嘉興市人民醫(yī)院「老年糖尿病」血糖控制策略考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定為多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜8.0mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜8.5mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜11.0mmol/L2.對于合并認(rèn)知障礙的老年糖尿病患者，血糖監(jiān)測頻率建議調(diào)整為？A.每日多次監(jiān)測B.每周2-3次空腹血糖C.每月1次隨機(jī)血糖D.無需規(guī)律監(jiān)測3.老年糖尿病患者使用磺脲類藥物時(shí)，需特別注意哪種低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.夜間低血糖B.餐后低血糖C.運(yùn)動后低血糖D.無癥狀低血糖4.嘉興地區(qū)老年糖尿病患者常見的合并癥中，以下哪項(xiàng)需優(yōu)先控制？A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.皮膚瘙癢D.聽力下降5.胰島素治療初期，老年糖尿病患者應(yīng)避免哪種劑型？A.門冬胰島素B.甘精胰島素C.精蛋白鋅胰島素D.地特胰島素6.老年糖尿病患者發(fā)生高血糖高滲狀態(tài)（HHS）時(shí)，首選治療措施是？A.大劑量胰島素靜脈推注B.口服葡萄糖苷酶抑制劑C.嚴(yán)格限制液體輸入D.碳酸氫鈉靜脈滴注7.嘉興地區(qū)夏季高溫天氣下，老年糖尿病患者易出現(xiàn)哪種血糖波動？A.持續(xù)高血糖B.間歇性低血糖C.夜間低血糖D.餐后高血糖加重8.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.二甲雙胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.瑞格列奈9.長期使用胰島素的老年糖尿病患者，出現(xiàn)注射部位紅腫時(shí)，可能原因是？A.胰島素劑量不足B.胰島素過敏C.血糖監(jiān)測頻率過高D.運(yùn)動量增加10.嘉興市社區(qū)老年糖尿病患者健康管理中，以下哪項(xiàng)措施效果最顯著？A.定期開展健康講座B.強(qiáng)制使用胰島素泵C.每日電話隨訪D.提供免費(fèi)營養(yǎng)咨詢二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.老年糖尿病患者血糖控制不佳的可能原因包括？A.藥物相互作用B.腎功能下降C.運(yùn)動量不足D.心理壓力過大E.飲食習(xí)慣改變2.嘉興地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，老年糖尿病患者血糖波動可能受哪些因素影響？A.應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖升高B.進(jìn)食量減少C.藥物吸收延遲D.體溫過低影響胰島素敏感性E.保暖措施不足3.老年糖尿病患者合并神經(jīng)病變時(shí)，需關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.足部感染B.黑棘皮病C.自主神經(jīng)病變D.視力下降E.肌肉萎縮4.胰島素治療方案的個(gè)體化調(diào)整需考慮哪些因素？A.血糖監(jiān)測結(jié)果B.肝腎功能C.體重變化D.合并用藥E.患者依從性5.嘉興市老年糖尿病患者中，以下哪些屬于高危人群？A.75歲以上合并兩種以上慢性病B.糖尿病病程＞10年C.近期體重下降＞5kgD.有糖尿病酮癥酸中毒史E.獨(dú)居且文化程度較低6.老年糖尿病患者低血糖的常見癥狀包括？A.心悸出汗B.視力模糊C.情緒波動D.肌肉痙攣E.口齒不清7.口服降糖藥在老年糖尿病患者中的使用原則包括？A.從小劑量開始B.優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物C.聯(lián)合用藥需注意相互作用D.避免使用高腎毒性藥物E.定期評估療效及安全性8.嘉興地區(qū)醫(yī)院對老年糖尿病患者進(jìn)行出院后管理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？A.血糖監(jiān)測頻率B.低血糖預(yù)防措施C.藥物調(diào)整時(shí)機(jī)D.足部護(hù)理要點(diǎn)E.飲食運(yùn)動建議9.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)個(gè)體化調(diào)整時(shí)，需評估哪些因素？A.預(yù)期壽命B.合并癥情況C.低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.血糖波動幅度E.患者意愿10.社區(qū)醫(yī)生在隨訪老年糖尿病患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.體重指數(shù)（BMI）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.血壓控制情況D.胰島素使用依從性E.足部皮膚完整性三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.老年糖尿病患者合并抑郁癥時(shí)，血糖控制更易受損。（√）2.嘉興地區(qū)秋冬季流感高發(fā)期，老年糖尿病患者感染后易誘發(fā)酮癥酸中毒。（√）3.