溫州市人民醫(yī)院「抗菌治療療效評(píng)估」考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者，男性，65歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌，藥敏試驗(yàn)對(duì)亞胺培南敏感。治療首選的抗菌藥物是？A.頭孢吡肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星2.患者，女性，78歲，因尿路感染入院，中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)氨芐西林敏感。以下哪種抗菌藥物不宜作為一線治療？A.頭孢呋辛B.環(huán)丙沙星C.阿莫西林D.頭孢克肟3.患者，男性，45歲，因急性闌尾炎行急診手術(shù)，術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物選擇，以下哪種方案最合適？A.青霉素G80萬Uq8hB.頭孢唑林1gq12hC.萬古霉素1gq12hD.克林霉素600mgq8h4.患者，女性，52歲，因急性膽囊炎入院，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)首選？A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.頭孢哌酮/舒巴坦5.患者，男性，30歲，因腦膜炎入院，腦脊液培養(yǎng)顯示流感嗜血桿菌，首選的抗菌藥物是？A.青霉素GB.頭孢三嗪C.萬古霉素D.氯霉素6.患者，女性，68歲，因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染入院，以下哪種抗菌藥物對(duì)其有效？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.萬古霉素D.氯霉素7.患者，男性，50歲，因腹腔感染入院，腹腔穿刺液培養(yǎng)顯示糞腸球菌，首選的抗菌藥物是？A.青霉素GB.頭孢吡肟C.萬古霉素D.左氧氟沙星8.患者，女性，28歲，因急性盆腔炎入院，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)首選？A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.頭孢吡肟9.患者，男性，70歲，因骨髓炎入院，以下哪種抗菌藥物不宜用于治療？A.萬古霉素B.頭孢吡肟C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星10.患者，女性，35歲，因敗血癥入院，血培養(yǎng)顯示凝固酶陰性葡萄球菌，首選的抗菌藥物是？A.青霉素GB.頭孢唑林C.萬古霉素D.氯霉素二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選擇。1.以下哪些情況需要調(diào)整抗菌藥物劑量？A.腎功能不全B.肝功能不全C.老年患者D.妊娠期婦女2.以下哪些藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物？A.青霉素GB.頭孢唑林C.碳青霉烯類D.大環(huán)內(nèi)酯類3.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估抗菌治療效果？A.體溫變化B.癥狀改善時(shí)間C.微生物培養(yǎng)結(jié)果D.藥物濃度監(jiān)測4.以下哪些情況屬于抗菌藥物不合理使用？A.預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間過長B.超說明書用藥C.聯(lián)合用藥不合理D.門診患者濫用抗菌藥物5.以下哪些藥物可用于治療MRSA感染？A.萬古霉素B.利奈唑胺C.頭孢吡肟D.克林霉素6.以下哪些屬于氟喹諾酮類藥物的適應(yīng)癥？A.社區(qū)獲得性肺炎B.泌尿系統(tǒng)感染C.腸道感染D.耐藥菌感染7.以下哪些情況需要立即停用抗菌藥物？A.藥物過敏反應(yīng)B.肝功能嚴(yán)重?fù)p傷C.腎功能嚴(yán)重?fù)p傷D.癥狀持續(xù)惡化8.以下哪些屬于抗菌藥物分級(jí)管理中的限制級(jí)抗菌藥物？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.阿莫西林9.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估腹腔感染的療效？A.腹脹緩解時(shí)間B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降C.腹水培養(yǎng)結(jié)果D.腹痛消失時(shí)間10.以下哪些屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測（CUMS）的內(nèi)容？A.抗菌藥物使用率B.聯(lián)合用藥情況C.耐藥菌監(jiān)測D.病原學(xué)檢測三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下每題判斷對(duì)錯(cuò)。1.所有感染都需要使用抗菌藥物治療。（×）2.抗菌藥物使用時(shí)間越長越好。（×）3.老年患者抗菌藥物劑量應(yīng)與成人相同。（×）4.社區(qū)獲得性肺炎首選頭孢曲松。（√）5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染首選萬古霉素。（√）6.腹膜炎患者抗菌藥物應(yīng)早期、足量使用。（√）7.所有抗菌藥物都需要做藥敏試驗(yàn)。（×）8.抗菌藥物使用后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)評(píng)估療效。（√）9.妊娠期婦女禁用所有抗菌藥物。（×）10.耐藥菌感染只能使用萬古霉素治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)簡要回答以下問題。1.簡述抗菌藥物治療失敗的常見原因。答：抗菌藥物治療失敗的原因包括：①病原體耐藥；②抗菌藥物選擇不當(dāng)；③劑量不足或給藥途徑不合理；④患者依從性差；⑤合并其他疾病影響療效；⑥病原體定植而非感染。2.簡述抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測（CUMS）的目的。答：CUMS的目的包括：①監(jiān)測抗菌藥物使用情況；②評(píng)估抗菌藥物合理性；③發(fā)現(xiàn)耐藥菌趨勢；④指導(dǎo)臨床用藥；⑤減少抗菌藥物濫用。3.簡述腹腔感染經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的原則。答：腹腔感染經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則包括：①覆蓋常見需氧菌和厭氧菌；②根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度選擇藥物；③優(yōu)先選擇靜脈給藥；④聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎；⑤根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。4.簡述抗菌藥物療效評(píng)估的指標(biāo)。答：抗菌藥物療效評(píng)估指標(biāo)包括：①臨床癥狀改善時(shí)間；②體溫恢復(fù)正常時(shí)間；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）；④微生物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間；⑤影像學(xué)改善。