臺州市中醫(yī)院「新生兒呼吸窘迫綜合征」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病理生理機制是？A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.氣道阻塞C.肺部感染D.心力衰竭2.臺州地區(qū)NRDS的高發(fā)胎齡通常是？A.胎齡＜32周B.胎齡≥37周C.胎齡32-36周D.胎齡＞40周3.以下哪項不是NRDS的典型臨床表現(xiàn)？A.生后不久出現(xiàn)呼吸急促B.皮膚黏膜發(fā)紺C.胸骨上窩凹陷D.體重增長迅速4.NRDS患兒動脈血氣分析最常見的異常是？A.pH升高，PaCO?降低B.pH降低，PaO?降低C.pH正常，PaCO?升高D.pH升高，PaO?升高5.臺州地區(qū)NRDS早期診斷首選的影像學(xué)檢查是？A.胸部CTB.胸部X線C.肺功能測試D.超聲心動圖6.NRDS患兒氧療時，以下哪項指標提示氧療成功？A.SpO?＞90%B.呼吸頻率＜60次/分C.胸廓起伏對稱D.皮膚潮紅7.輕度NRDS患兒的首選治療藥物是？A.呼吸機輔助通氣B.肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療C.糖皮質(zhì)激素D.納洛酮8.NRDS患兒機械通氣時，以下哪項參數(shù)設(shè)置不當？A.呼氣末正壓（PEEP）5-8cmH?OB.潮氣量6-8mL/kgC.呼吸頻率40-60次/分D.吸入氧濃度100%9.臺州地區(qū)NRDS并發(fā)感染時，最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌10.NRDS患兒撤離呼吸機時，以下哪項指標提示準備充分？A.PaO?＞50mmHg（吸空氣時）B.呼吸頻率＞30次/分C.胸片顯示肺氣腫D.體重增長＜10%二、多選題（每題3分，共10題）1.NRDS的病因包括？A.早產(chǎn)B.宮內(nèi)感染C.產(chǎn)時窒息D.母親糖尿病2.NRDS患兒常見的并發(fā)癥有？A.肺部感染B.氣胸C.肺出血D.腦室內(nèi)出血3.臺州地區(qū)NRDS的護理要點包括？A.保持呼吸道通暢B.嚴格無菌操作C.監(jiān)測生命體征D.加強營養(yǎng)支持4.NRDS患兒機械通氣時，需要注意哪些監(jiān)測指標？A.血氣分析B.心率與節(jié)律C.胸片變化D.體重變化5.NRDS患兒氧療時，以下哪些情況需要調(diào)整氧濃度？A.SpO?＞95%B.SpO?＜90%C.呼吸急促加重D.皮膚發(fā)紺消失6.NRDS患兒肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療的適應(yīng)證包括？A.胎齡＜30周B.生后24小時內(nèi)發(fā)病C.胸片提示彌漫性肺不張D.機械通氣需要高PEEP7.臺州地區(qū)NRDS的預(yù)防措施包括？A.孕期血糖控制B.避免產(chǎn)時感染C.適時產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.加強圍產(chǎn)期監(jiān)護8.NRDS患兒撤離呼吸機時，以下哪些指標提示風(fēng)險較高？A.低蛋白血癥B.感染未控制C.肺部感染D.胸片顯示肺氣腫9.NRDS患兒呼吸機參數(shù)調(diào)整時，需要注意哪些原則？A.逐步降低吸入氧濃度B.逐漸減少PEEPC.增加呼吸頻率D.保持肺順應(yīng)性10.NRDS患兒家長健康教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.呼吸機使用知識B.感染預(yù)防措施C.營養(yǎng)支持方法D.呼吸困難識別三、判斷題（每題1分，共10題）1.NRDS患兒所有病例都需要機械通氣治療。（×）2.臺州地區(qū)NRDS的發(fā)病率高于全國平均水平。（√）3.NRDS患兒早期使用糖皮質(zhì)激素可以改善預(yù)后。（×）4.肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療可以減少NRDS的病死率。（√）5.NRDS患兒呼吸窘迫通常在生后6小時內(nèi)出現(xiàn)。（√）6.臺州地區(qū)NRDS的常見并發(fā)癥是腦室內(nèi)出血。（√）7.NRDS患兒撤離呼吸機后無需繼續(xù)監(jiān)測呼吸功能。（×）8.NRDS患兒氧療時，SpO?越高越好。（×）9.NRDS的病理基礎(chǔ)是肺泡壁增厚。（×）10.NRDS患兒所有病例都需要PS替代治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述臺州市中醫(yī)院NRDS的早期診斷標準。2.簡述NRDS患兒機械通氣的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.簡述NRDS患兒氧療的注意事項。4.簡述NRDS患兒家屬的健康教育要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，胎齡32周，出生后24小時出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，胸片提示雙肺透亮度減低，散在肺泡影。請分析該患兒可能診斷為NRDS，并提出初步治療方案。2.患兒，女，胎齡28周，出生后48小時因呼吸衰竭入院，機械通氣中，SpO?維持在85%-90%，胸片提示右肺透亮度減低。請分析該患兒可能存在的問題，并提出調(diào)整方案。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.D4.B5.B6.C7.B8.C9.A10.A二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.×四、簡答題答案1.臺州市中醫(yī)院NRDS早期診斷標準：-胎齡＜37周；-生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫（如呻吟、呼吸急促、三凹征）；-胸片提示雙肺透亮度減低、肺泡影或肺不張；-動脈血氣分析提示低氧血癥和酸中毒。2.NRDS患兒機械通氣并發(fā)癥及預(yù)防措施：-并發(fā)癥：氣胸、肺出血、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、肺不張；-預(yù)防措施：-優(yōu)化PEEP和潮氣量設(shè)置；-保持呼吸道濕化和分泌物管理；-嚴格無菌操作預(yù)防感染；-逐步脫離呼吸機避免突然撤機。3.NRDS患兒氧療注意事項：-避免高氧濃度（目標SpO?90%-95%）；-定期監(jiān)測血氣分析調(diào)整氧濃度；-注意皮膚和眼部副作用；-結(jié)合PEEP和機械通氣聯(lián)合氧療。4.NRDS患兒家屬健康教育要點：-呼吸困難和呼吸機報警識別；-喂養(yǎng)和體位管理；-感染預(yù)防（洗手、隔離）；-體重和血糖監(jiān)測。五、案例分析題答案1.初步診斷與治療方案：-診斷：NRDS（胎齡＜32周，生后早期出現(xiàn)呼吸窘迫，胸片提示肺不張）；-治療：-氧療（目標SpO?90%-95%）；-肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（如胎齡＜30周）；-機械通氣（PEEP5-8cmH?O，潮氣量6-8mL/kg）；-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)喂養(yǎng)）；-監(jiān)測血氣、心率、呼吸等指標。2.問題