湖州市人民醫(yī)院肥胖患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肥胖患者置入PICC時，首選的穿刺部位是？A.左上肢貴要靜脈B.右上肢肘正中靜脈C.左上肢頭靜脈D.右上肢頭靜脈2.肥胖患者因皮下脂肪厚，置入PICC時導管尖端應放置在？A.上腔靜脈B.肺動脈C.右心房D.左心室3.肥胖患者使用超聲引導置入PICC時，首選的超聲切面是？A.胸鎖乳突肌長軸切面B.肘窩橫切面C.腋窩縱切面D.肩胛骨橫切面4.肥胖患者置入PICC后，預防血栓形成的最佳方法是？A.持續(xù)低劑量肝素泵入B.定期使用彈力襪C.每日進行手臂肌肉泵運動D.靜脈注射阿司匹林5.肥胖患者PICC置入后，敷料的更換頻率通常是？A.每日一次B.每周一次C.每隔2日一次D.每月一次6.肥胖患者因皮膚褶皺易導致敷料松動，應選擇哪種敷料固定方式？A.僅使用透明敷料B.使用紗布墊加透明敷料C.使用防水膠布固定D.使用專用固定器7.肥胖患者PICC維護時，消毒范圍應至少達到？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm8.肥胖患者因血糖控制不佳，使用PICC輸注胰島素時，應避免？A.使用胰島素泵B.添加葡萄糖酸鈣C.使用無菌注射器推注D.定時監(jiān)測血糖9.肥胖患者PICC置入后，出現(xiàn)沿靜脈走行疼痛伴紅腫，可能的原因是？A.導管堵塞B.導管移位C.導管相關性血流感染（CRBSI）D.機械性靜脈炎10.肥胖患者因肥胖指數(shù)（BMI）≥30kg/m2，使用PICC時，導管型號應優(yōu)先選擇？A.4FrB.5FrC.6FrD.7Fr二、多選題（每題3分，共10題）1.肥胖患者置入PICC時，應注意哪些解剖特點？A.靜脈位置較深B.皮下脂肪厚導致穿刺難度增加C.血管彈性差D.易出現(xiàn)靜脈塌陷2.肥胖患者使用PICC輸注化療藥物時，應采取哪些預防措施？A.使用中心靜脈導管（CVC）替代PICCB.使用化療專用敷料C.輸注前后使用生理鹽水沖管D.定期檢查導管位置3.肥胖患者PICC置入后，發(fā)生感染的風險因素包括？A.皮膚褶皺多B.血糖控制不佳C.免疫功能下降D.敷料更換不及時4.肥胖患者使用PICC進行腸外營養(yǎng)（TPN）時，應注意？A.分次輸注避免高濃度溶液B.使用大口徑導管C.預防脂肪乳劑沉積D.定期監(jiān)測電解質(zhì)5.肥胖患者PICC維護時，以下哪些操作是正確的？A.使用碘伏消毒B.確保導管體外部分固定牢固C.使用無菌手套操作D.每次更換敷料時檢查導管刻度6.肥胖患者因肥胖導致超聲圖像不清晰，置入PICC時應注意？A.使用高頻探頭B.充分暴露穿刺部位C.結(jié)合解剖標志定位D.多次嘗試穿刺7.肥胖患者使用PICC輸注抗生素時，應避免？A.長期連續(xù)輸注B.使用高濃度溶液C.輸注前后使用生理鹽水沖管D.使用中心靜脈導管（CVC）替代8.肥胖患者PICC置入后，出現(xiàn)手臂腫脹的可能原因是？A.導管堵塞B.血栓形成C.淋巴回流受阻D.過度活動9.肥胖患者因皮膚褶皺易導致敷料浸漬，應選擇？A.吸水性強的一次性敷料B.使用防滲漏敷料C.每日檢查敷料干燥情況D.使用透氣膠布固定10.肥胖患者PICC置入后，以下哪些屬于并發(fā)癥的早期表現(xiàn)？A.沿靜脈走行疼痛B.局部紅腫C.發(fā)熱D.導管體外部分變短三、判斷題（每題1分，共10題）1.肥胖患者置入PICC時，首選右側(cè)上肢，因為右側(cè)更易成功。2.肥胖患者因皮下脂肪厚，導管尖端應放置在右心房。3.肥胖患者使用PICC輸注化療藥物時，可使用普通敷料固定。4.肥胖患者因血糖控制不佳，使用PICC輸注胰島素時，無需監(jiān)測血糖。5.肥胖患者PICC置入后，敷料更換頻率應減少，以避免皮膚刺激。6.肥胖患者因皮膚褶皺易導致敷料松動，應使用防水膠布固定。7.肥胖患者使用PICC輸注腸外營養(yǎng)時，可一次性輸注高濃度溶液。8.肥胖患者PICC置入后，出現(xiàn)沿靜脈走行疼痛伴紅腫，可能是導管堵塞。9.肥胖患者因肥胖指數(shù)≥30kg/m2，應優(yōu)先選擇大口徑導管置入。10.肥胖患者使用PICC進行腸外營養(yǎng)時，無需預防脂肪乳劑沉積。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肥胖患者置入PICC時，如何選擇穿刺部位？2.肥胖患者使用PICC輸注化療藥物時，應采取哪些預防措施？