濟(jì)南市中醫(yī)院重癥科際會(huì)診考核一、單選題（每題2分，共20題）1.濟(jì)南地區(qū)重癥患者多見于哪些疾?。緼.心力衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.膿毒癥D.以上都是2.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持首選哪種途徑？A.口服喂養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.胃腸外營(yíng)養(yǎng)D.靜脈輸液3.濟(jì)南地區(qū)冬季重癥患者感染最常見的是哪種病原體？A.肺炎克雷伯菌B.葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.流感病毒4.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，優(yōu)先關(guān)注哪個(gè)指標(biāo)？A.呼吸頻率B.潮氣量C.壓力支持D.氧合指數(shù)5.濟(jì)南地區(qū)夏季高發(fā)的重癥傳染病是？A.乙型腦炎B.流行性出血熱C.手足口病D.甲型肝炎6.重癥患者血糖控制目標(biāo)通常是多少？A.≤6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.≤8.3mmol/LD.≤11.1mmol/L7.濟(jì)南地區(qū)重癥患者多合并哪種基礎(chǔ)疾病？A.糖尿病B.高血壓C.慢性阻塞性肺病（COPD）D.以上都是8.重癥患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)首選哪個(gè)指標(biāo)？A.平均動(dòng)脈壓（MAP）B.心率C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.中心靜脈壓（CVP）9.濟(jì)南地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科最常見的酸堿失衡是？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒10.重癥患者譫妄評(píng)估常用哪種量表？A.Glasgow昏迷評(píng)分B.魯賓遜鎮(zhèn)靜評(píng)分C.隆重譫妄評(píng)分（CAM-ICU）D.APACHE評(píng)分二、多選題（每題3分，共10題）1.濟(jì)南地區(qū)重癥患者常見的多器官功能障礙綜合征（MODS）累及哪些器官？A.肺B.腎C.肝D.心E.腦2.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要注意哪些問題？A.胃潴留B.腸道菌群失調(diào)C.腸道屏障功能障礙D.營(yíng)養(yǎng)不良E.以上都是3.濟(jì)南地區(qū)重癥患者感染防控措施包括哪些？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.環(huán)境消毒C.早期目標(biāo)性抗菌治療D.抗生素管理E.患者隔離4.重癥患者機(jī)械通氣并發(fā)癥包括哪些？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.代謝紊亂D.肺不張E.氣胸5.濟(jì)南地區(qū)重癥患者常見的電解質(zhì)紊亂包括哪些？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥E.低鎂血癥6.重癥患者凝血功能監(jiān)測(cè)常用哪些指標(biāo)？A.PTB.APTTC.INRD.D-二聚體E.FIB7.濟(jì)南地區(qū)冬季重癥患者常見的寒冷損傷綜合征包括哪些？A.低溫B.靜脈血栓C.多器官功能衰竭D.傷口感染E.心律失常8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)包括哪些？A.減少躁動(dòng)B.改善睡眠C.預(yù)防譫妄D.減輕疼痛E.以上都是9.濟(jì)南地區(qū)夏季重癥患者常見的電解質(zhì)紊亂包括哪些？A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.低氯血癥D.高氯血癥E.低鉀血癥10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要注意哪些營(yíng)養(yǎng)素？A.能量B.蛋白質(zhì)C.維生素D.微量元素E.纖維素三、判斷題（每題1分，共10題）1.濟(jì)南地區(qū)重癥患者感染以院內(nèi)感染為主。（√）2.重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格低于6.1mmol/L。（×）3.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP過高可能導(dǎo)致VILI。（√）4.濟(jì)南地區(qū)冬季重癥患者常見低溫，需注意復(fù)溫速度。（√）5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)。（×）6.重癥患者譫妄評(píng)估首選CAM-ICU量表。（√）7.濟(jì)南地區(qū)夏季重癥患者常見低鈉血癥，需注意水鈉管理。（√）8.重癥患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)首選中心靜脈壓。（×）9.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者需注意低潮氣量。（√）10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持首選靜脈營(yíng)養(yǎng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)重癥患者常見的感染病原體及其防控措施。2.