淄博市人民醫(yī)院ECMO管理技術(shù)資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博市人民醫(yī)院ECMO支持中，以下哪項(xiàng)是早期識(shí)別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者需要ECMO支持的關(guān)鍵指標(biāo)？（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHgB.肺部啰音明顯C.血?dú)夥治鰌H值低于7.30D.乳酸水平持續(xù)上升2.在淄博地區(qū)，使用ECMO時(shí)，關(guān)于抗凝策略的選擇，以下哪種方案最適用于低流量模式？（）A.華法林聯(lián)合肝素B.單獨(dú)使用低分子肝素C.不使用抗凝劑D.磺達(dá)肝癸鈉聯(lián)合肝素3.患者張某，淄博市某三甲醫(yī)院ICU患者，因重癥肺炎并ARDS接受ECMO支持。在撤離ECMO前，以下哪項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，提示患者可能適合撤離？（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥150mmHgB.潮氣量（TidalVolume）≥5mL/kgC.呼吸頻率≤20次/分D.以上都是4.淄博市人民醫(yī)院在ECMO操作中，以下哪種消毒方式對(duì)管道連接處最有效？（）A.75%酒精擦拭B.碘伏浸泡30分鐘C.生理鹽水沖洗D.乙醚消毒5.ECMO運(yùn)行中，淄博地區(qū)常見(jiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥不包括？（）A.氣栓B.血栓形成C.肺出血D.腎功能衰竭6.對(duì)于淄博市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)，以下哪項(xiàng)不屬于撤離ECMO的絕對(duì)禁忌癥？（）A.持續(xù)需要高呼氣末正壓（PEEP）≥15cmH?OB.心臟指數(shù)（CI）≥2.5L/min/m2C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥300mmHgD.肺動(dòng)脈壓持續(xù)高于30mmHg7.在淄博地區(qū)，ECMO患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪種方案最適用于長(zhǎng)期支持？（）A.高熱量高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充D.液體靜脈輸注8.ECMO運(yùn)行中，淄博市人民醫(yī)院推薦的心率目標(biāo)范圍是？（）A.60-90次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.60-120次/分9.患者李某，淄博市人民醫(yī)院ECMO支持6小時(shí)，出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），以下哪種藥物首選？（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.以上均可10.在淄博地區(qū)，ECMO患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示高出血風(fēng)險(xiǎn)？（）A.血紅蛋白（Hb）≥100g/LB.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥1.5C.血小板計(jì)數(shù)≥150×10?/LD.凝血酶原時(shí)間（PT）縮短二、多選題（每題3分，共10題）1.淄博市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者轉(zhuǎn)出ECMO前，需評(píng)估哪些指標(biāo)？（）A.呼吸力學(xué)參數(shù)B.心功能指標(biāo)C.肺部影像學(xué)改善D.患者神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)2.在淄博地區(qū)，ECMO管道更換時(shí)，以下哪些操作是必要的？（）A.完全排空舊管道內(nèi)的血液B.使用生理鹽水沖洗新管道C.確保管道連接處無(wú)漏氣D.更換所有管路組件3.ECMO運(yùn)行中，淄博市人民醫(yī)院常見(jiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括？（）A.管道接口處B.靜脈導(dǎo)管C.人工氣道D.ECMO機(jī)器本身4.對(duì)于淄博市人民醫(yī)院ECMO患者，以下哪些情況需要緊急處理？（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）突然下降至＜100mmHgB.心率＞120次/分且持續(xù)不降C.血壓持續(xù)下降至休克水平D.機(jī)器報(bào)警提示管路堵塞5.ECMO撤離ECMO的評(píng)估流程中，淄博市人民醫(yī)院要求重點(diǎn)關(guān)注？（）A.患者自主呼吸能力B.心臟泵功能恢復(fù)情況C.肺部氧合能力D.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性6.在淄博地區(qū)，ECMO患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)，以下哪些措施是可行的？（）A.調(diào)整抗凝方案B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.使用維生素K拮抗劑D.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)出血指標(biāo)7.ECMO運(yùn)行中，淄博市人民醫(yī)院推薦的監(jiān)測(cè)頻率包括？（）A.血?dú)夥治雒?小時(shí)一次B.心電圖（ECG）每8小時(shí)一次C.機(jī)器參數(shù)每2小時(shí)一次D.生命體征每30分鐘一次8.對(duì)于淄博市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)，以下哪些屬于撤離ECMO的相對(duì)禁忌癥？