九江市人民醫(yī)院醒后卒中溶栓決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清入院，發(fā)病時(shí)間6小時(shí)，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。護(hù)士在評(píng)估時(shí)，首先應(yīng)考慮以下哪項(xiàng)檢查以明確診斷？A.DWI-MRIB.腦電圖C.腦脊液檢查D.血常規(guī)2.醒后卒中（AwakeStroke）的定義是指患者從最后一次正常狀態(tài)到出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀的時(shí)間超過(guò)多少小時(shí)？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)3.對(duì)于發(fā)病時(shí)間6小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，首選的溶栓藥物是？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.鏈激酶（Streptokinase）D.羅通定（Rotundine）4.醒后卒中患者行溶栓治療時(shí)，必須排除以下哪項(xiàng)禁忌癥？A.近3個(gè)月有缺血性卒中病史B.近1周有創(chuàng)傷性腦損傷史C.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHgD.所有選項(xiàng)均為禁忌癥5.患者發(fā)病8小時(shí)，NIHSS評(píng)分6分，頭顱CT未見(jiàn)出血灶。以下哪項(xiàng)指標(biāo)是評(píng)估溶栓前出血風(fēng)險(xiǎn)的常用工具？A.AFAST評(píng)分B.ASPECTS評(píng)分C.NIHSS評(píng)分D.mRS評(píng)分6.醒后卒中患者若行血管內(nèi)治療，最佳的時(shí)間窗是？A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病8小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)7.患者發(fā)病10小時(shí)，NIHSS評(píng)分12分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶。以下哪項(xiàng)檢查可進(jìn)一步評(píng)估血管閉塞情況？A.頸動(dòng)脈超聲B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）D.腦磁共振血管成像（MRA）8.醒后卒中患者溶栓治療時(shí)，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌癥？A.患者有糖尿病史B.患者有高血壓病史C.患者有近期（3個(gè)月）缺血性卒中病史D.患者有房顫病史9.醒后卒中患者若溶栓失敗，以下哪項(xiàng)治療是可選的？A.血管內(nèi)治療B.抗凝治療C.降纖治療D.以上都是10.患者發(fā)病9小時(shí)，NIHSS評(píng)分9分，頭顱CT未見(jiàn)明確梗死灶。以下哪項(xiàng)建議是合理的？A.立即溶栓B.觀察等待，24小時(shí)后復(fù)查CTC.行血管內(nèi)治療D.給予抗血小板治療二、多選題（每題3分，共10題）1.醒后卒中患者溶栓前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)C.血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)D.梗死擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)2.醒后卒中患者行溶栓治療時(shí)，以下哪些是常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.肝腎功能3.醒后卒中患者若行血管內(nèi)治療，以下哪些是術(shù)前準(zhǔn)備？A.頭顱CTA檢查B.血管活性藥物準(zhǔn)備C.抗血小板藥物停用D.術(shù)中腦保護(hù)裝置準(zhǔn)備4.醒后卒中患者溶栓后，以下哪些是并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)？A.出血性梗死B.腦水腫C.血管再通不良D.意識(shí)障礙加重5.醒后卒中患者若溶栓禁忌，以下哪些治療是可選的？A.抗凝治療B.血管內(nèi)治療C.降纖治療D.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）6.醒后卒中患者行血管內(nèi)治療時(shí)，以下哪些是禁忌癥？A.近3個(gè)月有缺血性卒中病史B.近1周有頭顱外傷史C.收縮壓≥180mmHgD.嚴(yán)重心功能不全7.醒后卒中患者溶栓治療時(shí)，以下哪些是圍術(shù)期管理要點(diǎn)？A.血壓控制B.體溫監(jiān)測(cè)C.腦電圖監(jiān)測(cè)D.神經(jīng)功能評(píng)估8.醒后卒中患者若溶栓失敗，以下哪些是后續(xù)治療選擇？A.血管內(nèi)治療B.抗凝治療C.降纖治療D.保守觀察9.醒后卒中患者溶栓前，以下哪些是必要的評(píng)估？A.發(fā)病時(shí)間B.NIHSS評(píng)分C.頭顱CT結(jié)果D.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10.醒后卒中患者若行血管內(nèi)治療，以下哪些是術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)？A.再灌注損傷B.血管痙攣C.出血性梗死D.意識(shí)障礙加重三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分8分，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。既往有高血壓、糖尿病病史，未規(guī)律服藥。問(wèn)：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若決定溶栓，溶栓方案是什么？（3）溶栓前需排除哪些禁忌癥？2.患者女性，58歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、口齒不清5小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分10分，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶。既往有房顫病史，長(zhǎng)期服用華法林。問(wèn)：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若溶栓禁忌，可選的治療方案有哪些？