2025年《牙體牙髓病學(xué)》細(xì)選試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者左下第一磨牙咬合面深齲洞，探診敏感，無自發(fā)痛，冷測一過性疼痛，去除刺激后疼痛立即消失。最可能的診斷是（）A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎答案：B解析：可復(fù)性牙髓炎的典型表現(xiàn)為冷測一過性敏感，無自發(fā)痛；深齲冷測反應(yīng)為敏感但無延遲痛；急性牙髓炎有自發(fā)痛，慢性牙髓炎多有長期冷熱刺激痛史。2.根管治療中，確定工作長度的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.X線片測量法B.電測法C.手感法（器械無阻力感）D.患者主觀感受（疼痛定位）答案：A解析：電測法受多因素干擾（如血液、唾液），手感法依賴術(shù)者經(jīng)驗，X線片結(jié)合電測法是目前常用方法，但金標(biāo)準(zhǔn)仍為X線片測量（根尖孔到切緣/牙尖的距離）。3.牙本質(zhì)過敏癥最常用的診斷方法是（）A.溫度測試B.探診（尖銳探針劃過敏區(qū)）C.叩診D.咬診答案：B解析：牙本質(zhì)過敏癥的特征是刺激（機(jī)械、溫度）引發(fā)短暫尖銳疼痛，其中機(jī)械刺激（探針劃過敏區(qū)）是最直接的診斷方法。4.急性化膿性根尖周炎的排膿途徑中，對根尖周組織破壞最小的是（）A.穿通骨壁突破黏膜B.穿通骨壁突破皮膚C.通過根管從齲洞排出D.突破上頜竇底或鼻腔答案：C解析：通過根管從齲洞排出時，膿液經(jīng)已開放的髓腔引流，避免破壞周圍骨組織；其他途徑需穿破骨膜、黏膜或皮膚，造成更大組織損傷。5.銀汞合金充填時，洞緣角設(shè)計為直角的主要目的是（）A.增加固位力B.減少微滲漏C.便于操作D.避免應(yīng)力集中答案：D解析：銀汞合金為脆性材料，洞緣角過銳易導(dǎo)致應(yīng)力集中，引發(fā)充填體折裂；直角設(shè)計可分散應(yīng)力，提高充填體強(qiáng)度。6.以下哪項不是急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)（）A.自發(fā)性陣發(fā)性痛B.疼痛不能定位C.溫度刺激加劇疼痛D.咬合痛明顯答案：D解析：急性牙髓炎疼痛以自發(fā)痛、夜間痛、放散痛為特征，咬合痛多見于根尖周炎（牙髓已壞死，炎癥波及根尖周組織）。7.年輕恒牙牙髓壞死伴根尖周病變時，首選的治療方法是（）A.根管治療術(shù)B.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)C.牙髓切斷術(shù)D.活髓保存術(shù)答案：B解析：年輕恒牙根尖孔未閉合，根管治療難以獲得良好根尖封閉；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)通過藥物誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育，形成硬組織屏障后再行根管充填。8.齲病的主要致齲菌是（）A.變形鏈球菌B.牙齦卟啉單胞菌C.放線菌D.乳桿菌答案：A解析：變形鏈球菌是主要致齲菌，可產(chǎn)生胞外多糖（黏附）和有機(jī)酸（脫礦）；乳桿菌主要參與齲病進(jìn)展期，放線菌與根面齲相關(guān)。9.根管預(yù)備時，根管銼超出根尖孔最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.器械分離B.急性根尖周炎C.根管壁側(cè)穿D.充填超填答案：B解析：根管銼超出根尖孔會將感染物質(zhì)推出根尖孔，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)（化學(xué)性或機(jī)械性根尖周炎）。10.患者右上中切牙外傷冠折，露髓1小時，斷面整齊，無松動。最佳治療方案是（）A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.牙髓切斷術(shù)D.根管治療術(shù)答案：A解析：外傷露髓時間短（<2小時）、斷面整齊、無感染的年輕恒牙，可選擇直接蓋髓術(shù)保存活髓；若露髓時間長或感染明顯，則需牙髓切斷術(shù)或根管治療。11.以下哪項是窩洞封閉的主要目的（）A.防止充填材料脫落B.減少微滲漏C.