莆田市人民醫(yī)院「上肢血管神經(jīng)損傷」探查修復(fù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.莆田地區(qū)手外傷中，最常合并神經(jīng)損傷的血管是？A.橈動(dòng)脈B.尺動(dòng)脈C.腕背動(dòng)脈D.尺神經(jīng)2.患者右上肢外傷后出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，皮溫升高，指端蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，最可能的診斷是？A.深靜脈血栓B.血管痙攣C.動(dòng)脈栓塞D.神經(jīng)損傷3.腕部開(kāi)放性損傷伴橈神經(jīng)損傷，肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，最合適的處理時(shí)間是？A.傷后6小時(shí)內(nèi)B.傷后12小時(shí)內(nèi)C.傷后24-48小時(shí)D.傷后48-72小時(shí)4.肘部骨折合并正中神經(jīng)損傷，出現(xiàn)拇指對(duì)掌無(wú)力，手部橈側(cè)感覺(jué)減退，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.神經(jīng)松解術(shù)B.血管修復(fù)術(shù)C.骨折固定術(shù)D.肌腱移植術(shù)5.肘部背伸無(wú)力，尺側(cè)偏斜，拇指不能背伸，提示可能損傷了？A.肌皮神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.尺神經(jīng)6.手外傷后出現(xiàn)"爪形手"畸形，最可能是哪種神經(jīng)損傷？A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.腕神經(jīng)7.腕部切割傷后出現(xiàn)手指麻木，肌電圖顯示感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，應(yīng)首先考慮？A.感覺(jué)神經(jīng)損傷B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷C.血管損傷D.骨折移位8.肘部外傷后出現(xiàn)手指屈曲無(wú)力，環(huán)指、小指末節(jié)感覺(jué)減退，可能損傷了？A.尺神經(jīng)淺支B.尺神經(jīng)深支C.正中神經(jīng)掌支D.尺神經(jīng)背支9.手外傷后出現(xiàn)皮膚蒼白、皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，最緊急的處理是？A.神經(jīng)探查術(shù)B.血管修復(fù)術(shù)C.指端再植術(shù)D.抗生素治療10.腕部外傷后出現(xiàn)手指屈曲無(wú)力，拇指對(duì)掌障礙，可能損傷了？A.橈神經(jīng)深支B.尺神經(jīng)深支C.正中神經(jīng)掌支D.尺神經(jīng)背支二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確答案，漏選、錯(cuò)選均不得分。1.腕部血管神經(jīng)損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.指端缺血壞死B.神經(jīng)粘連C.感覺(jué)過(guò)敏D.肌腱粘連2.手外傷后出現(xiàn)"猿手"畸形，可能涉及哪些神經(jīng)？A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)3.肘部骨折合并尺神經(jīng)損傷，可能出現(xiàn)哪些癥狀？A.拇指對(duì)掌無(wú)力B.小指、環(huán)指末節(jié)感覺(jué)減退C.指間關(guān)節(jié)屈曲無(wú)力D.手部尺側(cè)偏斜4.血管損傷的早期表現(xiàn)包括？A.指端蒼白B.毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)C.指腹變薄D.肢體劇烈疼痛5.神經(jīng)損傷的肌電圖表現(xiàn)可能包括？A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降B.感覺(jué)神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)C.F波異常D.復(fù)合動(dòng)作電位幅度降低6.手外傷后需要探查的血管包括？A.橈動(dòng)脈B.尺動(dòng)脈C.腕背動(dòng)脈D.掌淺弓7.腕部尺神經(jīng)損傷的典型癥狀包括？A.拇指背伸無(wú)力B.小指、環(huán)指末節(jié)感覺(jué)減退C.手部尺側(cè)偏斜D."爪形手"畸形8.血管修復(fù)的適應(yīng)證包括？A.血管損傷長(zhǎng)度＜1cmB.血管壁完整性破壞C.患者年齡＜60歲D.無(wú)嚴(yán)重全身性疾病9.神經(jīng)修復(fù)的常用方法包括？A.神經(jīng)直接縫合B.神經(jīng)移植C.神經(jīng)松解術(shù)D.肌腱移植10.手外傷后預(yù)防感染的措施包括？A.徹底清創(chuàng)B.