金華市人民醫(yī)院「老年糖尿病」血糖控制策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華地區(qū)老年糖尿病患者首選的口服降糖藥是？A.瑞格列奈B.格列美脲C.二甲雙胍D.索馬魯肽答案：C解析：金華地區(qū)老年糖尿病患者常合并腎功能減退或心衰，二甲雙胍對(duì)腎功能影響小，且具有心腎保護(hù)作用，是首選藥物。2.對(duì)于合并認(rèn)知障礙的老年糖尿病患者，血糖監(jiān)測(cè)頻率建議？A.每日多次B.每周2次C.每月1次D.僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)監(jiān)測(cè)答案：A解析：認(rèn)知障礙患者自我管理能力差，易發(fā)生高血糖或低血糖，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。3.金華地區(qū)老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的時(shí)間段是？A.早餐后2小時(shí)B.睡前C.午餐后3小時(shí)D.晚餐后1小時(shí)答案：B解析：老年人夜間交感神經(jīng)活性降低，易發(fā)生低血糖，睡前監(jiān)測(cè)尤為重要。4.老年糖尿病患者合并高血壓時(shí)，血壓目標(biāo)值建議？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg答案：C解析：老年人血壓目標(biāo)不宜過(guò)低，金華地區(qū)高血壓管理指南建議控制在≤150/90mmHg。5.老年糖尿病患者使用胰島素時(shí)，為減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)？A.增加每日總胰島素劑量B.選擇長(zhǎng)效胰島素C.分次皮下注射（如早、晚餐前）D.僅在空腹時(shí)注射答案：C解析：分次注射可減少單次大劑量注射的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。6.金華地區(qū)老年人常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)與腎功能損害密切相關(guān)？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：C解析：老年人腎功能衰退，糖尿病腎病發(fā)生率較高。7.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，以下哪項(xiàng)目標(biāo)值相對(duì)保守？A.空腹血糖≤7.0mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%C.隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LD.餐后2小時(shí)血糖≤8.0mmol/L答案：B解析：HbA1c反映長(zhǎng)期血糖控制，老年患者目標(biāo)值可放寬至7.0%，避免過(guò)度嚴(yán)格。8.對(duì)于金華地區(qū)農(nóng)村老年糖尿病患者，飲食管理應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)？A.嚴(yán)格限制主食攝入B.增加高蛋白食物C.控制總熱量，優(yōu)先選擇本地時(shí)令蔬菜D.減少所有碳水化合物答案：C解析：農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)條件有限，應(yīng)選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。9.老年糖尿病患者合并心衰時(shí)，以下哪項(xiàng)藥物需謹(jǐn)慎使用？A.二甲雙胍B.瑞他格列凈C.伏格列波糖D.水飛薊素答案：B解析：瑞他格列凈可能引起鈉-水潴留，加重心衰。10.金華地區(qū)老年人糖尿病教育中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容最需優(yōu)先強(qiáng)調(diào)？A.胰島素注射技巧B.低血糖識(shí)別與處理C.血糖儀使用方法D.營(yíng)養(yǎng)成分表解讀答案：B解析：低血糖是老年糖尿病患者常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)培訓(xùn)。二、多選題（每題3分，共10題）11.老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，以下哪些藥物可能影響血糖？A.雙膦酸鹽B.地屈孕酮C.阿侖膦酸鈉D.利培酮答案：ABD解析：雙膦酸鹽、地屈孕酮、利培酮均可能升高血糖。12.金華地區(qū)老年人糖尿病篩查建議包括？A.糖尿病家族史B.超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）C.既往高血壓病史D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：以上均為糖尿病高危因素。13.老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)避免？A.循序漸進(jìn)B.運(yùn)動(dòng)前檢查血糖C.避免空腹運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)中突然停止答案：D解析：突然停止運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)低血糖。14.金華地區(qū)農(nóng)村老年糖尿病患者常見(jiàn)的飲食誤區(qū)包括？A.認(rèn)為粗糧升糖慢可無(wú)限量食用B.認(rèn)為水果是“甜食”應(yīng)完全避免C.認(rèn)為少吃主食就能控制血糖D.認(rèn)為蔬菜可以隨意吃答案：ABCD解析：以上均為常見(jiàn)飲食誤區(qū)。15.老年糖尿病患者合并抑郁時(shí)，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎調(diào)整？A.五氟利多B.舍曲林C.格列美脲D.氯丙嗪答案：BC解析：格列美脲可能加重抑郁情緒，需謹(jǐn)慎使用。16.老年糖尿病患者胰島素治療中，以下哪些情況需調(diào)整劑量？A.感染B.手術(shù)C.水腫加重D.食欲顯著下降答案：ABCD解析：以上均可能影響血糖和胰島素需求。17.金華地區(qū)老年人糖尿病足預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)？A.每日檢查足部B.避免赤腳行走C.定期修剪趾甲D.選擇寬松鞋襪答案：ABCD解析：以上均為糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵措施。18.老年糖尿病患者合并甲狀腺功能減退時(shí)，以下哪些藥物需調(diào)整？A.胰島素B.二甲雙胍C.瑞格列奈D.甲狀腺素答案：ABC解析：甲狀腺功能減退可能影響胰島素敏感性，需調(diào)整降糖藥。19.老年糖尿病患者血糖波動(dòng)較大的原因可能包括？