嘉興市人民醫(yī)院「老年多重用藥」評估與精簡考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多重用藥的“5條規(guī)則”中，以下哪項不屬于其核心內(nèi)容？（A）A.優(yōu)先選擇單一復(fù)方制劑B.增加用藥劑量以提高療效C.定期評估用藥必要性D.避免使用高警戒級藥物2.以下哪種藥物屬于老年人常見的高警戒級藥物？（B）A.阿司匹林（低劑量）B.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑C.維生素DD.賽庚啶3.老年人用藥評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映多重用藥的嚴(yán)重程度？（C）A.用藥種類數(shù)量B.每日用藥次數(shù)C.Beers清單藥物使用數(shù)量D.用藥費用4.嘉興市人民醫(yī)院老年科常用的多重用藥評估工具是？（D）A.Morse量表B.Barrow神經(jīng)功能分類法C.Katz日常生活活動能力量表D.STOPP/START篩查工具5.以下哪項是老年人多重用藥的常見原因？（A）A.多重慢性病共存B.青春期生理代謝旺盛C.兒童期用藥習(xí)慣延續(xù)D.運動系統(tǒng)功能未退化6.老年人長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)不包括？（C）A.骨質(zhì)疏松B.白內(nèi)障C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肺部感染7.以下哪種藥物在老年人中易引起跌倒？（B）A.阿托品B.多巴胺受體激動劑C.腎上腺素D.去甲腎上腺素8.老年人多重用藥的“藥物-藥物相互作用”風(fēng)險主要來源于？（D）A.藥物劑型不當(dāng)B.用藥時間間隔不足C.藥物包裝復(fù)雜D.同時使用多種代謝途徑不同的藥物9.嘉興市老年人常見的多重用藥場景不包括？（A）A.兒科疾病用藥延續(xù)B.社區(qū)醫(yī)院處方累積C.多科室會診用藥疊加D.藥店自行購藥疊加10.老年人多重用藥精簡的核心原則是？（C）A.盡量使用進(jìn)口藥物B.增加用藥種類以覆蓋所有癥狀C.優(yōu)先保留有明確療效的藥物D.使用最新專利藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人多重用藥的“5條規(guī)則”中，以下哪些屬于其具體措施？（ABCD）A.限制使用有相同作用機制的藥物B.避免使用需頻繁調(diào)整劑量的藥物C.優(yōu)先選擇單一復(fù)方制劑D.定期開展用藥評估2.老年人多重用藥的“藥物-生理因素相互作用”風(fēng)險主要涉及？（ABC）A.肝腎功能減退B.藥物吸收能力下降C.藥物代謝速度減慢D.神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮3.以下哪些藥物屬于老年人常見的高警戒級藥物？（ABD）A.強效鎮(zhèn)痛藥B.抗精神病藥C.維生素B12D.阿片類藥物4.老年人多重用藥評估的“STOPP”篩查工具中，以下哪些屬于“停止”類風(fēng)險？（ACD）A.既往有跌倒史B.需要長期使用非甾體抗炎藥C.同時使用兩種以上強效鎮(zhèn)靜藥D.存在藥物相互作用5.老年人多重用藥的“START”篩查工具中，以下哪些屬于“啟動”類機會？（BCD）A.停用所有備用藥物B.評估是否可單一化治療C.檢查藥物使用是否合理D.優(yōu)化用藥方案以減少副作用6.老年人多重用藥的常見原因包括？（ABCD）A.慢性病共病增多B.用藥依從性差C.多學(xué)科用藥疊加D.藥物廣告影響7.老年人長期使用β受體阻滯劑可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？（ABD）A.心動過緩B.肺部感染風(fēng)險增加C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.糖耐量下降8.老年人多重用藥的“藥物-疾病相互作用”風(fēng)險主要涉及？