3.肥胖患者PICC置入后，如何預防導管堵塞？4.肥胖患者因皮膚褶皺易導致敷料浸漬，應如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女，62歲，BMI38.5kg/m2，因糖尿病需要長期使用PICC輸注胰島素。置入后3個月，患者主訴手臂腫脹、沿靜脈走行疼痛伴局部紅腫，體溫38.2℃。問：（1）可能的原因是什么？（2）應采取哪些處理措施？2.案例：患者男，45歲，BMI42.3kg/m2，因惡性腫瘤需要使用PICC輸注化療藥物。置入后1周，患者主訴敷料浸漬、導管體外部分固定不牢。問：（1）如何預防敷料浸漬？（2）如何固定導管？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肥胖患者因皮下脂肪厚，貴要靜脈位置相對更表淺，便于穿刺。2.C解析：肥胖患者血管較深，導管尖端應放置在右心房，避免進入肺動脈或左心室。3.A解析：超聲引導置入時，胸鎖乳突肌長軸切面可清晰顯示頸內(nèi)靜脈，避免肥胖導致的解剖變異。4.C解析：每日手臂肌肉泵運動可促進血液循環(huán)，預防血栓形成。5.A解析：肥胖患者皮膚褶皺多，敷料易浸漬，需每日更換，保持清潔干燥。6.B解析：紗布墊可增加與皮膚的接觸面積，透明敷料可觀察皮下情況，防止松動。7.B解析：肥胖患者皮膚褶皺多，消毒范圍應擴大至10cm×10cm，確保充分消毒。8.B解析：添加葡萄糖酸鈣可能導致沉淀，增加導管堵塞風險。9.C解析：沿靜脈走行疼痛伴紅腫是CRBSI的典型表現(xiàn)。10.C解析：肥胖患者血管阻力高，需使用6Fr導管減少穿刺損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：肥胖患者靜脈位置較深、皮下脂肪厚、血管彈性差、易塌陷，均需注意。2.B、C、D解析：化療專用敷料、沖管、定期檢查導管位置可預防并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：皮膚褶皺、血糖控制、免疫功能下降、敷料更換不及時均增加感染風險。4.A、B、C、D解析：分次輸注、大口徑導管、預防脂肪乳劑沉積、監(jiān)測電解質(zhì)均需注意。5.A、B、C、D解析：碘伏消毒、固定牢固、無菌操作、檢查導管刻度是標準操作。6.A、B、C、D解析：高頻探頭、充分暴露、結(jié)合標志定位、多次嘗試可提高穿刺成功率。7.A、B解析：長期連續(xù)輸注和高濃度溶液易增加并發(fā)癥風險。8.A、B、C解析：導管堵塞、血栓形成、淋巴回流受阻均可能導致腫脹。9.A、B、C解析：吸水性強、防滲漏、每日檢查可預防浸漬。10.A、B、C解析：疼痛、紅腫、發(fā)熱是并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：應根據(jù)患者血管情況和醫(yī)生經(jīng)驗選擇穿刺部位，而非單純選擇右側(cè)。2.×解析：導管尖端應放置在右心房，避免進入肺動脈或左心室。3.×解析：化療藥物刺激性強，應使用專用敷料固定。4.×解析：需密切監(jiān)測血糖，避免低血糖或高血糖波動。5.×解析：敷料更換頻率應保持，以預防感染和浸漬。6.×解析：應使用紗布墊加透明敷料，避免膠布刺激。7.×解析：應分次輸注，避免高濃度溶液導致導管堵塞。8.×解析：疼痛伴紅腫更可能是CRBSI，而非導管堵塞。9.√解析：肥胖患者血管阻力高，需使用大口徑導管減少穿刺損傷。10.×解析：需預防脂肪乳劑沉積，避免導管堵塞。四、簡答題答案與解析1.肥胖患者置入PICC時，如何選擇穿刺部位？解析：優(yōu)先選擇貴要靜脈，因其在肥胖患者中位置相對表淺；其次選擇肘正中靜脈；頭靜脈因皮下脂肪厚，穿刺難度較大，應謹慎選擇。超聲引導可提高穿刺成功率。2.肥胖患者使用PICC輸注化療藥物時，應采取哪些預防措施？解析：使用化療專用敷料；輸注前后用生理鹽水沖管；分次輸注高濃度溶液；定期檢查導管位置；使用大口徑導管減少刺激；預防感染和血栓形成。3.肥胖患者PICC置入后，如何預防導管堵塞？解析：每日進行手臂肌肉泵運動；輸注前后用生理鹽水沖管；避免輸注高濃度或粘稠溶液；定期檢查導管通暢性；使用負壓抽吸法沖管。4.肥胖患者因皮膚褶皺易導致敷料浸漬，應如何處理？解析：使用吸水性強的一次性敷料；選擇防滲漏敷料；每日檢查敷料干燥情況；必要時在紗布墊上放置半透膜；使用透氣膠布固定，避免膠布直接接觸皮膚。五、案例分析題答案與解析1.案例：（1）可能的原因：CRBSI、導管堵