(2025年)腹腔結(jié)核護理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.腹腔結(jié)核患者最典型的腹部體征是A.板狀腹B.揉面感C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進答案：B解析：腹腔結(jié)核因腹膜受結(jié)核分枝桿菌刺激，纖維蛋白滲出和組織增生，導(dǎo)致腹壁柔韌感，類似揉面感，是其特征性體征。板狀腹多見于胃穿孔等急性腹膜炎；移動性濁音陽性提示腹腔積液，但非特異性；腸鳴音亢進常見于機械性腸梗阻。2.腹腔結(jié)核患者出現(xiàn)“跳躍征”陽性，主要通過哪種檢查確診？A.腹部CTB.全消化道鋇餐造影C.腹腔穿刺液涂片D.結(jié)核菌素試驗（PPD）答案：B解析：全消化道鋇餐造影中，腸結(jié)核患者因病變腸段激惹，鋇劑通過迅速且充盈不佳，病變上下段腸管鋇劑充盈良好，形成“跳躍征”，是腸結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)。腹部CT可顯示腸壁增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大，但無特異性；腹腔穿刺液涂片陽性率低；PPD強陽性提示結(jié)核感染，無法定位。3.腹腔結(jié)核患者抗結(jié)核治療期間，護士重點監(jiān)測的肝功能指標是A.血清白蛋白（ALB）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.血尿素氮（BUN）D.肌酸激酶（CK）答案：B解析：異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物最常見的不良反應(yīng)是肝毒性，ALT是反映肝細胞損傷的敏感指標。ALB降低提示營養(yǎng)不良；BUN升高與腎功能相關(guān)；CK升高多見于肌肉損傷。4.腹腔結(jié)核合并大量腹水時，首次腹腔穿刺放液量應(yīng)控制在A.500ml以內(nèi)B.1000ml以內(nèi)C.2000ml以內(nèi)D.3000ml以內(nèi)答案：B解析：腹腔結(jié)核患者腹膜廣泛粘連，大量放液可能誘發(fā)肝性腦?。ㄈ艉喜⒏斡不┗蛐菘?，首次放液量應(yīng)≤1000ml，后續(xù)每次≤3000ml，需緩慢引流并密切觀察生命體征。5.腸結(jié)核患者出現(xiàn)不完全性腸梗阻時，最主要的護理措施是A.立即手術(shù)治療B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.禁食、胃腸減壓D.高纖維飲食促進排便答案：C解析：不完全性腸梗阻需先保守治療，禁食、胃腸減壓可減少胃腸道積氣積液，緩解腹脹；嗎啡可抑制腸蠕動，加重梗阻；高纖維飲食會增加腸內(nèi)容物，加重癥狀；手術(shù)僅用于完全性梗阻或保守治療無效者。6.腹腔結(jié)核患者營養(yǎng)支持的核心原則是A.高蛋白、高熱量、高維生素B.低蛋白、低熱量、低纖維C.高脂、高糖、低維生素D.無渣飲食、嚴格限制水分答案：A解析：結(jié)核為慢性消耗性疾病，需補充高蛋白（促進組織修復(fù)）、高熱量（滿足代謝需求）、高維生素（增強免疫力）。低蛋白會加重營養(yǎng)不良；高脂飲食增加消化負擔(dān)；無渣飲食僅用于腸結(jié)核急性期，水分無需嚴格限制。7.腹腔結(jié)核患者使用鏈霉素時，最需警惕的不良反應(yīng)是A.聽力下降B.口腔潰瘍C.血糖升高D.皮疹答案：A解析：鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，主要不良反應(yīng)為耳毒性（聽力下降、耳鳴）和腎毒性，需定期監(jiān)測聽力及腎功能?？谇粷兌嘁娪诶Ｆ剑谎巧吲c激素相關(guān)；皮疹為過敏反應(yīng)，非鏈霉素特有。8.結(jié)核性腹膜炎患者出現(xiàn)發(fā)熱時，物理降溫的首選方法是A.冰袋冷敷腹部B.乙醇擦浴C.溫水擦浴D.冰敷頭部答案：C解析：腹部冷敷可能刺激腹膜加重疼痛；乙醇擦浴對皮膚有刺激性，結(jié)核患者皮膚敏感者慎用；溫水擦浴（32-34℃）通過蒸發(fā)散熱，溫和安全，適用于多數(shù)發(fā)熱患者；冰敷頭部可輔助降溫，但非首選。9.腹腔結(jié)核患者出院前健康教育的重點是A.立即恢復(fù)重體力勞動B.隨意調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量C.定期復(fù)查肝腎功能及腹部超聲D.