臺(tái)州市人民醫(yī)院「腹腔鏡腎癌根治術(shù)」獨(dú)立術(shù)者分級(jí)認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分考察考生對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)的基本理論、操作規(guī)范及并發(fā)癥處理的理解。1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，最常用的氣腹建立壓力應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.12-15mmHgB.15-18mmHgC.18-20mmHgD.20-22mmHg2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎周脂肪囊的完整剝除范圍應(yīng)達(dá)到哪個(gè)層次？A.腎包膜外層B.腎周筋膜淺層C.腎周筋膜深層D.腎血管鞘內(nèi)3.腹腔鏡下腎靜脈癌栓處理時(shí)，若癌栓直徑超過(guò)多少，通常建議術(shù)前進(jìn)行化療？A.1.5cmB.2.0cmC.2.5cmD.3.0cm4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，輸尿管切斷后斷端應(yīng)放置引流管的指征是？A.所有病例均需放置B.僅當(dāng)有活動(dòng)性出血時(shí)放置C.僅當(dāng)輸尿管殘端長(zhǎng)度＞1cm時(shí)放置D.僅當(dāng)術(shù)中冰凍病理提示陽(yáng)性時(shí)放置5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，最常用的縫合線材質(zhì)是？A.聚丙烯（PDS）B.聚對(duì)二氧雜環(huán)己酮（PGA）C.聚酯纖維（滌綸）D.聚乙烯醇（薇喬線）6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰腹部疼痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腎周感染C.腎血管損傷D.膽囊炎7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎門(mén)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)進(jìn)行哪些處理？A.立即行淋巴結(jié)清掃B.僅做冰凍病理，若陽(yáng)性則清掃C.繼續(xù)完成手術(shù)，術(shù)后行放化療D.術(shù)中放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎周靜脈叢出血最有效的止血方法是？A.電凝B.雙極電凝+縫扎C.球囊壓迫D.輸尿管夾閉9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，最可能的并發(fā)癥是？A.腎周血腫B.腸梗阻C.膈下感染D.肺栓塞10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，若患者合并重度腹水，術(shù)前應(yīng)采取哪種措施？A.留置腹腔引流管B.使用脫水藥物C.行腹腔穿刺抽液D.延期手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分考察考生對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及圍手術(shù)期管理的綜合判斷能力。1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.腎癌根治性切除可能性大的患者B.腎癌直徑＜4cm的局限性病變C.合并嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)者D.腎癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.腎癌體積過(guò)大（＞7cm）伴侵犯鄰近器官B.腎癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1期）C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.腹腔廣泛粘連導(dǎo)致的手術(shù)空間不足3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.完善影像學(xué)檢查（CT/MRI）B.評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài)C.控制血糖及血壓在穩(wěn)定范圍D.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.腎周血腫B.腸梗阻C.膈下感染D.尿路感染5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪些情況需要行腎靜脈及下腔靜脈癌栓切除？A.腎靜脈癌栓直徑＞2cmB.下腔靜脈癌栓伴瘤栓延伸至右心房C.腎癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腎癌體積較小但影像學(xué)提示侵犯血管6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腰腹部疼痛、發(fā)熱，腹部CT示腰大肌增厚，最可能的并發(fā)癥是？A.腎周血腫B.腹腔感染C.腰大肌膿腫D.腸系膜根部水腫7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪些情況需要行術(shù)中冰凍病理？A.腎周脂肪囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)可疑病灶B.腎門(mén)淋巴結(jié)腫大C.腎靜脈癌栓切除時(shí)D.輸尿管殘端長(zhǎng)度＞1cm8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率加快，最可能的并發(fā)癥是？A.腎周血腫B.腸梗阻C.術(shù)后低血壓D.肺栓塞9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪些情況需要行術(shù)中超聲檢查？A.術(shù)前評(píng)估腫瘤分期B.術(shù)中確認(rèn)腎周脂肪囊完整剝除C.判斷腎靜脈癌栓范圍D.