新余市中醫(yī)院癥狀波動處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張先生，高血壓病史5年，今日突發(fā)頭痛、視力模糊，血壓升至180/110mmHg。護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）。A.立即給予降壓藥口服B.臥床休息，監(jiān)測血壓變化C.立即吸氧，準(zhǔn)備急救藥物D.聯(lián)系醫(yī)生，等待醫(yī)囑2.糖尿病患者李女士，血糖突然升至20mmol/L，伴惡心、嘔吐。首要的處理措施是（）。A.立即靜脈注射胰島素B.給予口服降糖藥C.靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂D.禁食，觀察病情3.患者王先生，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院，今日出現(xiàn)呼吸困難加重，血氧飽和度下降至88%。應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）。A.增加吸氧流量B.使用支氣管擴(kuò)張劑C.立即行無創(chuàng)通氣D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素4.患者趙女士，妊娠32周，突發(fā)胎心率基線180次/分，伴規(guī)律宮縮。應(yīng)立即采取的措施是（）。A.給予宮縮抑制劑B.立即剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備C.靜脈推注硫酸鎂D.監(jiān)測胎動，等待醫(yī)生5.患者劉先生，腦梗死病史，今日出現(xiàn)意識模糊、一側(cè)肢體無力加重。應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是（）。A.頭顱CTB.腦電圖C.腦磁共振（MRI）D.腦血管超聲6.患者孫女士，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，今日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇，血沉明顯升高。應(yīng)首選的治療藥物是（）。A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素7.患者陳先生，急性心肌梗死入院，今日出現(xiàn)心源性休克，血壓70/50mmHg。應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）。A.靜脈滴注多巴胺B.緊急PCI手術(shù)C.快速補(bǔ)液D.使用血管擴(kuò)張劑8.患者周女士，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，今日出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹加重，血沉增快。應(yīng)立即采取的措施是（）。A.增加糖皮質(zhì)激素劑量B.使用免疫抑制劑C.抗瘧藥物D.免疫吸附治療9.患者吳先生，糖尿病足潰瘍伴感染，今日出現(xiàn)膿性分泌物增多，周圍皮膚紅腫加劇。應(yīng)首選的治療措施是（）。A.清創(chuàng)術(shù)B.抗生素靜脈滴注C.潰瘍換藥D.紅外線照射10.患者鄭女士，哮喘急性發(fā)作，今日出現(xiàn)呼吸困難、喘息加重，血氧飽和度下降。應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）。A.使用沙丁胺醇吸入劑B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.機(jī)械通氣D.氧氣吸入二、多選題（每題3分，共10題）1.患者楊先生，高血壓腦病，今日出現(xiàn)意識障礙、抽搐。正確的處理措施包括（）。A.控制血壓在140/90mmHg以下B.靜脈滴注甘露醇脫水C.地西泮鎮(zhèn)靜D.限制液體入量2.患者孫女士，心力衰竭急性加重，今日出現(xiàn)端坐呼吸、雙下肢水腫。正確的處理措施包括（）。A.靜脈滴注呋塞米B.使用硝酸甘油C.氧氣吸入D.地高辛口服3.患者李先生，腎衰竭尿毒癥期，今日出現(xiàn)惡心、嘔吐，血鉀6.5mmol/L。正確的處理措施包括（）。A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.速尿靜脈推注C.口服碳酸鈣D.立即血液透析4.患者王女士，妊娠期高血壓，今日出現(xiàn)頭暈、視物模糊，血壓180/110mmHg。正確的處理措施包括（）。A.立即降壓治療B.靜脈推注硫酸鎂C.密切監(jiān)測胎心D.立即剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備5.患者趙先生，重癥肺炎，今日出現(xiàn)呼吸衰竭，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO270mmHg。正確的處理措施包括（）。A.無創(chuàng)正壓通氣B.靜脈滴注呼吸興奮劑C.低流量吸氧D.增加機(jī)械通氣參數(shù)6.患者劉女士，甲狀腺功能亢進(jìn)危象，今日出現(xiàn)高熱、心率160次/分，煩躁不安。正確的處理措施包括（）。A.靜脈注射復(fù)方碘溶液B.靜脈滴注β受體阻滯劑C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.碘化鉀口服7.患者陳先生，慢性阻塞性肺疾病急性加重，今日出現(xiàn)意識模糊、嗜睡。正確的處理措施包括（）。A.調(diào)整氧療模式B.靜脈滴注尼可剎米C.糾正酸中毒D.腦電圖檢查8.患者周女士，糖尿病酮癥酸中毒，今日出現(xiàn)呼吸深快、尿酮陽性。正確的處理措施包括（）。A.靜脈滴注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.監(jiān)測血糖和電解質(zhì)D.碳酸氫鈉靜脈滴注9.患者吳先生，類固醇性糖尿病，今日出現(xiàn)血糖波動，空腹血糖12mmol/L，餐后2小時血糖18mmol/L。正確的處理措施包括（）。A.調(diào)整胰島素劑量B.增加口服降糖藥C.控制飲食D.監(jiān)測肝腎功能10.患者鄭女士，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓，今日出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。正確的處理措施包括（）。A.使用伊洛前列素B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.