常州市中醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.在常州市中醫(yī)院病理科，處理組織切片時(shí)，最常用的固定液是：A.95%乙醇B.10%中性甲醛C.95%乙醇+10%中性甲醛D.甲醇正確答案：B2.常州市地區(qū)常見的原發(fā)性肝細(xì)胞癌，其最典型的病理特征是：A.胞質(zhì)內(nèi)鐵血黃素沉積B.肝細(xì)胞團(tuán)塊狀壞死伴出血性梗死C.胞質(zhì)內(nèi)粗大顆粒狀RNA包涵體D.肝細(xì)胞索排列紊亂，可見假小葉形成正確答案：D3.病理科進(jìn)行免疫組化檢測(cè)時(shí)，常用于標(biāo)記細(xì)胞骨架的抗體是：A.CK19B.VimentinC.CD34D.Ki-67正確答案：B4.常州市中醫(yī)院病理科常見的甲狀腺微小癌，其鏡下典型表現(xiàn)是：A.纖維血管間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)的濾泡狀結(jié)構(gòu)B.腺上皮呈乳頭狀增生，可見假乳頭形成C.腺上皮呈彌漫性浸潤(rùn)，伴砂粒體形成D.腺上皮呈柱狀排列，核染色質(zhì)呈毛玻璃樣改變正確答案：D5.在常州市地區(qū)，兒童急性白血病中預(yù)后較好的類型是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病-L3型B.急性髓系白血病-M5型C.急性淋巴細(xì)胞白血病-L1型D.急性髓系白血病-M2型正確答案：C6.病理科進(jìn)行分子檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)結(jié)直腸癌K-ras基因突變的常用方法不包括：A.PCR直接測(cè)序B.Sanger測(cè)序C.數(shù)字PCRD.免疫組化檢測(cè)正確答案：D7.常州市中醫(yī)院病理科常見的皮膚黑色素瘤，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.病理組織可見黑色素顆粒B.免疫組化檢測(cè)S100蛋白陽(yáng)性C.病理組織可見核分裂象D.病理組織可見細(xì)胞巢狀排列正確答案：B8.在常州市地區(qū)，女性乳腺癌最常見的病理類型是：A.浸潤(rùn)性小葉癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.浸潤(rùn)性髓樣癌D.浸潤(rùn)性微乳頭狀癌正確答案：B9.病理科進(jìn)行熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)時(shí)，常用于檢測(cè)乳腺癌HER2基因amplification的探針是：A.LSIHER2B.CEP17C.CDKN2AD.ALK正確答案：A10.常州市中醫(yī)院病理科常見的神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其免疫組化標(biāo)志物中，最不常見的陽(yáng)性表達(dá)是：A.SynB.CD56C.CK19D.CD45正確答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.常州市中醫(yī)院病理科在處理乳腺手術(shù)標(biāo)本時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注的病理特征包括：A.浸潤(rùn)前沿是否突破基底膜B.腫瘤細(xì)胞核分裂象數(shù)量C.腫瘤細(xì)胞大小及形態(tài)是否一致D.是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：A、B、C、D2.病理科進(jìn)行淋巴瘤診斷時(shí)，常用于鑒別霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的免疫組化標(biāo)志物包括：A.CD30B.EBV-LMP1C.Bcl2D.CD3正確答案：A、B3.常州市地區(qū)常見的肺腺癌，其病理特征中可能包括：A.腺泡狀結(jié)構(gòu)B.腺管狀結(jié)構(gòu)C.腺泡和腺管混合結(jié)構(gòu)D.肺泡腔內(nèi)透明膜形成正確答案：A、B、C4.病理科進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷時(shí)，需要重點(diǎn)排除的病理類型包括：A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺淋巴瘤正確答案：B、C、D5.常州市中醫(yī)院病理科常見的消化道腫瘤中，與幽門螺桿菌感染相關(guān)的病理改變包括：A.胃黏膜慢性淺表性胃炎B.胃黏膜腸上皮化生C.胃黏膜假性幽門腺化生D.胃黏膜淋巴濾泡形成正確答案：A、B、C、D6.病理科進(jìn)行前列腺癌診斷時(shí)，常用于評(píng)估腫瘤分期的組織學(xué)標(biāo)志物包括：A.Gleason評(píng)分B.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)包膜情況C.腫瘤細(xì)胞是否累及尿道周圍腺體D.腫瘤細(xì)胞是否侵犯精囊腺正確答案：B、C、D7.常州市地區(qū)常見的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，預(yù)后較好的類型包括：A.星形細(xì)胞瘤II級(jí)B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤C.