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)冬季重癥患者常見的并發(fā)癥及其處理原則。3.簡(jiǎn)述重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述重患者機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整的常用原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度88%。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。診斷：ARDS，膿毒癥。問題：（1）該患者需立即采取哪些急救措施？（2）該患者機(jī)械通氣參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？案例二：患者，女，72歲，因“意識(shí)模糊、躁動(dòng)1天”入院。查體：體溫37℃，呼吸頻率22次/分，血壓130/80mmHg。既往有糖尿病、高血壓病史。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO240mmHg，PaO290mmHg。診斷：譫妄。問題：（1）該患者譫妄的評(píng)估方法有哪些？（2）該患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案應(yīng)如何選擇？答案與解析一、單選題答案與解析1.D（濟(jì)南地區(qū)重癥患者以心衰、ARDS、膿毒癥等多見）2.B（胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選，若不能耐受再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)）3.B（冬季以金黃色葡萄球菌感染多見）4.D（氧合指數(shù)是ARDS患者機(jī)械通氣的重要指標(biāo)）5.A（冬季高發(fā)乙型腦炎）6.C（≤8.3mmol/L是重癥患者血糖控制目標(biāo)）7.D（濟(jì)南地區(qū)患者多合并糖尿病、高血壓、COPD）8.A（MAP是反映血壓穩(wěn)定性的重要指標(biāo)）9.A（代謝性酸中毒在濟(jì)南地區(qū)重癥患者中常見）10.C（CAM-ICU是ICU譫妄評(píng)估的常用量表）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E（MODS可累及多器官，濟(jì)南地區(qū)以肺、腎、肝、心、腦多見）2.A、B、C、D、E（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需注意胃潴留、腸道菌群失調(diào)等問題）3.A、B、C、D、E（濟(jì)南地區(qū)感染防控需嚴(yán)格手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等）4.A、B、C、D、E（機(jī)械通氣并發(fā)癥包括VAP、VILI等）5.A、B、C、D、E（電解質(zhì)紊亂包括低鉀、高鉀、低鈣等）6.A、B、C、D、E（凝血功能監(jiān)測(cè)包括PT、APTT等）7.A、B、C、D、E（寒冷損傷綜合征可導(dǎo)致多器官功能衰竭等）8.A、B、C、D、E（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)包括減少躁動(dòng)、改善睡眠等）9.A、B、C、D、E（夏季電解質(zhì)紊亂包括低鈉、高鈉等）10.A、B、C、D、E（營(yíng)養(yǎng)支持需注意能量、蛋白質(zhì)、維生素等）三、判斷題答案與解析1.√（濟(jì)南地區(qū)重癥患者感染以院內(nèi)感染為主）2.×（血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，一般≤8.3mmol/L）3.√（PEEP過高可能導(dǎo)致VILI）4.√（冬季低溫需注意復(fù)溫速度）5.×（首選鼻腸管或胃造瘺管）6.√（CAM-ICU是ICU譫妄評(píng)估的常用量表）7.√（夏季低鈉血癥需注意水鈉管理）8.×（首選肺動(dòng)脈楔壓或右心房壓）9.√（ARDS患者需注意低潮氣量）10.×（首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若不能耐受再考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.感染病原體及防控措施：-濟(jì)南地區(qū)常見病原體：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。-防控措施：手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、早期目標(biāo)性抗菌治療、抗生素管理、患者隔離。2.冬季并發(fā)癥及處理原則：-常見并發(fā)癥：低溫、心衰、呼吸衰竭。-處理原則：復(fù)溫、液體管理、呼吸支持、心功能保護(hù)。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：-適應(yīng)癥：意識(shí)清醒但無(wú)法進(jìn)食、胃腸道功能尚可的重癥患者。-注意事項(xiàng)：避免胃潴留、預(yù)防腸道菌群失調(diào)、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。4.機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整原則：-ARDS患者：低潮氣量（6mL/kg）、合適PEEP、避免高平臺(tái)壓。-膿毒癥患者：維持PaO2>60mmHg、避免過度通氣。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）急救措施：-立即高流量氧療、建立靜脈通路、液體復(fù)蘇、抗生素治療、機(jī)械通氣。（2）機(jī)械通氣參數(shù)：