檢查輸尿管殘端情況10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腎周血腫壓迫輸尿管C.膀胱刺激征D.腎結(jié)石三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：本部分考察考生對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)操作細(xì)節(jié)及圍手術(shù)期管理的正誤判斷能力。1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎周脂肪囊的剝除范圍應(yīng)延伸至腎血管鞘外。（√/×）2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎靜脈癌栓，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。（√/×）3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰腹部疼痛，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，提示腎周感染。（√/×）4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，輸尿管殘端長(zhǎng)度應(yīng)＞1cm，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（√/×）5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，最可能是腸梗阻。（√/×）6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，若患者合并重度腹水，應(yīng)先進(jìn)行腹腔穿刺抽液后再手術(shù)。（√/×）7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎靜脈癌栓直徑＜2cm時(shí)，無(wú)需特殊處理。（√/×）8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能是術(shù)后低血壓。（√/×）9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎門(mén)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)立即行淋巴結(jié)清掃。（√/×）10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急，最可能是尿路感染。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：本部分考察考生對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)的操作要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施的理解。1.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的操作步驟。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理措施。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，如何預(yù)防腎周血腫及輸尿管損傷。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：本部分考察考生對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)臨床實(shí)踐的綜合應(yīng)用能力。1.患者男性，65歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變?nèi)朐?。影像學(xué)檢查提示左腎癌直徑3.5cm，腎靜脈可見(jiàn)小癌栓（直徑1.2cm），下腔靜脈未見(jiàn)明確病灶?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，心肺功能良好。請(qǐng)分析該患者的手術(shù)方案及圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.患者女性，58歲，因腰腹部疼痛伴發(fā)熱入院。影像學(xué)檢查提示右腎癌直徑5.0cm，腎周脂肪囊內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。術(shù)中冰凍病理提示腎癌。術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，腹部CT示腹腔少量游離氣體。請(qǐng)分析該患者的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腹腔鏡手術(shù)中，過(guò)高的氣腹壓可能導(dǎo)致皮下氣腫、血管損傷等并發(fā)癥，因此通常將氣腹壓控制在12-15mmHg范圍內(nèi)。2.C解析：腎周脂肪囊的完整剝除范圍應(yīng)達(dá)到腎周筋膜深層，以確保腎癌根治性切除。3.B解析：腎靜脈癌栓直徑超過(guò)2.0cm時(shí)，建議術(shù)前進(jìn)行化療，以縮小癌栓體積，降低術(shù)中出血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：輸尿管切斷后，若殘端長(zhǎng)度＞1cm，應(yīng)放置引流管，以防止尿液滲漏導(dǎo)致感染或吻合口狹窄。5.B解析：聚對(duì)二氧雜環(huán)己酮（PGA）具有良好的組織相容性和強(qiáng)度，是腹腔鏡手術(shù)中最常用的縫合線材質(zhì)。6.B解析：術(shù)后發(fā)熱、腰腹部疼痛，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，提示腎周感染，需及時(shí)抗感染治療。7.B解析：腎門(mén)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)做冰凍病理，若陽(yáng)性則需行淋巴結(jié)清掃，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：雙極電凝+縫扎可有效止血，尤其適用于腎周靜脈叢出血。9.B解析：腹脹、腸鳴音消失提示腸梗阻，需及時(shí)處理，避免腸穿孔。