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)以下病例進(jìn)行分析并回答問題。案例1：患者，男性，65歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。胸部CT提示右下肺實(shí)變，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。痰培養(yǎng)未出結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療選用頭孢呋辛1gq12h靜脈滴注。治療3天后，患者癥狀無好轉(zhuǎn)，體溫仍38.5℃，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L。問題：1.如何評(píng)估該患者的抗菌治療效果？2.若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛耐藥，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？答：1.評(píng)估療效需結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)變化。該患者治療3天后癥狀無好轉(zhuǎn)，體溫未下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍升高，提示療效不佳。2.若銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛耐藥，可選用：①碳青霉烯類（如美羅培南）；②哌拉西林/他唑巴坦；③頭孢他啶/阿維巴坦；④聯(lián)合氨基糖苷類（如阿米卡星）。案例2：患者，女性，78歲，因急性膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)。術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物選用頭孢唑林1gq12h靜脈滴注。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39℃），腹部壓痛明顯。腹腔引流液培養(yǎng)顯示大腸埃希菌，對(duì)頭孢唑林敏感。問題：1.分析該患者術(shù)后感染的原因。2.如何調(diào)整抗菌治療方案？答：1.術(shù)后感染原因可能包括：①手術(shù)污染；②抗菌藥物覆蓋范圍不足；③患者免疫力低下；④引流不暢。2.調(diào)整方案可選用：①加大劑量或延長給藥間隔；②聯(lián)合用藥（如頭孢唑林+甲硝唑）；③若耐藥風(fēng)險(xiǎn)高，可考慮萬古霉素或碳青霉烯類。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類敏感，哌拉西林/他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，更適合醫(yī)院獲得性感染。2.C解析：氨芐西林對(duì)大腸埃希菌效果差，應(yīng)選用頭孢類或氟喹諾酮類。3.B解析：頭孢唑林為第一代頭孢菌素，適用于清潔手術(shù)預(yù)防。4.A解析：急性膽囊炎經(jīng)驗(yàn)性治療首選阿莫西林/克拉維酸。5.B解析：流感嗜血桿菌對(duì)第三代頭孢菌素敏感。6.C解析：萬古霉素是MRSA感染的首選藥物。7.C解析：糞腸球菌對(duì)萬古霉素敏感。8.A解析：急性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)性治療首選阿莫西林/克拉維酸。9.C解析：骨髓炎需高濃度抗菌藥物，阿莫西林/克拉維酸效果不佳。10.C解析：凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：腎功能不全、肝功能不全、老年患者、妊娠期婦女均需調(diào)整劑量。2.ABC解析：β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類。3.ABCD解析：體溫、癥狀、微生物培養(yǎng)、藥物濃度均為療效評(píng)估指標(biāo)。4.ABCD解析：上述均為抗菌藥物不合理使用情況。5.AB解析：萬古霉素和利奈唑胺對(duì)MRSA有效。6.ABCD解析：氟喹諾酮類適用于多種感染，但需注意耐藥問題。7.ABCD解析：過敏反應(yīng)、肝腎功能損傷、癥狀惡化均需停藥。8.ABC解析：萬古霉素為限制級(jí)抗菌藥物，阿莫西林為非限制級(jí)。9.ABCD解析：腹脹緩解、白細(xì)胞下降、腹水培養(yǎng)、腹痛消失均為療效指標(biāo)。10.ABCD解析：CUMS包括使用率、聯(lián)合用藥、耐藥監(jiān)測、病原學(xué)檢測。三、判斷題答案與解析1.×解析：非所有感染都需要抗菌藥物，病毒感染無需使用。2.×解析：過度使用抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥。3.×解析：老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。4.√解析：頭孢曲松適用于社區(qū)獲得性肺炎。5.√解析：萬古霉素是MRSA感染的首選。6.√解析：腹腔感染需早期足量用藥。7.×解析：非所有抗菌藥物都需要藥敏試驗(yàn)，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。8.√解析：24小時(shí)內(nèi)需評(píng)估療效。9.×解析：妊娠期可選用青霉素類等安全藥物。10.×解析：可聯(lián)合用藥或選用其他抗菌藥物。四、簡答題解析1.抗菌藥物治療失敗的原因包括：①病原體耐藥；②抗菌藥物選擇不當(dāng)；③劑量不足或給藥途徑不合理；④患者依從性差；⑤合并其他疾病影響療效；⑥病原體定植而非感染。2.CUMS的目的包括：①監(jiān)測抗菌藥物使用情況；②評(píng)估抗菌藥物合理性；③發(fā)現(xiàn)耐藥菌趨勢；④指導(dǎo)臨床用藥；⑤減少抗菌藥物濫用。3.腹腔感染經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則包括：①覆蓋常見需氧菌和厭氧菌；②根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度選擇藥物；③優(yōu)先選擇靜脈給藥；④聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎；⑤根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。4.抗菌藥物療效評(píng)估指標(biāo)包括：①臨床癥狀改善時(shí)間；②體溫恢復(fù)正常時(shí)間；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）；④微生物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間；⑤影像學(xué)改善。五、案例分析題解析案例1：1.評(píng)估療效需結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)變化。該患者治療3天后癥狀無好轉(zhuǎn)，體溫未下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍升高，提示療效不佳。2.若銅綠假單胞菌對(duì)頭孢