癥狀消失后即可停藥答案：C解析：抗結(jié)核治療需全程、規(guī)律用藥，隨意調(diào)整劑量或停藥易導(dǎo)致耐藥；定期復(fù)查肝腎功能（監(jiān)測藥物毒性）及腹部超聲（觀察腹水、腸壁增厚情況）是關(guān)鍵；需避免重體力勞動，待病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)；癥狀消失不代表治愈，需完成療程（通常6-9個月）。10.腹腔結(jié)核合并腸瘺的患者，最關(guān)鍵的護理措施是A.保持瘺口周圍皮膚干燥B.每日沖洗瘺管3次C.立即行腸切除吻合術(shù)D.給予全腸外營養(yǎng)（TPN）答案：A解析：腸瘺患者消化液外滲易導(dǎo)致周圍皮膚腐蝕，保持皮膚干燥（使用造口粉、保護膜）、及時清理滲出液是首要措施；沖洗瘺管需根據(jù)瘺口位置和引流量調(diào)整，非關(guān)鍵；手術(shù)需評估患者全身情況；TPN可補充營養(yǎng)，但皮膚護理直接影響預(yù)后。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.腹腔結(jié)核的常見類型包括A.結(jié)核性腹膜炎B.腸結(jié)核C.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核D.肝結(jié)核E.脾結(jié)核答案：ABC解析：腹腔結(jié)核主要累及腹膜、腸管及腸系膜淋巴結(jié)，肝結(jié)核、脾結(jié)核屬于腹腔臟器結(jié)核，但歸類于腹部結(jié)核而非“腹腔結(jié)核”核心類型。2.結(jié)核性腹膜炎患者腹部觸診可能出現(xiàn)的體征有A.壓痛B.反跳痛C.揉面感D.腹部包塊E.振水音答案：ACD解析：結(jié)核性腹膜炎因炎癥刺激可有壓痛；腹膜增厚、粘連可形成包塊；揉面感是特征性體征。反跳痛多見于急性化膿性腹膜炎；振水音提示胃潴留，與腹腔結(jié)核無關(guān)。3.腹腔結(jié)核患者抗結(jié)核治療的“十字原則”包括A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.適量E.全程答案：ABCDE解析：抗結(jié)核治療的基本原則為早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程，缺一不可，可提高療效、減少耐藥。4.腹腔結(jié)核患者飲食護理的要點包括A.急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)B.腸結(jié)核伴腸梗阻時禁食C.腹瀉者減少乳制品攝入D.長期低熱者增加熱量攝入E.腹水者嚴格限制鈉攝入（<2g/d）答案：ABCDE解析：急性期胃腸功能減弱，需易消化飲食；腸梗阻需禁食減壓；乳制品可能加重腹瀉（乳糖不耐受）；低熱增加代謝消耗，需額外熱量；腹水患者限鈉可減少水鈉潴留。5.腹腔結(jié)核患者心理護理的重點措施有A.講解疾病可治愈性及治療進展B.鼓勵家屬陪伴支持C.對焦慮患者使用鎮(zhèn)靜劑D.引導(dǎo)患者參與病友經(jīng)驗交流E.隱瞞病情避免患者過度擔(dān)憂答案：ABD解析：心理護理需建立信任，通過健康教育緩解恐懼（講解可治愈性）；家屬支持可增強患者信心；病友交流提供情感支持。鎮(zhèn)靜劑僅用于嚴重焦慮且非藥物干預(yù)無效者；隱瞞病情會加重猜疑，不利于配合治療。三、案例分析題（共65分）【案例】患者，女，32歲，因“反復(fù)右下腹痛3月，加重伴發(fā)熱、腹脹1周”入院。既往體健，否認結(jié)核病史，近3月體重下降8kg。查體：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，腹膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，腹壁柔韌感，移動性濁音陽性，右下腹可觸及約3cm×4cm包塊，邊界不清，活動度差。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×10?/L，N68%，L28%；血沉52mm/h；PPD試驗強陽性（18mm×20mm）；腹腔穿刺液為草黃色滲出液，李凡他試驗陽性，蛋白38g/L，細胞數(shù)650×10?/L，以淋巴細胞為主；腹部CT示腹膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大（部分鈣化），回盲部腸壁增厚。診斷為“結(jié)核性腹膜炎（粘連型）合并腸結(jié)核”，予異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd抗結(jié)核治療，同時予營養(yǎng)支持。問題1：該患者目前存在的主要護理問題有哪些？