濟(jì)南市人民醫(yī)院溶栓禁忌證把握能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者男性，58歲，因急性心肌梗死入院，發(fā)病6小時(shí)。既往有高血壓病史，血壓180/110mmHg。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.近期（<3個(gè)月）活動(dòng)性出血B.既往有腦出血病史C.收縮壓>180mmHg，未控制D.患有糖尿病腎病E.肝功能Child-PughC級(jí)2.患者女性，65歲，診斷為急性缺血性腦卒中，發(fā)病4.5小時(shí)。既往有房顫，長(zhǎng)期服用華法林（INR2.1）。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.近期（<1個(gè)月）有消化道潰瘍出血B.既往有腦梗死病史（非出血性）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5D.孕婦E.嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)<20%）3.患者男性，70歲，急性肺栓塞入院，右下肢腫脹伴胸痛。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長(zhǎng)期口服阿司匹林。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.既往有哮喘病史B.肺動(dòng)脈造影顯示中央型栓塞C.患有糖尿病D.近期（<1個(gè)月）有顱內(nèi)出血E.心率>100次/分4.患者女性，45歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病8小時(shí)。既往有風(fēng)心病，二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.既往有腦出血病史B.患有嚴(yán)重肝腎疾病C.心電圖顯示右室心梗D.血壓<90/60mmHgE.服用華法林（INR1.3）5.患者男性，50歲，急性腦卒中，發(fā)病3小時(shí)。頭顱CT未見明確出血灶，但患者有長(zhǎng)期高血壓病史，血壓180/95mmHg。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.血壓>180/110mmHgB.既往有消化性潰瘍C.孕期婦女D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.患有血小板減少癥（<50×10?/L）6.患者女性，62歲，急性深靜脈血栓形成（DVT），右小腿腫脹伴疼痛。既往有靜脈曲張，近期有長(zhǎng)途飛行史。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.患有慢性腎病B.既往有肺栓塞病史C.近期（<1個(gè)月）有創(chuàng)傷性骨折D.服用華法林（INR1.8）E.患有甲狀腺功能亢進(jìn)7.患者男性，55歲，急性心肌梗死，發(fā)病5小時(shí)。既往有陳舊性腦梗死（無出血），近期有牙齦出血。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.既往有消化道出血史B.患有糖尿病視網(wǎng)膜病變C.心電圖顯示前壁心梗D.服用阿司匹林（100mg/d）E.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L8.患者女性，38歲，妊娠32周，診斷為急性肺栓塞，伴呼吸困難。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.患有妊娠期高血壓B.既往有下肢靜脈曲張C.服用低分子肝素D.孕期有陰道出血史E.頭顱MRI顯示陳舊性出血灶9.患者男性，68歲，急性腦卒中，發(fā)病6小時(shí)。頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，但患者有近期（2周）胃潰瘍出血史。以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證？A.消化道出血量<5mlB.既往有高血壓腦病C.服用抗凝藥（華法林，INR1.4）D.患有嚴(yán)重肝功能不全E.孕期婦女10.患者女性，60歲，急性心肌梗死，發(fā)病7小時(shí)。既往有房顫，未規(guī)律抗凝。以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.患有糖尿病腎病B.近期（<1個(gè)月）有尿路出血C.血壓<90/60mmHgD.服用氯吡格雷（75mg/d）E.既往有腦出血病史二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的絕對(duì)禁忌證？A.近期（<3個(gè)月）活動(dòng)性出血B.既往有腦出血病史C.