腦膜瘤D.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤正確答案：A、D8.病理科進(jìn)行骨肉瘤診斷時(shí)，常用于輔助診斷的免疫組化標(biāo)志物包括：A.VimentinB.S100C.CD99D.CK正確答案：C、D9.常州市中醫(yī)院病理科常見的婦科腫瘤中，與HPV感染相關(guān)的病理類型包括：A.宮頸鱗狀細(xì)胞癌B.宮頸腺癌C.宮頸微小浸潤(rùn)癌D.宮頸不典型鱗狀細(xì)胞病變正確答案：A、C10.病理科進(jìn)行胰腺癌診斷時(shí)，常用于鑒別導(dǎo)管腺癌與胰腺內(nèi)分泌瘤的免疫組化標(biāo)志物包括：A.SynB.ACTHC.CK19D.Ki-67正確答案：C、D三、判斷題（每題2分，共10題）1.常州市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行淋巴瘤診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，則可確診為霍奇金淋巴瘤。正確答案：錯(cuò)誤2.病理科進(jìn)行乳腺癌免疫組化檢測(cè)時(shí)，若HER2呈3+陽(yáng)性，則需進(jìn)行FISH檢測(cè)以確認(rèn)基因amplification。正確答案：正確3.常州市地區(qū)常見的甲狀腺微小癌，其鏡下可見癌細(xì)胞包膜浸潤(rùn)。正確答案：錯(cuò)誤4.病理科進(jìn)行前列腺癌診斷時(shí)，Gleason評(píng)分越高，腫瘤惡性程度越高。正確答案：正確5.常州市中醫(yī)院病理科常見的神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其免疫組化標(biāo)志物Syn呈強(qiáng)陽(yáng)性。正確答案：正確6.病理科進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)濾泡性腺瘤，則需警惕惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。正確答案：錯(cuò)誤7.常州市地區(qū)常見的肺腺癌，其免疫組化標(biāo)志物TTF-1常呈陽(yáng)性。正確答案：正確8.病理科進(jìn)行卵巢癌診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞癌，則需注意與子宮內(nèi)膜癌鑒別。正確答案：正確9.常州市中醫(yī)院病理科常見的骨肉瘤，其免疫組化標(biāo)志物CD99常呈陽(yáng)性。正確答案：正確10.病理科進(jìn)行消化道腫瘤診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腸型腺癌，則需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。正確答案：正確四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述常州市中醫(yī)院病理科在乳腺癌病理診斷中，如何鑒別浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌？答案要點(diǎn)：-浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：癌細(xì)胞呈實(shí)性巢狀排列，可見腺腔樣結(jié)構(gòu)；免疫組化CK5/6常陰性。-浸潤(rùn)性小葉癌：癌細(xì)胞呈單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)塊浸潤(rùn)，可見小葉結(jié)構(gòu)；免疫組化CK5/6常陽(yáng)性。2.簡(jiǎn)述常州市地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，需要重點(diǎn)排除的病理類型及其依據(jù)。答案要點(diǎn)：-濾泡狀癌：需排除甲狀腺濾泡狀癌，因其可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；依據(jù)是腫瘤細(xì)胞是否突破包膜及血管。-甲狀腺髓樣癌：需排除甲狀腺髓樣癌，因其起源于C細(xì)胞；依據(jù)是免疫組化檢測(cè)Syn和CGRP陽(yáng)性。-甲狀腺淋巴瘤：需排除甲狀腺淋巴瘤，因其細(xì)胞異型性顯著；依據(jù)是免疫組化檢測(cè)CD20陽(yáng)性。3.簡(jiǎn)述常州市中醫(yī)院病理科在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診斷中，星形細(xì)胞瘤II級(jí)的病理特征。答案要點(diǎn)：-腫瘤細(xì)胞呈星形，胞質(zhì)豐富，核染色質(zhì)細(xì)?。?腫瘤細(xì)胞索排列疏松，可見微血管增生；-腫瘤細(xì)胞不浸潤(rùn)軟腦膜及室管膜。4.簡(jiǎn)述常州市地區(qū)常見的肺腺癌，其病理診斷中免疫組化檢測(cè)的意義。答案要點(diǎn)：-TTF-1和NapsinA用于鑒別腺癌來(lái)源；-PD-L1表達(dá)用于指導(dǎo)免疫治療；-EGFR、ALK、ROS1突變檢測(cè)用于靶向治療。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述常州市中醫(yī)院病理科在消化道腫瘤病理診斷中，如何鑒別早期結(jié)直腸癌與高級(jí)別管狀腺瘤？