池州市中醫(yī)院「抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用」指征考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用禁忌指征？A.腹腔感染伴發(fā)熱、腹脹B.病原菌未明的嚴重感染C.單一抗菌藥物可有效控制的感染D.聯(lián)合用藥可減少毒副作用2.聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物時，主要目的是什么？A.增強抗菌譜B.減少耐藥風險C.縮短治療時間D.以上均是3.以下哪類感染通常不需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物？A.化膿性腦膜炎B.社區(qū)獲得性肺炎（輕中度）C.靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染D.腹腔術(shù)后感染4.聯(lián)合用藥時，以下哪種情況可能增加毒副作用？A.合并腎功能不全患者B.選用抗菌機制不同的藥物C.按體重給藥D.嚴格監(jiān)測血藥濃度5.病原菌未明時，以下哪種方案更符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則？A.選用廣譜青霉素類B.聯(lián)合氨基糖苷類+β-內(nèi)酰胺類C.根據(jù)經(jīng)驗用藥D.僅使用一線藥物6.聯(lián)合用藥時，以下哪種情況需特別警惕耐藥風險？A.輕癥感染B.長期用藥C.單一藥物敏感D.青壯年患者7.以下哪項不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥？A.敗血癥B.細菌性心內(nèi)膜炎C.單純上呼吸道感染D.腸道感染8.聯(lián)合用藥時，以下哪種情況需避免藥物相互作用？A.選用抗菌機制不同的藥物B.合并多種基礎(chǔ)疾病C.單一藥物可有效控制感染D.嚴格遵循用藥規(guī)范9.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用“經(jīng)驗性用藥”？A.病原菌完全鑒定B.感染部位分泌物培養(yǎng)陽性C.臨床高度懷疑細菌感染D.藥敏試驗結(jié)果明確10.聯(lián)合用藥時，以下哪種情況需加強監(jiān)測肝腎功能？A.選用窄譜抗菌藥物B.合并肝腎功能不全C.患者年齡小于18歲D.短程用藥二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥？A.病原菌未明但病情嚴重B.單一藥物難以控制的感染C.需手術(shù)治療的感染D.患者對單一藥物過敏2.聯(lián)合用藥時，以下哪些情況可能增加耐藥風險？A.廣譜抗菌藥物聯(lián)合使用B.療程過長C.選用抗菌機制相同的藥物D.非標準劑量用藥3.以下哪些藥物聯(lián)合使用需警惕腎毒性？A.青霉素類+氨基糖苷類B.頭孢菌素類+萬古霉素C.碳青霉烯類+兩性霉素BD.大環(huán)內(nèi)酯類+喹諾酮類4.聯(lián)合用藥時，以下哪些指標需加強監(jiān)測？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.藥物相互作用D.臨床療效5.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用禁忌？A.單一藥物可有效控制的感染B.患者對聯(lián)合用藥成分過敏C.需長期用藥的輕癥感染D.藥物相互作用風險高6.聯(lián)合用藥時，以下哪些藥物可能增加胃腸道反應(yīng)？A.青霉素類B.喹諾酮類C.碳青霉烯類D.大環(huán)內(nèi)酯類7.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用“目標性用藥”？A.病原菌完全鑒定B.藥敏試驗結(jié)果明確C.經(jīng)驗性用藥后病情加重D.感染部位分泌物培養(yǎng)陽性8.聯(lián)合用藥時，以下哪些情況需避免“經(jīng)驗性用藥”？A.病原菌未明但病情嚴重B.單一藥物可有效控制感染C.需手術(shù)治療的感染D.患者對單一藥物過敏9.以下哪些藥物聯(lián)合使用可能增加神經(jīng)系統(tǒng)毒性？A.青霉素類+氨基糖苷類B.頭孢菌素類+大環(huán)內(nèi)酯類C.碳青霉烯類+喹諾酮類D.林可酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類10.聯(lián)合用藥時，以下哪些情況需考慮藥物相互作用？A.合并多種基礎(chǔ)疾病B.選用抗菌機制不同的藥物C.患者年齡大于65歲D.單一藥物可有效控制感染三、判斷題（每題2分，共10題）1.聯(lián)合用藥可以完全避免耐藥風險。（×）2.所有感染都需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。（×）3.聯(lián)合用藥時，藥物相互作用風險增加。（√）4.聯(lián)合用藥可以提高抗菌藥物療效。（√）5.聯(lián)合用藥時，患者肝腎功能無需監(jiān)測。（×）6.聯(lián)合用藥可以減少抗菌藥物用量。（×）7.經(jīng)驗性用藥屬于聯(lián)合用藥的一種形式。（√）8.聯(lián)合用藥時，藥物不良反應(yīng)風險不變。（×）9.聯(lián)合用藥必須嚴格遵循“有指征”原則。（√）10.聯(lián)合用藥時，可隨意增加藥物種類。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述池州市中醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征。2.列舉三種需特別警惕抗菌藥物聯(lián)合用藥毒副作用的臨床情況。3.解釋“經(jīng)驗性用藥”與“目標性用藥”的區(qū)別。4.簡述聯(lián)合用藥時如何減少耐藥風險。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：T38.5℃，WBC15.8×10?/L，中性粒細胞占比85%。胸片提示右下肺片狀陰影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎。請分析該患者是否需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，如需，請列出可能的聯(lián)合方案及理由。2.患者女性，45歲，因“急性膽囊炎”入院。查體：右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。血常規(guī)提示W(wǎng)BC18.2×10?/L，中性粒細胞占比90%。請分析該患者是否需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，如需，請列出可能的聯(lián)合方案及理由。答案與解析一、單選題答案1.C2.D3.B4.A5.B6.B7.C8.B9.C10.B二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,D6.B,C7.A,B,C8.B,D9.A,C,D10.A,B,C三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題答案1.池州市中醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用主要指征：-病原菌未明但病情嚴重感染；-單一藥物難以控制的感染；-需手術(shù)治療的感染；-患者對單一藥物過敏；-聯(lián)合用藥可減少毒副作用或提高療效。2.需特別警惕抗菌藥物聯(lián)合用藥毒副作用的臨床情況：-合并肝腎功能不全；-老年患者；-嬰幼兒及孕婦。3.“經(jīng)驗性用藥”與“目標性用藥”的區(qū)別：-經(jīng)驗性用藥：病原菌未明時，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇抗菌藥物，可能聯(lián)合用藥；-目標性用藥：病原菌完全鑒定且藥敏試驗明確后，針對性選擇抗菌藥物，通常不聯(lián)合用藥。4.聯(lián)合用藥時減少耐藥風險的方法：-嚴格遵循“有指征”原則；-選用抗菌機制不同的藥物；-避免不必要的聯(lián)合用藥；-定期監(jiān)測藥敏變化。五、案例分析題答案1.社區(qū)獲得性肺炎患者聯(lián)合用藥分析：-是否需要聯(lián)合用藥：因患者年齡>65歲、WBC升高、胸片提示右下肺感染，建議聯(lián)合用藥。-可能的聯(lián)合方案：-青霉素類（如阿莫西林克拉維酸）+大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；-喹諾酮類（如左氧氟沙星）+氨基糖苷類（如阿米卡星）。-理由：老年患者感染易遷延，聯(lián)合用藥可提高療效并覆蓋耐藥風險。2.急性膽囊炎患者聯(lián)合用藥分析：-是