肺動脈導(dǎo)管溶栓D.機(jī)械通氣三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者張先生，62歲，高血壓病史10年，今日因突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊入院。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體偏癱，巴賓斯基征陽性。問題：請分析該患者的可能診斷及初步處理措施。2.病例：患者李女士，28歲，妊娠32周，今日突發(fā)胎心率基線180次/分，伴規(guī)律宮縮，宮口開大2cm。問題：請分析該患者的可能診斷及緊急處理措施。3.病例：患者王先生，45歲，2型糖尿病病史15年，今日因咳嗽、發(fā)熱入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。今日出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降至90%。問題：請分析該患者的病情變化及處理措施。4.病例：患者趙女士，38歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，今日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇，血沉80mm/h，C反應(yīng)蛋白45mg/L。問題：請分析該患者的病情變化及處理措施。5.病例：患者劉先生，50歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，今日因咳嗽、喘息加重入院，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡。查體：雙肺滿布哮鳴音，血?dú)夥治鰌H7.20，PaCO285mmHg。問題：請分析該患者的病情變化及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：高血壓腦病時，首選措施是控制血壓，避免進(jìn)一步加重腦損傷。臥床休息可減少腦部血流量，監(jiān)測血壓變化有助于及時調(diào)整治療方案。2.C解析：糖尿病酮癥酸中毒時，首要措施是靜脈補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，同時配合胰島素治療。3.C解析：COPD患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時，應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣，以改善氧合和通氣功能。4.C解析：胎心率基線180次/分提示胎兒缺氧，硫酸鎂可抑制宮縮，同時預(yù)防子癇發(fā)作。5.A解析：腦梗死急性期首選頭顱CT檢查，可快速排除腦出血，并明確梗死部位。6.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，非甾體抗炎藥可快速緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。7.A解析：心源性休克時，首選多巴胺等藥物提升血壓，同時準(zhǔn)備緊急PCI手術(shù)。8.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期需增加糖皮質(zhì)激素劑量，以控制病情。9.A解析：糖尿病足潰瘍伴感染時，清創(chuàng)術(shù)可去除壞死組織，減少感染風(fēng)險。10.A解析：哮喘急性發(fā)作時，沙丁胺醇吸入劑可快速緩解支氣管痙攣。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：高血壓腦病時，控制血壓、脫水治療和鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵措施。限制液體入量并非首選。2.A、B、C解析：心力衰竭急性加重時，利尿、擴(kuò)血管和氧療是重要措施。地高辛口服適用于慢性心衰，不適用于急性加重期。3.A、B、D解析：高鉀血癥時，鈣劑、利尿劑和血液透析是緊急處理措施。碳酸鈣口服起效慢，不適用于急性高鉀血癥。4.A、B、C解析：妊娠期高血壓時，降壓、硫酸鎂預(yù)防和胎心監(jiān)測是關(guān)鍵措施。剖宮產(chǎn)需根據(jù)病情決定。5.A、D解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭時，無創(chuàng)通氣和增加機(jī)械通氣參數(shù)是首選措施。呼吸興奮劑不適用于感染性呼吸衰竭。6.A、B、C解析：甲狀腺危象時，碘劑、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素是關(guān)鍵治療。碘化鉀口服不適用于急性危象。7.A、B、C解析：COPD合并意識障礙時，調(diào)整氧療、使用呼吸興奮劑和糾正酸中毒是重要措施。腦電圖不適用于COPD并發(fā)癥。8.A、B、C解析：糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素、補(bǔ)液和監(jiān)測血糖電解質(zhì)是關(guān)鍵措施。碳酸氫鈉僅適用于嚴(yán)重酸中毒。9.A、C、D解析：類固醇性糖尿病血糖波動時，調(diào)整胰島素、控制飲食和監(jiān)測肝腎功能是重要措施。增加口服降糖藥需謹(jǐn)慎。10.A、B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓時，伊洛前列素和糖皮質(zhì)激素是重要治療。肺動脈導(dǎo)管溶栓不適用于此情況。三、案例分析題答案與解析1.答案：可能診斷：高血壓腦病合并腦梗死。初步處理：-立即降壓（目標(biāo)血壓140/90mmHg以下）；-靜脈滴注甘露醇脫水；-吸氧；-監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征；-必要時行頭顱CT或MRI檢查。2.答案：可能診斷：胎兒窘迫合并臨產(chǎn)。緊急處理：-立即給予吸氧；-靜脈推注硫酸鎂預(yù)防子癇；-密切監(jiān)測胎心胎動；-必要時行緊急剖宮產(chǎn)。3.答案：病情變化：重癥肺炎合并呼吸衰竭。處理措施：-無創(chuàng)正壓通氣改善氧合；-靜脈滴注抗生素；-監(jiān)測血?dú)夥治?，必要時調(diào)整通氣參數(shù)；-警惕呼吸衰竭進(jìn)展為呼吸性酸中毒。4.答案：病情變化：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)