答案要點(diǎn)：-早期結(jié)直腸癌：腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜下層，可見肌層破壞；免疫組化Ki-67指數(shù)常增高。-高級(jí)別管狀腺瘤：腫瘤細(xì)胞核分裂象多，但未浸潤(rùn)黏膜下層；免疫組化Ki-67指數(shù)常正常。-鑒別要點(diǎn)：腫瘤浸潤(rùn)深度、細(xì)胞異型性、Ki-67指數(shù)。2.論述常州市地區(qū)常見的乳腺癌，其病理診斷中分子分型與臨床治療的關(guān)聯(lián)。答案要點(diǎn)：-LuminalA型：ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性，適合內(nèi)分泌治療；-LuminalB型：ER/PR陽(yáng)性，HER2陽(yáng)性或Ki-67高表達(dá)，適合內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療；-HER2過(guò)表達(dá)型：HER2陽(yáng)性，適合靶向治療；-三陰性乳腺癌：ER/PR/HER2陰性，適合化療及免疫治療。答案與解析一、單選題1.B：10%中性甲醛是固定組織切片的標(biāo)準(zhǔn)固定液，能有效固定細(xì)胞結(jié)構(gòu)。2.D：肝細(xì)胞索排列紊亂伴假小葉形成是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的典型特征。3.B：Vimentin是間質(zhì)細(xì)胞骨架蛋白，常用于鑒別間質(zhì)來(lái)源腫瘤。4.D：甲狀腺微小癌典型表現(xiàn)為柱狀細(xì)胞排列，核染色質(zhì)呈毛玻璃樣改變。5.C：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病-L1型預(yù)后較好，常表達(dá)CD10和CD19。6.D：免疫組化檢測(cè)不用于檢測(cè)基因突變，需用PCR或測(cè)序。7.B：S100蛋白陽(yáng)性是黑色素瘤診斷的重要標(biāo)志物。8.B：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是女性乳腺癌最常見的類型。9.A：LSIHER2是檢測(cè)HER2基因amplification的熒光探針。10.C：CK19主要表達(dá)于上皮細(xì)胞，神經(jīng)母細(xì)胞瘤不表達(dá)。二、多選題1.A、B、C、D：浸潤(rùn)前沿、核分裂象、細(xì)胞形態(tài)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需評(píng)估。2.A、B：CD30和EBV-LMP1是霍奇金淋巴瘤的標(biāo)志物。3.A、B、C：肺腺癌可呈腺泡、腺管或混合結(jié)構(gòu)。4.B、C、D：濾泡狀癌、髓樣癌和淋巴瘤需排除。5.A、B、C、D：均為幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃黏膜改變。6.B、C、D：腫瘤浸潤(rùn)包膜、尿道周圍腺體及精囊腺侵犯均需評(píng)估。7.A、D：星形細(xì)胞瘤II級(jí)和毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤預(yù)后較好。8.C、D：CD99和CK是骨肉瘤的標(biāo)志物。9.A、C：鱗狀細(xì)胞癌和微小浸潤(rùn)癌與HPV相關(guān)。10.C、D：CK19和Ki-67用于鑒別導(dǎo)管腺癌與內(nèi)分泌瘤。三、判斷題1.錯(cuò)誤：需結(jié)合臨床及免疫組化排除其他淋巴瘤。2.正確：3+陽(yáng)性需FISH確認(rèn)基因amplification。3.錯(cuò)誤：甲狀腺微小癌常包膜完整。4.正確：Gleason評(píng)分越高，惡性程度越高。5.正確：Syn是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物。6.錯(cuò)誤：濾泡性腺瘤低度惡性，無(wú)需警惕。7.正確：TTF-1是肺腺癌的標(biāo)志物。8.正確：印戒細(xì)胞癌需與子宮內(nèi)膜癌鑒別。9.正確：CD99是骨肉瘤的標(biāo)志物。10.正確：腸型腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。四、簡(jiǎn)答題1.乳腺癌鑒別要點(diǎn)：-浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：實(shí)性巢狀排列，CK5/6陰性；-浸潤(rùn)性小葉癌：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞浸潤(rùn)，CK5/6陽(yáng)性。2.甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別要點(diǎn)：-濾泡狀癌：突破包膜及血管；-髓樣癌：Syn和CGRP陽(yáng)性；-淋巴瘤：CD20陽(yáng)性。3.星形細(xì)胞瘤II級(jí)特征：-星形細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，核細(xì)小；-腫瘤細(xì)胞索排列疏松，微血管增生；-不浸潤(rùn)軟腦膜及室管膜。4.肺腺癌免疫組化意義：-TTF-1/NapsinA鑒別腺癌來(lái)源；-PD-L1指導(dǎo)免疫治療；-EG