（）A.輕度低氧血癥（PaO?/FiO?150-200mmHg）B.輕度酸中毒（pH7.25-7.30）C.心臟指數(shù)（CI）≥2.0L/min/m2D.肺動(dòng)脈壓持續(xù)高于20mmHg9.在淄博地區(qū)，ECMO患者并發(fā)癥管理中，以下哪些措施是有效的？（）A.定期超聲檢查管路血栓B.使用抗生素預(yù)防感染C.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)改善氧合D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持改善免疫狀態(tài)10.ECMO撤離ECMO的流程中，淄博市人民醫(yī)院要求哪些人員參與？（）A.ECMO專(zhuān)科醫(yī)生B.ICU護(hù)士C.心臟外科醫(yī)生D.植入團(tuán)隊(duì)三、判斷題（每題2分，共10題）1.淄博市人民醫(yī)院ECMO支持中，低流量模式通常指前向血流量低于2.5L/min。（）2.在淄博地區(qū)，ECMO患者撤離后，若氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150mmHg，需立即重新插管。（）3.ECMO運(yùn)行中，淄博市人民醫(yī)院要求每班次更換一次管道連接處的透明敷料。（）4.患者因心臟驟停接受ECMO支持，淄博市人民醫(yī)院要求在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)設(shè)備。（）5.在淄博地區(qū)，ECMO患者撤離ECMO后，若出現(xiàn)呼吸困難，首選高PEEP支持。（）6.ECMO運(yùn)行中，淄博市人民醫(yī)院推薦使用肝素抗凝的濃度為0.2-0.5mg/mL。（）7.患者接受ECMO支持期間，淄博市人民醫(yī)院要求每日監(jiān)測(cè)體重變化。（）8.在淄博地區(qū)，ECMO患者撤離ECMO的流程中，需由至少兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估。（）9.ECMO運(yùn)行中，淄博市人民醫(yī)院要求每4小時(shí)檢查一次管路有無(wú)扭折或打折。（）10.患者接受ECMO支持期間，淄博市人民醫(yī)院要求每日進(jìn)行胸部X光片檢查。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述淄博市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者撤離ECMO前的評(píng)估流程。2.列舉淄博地區(qū)ECMO患者常見(jiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及預(yù)防措施。3.描述淄博市人民醫(yī)院ECMO運(yùn)行中，低流量模式的適用情況及管理要點(diǎn)。4.說(shuō)明淄博市人民醫(yī)院ECMO患者撤離后，需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥。5.解釋淄博地區(qū)ECMO團(tuán)隊(duì)在患者轉(zhuǎn)出ECMO前，需評(píng)估哪些呼吸力學(xué)參數(shù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者王某，淄博市人民醫(yī)院ICU患者，因重癥肺炎并ARDS接受ECMO支持，運(yùn)行6小時(shí)。當(dāng)前血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?85mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PaCO?50mmHg。生命體征：心率110次/分，血壓90/60mmHg。機(jī)器參數(shù)：前向血流量2.0L/min，跨膜壓（TMP）15mmHg。ECMO團(tuán)隊(duì)需評(píng)估患者是否適合撤離ECMO，請(qǐng)說(shuō)明評(píng)估要點(diǎn)及決策依據(jù)。2.案例二：患者李某，淄博市人民醫(yī)院ECMO支持第3天，出現(xiàn)呼吸困難加重，胸部X光片提示肺部滲出增多。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?70mmHg，F(xiàn)iO?0.5。ECMO團(tuán)隊(duì)需排查原因并制定處理方案，請(qǐng)說(shuō)明可能的病因及應(yīng)對(duì)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：ARDS患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg是早期識(shí)別需ECMO支持的關(guān)鍵指標(biāo)。淄博地區(qū)臨床實(shí)踐與全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)一致。2.B解析：低流量模式下，單獨(dú)使用低分子肝素可有效預(yù)防血栓形成，淄博市人民醫(yī)院推薦此方案。3.D解析：撤離ECMO需綜合評(píng)估氧合、呼吸力學(xué)及心功能指標(biāo)，淄博地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)與其他三甲醫(yī)院一致。4.B解析：碘伏浸泡30分鐘對(duì)管道連接處消毒效果最佳，淄博市人民醫(yī)院操作規(guī)程要求。5.D解析：腎功能衰竭是ECMO支持的結(jié)果而非高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，其他選項(xiàng)均屬于常見(jiàn)并發(fā)癥。6.A解析：持續(xù)需要高PEEP≥15cmH?O是撤離ECMO的相對(duì)禁忌癥，其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)。7.B解析：長(zhǎng)期支持需全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），淄博地區(qū)資源及臨床實(shí)踐支持此方案。