（15分）答案：（1）疼痛：與結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核導(dǎo)致的腹膜刺激及腸壁炎癥有關(guān)；（2）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與長期發(fā)熱消耗、腹痛導(dǎo)致食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)；（3）體溫過高：與結(jié)核分枝桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)；（4）體液過多（腹水）：與腹膜炎癥導(dǎo)致毛細血管通透性增加、蛋白漏出有關(guān)；（5）焦慮：與疾病病程長、體重下降及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；（6）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、藥物性肝損傷。問題2：針對該患者的腹痛護理，應(yīng)采取哪些具體措施？（20分）答案：（1）評估疼痛：觀察疼痛部位（右下腹為主）、性質(zhì)（隱痛或鈍痛）、程度（VAS評分）、持續(xù)時間及誘因（與進食是否相關(guān)），注意有無加重（警惕腸梗阻或腸穿孔）。（2）體位護理：協(xié)助取半臥位，減少腹壁張力，緩解疼痛；避免突然變換體位，防止粘連腸管受牽拉。（3）非藥物鎮(zhèn)痛：熱敷下腹部（溫度40-45℃，避免燙傷）；指導(dǎo)深呼吸、聽音樂分散注意力；按摩疼痛周圍皮膚（避開包塊位置）。（4）藥物鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈時遵醫(yī)囑予布洛芬等非甾體抗炎藥，禁用哌替啶等強阿片類藥物（抑制腸蠕動）；觀察用藥后效果及副作用（如胃腸道反應(yīng)）。（5）病因干預(yù)：盡快啟動抗結(jié)核治療（已執(zhí)行），控制炎癥進展；監(jiān)測腹水變化，必要時腹腔穿刺放液（每次≤1000ml），減輕腹腔壓力。（6）飲食調(diào)整：急性期予低脂、低纖維流質(zhì)（如米湯、菜湯），避免產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）；疼痛緩解后逐步過渡至半流質(zhì)（粥、軟面條），少量多餐。問題3：該患者抗結(jié)核治療期間，護士需重點觀察哪些藥物不良反應(yīng)？如何處理？（20分）答案：（1）異煙肼：主要不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎（手足麻木、刺痛）、肝毒性（ALT升高）。護理措施：指導(dǎo)口服維生素B6（50-100mg/d）預(yù)防神經(jīng)炎；監(jiān)測肝功能（治療前及治療后每2周1次），若ALT>2倍正常值上限且伴癥狀（乏力、納差），需停藥并保肝治療（如還原型谷胱甘肽）。（2）利福平：主要不良反應(yīng)為肝毒性（與異煙肼協(xié)同）、尿液/汗液變紅（正?，F(xiàn)象）、過敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）。護理措施：告知患者尿液變紅無需緊張；監(jiān)測肝功能（同異煙肼）；若出現(xiàn)皮疹，立即停藥并予抗組胺藥（如氯雷他定），嚴重者需激素治療。（3）吡嗪酰胺：主要不良反應(yīng)為高尿酸血癥（關(guān)節(jié)疼痛）、肝毒性。護理措施：定期監(jiān)測血尿酸（治療后每月1次），指導(dǎo)多飲水（>2000ml/d），避免高嘌呤飲食（海鮮、動物內(nèi)臟）；關(guān)節(jié)痛明顯時遵醫(yī)囑予別嘌醇或秋水仙堿。（4）乙胺丁醇：主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損、色覺異常）。護理措施：治療前及治療后每1-2月檢查視力及視野，告知患者若出現(xiàn)視物模糊立即報告；停藥后多數(shù)可恢復(fù)，嚴重者需維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。問題4：患者治療2周后，體溫降至37.2℃，腹痛緩解，但訴“服藥后惡心、食欲差”，護士應(yīng)如何處理？（10分）答案：（1）評估惡心原因：排除抗結(jié)核藥物胃腸道反應(yīng)（最常見）、肝功能異常（利福平/異煙肼肝損傷）、電解質(zhì)紊亂（長期食欲差導(dǎo)致低鉀）。（2）處理措施：①檢查肝功能（ALT、AST）及電解質(zhì)（K?、Na?），若肝功能異常，遵醫(yī)囑加用保肝藥（如多烯