增強(qiáng)充填體強(qiáng)度D.隔絕外界刺激答案：B解析：窩洞封閉（如使用洞漆或粘結(jié)劑）可封閉牙本質(zhì)小管，減少細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物滲入，降低繼發(fā)齲風(fēng)險。12.慢性閉鎖性牙髓炎與深齲的主要鑒別點(diǎn)是（）A.有無自發(fā)痛史B.溫度測試反應(yīng)C.齲洞深度D.探診是否敏感答案：A解析：深齲無自發(fā)痛，僅對冷熱刺激敏感且無延遲痛；慢性閉鎖性牙髓炎多有長期冷熱刺激痛史，可能有自發(fā)痛（隱痛）。13.根管充填的時機(jī)不包括（）A.無自覺癥狀B.根管內(nèi)無滲出C.根尖周無壓痛D.患牙無叩痛E.根管已完全干燥答案：E解析：根管充填要求無自覺癥狀、無叩痛、根管無滲出、根尖周無壓痛；過度干燥可能損傷根尖周組織，無需完全干燥。14.牙本質(zhì)齲的病理分層中，最表層是（）A.透明層B.脫礦層C.細(xì)菌侵入層D.壞死崩解層答案：D解析：牙本質(zhì)齲從表層到深層依次為：壞死崩解層（最表層，組織崩解）、細(xì)菌侵入層（細(xì)菌侵入小管）、脫礦層（脫礦無細(xì)菌）、透明層（礦物鹽沉積，小管閉塞）。15.患者右下后牙咬合痛3天，無冷熱刺激痛，查：右下第一磨牙叩（++），松動Ⅰ度，根尖區(qū)牙齦紅腫，捫痛（+）。X線片示根尖周透射影約2mm×2mm。最可能的診斷是（）A.急性漿液性根尖周炎B.急性化膿性根尖周炎C.慢性根尖周炎急性發(fā)作D.慢性根尖周膿腫答案：C解析：慢性根尖周炎（X線透射影）急性發(fā)作時表現(xiàn)為咬合痛、叩痛、根尖區(qū)紅腫；急性漿液性根尖周炎X線無明顯改變，急性化膿性根尖周炎多有波動感，慢性根尖周膿腫無急性癥狀。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述深齲的治療原則及常用方法。答案：深齲治療原則為保護(hù)牙髓、終止齲病進(jìn)展、恢復(fù)牙體形態(tài)功能。常用方法包括：（1）墊底充填：若齲壞未穿髓、牙髓狀態(tài)正常，去凈腐質(zhì)后雙層墊底（氫氧化鈣+玻璃離子或磷酸鋅），再行充填（復(fù)合樹脂或銀汞合金）。（2）安撫治療：齲洞深、敏感明顯時，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封2-4周，待癥狀消失后永久充填。（3）間接蓋髓術(shù)：近髓但未露髓，去腐后洞底覆蓋氫氧化鈣，墊底充填；若去腐可能露髓，可保留少量軟化牙本質(zhì)（二次去腐），暫封后再處理。2.急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)有哪些？答案：急性牙髓炎診斷要點(diǎn)：（1）癥狀：自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，夜間痛，溫度刺激（冷/熱）加劇疼痛，疼痛不能定位（放散至同側(cè)頭面部）。（2）檢查：深齲或其他牙體硬組織病損（隱裂、楔狀缺損等），探診齲洞深部敏感（可露髓），溫度測試引發(fā)劇烈疼痛（熱痛冷緩解提示化膿性），叩診（-）或（±）。（3）鑒別診斷：排除三叉神經(jīng)痛（有扳機(jī)點(diǎn)，無溫度刺激痛）、齦乳頭炎（定位明確，齦乳頭紅腫）、上頜竇炎（持續(xù)性脹痛，鼻竇區(qū)壓痛）。3.根管預(yù)備的基本原則是什么？答案：根管預(yù)備基本原則：（1）保持根管解剖形態(tài)：避免側(cè)穿、臺階形成，維持根管原有的走向（使用鎳鈦器械時需注意冠向下預(yù)備）。（2）徹底清理根管：去除感染牙髓、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物（結(jié)合化學(xué)沖洗，如次氯酸鈉+EDTA）。（3）形成連續(xù)錐度：根尖1/3保持恒定直徑（主尖銼），冠方逐步擴(kuò)大（方便充填材料進(jìn)入）。（4）控制工作長度：根尖止點(diǎn)位于根尖孔內(nèi)0.5-1mm（避免超出引發(fā)炎癥）。4.牙本質(zhì)過敏癥的治療機(jī)制及常用方法有哪些？答案：治療機(jī)制為封閉牙本質(zhì)小管或降低牙髓神經(jīng)敏感性。常用方法：（1）藥物脫敏：氟化物（75%氟化鈉甘油）、氯化鍶（阻塞小管）、草酸鉀（降低神經(jīng)敏感性）；涂擦或離子導(dǎo)入。（2）激光治療：Nd:YAG激光照射，使小管熱凝封閉。