所有老年糖尿病患者均需使用胰島素治療。（×）4.餐時(shí)血糖升高為主的老年糖尿病患者，首選格列奈類藥物。（√）5.老年糖尿病患者出現(xiàn)黑棘皮病時(shí)，提示血糖長期控制不良。（√）6.嘉興市部分社區(qū)醫(yī)院為老年糖尿病患者提供的“一站式”血糖管理服務(wù)包括藥物調(diào)整、營養(yǎng)指導(dǎo)及足部篩查。（√）7.老年糖尿病患者使用二甲雙胍時(shí)，需排除肝腎功能不全。（√）8.長期臥床的老年糖尿病患者，血糖監(jiān)測頻率可適當(dāng)降低。（√）9.夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的老年糖尿病患者，建議睡前加餐。（√）10.嘉興地區(qū)醫(yī)保政策對老年糖尿病患者使用胰島素的報(bào)銷比例較其他藥物更高。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡潔回答問題。1.簡述老年糖尿病患者血糖監(jiān)測的頻率和時(shí)機(jī)。2.老年糖尿病患者合并高血壓時(shí)，如何調(diào)整降壓藥物？3.嘉興地區(qū)夏季高溫天氣下，如何預(yù)防老年糖尿病患者低血糖？4.胰島素治療的老年糖尿病患者出現(xiàn)體重增加時(shí)，可能的原因及應(yīng)對措施是什么？5.社區(qū)醫(yī)生如何對老年糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理的健康教育？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請結(jié)合案例進(jìn)行分析。1.案例：患者男性，78歲，嘉興市居民，糖尿病病程15年，合并高血壓、腎功能不全。近期空腹血糖波動在8.0-10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0-13.0mmol/L，無低血糖癥狀。用藥包括二甲雙胍（500mg每日兩次）和氨氯地平。問題：（1）該患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)如何設(shè)定？（2）建議調(diào)整治療方案的具體措施是什么？2.案例：患者女性，72歲，嘉興市獨(dú)居老人，糖尿病病程8年，近期因腹瀉導(dǎo)致血糖監(jiān)測顯示空腹血糖＞16mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞20mmol/L，伴頭暈、乏力。既往用藥為格列美脲（2mg每日一次）。問題：（1）該患者血糖升高的可能原因是什么？（2）緊急處理措施及后續(xù)管理建議有哪些？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.A4.B5.B6.A7.A8.A9.B10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ACD3.ACE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題答案1.血糖監(jiān)測頻率和時(shí)機(jī)：-每日監(jiān)測空腹血糖及至少兩次餐后2小時(shí)血糖（早餐后、午餐后、晚餐后）。-合并并發(fā)癥或用藥調(diào)整時(shí)，增加監(jiān)測頻率（如睡前血糖、夜間血糖）。-嘉興地區(qū)冬季低溫或夏季高溫時(shí)，監(jiān)測間隔可縮短。2.合并高血壓時(shí)的降壓藥物調(diào)整：-優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物（如貝那普利、纈沙坦），兼具降血糖和降壓效果。-避免使用利尿劑（如氫氯噻嗪）可能加重高血糖。-嘉興地區(qū)部分社區(qū)醫(yī)院推薦“兩藥聯(lián)合”（如CCB+ACEI/ARB）方案。3.夏季高溫低血糖預(yù)防：-增加含糖飲料或小零食的攝入，避免長時(shí)間未進(jìn)食。-老年糖尿病患者隨身攜帶葡萄糖片。-嘉興地區(qū)夏季高溫時(shí)段（12:00-15:00）減少戶外活動，室內(nèi)監(jiān)測血糖。4.胰島素治療體重增加的應(yīng)對：-可能原因：胰島素劑量過高、飲食熱量攝入增加、運(yùn)動量減少。-應(yīng)對措施：調(diào)整胰島素劑量（如減少睡前長效胰島素），增加運(yùn)動（如太極拳、散步），控制飲食（減少精制碳水化合物）。5.足部護(hù)理健康教育：-每日檢查足部皮膚、趾縫、有無水泡、紅腫。-避免赤腳行走，穿透氣鞋襪（嘉興地區(qū)冬季防凍裂，夏季防水泡）。-社區(qū)醫(yī)生建議使用足部保濕霜（避免使用刺激性化學(xué)物質(zhì)）。五、案例分析題答案1.（1）血糖控制目標(biāo)：-考慮腎功能不全，空腹血糖目標(biāo)＜8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L。-低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，無需過度嚴(yán)格。（2）治療方案調(diào)整：-二甲雙胍可能影響腎功能，考慮改為格列奈類藥物（如瑞格列奈）或GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽，嘉興部分醫(yī)院可及）。-氨氯地平與二甲雙胍無沖突，但需監(jiān)測血壓波動。-嘉興地區(qū)社區(qū)醫(yī)院推薦聯(lián)合用藥（如二甲雙胍+DPP-4抑制劑）。2.（1）血糖升高的可能原因：-腹瀉導(dǎo)致胰島素吸收減少，血糖升高。-飲食紊亂（如未按時(shí)進(jìn)食）。-藥物劑量不足