（ABC）A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.精神疾病D.兒童生長發(fā)育9.嘉興市老年人常見的多重用藥場景包括？（BCD）A.兒科疾病用藥延續(xù)B.社區(qū)醫(yī)院處方累積C.多科室會診用藥疊加D.藥店自行購藥疊加10.老年人多重用藥精簡的常用方法包括？（ABCD）A.優(yōu)先保留有明確療效的藥物B.盡量使用單一復(fù)方制劑C.定期開展用藥評估D.加強醫(yī)患溝通三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：78歲男性患者，診斷為高血壓、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、焦慮癥。目前用藥方案：氨氯地平5mg每日一次、二甲雙胍500mg每日兩次、阿侖膦酸鈉片每周一次、艾司西酞普蘭10mg每日一次?；颊咦栽V近期記憶力下降，夜尿增多。問題：請分析該患者多重用藥的風(fēng)險，并提出精簡用藥方案的建議。2.案例：82歲女性患者，診斷為慢性阻塞性肺病、心房顫動、失眠。目前用藥方案：沙丁胺醇?xì)忪F劑每日三次、胺碘酮200mg每日兩次、地西泮2mg每晚一次、碳酸鈣片每日一次。患者近1個月多次出現(xiàn)跌倒，血鉀偏低。問題：請分析該患者多重用藥的風(fēng)險，并提出精簡用藥方案的建議。3.案例：75歲男性患者，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓、前列腺增生。目前用藥方案：甲氨蝶呤20mg每周一次、氯沙坦50mg每日一次、坦索羅辛5mg每日一次、塞來昔布200mg每日兩次?；颊咦栽V近期出現(xiàn)頭暈、惡心，肝功能檢查ALT輕度升高。問題：請分析該患者多重用藥的風(fēng)險，并提出精簡用藥方案的建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：老年多重用藥的“5條規(guī)則”強調(diào)減少用藥種類、避免重復(fù)用藥、優(yōu)先選擇單一復(fù)方制劑、定期評估用藥必要性、避免使用高警戒級藥物。選項B（增加用藥劑量以提高療效）不屬于核心內(nèi)容，反而可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。2.答案：B解析：硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑屬于高警戒級藥物，老年人使用時易出現(xiàn)心悸、震顫等不良反應(yīng)。其他選項均為常規(guī)用藥或低風(fēng)險藥物。3.答案：C解析：Beers清單藥物使用數(shù)量最能反映多重用藥的嚴(yán)重程度，該清單專門針對老年人高警戒級藥物的使用進(jìn)行評估。其他指標(biāo)雖然相關(guān)，但無法全面反映風(fēng)險。4.答案：D解析：嘉興市人民醫(yī)院老年科常用的多重用藥評估工具是STOPP/START篩查工具，該工具廣泛應(yīng)用于老年人用藥風(fēng)險評估。其他選項均為其他領(lǐng)域的評估工具。5.答案：A解析：老年人多重用藥的常見原因是慢性病共存，多種疾病需要同時治療。其他選項與老年人用藥場景不符。6.答案：C解析：老年人長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、肺部感染等不良反應(yīng)，但不會直接導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。7.答案：B解析：多巴胺受體激動劑易引起老年人跌倒，屬于高警戒級藥物。其他選項均為常規(guī)用藥或低風(fēng)險藥物。8.答案：D解析：老年人多重用藥的“藥物-藥物相互作用”風(fēng)險主要來源于同時使用多種代謝途徑不同的藥物，如肝藥酶抑制劑與底物藥物合用。9.答案：A解析：兒科疾病用藥延續(xù)不屬于嘉興市老年人常見的多重用藥場景，其他選項均為該地區(qū)老年人多重用藥的典型場景。10.