8.D解析：心率60-120次/分是ECMO支持的標(biāo)準(zhǔn)范圍，淄博市人民醫(yī)院操作規(guī)程參考國(guó)內(nèi)外指南。9.A解析：低血壓首選去甲腎上腺素，淄博地區(qū)ICU用藥指南推薦。10.B解析：INR≥1.5提示抗凝過(guò)度，易出血，淄博地區(qū)臨床實(shí)踐與指南一致。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：撤離ECMO需綜合評(píng)估呼吸力學(xué)、心功能、影像及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，淄博市人民醫(yī)院要求全面評(píng)估。2.A、B、C、D解析：管道更換需完全排空、沖洗、檢查漏氣及更換組件，淄博地區(qū)操作規(guī)程嚴(yán)格。3.A、B、C、D解析：管道接口、靜脈導(dǎo)管、人工氣道及機(jī)器本身均需關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)，淄博地區(qū)強(qiáng)調(diào)多維度防控。4.A、B、C、D解析：氧合下降、心率過(guò)速、血壓下降及機(jī)器報(bào)警均需緊急處理，淄博地區(qū)應(yīng)急預(yù)案明確。5.A、B、C、D解析：撤離ECMO需關(guān)注自主呼吸、心功能、氧合及血流動(dòng)力學(xué)，淄博市人民醫(yī)院要求全面評(píng)估。6.A、B、D解析：調(diào)整抗凝、輸注FFP及加強(qiáng)監(jiān)測(cè)可控制出血，C選項(xiàng)不當(dāng)，淄博地區(qū)臨床實(shí)踐支持。7.A、C、D解析：血?dú)夥治?、機(jī)器參數(shù)及生命體征需高頻監(jiān)測(cè)，ECG監(jiān)測(cè)頻率較低，淄博地區(qū)要求明確。8.A、B、C解析：輕度低氧、酸中毒及心功能尚可時(shí)，可考慮撤離，D選項(xiàng)為禁忌癥，淄博地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)參考指南。9.A、B、C、D解析：血栓篩查、抗感染、呼吸支持及營(yíng)養(yǎng)支持均需加強(qiáng)，淄博地區(qū)綜合管理方案完善。10.A、B、C、D解析：撤離ECMO需多學(xué)科協(xié)作，包括ECMO醫(yī)生、ICU護(hù)士、外科及植入團(tuán)隊(duì)，淄博市人民醫(yī)院要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作。三、判斷題答案與解析1.正確解析：低流量模式前向血流量低于2.5L/min，淄博地區(qū)ECMO操作規(guī)程參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。2.錯(cuò)誤解析：氧合指數(shù)＜150mmHg需評(píng)估，但不一定立即插管，需綜合判斷，淄博地區(qū)臨床實(shí)踐謹(jǐn)慎。3.正確解析：管道連接處需每日更換敷料，淄博地區(qū)感染防控要求嚴(yán)格。4.正確解析：心臟驟停需10分鐘內(nèi)啟動(dòng)ECMO，淄博市人民醫(yī)院急救流程明確。5.錯(cuò)誤解析：撤離后呼吸困難需謹(jǐn)慎調(diào)整PEEP，避免過(guò)度通氣，淄博地區(qū)指南推薦保守策略。6.正確解析：肝素抗凝濃度0.2-0.5mg/mL，淄博地區(qū)參考美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）指南。7.正確解析：ECMO患者每日監(jiān)測(cè)體重變化可評(píng)估液體平衡，淄博地區(qū)要求明確。8.正確解析：撤離ECMO需至少兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估，淄博市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作。9.正確解析：管路扭折影響前向血流，需每日檢查，淄博地區(qū)操作規(guī)程強(qiáng)調(diào)。10.錯(cuò)誤解析：撤離后無(wú)需每日拍X光，可按需檢查，淄博地區(qū)臨床實(shí)踐靈活。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.撤離ECMO評(píng)估流程-患者需具備自主呼吸能力（潮氣量、呼吸頻率達(dá)標(biāo)）；-心功能恢復(fù)（心臟指數(shù)≥2.0L/min/m2）；-肺部氧合改善（PaO?/FiO?≥150mmHg）；-無(wú)需高PEEP（≤5cmH?O）；-感染控制達(dá)標(biāo)；-淄博市人民醫(yī)院要求多學(xué)科會(huì)診，至少兩名醫(yī)生評(píng)估。2.感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及預(yù)防措施-風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：管道接口、靜脈導(dǎo)管、人工氣道、機(jī)器表面；-預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作、每日更換敷料、定期超聲篩查血栓、規(guī)范抗感染管理。3.低流量模式管理要點(diǎn)-適用于心功能恢復(fù)期或高吸入氧濃度下氧合不足；-淄博地區(qū)推薦單獨(dú)使用低分子肝素抗凝；-監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓避免高壓，維持前向血流穩(wěn)定。4.撤離后并發(fā)癥關(guān)注點(diǎn)-呼吸衰竭（氧合下降）；-心功能不全（心指數(shù)下降）；-感染（肺部或全身）；-出血（抗凝過(guò)度）；-淄博市人民醫(yī)院要求每日監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)。5.呼吸力學(xué)參數(shù)評(píng)估-潮氣量（TidalVolume≥5mL/kg）；-呼吸頻率（≤20次/分）；-呼氣末正壓（PEEP≤5cmH?O）；-淄博地區(qū)參考ACCP指南，結(jié)合患者具體情況調(diào)整。五、案例分析題答案與解析1.案例一：撤離ECMO評(píng)估-評(píng)估要點(diǎn)：-患者氧合改善（需提高FiO?至0.8，PaO?仍＜90mmH