（3）若行血管內(nèi)治療，術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？3.患者男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)模糊6小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分15分，頭顱CT顯示右側(cè)顳葉大面積低密度灶。既往有腦出血病史，近3個(gè)月有缺血性卒中史。問(wèn)：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若溶栓禁忌，可選的治療方案有哪些？（3）若行血管內(nèi)治療，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？4.患者女性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清7小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分6分，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。既往有高血壓病史，未規(guī)律服藥。問(wèn)：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若決定溶栓，溶栓方案是什么？（3）溶栓前需排除哪些禁忌癥？5.患者男性，50歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清9小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分12分，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶。既往有房顫病史，長(zhǎng)期服用阿司匹林。問(wèn)：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若溶栓禁忌，可選的治療方案有哪些？（3）若行血管內(nèi)治療，術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：DWI-MRI是診斷急性缺血性腦卒中的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示早期梗死灶。2.B解析：醒后卒中是指發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以上，但需在6小時(shí)內(nèi)評(píng)估溶栓可行性。3.A解析：阿替普酶是目前國(guó)際上公認(rèn)的急性缺血性腦卒中溶栓藥物。4.D解析：所有選項(xiàng)均為溶栓禁忌癥，需嚴(yán)格排除。5.B解析：ASPECTS評(píng)分是評(píng)估腦梗死體積的工具，與溶栓風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。6.D解析：血管內(nèi)治療的時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)，但需根據(jù)影像評(píng)估決定。7.B解析：DSA可明確血管閉塞部位，是血管內(nèi)治療前的必要檢查。8.C解析：近期缺血性卒中是溶栓絕對(duì)禁忌癥。9.D解析：溶栓失敗后，血管內(nèi)治療、抗凝或降纖均可考慮。10.B解析：發(fā)病9小時(shí)，CT未見(jiàn)明確梗死灶，可觀察等待24小時(shí)再評(píng)估。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：溶栓前需評(píng)估出血、再灌注損傷、血管痙攣及梗死擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C、D解析：血壓、心率、INR及肝腎功能是溶栓前后的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：血管內(nèi)治療需完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括影像評(píng)估、藥物調(diào)整及設(shè)備準(zhǔn)備。4.A、B、C、D解析：溶栓后需監(jiān)測(cè)出血性梗死、腦水腫、再通不良及意識(shí)障礙加重等并發(fā)癥。5.A、B、C解析：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）不適用于溶栓，需排除。6.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為血管內(nèi)治療禁忌癥，需嚴(yán)格排除。7.A、B、C、D解析：溶栓圍術(shù)期需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、體溫、腦電圖及神經(jīng)功能變化。8.A、B、C解析：保守觀察不適用于高NIHSS評(píng)分患者。9.A、B、C、D解析：發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分、頭顱CT及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是溶栓前必要步驟。10.A、B、C、D解析：血管內(nèi)治療后需監(jiān)測(cè)再灌注損傷、血管痙攣、出血性梗死及意識(shí)障礙加重。三、案例分析題答案與解析1.（1）適合溶栓。發(fā)病時(shí)間3小時(shí)，NIHSS評(píng)分8分，頭顱CT未見(jiàn)明確梗死灶，符合溶栓條件。（2）溶栓方案：阿替普酶0.9mg/kg，最大劑量90mg，靜脈推注，隨后60ml/h持續(xù)輸注60分鐘。（3）禁忌癥：近期（3個(gè)月）缺血性卒中、活動(dòng)性出血、未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg）等。2.（1）不適合溶栓。房顫患者長(zhǎng)期服用華法林，INR可能升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）可選方案：抗凝治療（如肝素）、血管內(nèi)治療（若影像符合條件）。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：停用抗凝藥物、完善血管評(píng)估、備好腦保護(hù)裝置。3.（1）不適合溶栓。近期有缺血性卒中史是絕對(duì)禁忌癥。（2）可選方案：抗凝治療、血管內(nèi)治療（若影像符合條件）。（3）風(fēng)險(xiǎn)：再灌注損傷、出血、血管痙攣等。4.（1）適合溶栓。發(fā)病時(shí)間7小時(shí)，NIHSS評(píng)分6分，頭顱CT未見(jiàn)明確梗死灶，符合溶栓條件。（2）溶栓方案：阿替普酶0.9mg/kg，最大劑量90mg，靜脈推注，隨后