杭州市中醫(yī)院病理主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院病理科常用的免疫組化標(biāo)記物中，用于檢測(cè)結(jié)直腸癌中K-RAS基因突變的是？A.Ki-67B.CD44C.ERCC1D.BRAF2.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于疑似淋巴瘤的病例，首選的輔助診斷技術(shù)是？A.病理會(huì)診B.免疫組化檢測(cè)C.超聲引導(dǎo)下穿刺D.PET-CT檢查3.杭州市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺微小乳頭狀癌時(shí)，通常重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.病理分級(jí)B.ER/PR表達(dá)C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.腫瘤直徑4.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于肺腺癌的鑒別診斷，以下哪項(xiàng)免疫組化指標(biāo)最具有特異性？A.TTF-1B.NapsinAC.CK19D.p405.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行乳腺癌病理診斷時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與內(nèi)分泌治療反應(yīng)密切相關(guān)？A.HER2B.Ki-67C.PRD.EGFR6.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于消化道間質(zhì)瘤的鑒別診斷，以下哪項(xiàng)免疫組化指標(biāo)最具有價(jià)值？A.CD117B.CD34C.S100D.desmin7.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）診斷時(shí)，以下哪項(xiàng)標(biāo)志物最具有敏感性？A.SynB.CgAC.Ki-67D.NSE8.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于婦科腫瘤的病理診斷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與預(yù)后密切相關(guān)？A.p53B.EGFRC.VEGFD.CA-1259.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行黑色素瘤鑒別診斷時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫組化指標(biāo)最具有特異性？A.HMB-45B.Melan-AC.S100D.Ki-6710.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理診斷，以下哪項(xiàng)標(biāo)志物最具有診斷價(jià)值？A.GFAPB.MBPC.IDH1D.S100二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院病理科在處理胃癌病例時(shí)，通常需要檢測(cè)以下哪些免疫組化指標(biāo)？A.HER2B.p53C.MUC16D.EGFR2.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于結(jié)直腸癌的分子分型，以下哪些基因突變被重點(diǎn)關(guān)注？A.APCB.K-RASC.PIK3CAD.BRCA13.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行淋巴瘤診斷時(shí)，以下哪些免疫組化標(biāo)志物具有鑒別診斷價(jià)值？A.CD3B.CD20C.CD5D.BCL24.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些因素被納入考慮？A.病理分級(jí)B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤直徑D.細(xì)胞異型性5.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺癌病理診斷時(shí)，以下哪些免疫組化指標(biāo)有助于鑒別腺癌與鱗癌？A.TTF-1B.NapsinAC.CK5/6D.p406.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于消化道間質(zhì)瘤的鑒別診斷，以下哪些免疫組化指標(biāo)具有參考價(jià)值？A.CD117B.CD34C.DOG1D.desmin7.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）診斷時(shí)，以下哪些標(biāo)志物需要檢測(cè)？A.SynB.CgAC.Ki-67D.NSE8.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于婦科腫瘤的病理診斷，以下哪些免疫組化指標(biāo)具有鑒別診斷價(jià)值？A.p53B.EGFRC.VEGFD.ER/PR9.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行黑色素瘤鑒別診斷時(shí)，以下哪些免疫組化指標(biāo)需要檢測(cè)？A.HMB-45B.Melan-AC.S100D.Ki-6710.在杭州市中醫(yī)院病理科，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理診斷，以下哪些標(biāo)志物具有診斷價(jià)值？A.GFAPB.MBPC.IDH1D.S100三、判斷題（每題1分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行乳腺癌病理診斷時(shí)，Ki-67指標(biāo)越高，說(shuō)明腫瘤增殖活性越強(qiáng)。2.在杭州市中醫(yī)院病理科，甲狀腺微小乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后指標(biāo)。3.