患有嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）D.收縮壓<90mmHgE.服用華法林（INR>3.0）2.以下哪些是急性缺血性腦卒中溶栓治療的相對(duì)禁忌證？A.既往有腦梗死病史（非出血性）B.患有糖尿病腎病C.頭顱CT顯示大面積低密度灶（>1/3腦葉）D.服用抗凝藥（華法林，INR1.5）E.孕期婦女3.以下哪些是急性肺栓塞溶栓治療的絕對(duì)禁忌證？A.近期（<1個(gè)月）有顱內(nèi)出血B.患有嚴(yán)重血小板減少癥（<50×10?/L）C.既往有出血性中風(fēng)D.患有活動(dòng)性消化性潰瘍E.血壓>180/110mmHg未控制4.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的相對(duì)禁忌證？A.既往有風(fēng)心病伴心房顫動(dòng)B.患有嚴(yán)重腎功能不全（肌酐>265μmol/L）C.血壓<90/60mmHgD.服用阿司匹林（100mg/d）E.既往有陳舊性腦梗死（無出血）5.以下哪些是急性缺血性腦卒中溶栓治療的絕對(duì)禁忌證？A.頭顱CT顯示明確出血灶B.既往有消化道出血史C.患有嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）D.孕期婦女E.服用抗凝藥（華法林，INR>3.0）6.以下哪些是急性肺栓塞溶栓治療的相對(duì)禁忌證？A.患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.既往有肺栓塞病史C.患有糖尿病腎病D.頭顱CT顯示陳舊性出血灶E.服用低分子肝素7.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的相對(duì)禁忌證？A.心電圖顯示右室心梗B.患有嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)<20%）C.血壓>180/110mmHg未控制D.服用氯吡格雷（75mg/d）E.既往有房顫（未規(guī)律抗凝）8.以下哪些是急性缺血性腦卒中溶栓治療的相對(duì)禁忌證？A.頭顱CT顯示少量出血灶（<1ml）B.患有高血壓腦病C.服用抗凝藥（華法林，INR1.3）D.患有嚴(yán)重腎功能不全（肌酐>265μmol/L）E.孕期婦女9.以下哪些是急性肺栓塞溶栓治療的絕對(duì)禁忌證？A.近期（<1個(gè)月）有顱內(nèi)出血B.患有嚴(yán)重血小板減少癥（<50×10?/L）C.既往有出血性中風(fēng)D.患有活動(dòng)性消化性潰瘍E.血壓<60mmHg10.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的相對(duì)禁忌證？A.既往有風(fēng)心病伴心房顫動(dòng)B.患有嚴(yán)重腎功能不全（肌酐>265μmol/L）C.血壓<90/60mmHgD.服用阿司匹林（100mg/d）E.既往有陳舊性腦梗死（無出血）三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列每題判斷正誤，正確得2分，錯(cuò)誤得0分。1.急性心肌梗死患者，發(fā)病4小時(shí)，血壓180/100mmHg，是溶栓的絕對(duì)禁忌證。（×）2.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3.5小時(shí)，頭顱CT未見出血灶，INR1.2，是溶栓的相對(duì)禁忌證。（√）3.急性肺栓塞患者，發(fā)病10小時(shí)，右下肢腫脹伴胸痛，既往有COPD，是溶栓的絕對(duì)禁忌證。（×）4.急性心肌梗死患者，發(fā)病6小時(shí)，既往有風(fēng)心病伴心房顫動(dòng)，是溶栓的絕對(duì)禁忌證。（×）5.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病8小時(shí)，頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)出血灶，是溶栓的絕對(duì)禁忌證。（√）6.急性肺栓塞患者，發(fā)病5小時(shí)，血壓<90/60mmHg，是溶栓的絕對(duì)禁忌證。（√）7.急性心肌梗死患者，發(fā)病8小時(shí)，既往有糖尿病腎病，是溶栓的相對(duì)禁忌證。（√）8.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病4.5小時(shí)，INR1.5，是溶栓的絕對(duì)禁忌證。（×）9.急性肺栓塞患者，發(fā)病7小時(shí)，既往有肺栓塞病史，是溶栓的相對(duì)禁忌證。（√）10.急性心肌梗死患者，發(fā)病5小時(shí)，服用華法林（INR1.3），是溶栓的絕對(duì)禁忌證。（×）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：近期（<3個(gè)月）活動(dòng)性出血、未控制的嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）是絕對(duì)禁忌證。