臺(tái)州市中醫(yī)院脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.臺(tái)州市中醫(yī)院脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是？A.尿道感染B.膀胱麻痹C.尿道結(jié)石D.膀胱腫瘤2.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)頑固性低熱，伴白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓B.肺部感染C.盆腔膿腫D.脊髓水腫3.脊柱畸形術(shù)后患者突發(fā)劇烈腰痛伴下肢麻木，應(yīng)高度警惕？A.脊神經(jīng)根刺激B.脊柱骨折C.硬膜外血腫D.脊柱感染4.臺(tái)州地區(qū)脊柱畸形術(shù)后患者常見的壓瘡部位是？A.腹部B.肩胛部C.髖部D.足跟部5.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.術(shù)后長(zhǎng)期臥床B.抗凝藥物使用C.患者年齡＜50歲D.術(shù)中出血量大6.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染，局部紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物，首選的治療措施是？A.廣譜抗生素靜脈滴注B.切口換藥+紅外線照射C.切口引流+細(xì)菌培養(yǎng)D.局部激素封閉治療7.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，肌力3級(jí)，最可能的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓缺血C.術(shù)后水腫D.術(shù)中止血不徹底8.臺(tái)州地區(qū)脊柱畸形術(shù)后患者常見的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥9.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)切口愈合不良，伴皮下積液，最可能的原因是？A.術(shù)后感染B.術(shù)中止血不徹底C.患者營(yíng)養(yǎng)不良D.術(shù)后活動(dòng)過早10.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，腹部膨隆、嘔吐，應(yīng)高度警惕？A.腸粘連B.腸穿孔C.腸麻痹D.腸扭轉(zhuǎn)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，可能的原因包括？A.肺不張B.肺部感染C.膈肌麻痹D.氣道水腫E.胸廓畸形殘留2.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，預(yù)防措施包括？A.患者早期下床活動(dòng)B.使用彈力襪C.抗凝藥物預(yù)防D.避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂E.肢體按摩3.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)切口裂開，可能的原因包括？A.患者營(yíng)養(yǎng)不良B.術(shù)后過早負(fù)重C.切口感染D.術(shù)中縫合技術(shù)欠佳E.患者肥胖4.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括？A.下肢肌力下降B.感覺異常C.膀胱功能障礙D.疼痛劇烈E.血壓波動(dòng)5.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的原因包括？A.補(bǔ)液不當(dāng)B.患者嘔吐C.術(shù)中出血D.腎功能不全E.患者進(jìn)食減少三、案例分析題（共4題，每題10分，計(jì)40分）1.案例：一名62歲男性患者，因“胸椎后凸畸形”在臺(tái)州市中醫(yī)院行“后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），咳嗽，咳痰，胸部X光片提示右下肺片狀陰影?；颊呒韧懈哐獕翰∈?。問題：（1）請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因。（2）應(yīng)如何處理？2.案例：一名45歲女性患者，因“腰椎側(cè)彎畸形”行“腰椎椎體截骨矯形術(shù)”。術(shù)后第3天，患者主訴雙下肢麻木、無力，肌力4級(jí)，行走困難。查體：雙下肢感覺減退，反射減弱。問題：（1）請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因。（2）應(yīng)如何處理？3.案例：一名78歲男性患者，因“胸腰段脊柱畸形”行“后路椎體成形術(shù)”。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)尿潴留，無法自行排尿，膀胱區(qū)叩診呈濁音。問題：（1）請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因。（2）應(yīng)如何處理？4.案例：一名50歲女性患者，因“脊柱側(cè)彎畸形”行“肋椎融合術(shù)”。術(shù)后第5天，患者主訴切口疼痛加劇，局部紅腫，有膿性分泌物。體溫38.2℃，白細(xì)胞16×10?/L。問題：（1）請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因。（2）應(yīng)如何處理？四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題15分，計(jì)45分）1.