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺腺癌診斷時(shí)，TTF-1表達(dá)陽(yáng)性具有特異性。4.在杭州市中醫(yī)院病理科，CD117是消化道間質(zhì)瘤的特異性標(biāo)志物。5.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）診斷時(shí)，NSE指標(biāo)越高，說(shuō)明腫瘤惡性程度越高。6.在杭州市中醫(yī)院病理科，黑色素瘤的鑒別診斷中，HMB-45比Melan-A更具有特異性。7.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診斷時(shí)，IDH1突變是重要的預(yù)后指標(biāo)。8.在杭州市中醫(yī)院病理科，乳腺癌的ER/PR表達(dá)與內(nèi)分泌治療反應(yīng)密切相關(guān)。9.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行淋巴瘤診斷時(shí)，CD3陽(yáng)性是T細(xì)胞淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。10.在杭州市中醫(yī)院病理科，甲狀腺微小乳頭狀癌的腫瘤直徑小于1cm時(shí)，通常無(wú)需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。11.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺癌病理診斷時(shí)，NapsinA表達(dá)陽(yáng)性有助于鑒別腺癌。12.在杭州市中醫(yī)院病理科，消化道間質(zhì)瘤的鑒別診斷中，DOG1比CD117更具特異性。13.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行NET診斷時(shí)，Syn和CgA聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷敏感性。14.在杭州市中醫(yī)院病理科，婦科腫瘤的p53表達(dá)異?？赡芘c腫瘤進(jìn)展相關(guān)。15.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行黑色素瘤鑒別診斷時(shí)，S100表達(dá)陽(yáng)性具有特異性。16.在杭州市中醫(yī)院病理科，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的MBP表達(dá)陽(yáng)性有助于鑒別膠質(zhì)瘤。17.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行乳腺癌病理診斷時(shí)，HER2陽(yáng)性患者通常需要接受靶向治療。18.在杭州市中醫(yī)院病理科，甲狀腺微小乳頭狀癌的預(yù)后通常較好，即使發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。19.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺腺癌診斷時(shí)，CK5/6表達(dá)陽(yáng)性有助于鑒別鱗癌。20.在杭州市中醫(yī)院病理科，黑色素瘤的Ki-67指標(biāo)越高，說(shuō)明腫瘤增殖活性越強(qiáng)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行乳腺癌病理診斷時(shí)，免疫組化檢測(cè)的主要指標(biāo)及其臨床意義。2.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行甲狀腺微小乳頭狀癌診斷時(shí)，如何進(jìn)行分級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)分層？3.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺癌病理診斷時(shí)，如何鑒別腺癌與鱗癌？4.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行消化道間質(zhì)瘤診斷時(shí)，如何進(jìn)行良惡性鑒別？5.杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）診斷時(shí)，如何進(jìn)行分級(jí)和預(yù)后評(píng)估？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合杭州市中醫(yī)院病理科的臨床實(shí)踐，論述免疫組化檢測(cè)在腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值及局限性。2.杭州市中醫(yī)院病理科在處理疑難病理病例時(shí)，如何進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT）以提高診斷準(zhǔn)確性？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在檢測(cè)結(jié)直腸癌K-RAS基因突變時(shí)，常用BRAF作為輔助指標(biāo)，因?yàn)锽RAF突變與K-RAS突變具有協(xié)同作用，且BRAFV600E突變?cè)诮Y(jié)直腸癌中較為常見(jiàn)。2.B解析：杭州市中醫(yī)院病理科在疑似淋巴瘤病例中，首選免疫組化檢測(cè)，通過(guò)CD3、CD20、CD5等標(biāo)志物進(jìn)行細(xì)胞類(lèi)型和分型診斷。3.C解析：杭州市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺微小乳頭狀癌時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。4.A解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺腺癌鑒別診斷時(shí)，TTF-1表達(dá)陽(yáng)性具有特異性，有助于與鱗癌等腫瘤進(jìn)行區(qū)分。