嘉興市中醫(yī)院「骨關節(jié)炎」階梯化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎患者常見的發(fā)病部位不包括以下哪項？A.膝關節(jié)B.腕關節(jié)C.跟骨D.髖關節(jié)E.肩關節(jié)2.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分級，骨關節(jié)炎Kellgren-Lawrence分級中，Ⅰ級的主要表現(xiàn)是？A.關節(jié)間隙變窄超過50%B.關節(jié)邊緣骨質增生明顯C.骨性關節(jié)炎伴明顯軟骨下骨硬化D.關節(jié)間隙變窄約25%E.軟骨下骨囊性變3.嘉興市中醫(yī)院中醫(yī)辨證治療骨關節(jié)炎“風寒濕痹”證時，常首選的方劑是？A.膈俞湯B.桂枝湯C.獨活寄生湯D.桑寄生湯E.當歸補血湯4.骨關節(jié)炎患者進行關節(jié)腔注射透明質酸時，每次注射的間隔時間通常為？A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周5.嘉興地區(qū)冬季骨關節(jié)炎患者病情加重的常見誘因是？A.高溫潮濕環(huán)境B.寒冷干燥天氣C.飲食不當D.運動過量E.睡眠不足6.骨關節(jié)炎患者行關節(jié)鏡手術的適應證不包括？A.關節(jié)間隙狹窄＜2mmB.明顯的軟骨退變C.關節(jié)積液反復發(fā)作D.活動受限伴疼痛E.合并類風濕關節(jié)炎7.中醫(yī)治療骨關節(jié)炎“濕熱痹”證時，常配伍的藥物是？A.附子、干姜B.黃芪、白術C.蒼術、薏苡仁D.熟地、山茱萸E.附子、肉桂8.嘉興市中醫(yī)院推薦骨關節(jié)炎患者進行康復訓練時，強調的核心肌群不包括？A.股四頭肌B.臀中肌C.小腿三頭肌D.腹直肌E.腰大肌9.骨關節(jié)炎患者出現(xiàn)關節(jié)畸形時，提示病情進展至哪個階段？A.早期B.中期C.晚期D.急性發(fā)作期E.緩解期10.中醫(yī)針灸治療骨關節(jié)炎時，常選用的穴位不包括？A.阿是穴B.環(huán)跳穴C.風市穴D.陽陵泉穴E.三陰交穴二、多選題（每題3分，共10題）1.嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎患者非藥物治療措施中，正確的包括？A.控制體重B.關節(jié)保護訓練C.使用關節(jié)支具D.長期臥床休息E.熱敷或冷敷2.骨關節(jié)炎患者中醫(yī)辨證“肝腎虧虛”證時，常見的表現(xiàn)是？A.腰膝酸軟B.行走乏力C.骨質增生D.關節(jié)腫脹E.舌淡苔白3.骨關節(jié)炎藥物治療中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的禁忌證包括？A.胃潰瘍病史B.心力衰竭C.妊娠期D.血小板減少E.青光眼4.嘉興市中醫(yī)院中醫(yī)外治法治療骨關節(jié)炎時，常用的方法包括？A.藥膏外敷B.熏洗療法C.關節(jié)腔注射D.針灸治療E.拔罐療法5.骨關節(jié)炎患者行關節(jié)置換術的適應證包括？A.關節(jié)疼痛劇烈B.活動嚴重受限C.關節(jié)間隙完全消失D.非手術治療無效E.年輕患者優(yōu)先選擇6.中醫(yī)治療骨關節(jié)炎時，常用的“通絡止痛”藥物包括？A.川芎B.延胡索C.秦艽D.白芍E.紅花7.骨關節(jié)炎患者康復訓練中，正確的運動方式包括？A.關節(jié)被動活動B.肌力訓練C.柔韌性訓練D.負重行走E.長時間蹲跪8.嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎患者病情監(jiān)測中，需重點觀察的指標包括？A.關節(jié)疼痛評分B.活動范圍C.C反應蛋白（CRP）D.骨密度E.血沉（ESR）9.骨關節(jié)炎患者中醫(yī)辨證“氣血虧虛”證時，常配伍的藥物是？A.黨參B.白術C.當歸D.熟地E.甘草10.骨關節(jié)炎患者使用透明質酸注射時，注意事項包括？A.術前需排除感染B.每次注射不超過2mlC.避免多次重復注射D.注射后需制動關節(jié)E.對孕婦禁用三、判斷題（每題2分，共10題）1.嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎患者冬季加重的主要原因是寒冷刺激。（正確/錯誤）2.骨關節(jié)炎患者行關節(jié)鏡手術時，可同時進行軟骨修復。（正確/錯誤）3.中醫(yī)辨證“濕熱痹”證時，常用清熱利濕法治療。（正確/錯誤）4.骨關節(jié)炎患者使用NSAIDs時，無需監(jiān)測肝腎功能。（正確/錯誤）5.嘉興市中醫(yī)院推薦骨關節(jié)炎患者進行低強度有氧運動。（正確/錯誤）6.