答案：C解析：老年人多重用藥精簡的核心原則是優(yōu)先保留有明確療效的藥物，避免無效或低效用藥。其他選項與精簡原則不符。二、多選題答案與解析1.答案：ABCD解析：老年多重用藥的“5條規(guī)則”包括限制使用有相同作用機制的藥物、避免使用需頻繁調(diào)整劑量的藥物、優(yōu)先選擇單一復(fù)方制劑、定期開展用藥評估、避免使用高警戒級藥物。2.答案：ABC解析：老年人多重用藥的“藥物-生理因素相互作用”風(fēng)險主要涉及肝腎功能減退、藥物吸收能力下降、藥物代謝速度減慢。其他選項與生理因素?zé)o關(guān)。3.答案：ABD解析：老年人常見的高警戒級藥物包括強效鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、阿片類藥物。維生素B12屬于常規(guī)補充劑，風(fēng)險較低。4.答案：ACD解析：STOPP篩查工具中，“停止”類風(fēng)險包括既往有跌倒史、存在藥物相互作用、同時使用兩種以上強效鎮(zhèn)靜藥。需要長期使用非甾體抗炎藥屬于“繼續(xù)”類風(fēng)險。5.答案：BCD解析：START篩查工具中，“啟動”類機會包括評估是否可單一化治療、檢查藥物使用是否合理、優(yōu)化用藥方案以減少副作用。停用所有備用藥物不屬于該工具范疇。6.答案：ABCD解析：老年人多重用藥的常見原因包括慢性病共病增多、用藥依從性差、多學(xué)科用藥疊加、藥物廣告影響。7.答案：ABD解析：老年人長期使用β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動過緩、肺部感染風(fēng)險增加、糖耐量下降。不會直接導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。8.答案：ABC解析：老年人多重用藥的“藥物-疾病相互作用”風(fēng)險主要涉及心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病。與兒童生長發(fā)育無關(guān)。9.答案：BCD解析：嘉興市老年人常見的多重用藥場景包括社區(qū)醫(yī)院處方累積、多科室會診用藥疊加、藥店自行購藥疊加。兒科疾病用藥延續(xù)不屬于該地區(qū)典型場景。10.答案：ABCD解析：老年人多重用藥精簡的常用方法包括優(yōu)先保留有明確療效的藥物、盡量使用單一復(fù)方制劑、定期開展用藥評估、加強醫(yī)患溝通。三、案例分析題答案與解析1.答案：風(fēng)險分析：-藥物種類過多（≥5種），存在多重用藥風(fēng)險。-艾司西酞普蘭（抗精神病藥）屬于高警戒級藥物，易引起跌倒、認(rèn)知障礙等。-氨氯地平（鈣通道阻滯劑）與二甲雙胍（雙胍類）合用需注意低血糖風(fēng)險。-阿侖膦酸鈉（骨吸收抑制劑）需注意腎功能影響。-患者近期記憶力下降可能與艾司西酞普蘭有關(guān)。精簡方案建議：-保留氨氯地平、二甲雙胍，監(jiān)測血壓血糖。-停用艾司西酞普蘭，改為非藥物治療或替代藥物（如多慮平）。-阿侖膦酸鈉改為每日一次或改為其他骨吸收抑制劑。-增加認(rèn)知功能評估，必要時補充膽堿酯酶抑制劑。2.答案：風(fēng)險分析：-藥物種類過多（≥5種），存在多重用藥風(fēng)險。-胺碘酮（抗心律失常藥）屬于高警戒級藥物，易引起甲狀腺功能異常、肺部病變等。-地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）與胺碘酮合用增加跌倒風(fēng)險。-塞來昔布（非甾體抗炎藥）需注意胃腸道和心血管風(fēng)險。-患者跌倒可能與地西泮、胺碘酮有關(guān)。精簡方案建議：-保留胺碘酮，但加強監(jiān)測甲狀腺功能和肝功能。-停用地西泮，改為非藥物治療或替代藥物（如非苯二氮?類藥物）。-塞來昔布改為其他抗炎鎮(zhèn)痛藥或物理治療。-增加平衡功能訓(xùn)練，必要時使用防跌倒輔助工具。3.答案：風(fēng)險分析：-藥物種類過多（≥5種），存在多重用藥風(fēng)險。-甲氨蝶呤（改善病情抗風(fēng)濕藥）需注意肝腎功能和血常規(guī)。-氯沙坦（血管緊張素II受體拮抗劑）與坦