5.C解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行乳腺癌病理診斷時(shí)，PR表達(dá)與內(nèi)分泌治療反應(yīng)密切相關(guān)，PR陽(yáng)性患者通常對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感。6.A解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行消化道間質(zhì)瘤鑒別診斷時(shí)，CD117（c-KIT）是特異性標(biāo)志物，陽(yáng)性表達(dá)提示間質(zhì)瘤可能性較高。7.A解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行NET診斷時(shí)，Syn（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）具有高敏感性，是NET診斷的重要標(biāo)志物。8.A解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行婦科腫瘤病理診斷時(shí)，p53表達(dá)異常與腫瘤進(jìn)展和預(yù)后密切相關(guān)。9.A解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行黑色素瘤鑒別診斷時(shí)，HMB-45比Melan-A更具有特異性，是黑色素瘤診斷的重要標(biāo)志物。10.C解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理診斷時(shí)，IDH1突變是重要診斷指標(biāo)，尤其在膠質(zhì)瘤中具有預(yù)后價(jià)值。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在處理胃癌病例時(shí)，通常檢測(cè)HER2、p53、MUC16、EGFR等指標(biāo)，以評(píng)估腫瘤的分子特征和治療方案。2.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行結(jié)直腸癌分子分型時(shí)，關(guān)注APC、K-RAS、PIK3CA、BRCA1等基因突變，以指導(dǎo)靶向治療和預(yù)后評(píng)估。3.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行淋巴瘤診斷時(shí)，通過(guò)CD3、CD20、CD5、BCL2等標(biāo)志物進(jìn)行細(xì)胞類(lèi)型和分型診斷。4.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行甲狀腺微小乳頭狀癌分級(jí)時(shí)，綜合考慮病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、細(xì)胞異型性等因素。5.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺癌病理診斷時(shí)，通過(guò)TTF-1、NapsinA、CK5/6、p40等標(biāo)志物鑒別腺癌與鱗癌。6.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行消化道間質(zhì)瘤鑒別診斷時(shí)，通過(guò)CD117、CD34、DOG1、desmin等標(biāo)志物進(jìn)行良惡性鑒別。7.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行NET診斷時(shí)，通過(guò)Syn、CgA、Ki-67、NSE等標(biāo)志物進(jìn)行診斷和分級(jí)。8.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行婦科腫瘤病理診斷時(shí)，通過(guò)p53、EGFR、VEGF、ER/PR等標(biāo)志物進(jìn)行鑒別診斷。9.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行黑色素瘤鑒別診斷時(shí)，通過(guò)HMB-45、Melan-A、S100、Ki-67等標(biāo)志物進(jìn)行診斷。10.A,B,C,D解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理診斷時(shí)，通過(guò)GFAP、MBP、IDH1、S100等標(biāo)志物進(jìn)行診斷。三、判斷題答案與解析1.正確解析：乳腺癌病理診斷中，Ki-67指標(biāo)越高，說(shuō)明腫瘤增殖活性越強(qiáng)，通常預(yù)后較差。2.正確解析：甲狀腺微小乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后指標(biāo)，轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者的預(yù)后相對(duì)較差。3.正確解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺腺癌診斷時(shí)，TTF-1表達(dá)陽(yáng)性具有特異性，有助于與鱗癌等腫瘤進(jìn)行區(qū)分。4.正確解析：CD117（c-KIT）是消化道間質(zhì)瘤的特異性標(biāo)志物，陽(yáng)性表達(dá)提示間質(zhì)瘤可能性較高。5.正確解析：NET病理診斷中，NSE指標(biāo)越高，說(shuō)明腫瘤惡性程度越高，預(yù)后相對(duì)較差。6.正確解析：黑色素瘤鑒別診斷中，HMB-45比Melan-A更具有特異性，是黑色素瘤診斷的重要標(biāo)志物。7.正確解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，IDH1突變是重要診斷指標(biāo)，尤其在膠質(zhì)瘤中具有預(yù)后價(jià)值。8.正確解析：乳腺癌的ER/PR表達(dá)與內(nèi)分泌治療反應(yīng)密切相關(guān)，ER/PR陽(yáng)性患者通常對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感。9.正確解析：CD3陽(yáng)性是T細(xì)胞淋巴瘤的特征性表現(xiàn)，有助于與其他類(lèi)型淋巴瘤進(jìn)行區(qū)分。10.錯(cuò)誤解析：甲狀腺微小乳頭狀癌即使腫瘤直徑小于1cm，若發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。