贛州市人民醫(yī)院「淋巴瘤」病理分型與治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種淋巴瘤最常表現(xiàn)為結(jié)外起病，尤其是胃腸道？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.毛細(xì)血管增生性淋巴瘤（CHL）C.胸腺瘤D.霍奇金淋巴瘤（HL）2.診斷濾泡性淋巴瘤（FL）時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)志物最具有特異性？A.CD20B.BCL2C.CD5D.CD103.對(duì)于初診老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者，若國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分≥3，首選的治療方案是？A.CHOP方案+利妥昔單抗B.R-CHOP方案+放療C.EPOCH-R方案D.阿霉素+環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松+利妥昔單抗4.以下哪種淋巴瘤常表現(xiàn)為多發(fā)性骨髓瘤樣變（MM-likechange）？A.DLBCLB.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）C.華氏巨細(xì)胞淋巴瘤（LGLL）D.伯基特淋巴瘤（BL）5.診斷伯基特淋巴瘤時(shí)，以下哪種基因異常最具有特異性？A.t(14;18)(q32;q21)B.t(8;14)(q24;q32)C.t(2;8)(p12;q24)D.t(11;14)(q13;q32)6.對(duì)于年輕、預(yù)后良好的濾泡性淋巴瘤（FL）患者，以下哪種治療策略可能適用于觀察等待？A.立即化療+放療B.R-CHOP方案C.觀察等待，僅當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)治療D.長期維持治療7.以下哪種淋巴瘤常表現(xiàn)為皮膚浸潤，且CD30陽性？A.ALCL（皮膚型）B.DLBCL（皮膚型）C.Sézary綜合征D.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）8.對(duì)于初診霍奇金淋巴瘤（HL）患者，若處于早期AB組，以下哪種治療方案是標(biāo)準(zhǔn)選擇？A.ABVD方案+放療B.CHOP方案+利妥昔單抗C.EPOCH方案D.MOPP方案+放療9.診斷套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）時(shí)，以下哪種免疫組化標(biāo)志物最具有特異性？A.CD5B.CD10C.CyclinD1D.CD2310.對(duì)于復(fù)發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者，若既往未接受過利妥昔單抗，以下哪種治療策略可能適用？A.R-CHOP方案B.培非洛沙星+利妥昔單抗C.R-ICE方案D.高劑量甲氨蝶呤二、多選題（每題3分，共10題）1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的亞型包括？A.免疫母細(xì)胞性DLBCLB.濾泡性DLBCL（DLBCL,nOS）C.伯基特樣DLBCLD.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）2.濾泡性淋巴瘤（FL）的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.年齡≥60歲B.國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分高C.BCL2表達(dá)強(qiáng)D.結(jié)外受累3.霍奇金淋巴瘤（HL）的病理亞型包括？A.結(jié)節(jié)硬化型B.混合細(xì)胞型C.富于淋巴細(xì)胞型D.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞增生性HL4.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.CyclinD1表達(dá)強(qiáng)B.高甲基化狀態(tài)C.早期就診D.復(fù)發(fā)時(shí)間短5.伯基特淋巴瘤（BL）的治療方案可能包括？A.高劑量甲氨蝶呤B.阿霉素+環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松+利妥昔單抗C.EPOCH-R方案D.放療6.對(duì)于復(fù)發(fā)性濾泡性淋巴瘤（FL）患者，以下哪種治療策略可能適用？A.R-CHOP方案B.利妥昔單抗單藥維持治療C.放療D.靶向治療（如BTK抑制劑）7.霍奇金淋巴瘤（HL）的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.年齡≤35歲B.結(jié)外受累C.腫瘤負(fù)荷大D.淋巴結(jié)外器官受累8.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的分子分型包括？