湖州市人民醫(yī)院頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)能力綜合評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市人民醫(yī)院接診一名車禍傷患者，出現(xiàn)頸髓損傷伴四肢癱瘓，頸椎X線片顯示樞椎齒狀突骨折。首選的急診手術(shù)方式是：A.椎弓根螺釘內(nèi)固定B.齒狀突鋼絲內(nèi)固定C.前路椎體次全切減壓+植骨融合內(nèi)固定D.后路椎板切除減壓+橫突間植骨2.對(duì)于頸椎創(chuàng)傷伴脊髓損傷的患者，急診手術(shù)減壓指征不包括：A.頸椎骨折塊突入椎管，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓B.患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能惡化C.椎管內(nèi)血腫形成，壓迫脊髓D.患者年齡＞70歲，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病3.湖州市某工廠工人高處墜落，導(dǎo)致頸椎骨折伴截癱。急診手術(shù)前需緊急處理的情況是：A.患者輕度呼吸困難，無需特殊處理B.椎管前方巨大血腫，需立即減壓C.患者血壓穩(wěn)定，無需預(yù)防性使用抗生素D.患者疼痛劇烈，需立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥4.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作可能增加脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.仔細(xì)牽拉椎管前方骨折塊B.使用C型臂X線機(jī)定位椎弓根螺釘C.在無神經(jīng)損傷平面下行減壓手術(shù)D.術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備5.湖州市人民醫(yī)院采用后路椎板切除減壓術(shù)治療頸椎創(chuàng)傷，術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的原因是：A.脊膜撕裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)B.減壓范圍過大C.術(shù)中出血過多D.顱骨鉆孔過深6.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是植骨融合的禁忌證？A.年齡＜18歲的青少年患者B.椎體骨質(zhì)良好，無感染C.椎管減壓范圍充分D.患者合并糖尿病，血糖控制不佳7.對(duì)于頸椎創(chuàng)傷伴呼吸困難的患者，急診手術(shù)的首要目標(biāo)是：A.恢復(fù)頸椎生理曲度B.穩(wěn)定頸椎骨折部位C.盡快解除脊髓壓迫D.完成植骨融合手術(shù)8.湖州市某醫(yī)院急診接診一名頸椎創(chuàng)傷患者，X線片顯示寰樞椎脫位。以下哪項(xiàng)檢查是必須的？A.脊髓MRIB.胸部CTC.心電圖D.腰椎X線片9.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難加重，最可能的原因是：A.肺部感染B.脊髓水腫加重C.喉返神經(jīng)損傷D.胸腔積液10.對(duì)于頸椎創(chuàng)傷伴四肢癱瘓的患者，術(shù)后并發(fā)癥中不包括：A.肺部感染B.泌尿系感染C.關(guān)節(jié)攣縮D.椎體骨質(zhì)疏松二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)中，需要密切監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)包括：A.血壓B.呼吸頻率C.腦脊液壓力D.肌電圖2.湖州市人民醫(yī)院頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要具備哪些能力？A.熟練掌握頸椎解剖結(jié)構(gòu)B.具備緊急手術(shù)止血能力C.能夠快速進(jìn)行脊髓減壓D.熟悉各類頸椎內(nèi)固定技術(shù)3.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)后，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.脊髓水腫B.神經(jīng)根刺激C.植骨不愈合D.椎管再狹窄4.對(duì)于頸椎創(chuàng)傷伴截癱的患者，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括：A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.肌力訓(xùn)練C.呼吸功能鍛煉D.營養(yǎng)支持5.湖州市某醫(yī)院頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.椎管內(nèi)血腫形成B.神經(jīng)根受壓C.椎體骨折塊移位D.患者出現(xiàn)呼吸驟停6.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)中，以下哪些是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容？A.脊髓MRI檢查B.患者生命體征監(jiān)測(cè)C.藥物過敏史詢問D.頸椎X線片測(cè)量7.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)后，以下哪些是常見的引流管護(hù)理措施？A.保持引流通暢B.定時(shí)更換引流袋C.觀察引流液顏色D.記錄引流量8.對(duì)于頸椎創(chuàng)傷伴呼吸困難的患者，術(shù)后呼吸支持措施包括：A.機(jī)械通氣B.氣道濕化C.呼吸肌鍛煉D.胸廓加壓9.湖州市人民醫(yī)院頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要與哪些科室協(xié)作？A.急診科B.康復(fù)科C.神經(jīng)外科D.胸外科10.頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)后，以下哪些是患者出院的標(biāo)準(zhǔn)？A.神經(jīng)功能恢復(fù)穩(wěn)定B.植骨融合良好C.日常生活能力改善D.無嚴(yán)重并發(fā)癥三、案例分析題（每題10分，共5題）1.湖州市某工廠工人高處墜落，導(dǎo)致頸椎骨折伴四肢癱瘓。急診入院時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度85%。查體：頸強(qiáng)直，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)。