使用抗生素C.早期血管修復(fù)D.保持引流通暢三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：判斷正誤，正確打√，錯(cuò)誤打×。1.腕部開(kāi)放性損傷伴橈神經(jīng)損傷，應(yīng)立即行神經(jīng)探查術(shù)。（×）2.手外傷后出現(xiàn)手指蒼白，皮溫低，應(yīng)首先考慮動(dòng)脈損傷。（√）3.肘部骨折合并尺神經(jīng)損傷，可先處理骨折再修復(fù)神經(jīng)。（×）4.腕部血管損傷后，若血運(yùn)恢復(fù)不佳，可考慮血管移植。（√）5.神經(jīng)損傷后，肌電圖檢查可明確神經(jīng)損傷程度。（√）6.手外傷后出現(xiàn)"猿手"畸形，提示尺神經(jīng)損傷。（×）7.血管修復(fù)后，需密切觀察指端血運(yùn)和感覺(jué)恢復(fù)情況。（√）8.腕部尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致拇指對(duì)掌無(wú)力。（×）9.神經(jīng)損傷后，早期活動(dòng)可促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。（×）10.手外傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵是早期清創(chuàng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：簡(jiǎn)明扼要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述腕部血管損傷的探查指征。2.簡(jiǎn)述橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述尺神經(jīng)損傷的修復(fù)方法。4.簡(jiǎn)述手外傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：系統(tǒng)、全面地回答問(wèn)題。1.試述手外傷后血管神經(jīng)損傷的分期處理原則。2.試述肘部骨折合并神經(jīng)損傷的手術(shù)修復(fù)策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：莆田地區(qū)手外傷中，尺神經(jīng)損傷較常見(jiàn)，尤其在腕部切割傷中。尺神經(jīng)支配手部尺側(cè)感覺(jué)和部分手內(nèi)肌，損傷后出現(xiàn)手指麻木、手部尺側(cè)偏斜等。2.C解析：患者出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、皮溫升高等表現(xiàn)，符合動(dòng)脈栓塞的特征。動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致血流中斷，指端缺血、蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。3.C解析：橈神經(jīng)在腕部損傷后，肌電圖可顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，提示軸突損傷。最佳處理時(shí)間是傷后24-48小時(shí)，此時(shí)神經(jīng)水腫較輕，修復(fù)效果較好。4.A解析：正中神經(jīng)在肘部損傷后，可出現(xiàn)拇指對(duì)掌無(wú)力、手部橈側(cè)感覺(jué)減退等癥狀。優(yōu)先考慮神經(jīng)松解術(shù)，以改善神經(jīng)血供和功能恢復(fù)。5.D解析：橈神經(jīng)支配肘部背伸肌和拇指背伸肌，損傷后出現(xiàn)肘部背伸無(wú)力、拇指背伸障礙和手部尺側(cè)偏斜。6.B解析：尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致手部尺側(cè)感覺(jué)減退和手內(nèi)肌麻痹，出現(xiàn)"爪形手"畸形。7.B解析：肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，提示尺神經(jīng)深支或手內(nèi)肌神經(jīng)損傷。8.B解析：尺神經(jīng)深支支配環(huán)指、小指末節(jié)屈曲肌和部分手內(nèi)肌，損傷后出現(xiàn)相應(yīng)肌力減弱和感覺(jué)減退。9.B解析：皮膚蒼白、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失是動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即行血管修復(fù)術(shù)。10.C解析：正中神經(jīng)掌支支配拇指對(duì)掌肌和部分手內(nèi)肌，損傷后出現(xiàn)拇指對(duì)掌障礙。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：腕部血管神經(jīng)損傷的并發(fā)癥包括指端缺血壞死、神經(jīng)粘連、感覺(jué)過(guò)敏和肌腱粘連等。