11.正確解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺癌病理診斷時(shí)，NapsinA表達(dá)陽(yáng)性有助于鑒別腺癌。12.錯(cuò)誤解析：消化道間質(zhì)瘤的鑒別診斷中，CD117比DOG1更具特異性，是間質(zhì)瘤診斷的重要標(biāo)志物。13.正確解析：NET病理診斷中，Syn和CgA聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷敏感性。14.正確解析：婦科腫瘤的p53表達(dá)異常可能與腫瘤進(jìn)展相關(guān)，是重要的預(yù)后指標(biāo)。15.正確解析：黑色素瘤鑒別診斷中，S100表達(dá)陽(yáng)性具有特異性。16.正確解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的MBP表達(dá)陽(yáng)性有助于鑒別膠質(zhì)瘤。17.正確解析：乳腺癌病理診斷中，HER2陽(yáng)性患者通常需要接受靶向治療。18.錯(cuò)誤解析：甲狀腺微小乳頭狀癌即使發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后通常仍然較好，但需要積極治療。19.正確解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺腺癌診斷時(shí)，CK5/6表達(dá)陽(yáng)性有助于鑒別鱗癌。20.正確解析：黑色素瘤的Ki-67指標(biāo)越高，說(shuō)明腫瘤增殖活性越強(qiáng)，預(yù)后相對(duì)較差。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.乳腺癌病理診斷中的免疫組化檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行乳腺癌病理診斷時(shí)，常用的免疫組化檢測(cè)指標(biāo)包括：-HER2：評(píng)估腫瘤的靶向治療敏感性，HER2陽(yáng)性患者可接受曲妥珠單抗治療。-Ki-67：反映腫瘤增殖活性，Ki-67越高，預(yù)后越差。-PR（孕激素受體）：評(píng)估內(nèi)分泌治療敏感性，PR陽(yáng)性患者對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感。-ER（雌激素受體）：評(píng)估內(nèi)分泌治療敏感性，ER陽(yáng)性患者對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感。-p53：評(píng)估腫瘤進(jìn)展和預(yù)后，p53表達(dá)異?？赡芘c腫瘤耐藥相關(guān)。2.甲狀腺微小乳頭狀癌的分級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)分層解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行甲狀腺微小乳頭狀癌診斷時(shí)，通常根據(jù)以下指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)分層：-病理分級(jí)：根據(jù)細(xì)胞異型性、核分裂數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，高分級(jí)的腫瘤惡性程度更高。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后指標(biāo)，轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者的預(yù)后相對(duì)較差。-腫瘤直徑：腫瘤直徑小于1cm通常為低風(fēng)險(xiǎn)，大于1cm但小于2cm為中等風(fēng)險(xiǎn)，大于2cm為高風(fēng)險(xiǎn)。-其他指標(biāo)：如TTF-1、CD44等免疫組化標(biāo)志物也可能被納入評(píng)估。3.肺癌病理診斷中腺癌與鱗癌的鑒別解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行肺癌病理診斷時(shí)，通過(guò)以下指標(biāo)鑒別腺癌與鱗癌：-免疫組化標(biāo)志物：腺癌通常表達(dá)TTF-1、NapsinA，而鱗癌通常表達(dá)CK5/6、p40。-組織學(xué)形態(tài)：腺癌細(xì)胞巢呈腺樣結(jié)構(gòu)，鱗癌細(xì)胞巢呈角化珠狀結(jié)構(gòu)。-細(xì)胞學(xué)特征：腺癌細(xì)胞核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，鱗癌細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗塊狀。4.消化道間質(zhì)瘤的良惡性鑒別解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行消化道間質(zhì)瘤鑒別診斷時(shí)，通過(guò)以下指標(biāo)進(jìn)行良惡性鑒別：-免疫組化標(biāo)志物：CD117（c-KIT）和CD34是間質(zhì)瘤的特異性標(biāo)志物，陽(yáng)性表達(dá)提示間質(zhì)瘤可能性較高。-DOG1：DOG1陽(yáng)性表達(dá)有助于鑒別胃腸道間質(zhì)瘤。-desmin：desmin陽(yáng)性表達(dá)提示腫瘤可能為平滑肌肉瘤，而非間質(zhì)瘤。5.NET的分級(jí)和預(yù)后評(píng)估解析：杭州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行NET診斷時(shí)，通過(guò)以下指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)和預(yù)后評(píng)估：-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腫瘤的增殖活性（Ki-67）、神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（Syn、CgA）等進(jìn)行分級(jí)，高分級(jí)的NET惡性程度更高。-預(yù)后評(píng)估：NET的預(yù)后與分級(jí)、部