麗水市人民醫(yī)院小兒血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.小兒血液凈化中，最常用的抗凝劑是？A.肝素B.碳酸氫鹽C.乳酸鹽D.低分子肝素2.血液凈化過(guò)程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的最佳角度是？A.15°～20°B.30°～45°C.60°～75°D.90°～100°3.小兒血液凈化中，透析液溫度應(yīng)控制在？A.35℃～37℃B.37℃～39℃C.39℃～41℃D.41℃～43℃4.以下哪項(xiàng)不是小兒血液凈化中常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.低血壓B.出血C.動(dòng)脈血栓D.高血糖5.小兒血液凈化中，血液流速一般控制在？A.30～50mL/kg/hB.50～70mL/kg/hC.70～90mL/kg/hD.90～110mL/kg/h6.小兒血液凈化中，透析膜的孔徑一般為？A.0.1～0.3μmB.0.3～0.5μmC.0.5～1.0μmD.1.0～1.5μm7.小兒血液凈化中，超濾率一般控制在？A.0.5～1.0mL/kg/hB.1.0～1.5mL/kg/hC.1.5～2.0mL/kg/hD.2.0～2.5mL/kg/h8.小兒血液凈化中，血路管路長(zhǎng)度一般選擇？A.1.5～2.0mB.2.0～2.5mC.2.5～3.0mD.3.0～3.5m9.小兒血液凈化中，透析液鈉濃度一般設(shè)定為？A.135～145mEq/LB.145～155mEq/LC.155～165mEq/LD.165～175mEq/L10.小兒血液凈化中，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間的主要指標(biāo)是？A.ACTB.PTC.INRD.APTT二、多選題（每題3分，共10題）1.小兒血液凈化中，血管通路的選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.患兒年齡B.體重C.血流量需求D.血管條件2.小兒血液凈化中，透析液成分應(yīng)調(diào)整哪些離子？A.鈉離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子3.小兒血液凈化中，常見(jiàn)的感染部位包括？A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.頸靜脈插管C.透析管路D.透析機(jī)4.小兒血液凈化中，低血壓的原因可能包括？A.血容量不足B.藥物影響C.血液流速過(guò)快D.透析液溫度過(guò)低5.小兒血液凈化中，透析膜的材質(zhì)有哪些？A.聚砜膜B.聚丙烯膜C.聚乙烯膜D.聚氯乙烯膜6.小兒血液凈化中，超濾率過(guò)高的危害包括？A.血容量不足B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.腎功能損害7.小兒血液凈化中，抗凝劑的選擇應(yīng)考慮？A.患兒年齡B.凝血功能C.透析膜材質(zhì)D.出血風(fēng)險(xiǎn)8.小兒血液凈化中，血液流速過(guò)快的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.低血壓B.溶血C.凝聚D.透析膜堵塞9.小兒血液凈化中，透析液鈣離子濃度的設(shè)定應(yīng)考慮？A.血清鈣水平B.透析膜材質(zhì)C.患兒年齡D.酸堿平衡10.小兒血液凈化中，血管通路護(hù)理的重點(diǎn)包括？A.定期檢查內(nèi)瘺搏動(dòng)B.預(yù)防感染C.避免扭曲或壓迫管路D.定期更換敷料三、判斷題（每題1分，共20題）1.小兒血液凈化中，透析液溫度應(yīng)始終高于體溫。2.血液凈化過(guò)程中，血液流速越高越好。3.小兒血液凈化中，超濾率越高越好。4.血液凈化過(guò)程中，透析液鈉濃度應(yīng)與血漿鈉濃度一致。5.小兒血液凈化中，肝素是首選的抗凝劑。6.血液凈化過(guò)程中，透析膜的孔徑越小越好。7.小兒血液凈化中，血管通路選擇以成人標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。8.血液凈化過(guò)程中，超濾率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血容量不足。9.小兒血液凈化中，透析液鈣離子濃度應(yīng)始終高于血漿濃度。10.血液凈化過(guò)程中，透析液溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致低血壓。11.小兒血液凈化中，抗凝劑的選擇以出血風(fēng)險(xiǎn)為準(zhǔn)。12.血液凈化過(guò)程中，血液流速過(guò)低會(huì)導(dǎo)致凝血。13.小兒血液凈化中，透析膜材質(zhì)以聚砜膜為主。14.血液凈化過(guò)程中，超濾率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。15.小兒血液凈化中，血管通路護(hù)理以預(yù)防感染為主。16.血液凈化過(guò)程中，透析液鈉濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致高鈉血癥。17.小兒血液凈化中，肝素是唯一可選的抗凝劑。18.血液凈化過(guò)程中，透析膜孔徑過(guò)大可能導(dǎo)致溶血。19.小兒血液凈化中，透析液溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。20.血液凈化過(guò)程中，血管通路選擇以患兒血管條件為準(zhǔn)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述小兒血液凈化中血管通路的選擇原則。2.簡(jiǎn)述小兒血液凈化中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述小兒血液凈化中透析液成分的調(diào)整依據(jù)。4.簡(jiǎn)述小兒血液凈化中抗凝劑的選擇原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述小兒血液凈化中血液流速、超濾率及透析液溫度的調(diào)節(jié)原則。2.試述小兒血液凈化中血管通路護(hù)理的重要性及具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝素是小兒血液凈化中最常用的抗凝劑，因其半衰期短、抗凝效果穩(wěn)定。2.B解析：穿刺角度30°～45°可有效避免血管損傷，減少并發(fā)癥。3.B解析：透析液溫度37℃～39℃最接近人體溫度，避免低體溫或發(fā)熱。4.D解析：高血糖不是血液凈化常見(jiàn)并發(fā)癥，低血壓、出血、血栓更常見(jiàn)。5.A解析：小兒血液流速一般控制在30～50mL/kg/h，避免低血壓或凝血。6.A解析：透析膜孔徑0.1～0.3μm可有效清除小分子毒素，同時(shí)減少溶血。7.A解析：超濾率0.5～1.0mL/kg/h最安全，避免血容量不足或電解質(zhì)紊亂。8.B解析：血液管路長(zhǎng)度2.0～2.5m最適宜，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均影響血液流動(dòng)。