A.GCB亞型B.ABC亞型C.非GCB/ABC亞型D.毛細(xì)血管增生性淋巴瘤（CHL）9.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）的治療方案可能包括？A.苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗B.阿霉素+環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松+利妥昔單抗C.帕納妥珠單抗D.靶向治療（如BTK抑制劑）10.濾泡性淋巴瘤（FL）的復(fù)發(fā)后治療選擇包括？A.利妥昔單藥維持治療B.R-CHOP方案C.靶向治療（如BTK抑制劑）D.放療三、判斷題（每題2分，共10題）1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）最常見的亞型是濾泡性DLBCL。（×）2.霍奇金淋巴瘤（HL）的病理診斷必須依賴Reed-Sternberg細(xì)胞。（√）3.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）常表現(xiàn)為侵襲性，預(yù)后較差。（√）4.伯基特淋巴瘤（BL）最常發(fā)生在非洲兒童，與EB病毒感染相關(guān)。（√）5.濾泡性淋巴瘤（FL）對(duì)放療敏感，常用于早期患者。（√）6.非霍奇金淋巴瘤（NHL）的預(yù)后比霍奇金淋巴瘤（HL）更差。（×）7.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）的免疫組化特征包括CD5陽性、CD23陰性。（×）8.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的GCB亞型預(yù)后優(yōu)于ABC亞型。（√）9.霍奇金淋巴瘤（HL）的混合細(xì)胞型預(yù)后最差。（×）10.濾泡性淋巴瘤（FL）的復(fù)發(fā)后治療首選放療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的分子分型及其臨床意義。2.簡述濾泡性淋巴瘤（FL）的診療流程。3.簡述霍奇金淋巴瘤（HL）的分期標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）的侵襲性表現(xiàn)及治療策略。五、論述題（每題10分，共2題）1.比較彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）與伯基特淋巴瘤（BL）的病理、分子及治療差異。2.結(jié)合贛州市人民醫(yī)院的診療資源，論述濾泡性淋巴瘤（FL）的綜合治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：DLBCL常表現(xiàn)為結(jié)外起病，尤其是胃腸道，這與免疫組化特征（CD20陽性、BCL2表達(dá)）及臨床表現(xiàn)相關(guān)。CHL（B）常表現(xiàn)為皮膚浸潤；胸腺瘤（C）非淋巴瘤；HL（D）常表現(xiàn)為結(jié)內(nèi)起病。2.B-解析：BCL2是濾泡性淋巴瘤的標(biāo)志性基因，其表達(dá)與濾泡生發(fā)中心細(xì)胞相關(guān)。CD20（A）是B細(xì)胞通用標(biāo)志物；CD5（C）多見于MCL；CD10（D）在部分FL中表達(dá)。3.C-解析：老年DLBCL（≥60歲）若IPI≥3，屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，EPOCH-R方案（依托泊苷+苯達(dá)莫司汀+地塞米松+利妥昔單抗）可提高緩解率。CHOP（A）適用于低?；颊?；R-CHOP+放療（B）適用于早期患者；阿霉素+環(huán)磷酰胺等方案（D）為過時(shí)方案。4.A-解析：DLBCL可表現(xiàn)為多發(fā)性骨髓瘤樣變，即細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣分化，這與特定基因突變（如MYC）相關(guān)。MCL（B）常表現(xiàn)為侵襲性；LGLL（C）為慢性淋巴細(xì)胞?。籅L（D）常表現(xiàn)為伯基特樣分化。5.B-解析：伯基特淋巴瘤的特征性基因異常是t(8;14)(q24;q32)，導(dǎo)致MYC基因重排。t(14;18)(q32;q21)（A）是濾泡性淋巴瘤的標(biāo)志；t(2;8)(p12;q24)（C）是ALCL；t(11;14)(q13;q32)（D）是套細(xì)胞淋巴瘤。6.C-解析：年輕、預(yù)后良好的FL（如年齡<60、IPI低、結(jié)外受累少）可考慮觀察等待，因FL生長緩慢，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可控。化療（A、B、D）過度治療風(fēng)險(xiǎn)高。7.A-解析：ALCL（皮膚型）常表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)，CD30陽性。DLBCL（B）皮膚表現(xiàn)少見；Sézary綜合征（C）為CTCL；CTCL（D）為CD4+T細(xì)胞淋巴瘤。