頸椎X線片顯示樞椎骨折塊突入椎管。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）急診手術(shù)指征是什么？（3）首選的手術(shù)方式是什么？2.湖州市某醫(yī)院急診接診一名車禍傷患者，出現(xiàn)頸髓損傷伴四肢癱瘓。查體：頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性，四肢肌力3級(jí)。頸椎MRI顯示頸2-3椎間盤突出，壓迫脊髓。問：（1）該患者屬于哪種損傷分級(jí)？（2）急診手術(shù)的目的是什么？（3）術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？3.湖州市某醫(yī)院急診接診一名頸椎創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)呼吸困難，頸前區(qū)飽滿。查體：頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，呼吸音低。頸椎X線片顯示寰樞椎脫位。問：（1）該患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？（2）急診手術(shù)的目的是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？4.湖州市某工廠工人因機(jī)械事故導(dǎo)致頸椎骨折伴截癱。急診入院時(shí)，患者出現(xiàn)尿潴留，皮膚壓瘡。查體：頸4-5椎體骨折，椎管前方有骨塊突入。問：（1）該患者術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)是什么？（2）如何預(yù)防泌尿系感染？（3）如何預(yù)防壓瘡加重？5.湖州市某醫(yī)院急診接診一名頸椎創(chuàng)傷患者，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎管前方巨大血腫。術(shù)后患者出現(xiàn)四肢肌力下降，肌張力低。問：（1）該患者可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？（2）如何預(yù)防神經(jīng)損傷加重？（3）術(shù)后如何進(jìn)行神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)？答案與解析一、單選題1.B解析：樞椎齒狀突骨折伴脊髓損傷，首選齒狀突鋼絲內(nèi)固定，可提供穩(wěn)定固定，同時(shí)避免對(duì)脊髓的進(jìn)一步損傷。2.D解析：年齡＞70歲，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病并非急診手術(shù)減壓的絕對(duì)禁忌證，需綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益。3.B解析：椎管前方巨大血腫壓迫脊髓，需立即減壓，否則可能導(dǎo)致脊髓缺血壞死。4.A解析：過度牽拉椎管前方骨折塊可能損傷脊髓，需輕柔操作。5.A解析：腦脊液漏通常是由于脊膜撕裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)所致。6.D解析：糖尿病患者血糖控制不佳，植骨融合風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)暫緩手術(shù)。7.C解析：頸椎創(chuàng)傷伴呼吸困難，首要目標(biāo)是解除脊髓壓迫，改善呼吸功能。8.A解析：寰樞椎脫位需行脊髓MRI檢查，評(píng)估脊髓損傷程度和脫位方向。9.B解析：術(shù)后呼吸困難加重，最可能是脊髓水腫加重，需緊急處理。10.D解析：椎體骨質(zhì)疏松是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但非急診手術(shù)直接并發(fā)癥。二、多選題1.A、B、C解析：頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)中，需密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸頻率和腦脊液壓力，但肌電圖屬于術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)，非常規(guī)生理指標(biāo)。2.A、B、C、D解析：頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)團(tuán)隊(duì)需具備解剖知識(shí)、止血能力、減壓技術(shù)和內(nèi)固定技術(shù)。3.A、C、D解析：脊髓水腫、植骨不愈合和椎管再狹窄是常見并發(fā)癥，神經(jīng)根刺激較少見。4.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)需包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉和營養(yǎng)支持。5.A、B、C、D解析：椎管內(nèi)血腫、神經(jīng)根受壓、椎體骨折塊移位和呼吸驟停均需緊急處理。6.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括MRI檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物過敏史詢問和X線片測(cè)量。7.A、B、C、D解析：引流管護(hù)理需保持通暢、定時(shí)更換、觀察顏色和記錄量。8.A、B、C、D解析：呼吸支持措施包括機(jī)械通氣、氣道濕化、呼吸肌鍛煉和胸廓加壓。9.A、B、C、D解析：頸椎創(chuàng)傷急診手術(shù)需與急診科、康復(fù)科、神經(jīng)外科和胸外科協(xié)作。10.A、B、C、D解析：出院標(biāo)準(zhǔn)包括神經(jīng)功能恢復(fù)、植骨融合、日常生活能力改善和無嚴(yán)重并發(fā)癥。三、案例分析題1.（1）診斷：樞椎骨折伴脊髓損傷。（2）急診手術(shù)指征：椎管前方骨折塊壓迫脊髓，導(dǎo)致呼吸困難。（3）首選手術(shù)方式：前路椎體次全切減壓+植骨融合內(nèi)固定。2.（1）損傷分級(jí)：根據(jù)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于A級(jí)（完全性損傷）。（2）急診手術(shù)目的：解除脊髓壓迫，改善神經(jīng)功能。（3）術(shù)后并發(fā)癥：脊髓水腫、感染、植骨不愈合等。3.（1）最危險(xiǎn)并發(fā)癥：呼吸驟停。（2）急診手術(shù)目的：復(fù)位寰樞椎，解除氣道壓迫。（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)氣道管理、預(yù)防感染、定期復(fù)查。4.（1）康復(fù)重點(diǎn)：肌力