骨關節(jié)炎患者關節(jié)間隙變窄超過50%時，提示病情嚴重。（正確/錯誤）7.中醫(yī)針灸治療骨關節(jié)炎時，需根據(jù)辨證選擇穴位。（正確/錯誤）8.骨關節(jié)炎患者行關節(jié)置換術后，無需進行康復訓練。（正確/錯誤）9.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可長期用于骨關節(jié)炎疼痛管理。（正確/錯誤）10.嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎患者中醫(yī)外治法以中藥熏洗為主。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎患者常見的中醫(yī)辨證分型及治療原則。2.列舉骨關節(jié)炎患者行關節(jié)腔注射透明質酸的操作注意事項。3.說明骨關節(jié)炎患者康復訓練中的“關節(jié)保護”原則。4.分析嘉興地區(qū)冬季骨關節(jié)炎患者病情加重的中醫(yī)病因病機。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎的流行病學特點，論述階梯化治療方案的設計思路。2.詳細闡述骨關節(jié)炎患者中醫(yī)內治法與外治法的聯(lián)合應用策略。答案與解析一、單選題1.E解析：嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎高發(fā)部位以膝關節(jié)、髖關節(jié)、腕關節(jié)和跟骨為主，肩關節(jié)相對少見。2.D解析：Kellgren-Lawrence分級中，Ⅰ級主要表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄約25%，其余選項對應Ⅱ級或更高級別。3.C解析：獨活寄生湯為治療風寒濕痹的經典方劑，適用于骨關節(jié)炎風寒濕痹證。4.D解析：透明質酸注射通常每4周一次，共注射3-5次。5.B解析：嘉興冬季寒冷干燥，易導致關節(jié)氣血凝滯，加重病情。6.A解析：關節(jié)間隙狹窄＜2mm時，關節(jié)鏡手術效果有限，多建議行關節(jié)置換術。7.C解析：蒼術、薏苡仁為祛濕通絡常用藥物，適用于濕熱痹證。8.D解析：核心肌群以穩(wěn)定脊柱和骨盆為主，腹直肌不屬于骨關節(jié)炎康復重點。9.C解析：關節(jié)畸形提示骨關節(jié)炎進入晚期，軟骨嚴重破壞。10.E解析：三陰交穴主要調理生殖系統(tǒng)功能，與骨關節(jié)炎治療關系不大。二、多選題1.A、B、C、E解析：D選項錯誤，長期臥床易導致肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。2.A、B、C解析：D、E選項為濕熱痹證表現(xiàn)。3.A、B、C、D、E解析：均為NSAIDs的禁忌證。4.A、B、C、D、E解析：均為中醫(yī)外治法常用手段。5.A、B、C、D解析：E選項錯誤，高齡患者優(yōu)先選擇。6.A、B、C、E解析：D選項白芍主要用于柔筋止痛，非通絡藥物。7.A、B、C、D解析：E選項長時間蹲跪易加重關節(jié)負擔。8.A、B、C、D解析：E選項血沉主要用于炎癥監(jiān)測，骨關節(jié)炎首選CRP。9.A、B、C解析：D、E選項為補陰藥物，不適用于氣血虧虛證。10.A、B、C、D解析：E選項孕婦禁用需根據(jù)具體藥物判斷，但一般透明質酸可使用。三、判斷題1.正確2.正確3.正確4.錯誤5.正確6.正確7.正確8.錯誤9.錯誤10.正確四、簡答題1.嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎中醫(yī)辨證分型及治療原則-分型：風寒濕痹、濕熱痹、肝腎虧虛、氣血虧虛。-治療原則：風寒濕痹以祛風散寒除濕為主；濕熱痹以清熱利濕通絡為主；肝腎虧虛以滋補肝腎、強筋壯骨為主；氣血虧虛以益氣養(yǎng)血、活血通絡為主。2.關節(jié)腔注射透明質酸操作注意事項-術前需排除感染；嚴格無菌操作；定位準確；注射量不宜過大；術后需適當制動；避免多次重復注射。3.骨關節(jié)炎康復訓練中的“關節(jié)保護”原則-避免過度負重；減少高沖擊運動；使用關節(jié)支具輔助；保持正確姿勢；避免長時間保持同一姿勢。4.冬季骨關節(jié)炎中醫(yī)病因病機-寒主收引，氣血凝滯，關節(jié)遇寒加重；濕邪侵襲，阻礙氣血運行；肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，寒濕易乘虛而入。五、論述題1.階梯化治療方案設計思路-嘉興地區(qū)骨關節(jié)炎患者以中老年為主，結合中醫(yī)辨證與西醫(yī)分級，階梯化治療包括：①基礎治療（控制體重、康復訓練）；②藥物治療（NSAIDs、透明質酸）；③中醫(yī)治療（針灸