（3）修復(fù)治療：敏感區(qū)范圍大或反復(fù)脫敏無效時，采用充填（復(fù)合樹脂）、冠修復(fù)覆蓋敏感區(qū)域。（4）其他：咬合調(diào)整（減少牙本質(zhì)暴露）、使用脫敏牙膏（日常維護(hù)）。5.慢性根尖周炎的X線表現(xiàn)類型及對應(yīng)病理變化。答案：慢性根尖周炎X線表現(xiàn)分四型：（1）慢性根尖周肉芽腫：根尖區(qū)圓形透射影（直徑<1cm），邊界清晰，周圍骨硬板消失；病理為炎性肉芽組織。（2）慢性根尖周膿腫：透射影形狀不規(guī)則，邊界模糊（有破壞區(qū)）；病理為根尖周組織化膿性炎癥，形成膿腫灶。（3）根尖周囊腫：透射影邊界清晰（有白線），多呈圓形/橢圓形，直徑常>1cm；病理為囊壁（上皮襯里）+囊液。（4）根尖周致密性骨炎：根尖區(qū)局限性高密度影像（骨硬化）；病理為骨組織增殖反應(yīng)（多見于年輕患者，無明顯癥狀）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男，35歲，主訴“右下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重，冷熱刺激加劇，含冷水可緩解”。檢查：右下第一磨牙頜面深齲洞，探診（+++），露髓孔直徑約0.5mm，探痛（+++）；冷測引發(fā)劇痛，熱測疼痛更劇烈（患者拒測）；叩診（±）；松動（-）；牙齦無紅腫。X線片示齲洞近髓，根尖周無明顯異常。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.簡述治療方案。答案：1.診斷：右下第一磨牙急性化膿性牙髓炎。診斷依據(jù)：①自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激加?。嵬蠢渚徑鉃榛撔蕴卣鳎?；②深齲露髓，探痛劇烈；③X線根尖周無異常（排除根尖周炎）。2.鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛：疼痛為電擊樣、陣發(fā)性，有扳機(jī)點(diǎn)，無溫度刺激痛，無牙體病損。②急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜后牙區(qū)叩痛，伴鼻塞、頭痛，鼻竇區(qū)壓痛。③齦乳頭炎：定位明確，齦乳頭紅腫，食物嵌塞史，溫度刺激痛不明顯。3.治療方案：①應(yīng)急處理：開髓引流（局麻下揭髓頂，去除冠髓，放置丁香油棉球開放1-2天）。②根管治療：-根管預(yù)備：確定工作長度（X線+電測），使用鎳鈦器械（冠向下法）預(yù)備至主尖銼（F3或F4），次氯酸鈉（5.25%）+EDTA（17%）交替沖洗。-根管消毒：氫氧化鈣糊劑封藥1-2周（若滲出多，可封抗生素糊劑）。-根管充填：無癥狀后熱牙膠垂直加壓充填，確保根充嚴(yán)密（X線示恰填）。③充填修復(fù)：樹脂或嵌體恢復(fù)咬合面形態(tài)（若牙體缺損大，后期行全冠修復(fù)）。病例2：患者女，28歲，主訴“左下后牙咬合痛1周，牙齦起膿包3天”。檢查：左下第一磨牙頜面大面積充填物，邊緣可見色素沉著，探診（-）；叩診（++），松動Ⅰ度；根尖區(qū)牙齦黏膜紅腫，捫及波動感（+）；冷測無反應(yīng)；X線片示充填物下方透射影達(dá)根中1/3，根尖周透射影約4mm×5mm，邊界模糊。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.分析病因（從原發(fā)病變到當(dāng)前狀態(tài)的發(fā)展過程）。3.簡述治療步驟。答案：1.診斷：左下第一磨牙慢性根尖周膿腫急性發(fā)作（急性牙槽膿腫）。診斷依據(jù)：①咬合痛、牙齦膿包（竇道形成）；②患牙無活力（冷測無反應(yīng)），叩痛明顯，根尖區(qū)波動感；③X線示根尖周透射影（邊界模糊，提示急性炎癥），充填物下方繼發(fā)齲（透射影達(dá)根中）。2.病因發(fā)展過程：原發(fā)病變?yōu)樽笙碌谝荒パ郎铨x→未及時治療發(fā)展為牙髓壞死（冷測無反應(yīng)）→感染通過根尖孔擴(kuò)散至根尖周組織→形成慢性根尖周膿腫（長期炎癥刺激，X線透射影）→近期抵抗力下降（如疲勞、感染），膿腫急性發(fā)作（咬合痛、牙齦紅腫、波動感）。3.治療步驟：①切開排膿：根尖區(qū)膿腫波動感明顯時，局部麻醉下切開黏膜（平行于齦緣，達(dá)骨膜下），放置引流條。②根管治療：-開