10.C解析：術(shù)前腹腔穿刺抽液可減輕腹腔壓力，改善手術(shù)視野，避免術(shù)中臟器損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)適用于根治性切除可能性大的患者、腎癌直徑＜4cm的局限性病變及合并嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)者。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于禁忌癥。2.A、B、C、D解析：腎癌體積過(guò)大侵犯鄰近器官、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重凝血功能障礙及腹腔廣泛粘連均為禁忌癥。3.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括完善影像學(xué)檢查、評(píng)估患者心肺及凝血功能、控制血糖血壓及預(yù)防性使用抗生素。4.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腎周血腫、腸梗阻、膈下感染及尿路感染。5.A、B解析：腎靜脈癌栓直徑＞2cm及下腔靜脈癌栓延伸至右心房時(shí)，需行癌栓切除。體積小但侵犯血管的情況需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。6.C解析：腰腹部疼痛、發(fā)熱，腹部CT示腰大肌增厚，提示腰大肌膿腫，需及時(shí)引流及抗感染。7.A、B、D解析：腎周脂肪囊內(nèi)可疑病灶、腎門(mén)淋巴結(jié)腫大及輸尿管殘端長(zhǎng)度＞1cm時(shí)需行術(shù)中冰凍病理。腎靜脈癌栓切除時(shí)通常無(wú)需冰凍。8.B、C解析：惡心、嘔吐、心率加快提示腸梗阻或術(shù)后低血壓，需及時(shí)處理。9.B、C、D解析：術(shù)中超聲檢查用于確認(rèn)腎周脂肪囊完整剝除、判斷腎靜脈癌栓范圍及檢查輸尿管殘端情況。術(shù)前影像學(xué)檢查不屬于術(shù)中超聲范疇。10.A、B解析：尿頻、尿急、尿痛提示尿路感染或腎周血腫壓迫輸尿管，需結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。三、判斷題答案與解析1.√解析：腎周脂肪囊的剝除范圍應(yīng)延伸至腎血管鞘外，以確保腎癌根治性切除。2.×解析：腎靜脈癌栓直徑＜2cm時(shí)，可嘗試腹腔鏡下癌栓切除；若無(wú)法完全切除或癌栓較大，應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。3.√解析：發(fā)熱、腰腹部疼痛，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，提示腎周感染。4.√解析：輸尿管殘端長(zhǎng)度＞1cm可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需確保吻合口安全。5.√解析：腹脹、腸鳴音消失提示腸梗阻，需及時(shí)處理。6.×解析：應(yīng)先糾正腹腔內(nèi)壓力，避免加重腹水對(duì)心肺功能的影響，再進(jìn)行腹腔穿刺抽液。7.×解析：腎靜脈癌栓直徑＜2cm時(shí)，可嘗試腹腔鏡下癌栓切除；若無(wú)法完全切除或癌栓較大，應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。8.×解析：惡心、嘔吐可能由多種原因引起，需結(jié)合患者情況綜合判斷。9.×解析：腎門(mén)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)做冰凍病理，若陽(yáng)性則需行淋巴結(jié)清掃。10.√解析：尿頻、尿急提示尿路感染，需及時(shí)抗感染治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的操作步驟解析：（1）建立氣腹，置入腹腔鏡及操作器械；（2）探查腹腔，確認(rèn)腫瘤位置及分期；（3）分離腎周脂肪囊，暴露腎血管；（4）結(jié)扎并離斷腎血管，取出腎腫瘤；（5）剝除腎周脂肪囊至腎血管鞘外；（6）處理腎門(mén)淋巴結(jié)，必要時(shí)行清掃；（7）檢查輸尿管殘端，確保長(zhǎng)度＞1cm；（8）放置引流管，關(guān)腹。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理措施解析：-腎周血腫：需密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)行保守治療或手術(shù)止血；-腸梗阻：需禁食、胃腸減壓，必要時(shí)行手術(shù)解除梗阻；-膈下感染：需加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)行腹腔沖洗或引流；-尿路感染：需抗感染治療，保持尿液引流通暢；-肺栓塞：需抗凝治療，必要時(shí)行介入或手術(shù)取栓。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥解析：-適應(yīng)癥：根治性切除可能性大的患者、腎癌直徑＜4cm的局限性病變、合并嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)者；-禁忌癥：腎癌體積過(guò)大侵犯鄰近器官、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重凝血功能障礙、腹腔廣泛粘連。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，如何預(yù)防腎周血腫及輸尿管損傷解析：-預(yù)防腎周血腫：術(shù)中精細(xì)操作，避免腎血管撕裂；出血時(shí)采用雙極電凝+縫扎；必要時(shí)行術(shù)中超聲檢查；-預(yù)防輸尿管損傷：分離腎周脂肪囊時(shí)注意保護(hù)輸尿管；輸尿管切斷后確保殘端長(zhǎng)度＞1cm；放置引流管防止尿液滲漏。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，左腎癌直徑3.5cm，腎靜脈可見(jiàn)小癌栓（直徑1.2cm），下腔靜脈未見(jiàn)明確病灶。既往有高血壓病史，心肺功能良好。請(qǐng)分析手術(shù)方案及圍手術(shù)期管理要點(diǎn)解析：-手術(shù)方案：腹腔鏡腎癌根治術(shù)+腎靜脈癌栓切除；-圍手術(shù)期管理：1.術(shù)前：完善心肺功能評(píng)估，控制血壓；行術(shù)前化療縮小癌栓體積；預(yù)防性使用抗生素；2.術(shù)中：精細(xì)分離腎靜脈，避免癌栓脫落；必要時(shí)行下腔靜脈探查；3.