簡(jiǎn)述臺(tái)州市中醫(yī)院脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和處理措施。2.簡(jiǎn)述脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染的臨床表現(xiàn)和治療方法。3.簡(jiǎn)述脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥的常見原因及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：脊柱畸形術(shù)后患者因麻醉、體位等因素易導(dǎo)致膀胱麻痹，引起尿潴留。尿道感染、結(jié)石、腫瘤較少見。2.B解析：脊柱畸形術(shù)后患者術(shù)后臥床易發(fā)生肺部感染，表現(xiàn)為低熱、白細(xì)胞升高。深靜脈血栓通常無發(fā)熱；盆腔膿腫多伴直腸刺激癥狀；脊髓水腫多表現(xiàn)為截癱。3.C解析：突發(fā)劇烈腰痛伴下肢麻木，可能是硬膜外血腫壓迫神經(jīng)根，需緊急處理。神經(jīng)根刺激多表現(xiàn)為慢性疼痛；脊柱骨折多伴骨痛；脊髓水腫多表現(xiàn)為雙側(cè)下肢功能障礙。4.B解析：脊柱畸形術(shù)后患者因長(zhǎng)期臥床、切口張力大，肩胛部是常見壓瘡部位。腹部、髖部、足跟部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。5.C解析：年齡＞50歲、術(shù)后臥床、出血量大、抗凝藥物使用等是DVT高風(fēng)險(xiǎn)因素。年齡＜50歲患者相對(duì)較低。6.C解析：切口感染首選切口引流+細(xì)菌培養(yǎng)，明確感染病原體后再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。其他措施為輔助治療。7.A解析：下肢麻木、無力，肌力3級(jí)，提示神經(jīng)根損傷。脊髓缺血多表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性癱瘓；術(shù)后水腫通常較輕微；術(shù)中止血不徹底多表現(xiàn)為出血。8.B解析：脊柱畸形術(shù)后患者因體位、補(bǔ)液等因素易出現(xiàn)低鉀血癥。高鈉血癥多見于高滲性液體輸注；高鈣血癥多見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)；低鎂血癥較少見。9.A解析：切口愈合不良伴皮下積液，提示感染可能。營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中止血、術(shù)后活動(dòng)過早也可能，但感染最常見。10.A解析：腸梗阻多因術(shù)后腸粘連引起。腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)為急癥，多伴劇烈腹痛；腸麻痹多見于老年患者或麻醉后。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：脊柱畸形術(shù)后呼吸功能障礙可能由肺不張、肺部感染、膈肌麻痹、氣道水腫、胸廓畸形殘留等引起。2.A,B,C,D,E解析：DVT預(yù)防措施包括早期活動(dòng)、彈力襪、抗凝藥物、避免下肢下垂、肢體按摩等。3.A,B,C,D,E解析：切口裂開可能由營(yíng)養(yǎng)不良、過早負(fù)重、感染、縫合技術(shù)欠佳、肥胖等因素引起。4.A,B,C,D,E解析：神經(jīng)并發(fā)癥可表現(xiàn)為肌力下降、感覺異常、膀胱功能障礙、疼痛、血壓波動(dòng)等。5.A,B,C,D,E解析：電解質(zhì)紊亂可能由補(bǔ)液不當(dāng)、嘔吐、術(shù)中出血、腎功能不全、進(jìn)食減少等引起。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）并發(fā)癥：肺部感染。原因：術(shù)后臥床、咳嗽反射減弱、抗生素使用（可能抑制正常菌群）、患者年齡＞65歲（抵抗力下降）。（2）處理：-抗生素治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；-鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸；-超聲霧化吸入；-必要時(shí)機(jī)械通氣。2.答案：（1）并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷。原因：術(shù)中操作不當(dāng)、器械壓迫神經(jīng)根、血腫壓迫。（2）處理：-立即停止相關(guān)操作；-肌肉松弛劑；-必要時(shí)手術(shù)探查減壓；-康復(fù)治療。3.答案：（1）并發(fā)癥：膀胱麻痹。原因：麻醉影響、術(shù)中神經(jīng)損傷、老年患者膀胱功能減退。（2）處理：-導(dǎo)尿引流；-膀胱功能訓(xùn)練；-必要時(shí)激素治療。4.答案：（1）并發(fā)癥：切口感染。原因：術(shù)中污染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、患者抵抗力下降。（2）處理：-切口換藥；-抗生素治療；-必要時(shí)清創(chuàng)手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：預(yù)防：-早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)）；-彈力襪；-抗凝藥物（低分子肝素）；-肢體按摩；-避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂。處理：-抗凝治療；-下肢加壓；-必要時(shí)手術(shù)取栓。2.