9.A解析：鈉濃度135～145mEq/L最接近生理水平，避免高鈉或低鈉血癥。10.A解析：ACT是監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果的主要指標(biāo)，PT、INR、APTT不適用于血液凈化。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血管通路選擇需綜合考慮患兒年齡、體重、血流量需求及血管條件。2.A、B、C、D解析：透析液成分需調(diào)整鈉、鈣、鎂、氯等離子，以維持電解質(zhì)平衡。3.A、B、C、D解析：感染部位包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、頸靜脈插管、透析管路及透析機(jī)。4.A、B、C、D解析：低血壓原因包括血容量不足、藥物影響、血液流速過(guò)快或透析液溫度過(guò)低。5.A、B解析：聚砜膜和聚丙烯膜是小兒血液凈化中最常用的透析膜材質(zhì)。6.A、B、C、D解析：超濾率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血容量不足、低血壓、電解質(zhì)紊亂及腎功能損害。7.A、B、C、D解析：抗凝劑選擇需考慮患兒年齡、凝血功能、透析膜材質(zhì)及出血風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、C、D解析：血液流速過(guò)快會(huì)導(dǎo)致低血壓、溶血、凝聚及透析膜堵塞。9.A、B、C、D解析：鈣離子濃度設(shè)定需考慮血清鈣水平、透析膜材質(zhì)、患兒年齡及酸堿平衡。10.A、B、C、D解析：血管通路護(hù)理需定期檢查搏動(dòng)、預(yù)防感染、避免扭曲壓迫及定期更換敷料。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析液溫度應(yīng)與體溫接近，過(guò)高或過(guò)低均不適宜。2.×解析：血液流速過(guò)高會(huì)導(dǎo)致低血壓、溶血等風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。3.×解析：超濾率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血容量不足，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。4.×解析：透析液鈉濃度應(yīng)略低于血漿鈉濃度，避免高鈉血癥。5.×解析：肝素是常用抗凝劑，但并非唯一選擇，需根據(jù)患兒情況調(diào)整。6.×解析：透析膜孔徑過(guò)大可能導(dǎo)致溶血，需根據(jù)毒素清除需求選擇。7.×解析：血管通路選擇需根據(jù)患兒血管條件，而非成人標(biāo)準(zhǔn)。8.√解析：超濾率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血容量不足，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。9.×解析：透析液鈣離子濃度應(yīng)與血漿濃度接近，過(guò)高或過(guò)低均不適宜。10.√解析：透析液溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致低血壓，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。11.√解析：抗凝劑選擇需以出血風(fēng)險(xiǎn)為準(zhǔn)，避免過(guò)度抗凝。12.√解析：血液流速過(guò)低會(huì)導(dǎo)致凝血，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。13.√解析：聚砜膜是目前最常用的透析膜材質(zhì)，因其抗凝性能優(yōu)越。14.√解析：超濾率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。15.√解析：血管通路護(hù)理以預(yù)防感染為主，需定期消毒、更換敷料。16.√解析：透析液鈉濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致高鈉血癥，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。17.×解析：抗凝劑選擇需根據(jù)患兒情況，肝素并非唯一選擇。18.√解析：透析膜孔徑過(guò)大可能導(dǎo)致溶血，需根據(jù)毒素清除需求選擇。19.×解析：透析液溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，需根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)。20.√解析：血管通路選擇需根據(jù)患兒血管條件，而非成人標(biāo)準(zhǔn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.小兒血液凈化中血管通路的選擇原則-根據(jù)患兒年齡、體重、血管條件選擇合適的通路。-新生兒首選臍靜脈或頸靜脈，兒童可使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。-避免選擇下肢血管，以防活動(dòng)受限。-定期檢查通路，預(yù)防感染和血栓。2.小兒血液凈化中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法-低血壓：調(diào)整超濾率、補(bǔ)充血容量、減慢血液流速。-出血：減少肝素用量、監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、必要時(shí)輸血。-感染：定期消毒通路、使用抗生素、必要時(shí)更換通路。-凝血：增加肝素用量、檢查管路是否通暢、調(diào)整血液流速。3.小兒血液凈化中透析液成分的調(diào)整依據(jù)-鈉濃度：略低于血漿水平，避免高鈉血癥。-鈣濃度：與血漿水平接近，避免低鈣血癥或高鈣血癥。-鎂濃度：與血漿水平接近，避免低鎂血癥或高鎂血癥。-氯濃度：根據(jù)患兒情況調(diào)整，避免高氯血癥。4.小兒血液凈化中抗凝劑的選擇原則-根據(jù)患兒年齡、凝血功能選擇合適的抗凝劑。-肝素是常用選擇，但需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，避免出血。-低分子肝素適用于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患兒。-必要時(shí)使用局部抗凝（如肝素鹽水沖洗）。五、論述題答案與解析1.小兒血液凈化中血液流速、超濾率及透析液溫度的調(diào)節(jié)原則-血液流速：新生兒30～50mL/kg/h，兒童50～70mL/kg/h，根據(jù)患兒情況調(diào)整，避免低血壓或凝血。-超濾率：新生兒0.5～1.0mL/kg/h，兒童1.0～1.5mL/kg/h，根據(jù)患兒體重和血容量調(diào)整，避免血容量不足。-透析液溫度：37℃～39℃，避免低體溫或發(fā)熱，根據(jù)患