8.A-解析：HL早期AB組首選ABVD方案+放療，該方案療效確切且毒副作用可控。CHOP（B）用于NHL；EPOCH（C）為NHL方案；MOPP（D）為過時(shí)方案。9.C-解析：CyclinD1過表達(dá)是MCL的標(biāo)志性特征，其表達(dá)與預(yù)后相關(guān)。CD5（A）也常見；CD10（B）多見于FL；CD23（D）多見于套細(xì)胞淋巴瘤。10.C-解析：復(fù)發(fā)性DLBCL若既往未用利妥昔單抗，R-ICE方案（利妥昔單抗+伊立替康+地塞米松+長春地辛）可有效治療。培非洛沙星（B）為經(jīng)驗(yàn)性化療；R-CHOP（A）適用于初次治療；高劑量甲氨蝶呤（D）主要用于BL。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：DLBCL亞型包括免疫母細(xì)胞性、濾泡性（DLBCL,nOS）、伯基特樣。ALCL（D）屬于T細(xì)胞淋巴瘤。2.A、B、D-解析：FL預(yù)后差的因素包括年齡≥60、IPI高、結(jié)外受累。BCL2表達(dá)強(qiáng)（C）與預(yù)后關(guān)系不明確。3.A、B、C-解析：HL亞型包括結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、富于淋巴細(xì)胞型。結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞增生性HL（D）為交界性病變。4.A、B、D-解析：MCL預(yù)后差的因素包括CyclinD1表達(dá)強(qiáng)、高甲基化、復(fù)發(fā)時(shí)間短。早期就診（C）預(yù)后較好。5.A、B、C-解析：BL治療包括高劑量甲氨蝶呤、R-CHOP、EPOCH-R。放療（D）不適用于BL。6.A、B、C-解析：FL復(fù)發(fā)后治療可選R-CHOP、利妥昔單藥、放療。靶向治療（D）尚未成為標(biāo)準(zhǔn)。7.A、B、C-解析：HL預(yù)后好因素包括年齡≤35、結(jié)外受累少、腫瘤負(fù)荷小。淋巴結(jié)外器官受累（D）預(yù)后差。8.A、B、C-解析：DLBCL分子分型包括GCB、ABC、非GCB/ABC。CHL（D）屬于T細(xì)胞淋巴瘤。9.A、B、D-解析：MCL治療可選苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗、阿霉素+環(huán)磷酰胺等化療，及BTK抑制劑靶向治療。帕納妥珠單抗（C）為CD20抗體，不用于MCL。10.A、B、C-解析：FL復(fù)發(fā)后治療可選利妥昔單抗維持、R-CHOP、BTK抑制劑。放療（D）僅用于局部復(fù)發(fā)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：DLBCL最常見的亞型是DLBCL,nOS，而非濾泡性。2.√-解析：HL診斷依賴Reed-Sternberg細(xì)胞（多核、核仁特征）。3.√-解析：MCL侵襲性強(qiáng)，中位生存期較短。4.√-解析：BL在非洲兒童中高發(fā)，與EB病毒相關(guān)。5.√-解析：FL對(duì)放療敏感，早期患者首選放療。6.×-解析：部分NHL（如濾泡性）預(yù)后優(yōu)于HL。7.×-解析：MCL免疫組化特征為CD5+、CD23-。8.√-解析：GCB亞型預(yù)后優(yōu)于ABC亞型。9.×-解析：混合細(xì)胞型（ABC亞型）預(yù)后最差。10.×-解析：FL復(fù)發(fā)后首選化療或靶向治療，放療僅用于局部。四、簡答題答案與解析1.DLBCL分子分型及其臨床意義-分型：GCB亞型（表達(dá)BCL6、CD10）、ABC亞型（表達(dá)BCL6、CD10弱）、非GCB/ABC亞型。-意義：GCB亞型預(yù)后較好，ABC亞型預(yù)后差，非GCB/ABC亞型介于兩者之間。治療上，ABC亞型需強(qiáng)化治療。2.FL診療流程-診斷：活檢+免疫組化（CD10+、BCL2+、CD23+）。-分期：AnnArbor分期。-治療：早期首選放療，晚期R-CHOP+利妥昔單抗。-預(yù)后：觀察等待適用于低?；颊摺?.HL分期標(biāo)準(zhǔn)（AnnArbor分期）-I期：單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或局部結(jié)外器官受累。-II期：膈肌同側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)受累，或單個(gè)結(jié)外器官+區(qū)域淋巴結(jié)受累。-III期：膈肌兩側(cè)淋巴結(jié)受累，可伴結(jié)外器官受累。-IV期：彌漫性或播散性結(jié)外器官受累。4.MCL侵襲性表現(xiàn)及治療策略-表現(xiàn)：進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差。-治療：苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗為首選，化療+靶向治療（如BTK抑制劑）用于復(fù)發(fā)。五、論述題答案與解