腦出血病史屬于相對(duì)禁忌證，但若無近期出血史可謹(jǐn)慎考慮。其他選項(xiàng)（糖尿病腎病等）是相對(duì)禁忌證。2.A解析：近期（<1個(gè)月）有消化道潰瘍出血是絕對(duì)禁忌證。INR>1.5、孕婦、嚴(yán)重心功能不全是相對(duì)禁忌證。腦梗死病史（非出血性）是相對(duì)禁忌證，但若無近期出血史可謹(jǐn)慎考慮。3.D解析：近期（<1個(gè)月）有顱內(nèi)出血是絕對(duì)禁忌證。哮喘、肺動(dòng)脈栓塞、糖尿病等是相對(duì)禁忌證。4.C解析：右室心梗是相對(duì)禁忌證，需謹(jǐn)慎評(píng)估。其他選項(xiàng)（腦出血、肝腎疾病、低血壓、抗凝藥）是絕對(duì)或相對(duì)禁忌證。5.A解析：血壓>180/110mmHg是絕對(duì)禁忌證。其他選項(xiàng)（消化性潰瘍、孕期、電解質(zhì)紊亂、血小板減少癥）是相對(duì)禁忌證。6.C解析：近期（<1個(gè)月）有創(chuàng)傷性骨折是絕對(duì)禁忌證。其他選項(xiàng)（慢性腎病、肺栓塞史、抗凝藥、甲亢）是相對(duì)禁忌證。7.A解析：近期（<1個(gè)月）有消化道出血史是絕對(duì)禁忌證。其他選項(xiàng)（糖尿病視網(wǎng)膜病變、前壁心梗、阿司匹林、血小板減少癥）是相對(duì)禁忌證。8.D解析：孕期有陰道出血史是絕對(duì)禁忌證。其他選項(xiàng)（妊娠期高血壓、下肢靜脈曲張、低分子肝素、陳舊性出血灶）是相對(duì)禁忌證。9.C解析：服用抗凝藥（華法林，INR1.4）是相對(duì)禁忌證。其他選項(xiàng)（少量出血、高血壓腦病、嚴(yán)重肝功能不全、孕期）是絕對(duì)或相對(duì)禁忌證。10.E解析：既往有腦出血病史是絕對(duì)禁忌證。其他選項(xiàng)（糖尿病腎病、近期尿路出血、低血壓、氯吡格雷）是相對(duì)禁忌證。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：絕對(duì)禁忌證包括近期活動(dòng)性出血、腦出血病史、嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）、服用華法林（INR>3.0）。收縮壓<90mmHg是相對(duì)禁忌證。2.A,B,D,E解析：相對(duì)禁忌證包括既往腦梗死病史（非出血性）、糖尿病腎病、服用抗凝藥（INR1.5）、孕期婦女。頭顱CT顯示大面積低密度灶（>1/3腦葉）是絕對(duì)禁忌證。3.A,B,C,D,E解析：絕對(duì)禁忌證包括近期顱內(nèi)出血、嚴(yán)重血小板減少癥、出血性中風(fēng)、活動(dòng)性消化性潰瘍、血壓<60mmHg。其他選項(xiàng)（COPD、肺栓塞史、甲亢）是相對(duì)禁忌證。4.A,B,D,E解析：相對(duì)禁忌證包括風(fēng)心病伴心房顫動(dòng)、嚴(yán)重腎功能不全（肌酐>265μmol/L）、服用阿司匹林（100mg/d）、既往陳舊性腦梗死（無出血）。血壓<90/60mmHg是絕對(duì)禁忌證。5.A,C,D,E解析：絕對(duì)禁忌證包括頭顱CT明確出血灶、嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）、孕期婦女、服用抗凝藥（華法林，INR>3.0）。既往消化道出血史是相對(duì)禁忌證。6.A,B,C,D解析：相對(duì)禁忌證包括COPD、既往肺栓塞病史、糖尿病腎病、頭顱CT顯示陳舊性出血灶。服用低分子肝素是相對(duì)禁忌證，但若無近期出血史可謹(jǐn)慎考慮。7.A,B,C,E解析：相對(duì)禁忌證包括右室心梗、嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)<20%）、血壓>180/110mmHg未控制、既往房顫（未規(guī)律抗凝）。服用氯吡格雷是相對(duì)禁忌證。8.A,B,C,D解析：相對(duì)禁忌證包括頭顱CT少量出血灶（<1ml）、高血壓腦病、服用抗凝藥（INR1.3）、嚴(yán)重腎功能不全（肌酐>265μmol/L）。孕期婦女是絕對(duì)禁忌證。9.A,B,C,D,E解析：絕對(duì)禁忌證包括近期顱內(nèi)出血、嚴(yán)重血小板減少癥、出血性中風(fēng)、活動(dòng)性消化性潰瘍、血壓<60mmHg。其他選項(xiàng)（COPD、肺栓塞史）是相對(duì)禁忌證。10.A,B,C,E解析：相對(duì)禁忌證包括風(fēng)心病伴心房顫動(dòng)、嚴(yán)重腎功能不全（肌酐>265μmol/L）、血壓<90/60mmHg、既往陳舊性腦梗死（無出血）。服用阿司匹林是相對(duì)禁忌證。三、判斷題答案與解析1.×解析：血壓180/100mmHg是相對(duì)禁忌證，需謹(jǐn)慎評(píng)估，但非絕對(duì)禁忌證。2.√解析：INR1.2是相對(duì)禁忌證，需