2.A,B,C解析："猿手"畸形是正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，涉及拇指、示指、中指和部分環(huán)指的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)支配。3.A,B,C,D解析：尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致拇指對(duì)掌無(wú)力、小指、環(huán)指末節(jié)感覺(jué)減退、指間關(guān)節(jié)屈曲無(wú)力和手部尺側(cè)偏斜。4.A,B,C,D解析：血管損傷的早期表現(xiàn)包括指端蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、指腹變薄和肢體劇烈疼痛。5.A,B,C,D解析：肌電圖可顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降、感覺(jué)神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)、F波異常和復(fù)合動(dòng)作電位幅度降低。6.A,B,C,D解析：腕部需探查的血管包括橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、腕背動(dòng)脈和掌淺弓。7.B,C,D解析：尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致小指、環(huán)指末節(jié)感覺(jué)減退、手部尺側(cè)偏斜和"爪形手"畸形。拇指背伸無(wú)力是橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。8.A,B,D解析：血管修復(fù)的適應(yīng)證包括血管損傷長(zhǎng)度＜1cm、血管壁完整性破壞和無(wú)嚴(yán)重全身性疾病?；颊吣挲g不是絕對(duì)適應(yīng)證。9.A,B,C解析：神經(jīng)修復(fù)方法包括直接縫合、神經(jīng)移植和神經(jīng)松解術(shù)。肌腱移植不屬于神經(jīng)修復(fù)范疇。10.A,B,C,D解析：手外傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括徹底清創(chuàng)、使用抗生素、早期血管修復(fù)和保持引流通暢。三、判斷題答案與解析1.×解析：神經(jīng)探查術(shù)需在血供恢復(fù)的前提下進(jìn)行，否則可能加重神經(jīng)損傷。2.√解析：動(dòng)脈損傷會(huì)導(dǎo)致指端缺血，表現(xiàn)為蒼白、皮溫低。3.×解析：應(yīng)先處理血管損傷，再修復(fù)神經(jīng)，以避免神經(jīng)缺血。4.√解析：血管修復(fù)后若血運(yùn)恢復(fù)不佳，可考慮血管移植。5.√解析：肌電圖可評(píng)估神經(jīng)損傷程度和修復(fù)效果。6.×解析："猿手"畸形是正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。7.√解析：血管修復(fù)后需密切觀察指端血運(yùn)和感覺(jué)恢復(fù)情況。8.×解析：拇指對(duì)掌無(wú)力是正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。9.×解析：神經(jīng)損傷后應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，以免加重神經(jīng)損傷。10.√解析：早期清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述腕部血管損傷的探查指征解析：腕部血管損傷的探查指征包括：①開(kāi)放性損傷伴血管搏動(dòng)消失；②閉合性損傷伴指端缺血；③血管造影顯示血運(yùn)中斷；④患者出現(xiàn)劇烈疼痛和指腹變薄。2.簡(jiǎn)述橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)解析：橈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致肘部背伸無(wú)力、拇指背伸障礙、手部橈側(cè)感覺(jué)減退和"垂腕"畸形。肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。3.簡(jiǎn)述尺神經(jīng)損傷的修復(fù)方法解析：尺神經(jīng)損傷的修復(fù)方法包括：①神經(jīng)松解術(shù)；②神經(jīng)直接縫合；③神經(jīng)移植；④肌腱移植輔助功能恢復(fù)。4.簡(jiǎn)述手外傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施解析：關(guān)鍵措施包括：①?gòu)氐浊鍎?chuàng)；②使用抗生素；③早期血管修復(fù)；④保持引流通暢；⑤術(shù)后換藥。五、論述題答案與解析1.試述手外傷后血管神經(jīng)損傷的分期處理原則解析：-第一階段（傷后6-12小時(shí)）：清創(chuàng)、止血、血管修復(fù)（如有條件）。-第二階段（傷后1-2周）：神經(jīng)探查或修復(fù)，骨折固定。-第三階段（傷后3-6周）：神經(jīng)松解、肌腱修復(fù)、關(guān)節(jié)