A.藥物不耐受B.應(yīng)激狀態(tài)C.飲食不規(guī)律D.并發(fā)感染答案：ABCD解析：以上均為血糖波動(dòng)常見(jiàn)原因。20.金華地區(qū)農(nóng)村老年人糖尿病管理中，以下哪些措施可提高依從性？A.家屬參與管理B.發(fā)放免費(fèi)藥物C.定期隨訪D.提供簡(jiǎn)易血糖儀答案：ACD解析：免費(fèi)藥物可能增加依從性，但長(zhǎng)期效果需結(jié)合隨訪評(píng)估。三、判斷題（每題1分，共10題）21.老年糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值應(yīng)嚴(yán)格控制在6.5%以下。答案：錯(cuò)解析：老年患者可放寬至7.0%，避免過(guò)度嚴(yán)格控制。22.老年糖尿病患者合并高血壓時(shí)，優(yōu)先選擇ACEI類藥物。答案：對(duì)解析：ACEI可改善胰島素敏感性，且對(duì)心腎保護(hù)有益。23.老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議控制在30分鐘以內(nèi)。答案：錯(cuò)解析：運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者耐受性調(diào)整，循序漸進(jìn)。24.金華地區(qū)農(nóng)村老年糖尿病患者常因經(jīng)濟(jì)原因選擇廉價(jià)藥物。答案：對(duì)解析：經(jīng)濟(jì)因素是農(nóng)村患者用藥選擇的重要考量。25.老年糖尿病患者合并心衰時(shí)，應(yīng)避免使用任何降糖藥物。答案：錯(cuò)解析：二甲雙胍等對(duì)心衰較安全，需個(gè)體化評(píng)估。26.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)與年輕患者一致。答案：錯(cuò)解析：老年患者目標(biāo)應(yīng)更寬松，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。27.老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用雙膦酸鹽類藥物。答案：錯(cuò)解析：雙膦酸鹽可能升高血糖，需謹(jǐn)慎選擇。28.老年糖尿病患者合并抑郁癥時(shí)，可使用喹硫平改善血糖控制。答案：錯(cuò)解析：喹硫平可能升高血糖，需避免使用。29.金華地區(qū)老年人糖尿病教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性。答案：對(duì)解析：家庭參與可提高管理效果。30.老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)頻率可完全依賴智能設(shè)備自動(dòng)記錄。答案：錯(cuò)解析：仍需患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)，避免過(guò)度依賴設(shè)備。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述金華地區(qū)農(nóng)村老年糖尿病患者飲食管理的核心要點(diǎn)。答案：-控制總熱量，優(yōu)先選擇本地時(shí)令蔬菜和粗糧；-限制高糖、高脂食物，如油炸食品、甜點(diǎn)；-少量多餐，避免單次攝入過(guò)多碳水化合物；-鼓勵(lì)適量蛋白質(zhì)攝入，如魚(yú)、豆腐等；-定期評(píng)估飲食依從性，及時(shí)調(diào)整。32.簡(jiǎn)述老年糖尿病患者合并心衰時(shí)，血糖控制策略的調(diào)整要點(diǎn)。答案：-優(yōu)先選擇對(duì)心衰安全的藥物，如二甲雙胍（腎功能正常時(shí)）；-避免使用可能加重水鈉潴留的藥物，如瑞他格列凈；-監(jiān)測(cè)體重和水腫變化，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量；-飲食限制鈉鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。33.簡(jiǎn)述老年糖尿病患者低血糖的常見(jiàn)原因及處理方法。答案：-常見(jiàn)原因：藥物過(guò)量、空腹運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)、感染等；-處理方法：輕癥可口服糖水或含糖食物，重癥需靜脈葡萄糖；-教育患者識(shí)別低血糖癥狀，隨身攜帶葡萄糖片。34.簡(jiǎn)述金華地區(qū)老年人糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵措施。答案：-每日檢查足部，注意皮膚完整性；-避免赤腳行走，選擇寬松透氣鞋襪；-定期修剪趾甲，避免嵌甲；-控制血糖，預(yù)防神經(jīng)病變；-定期足部護(hù)理，如溫水泡腳、按摩。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合金華地區(qū)特點(diǎn)，論述老年糖尿病患者綜合管理的重要性及實(shí)施路徑。答案：-重要性：金華地區(qū)農(nóng)村老年人比例較高，經(jīng)濟(jì)條件有限，糖尿病合并癥多，需綜合管理以提高生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。-實(shí)施路徑：1.篩查與早期干預(yù)：加強(qiáng)社區(qū)篩查，高危人群定期監(jiān)測(cè)；2.個(gè)體化治療：結(jié)合當(dāng)?shù)赜盟幜?xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件，選擇安全有效的藥物；3.生活方式干預(yù)：強(qiáng)調(diào)飲食管理，鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)；4.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：定期檢查心、腎、眼底、足部等；5.家庭參與：培訓(xùn)家屬，提高患者依從性；6.健康教育：利用本地媒體、社區(qū)活動(dòng)等形式普及知識(shí)。36.論述老年糖尿病患者血糖控制過(guò)度嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案：-風(fēng)險(xiǎn)：1.低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，可能誘發(fā)心血管事件；2.患者依從性下降，放棄治療；3.糖尿病病程延長(zhǎng)，并發(fā)癥累積。-應(yīng)對(duì)策略：1.個(gè)體化目標(biāo)：根據(jù)年齡、合并癥、預(yù)期壽命調(diào)整血糖目標(biāo)；2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：避免過(guò)度依賴設(shè)備，鼓勵(lì)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)；3.藥物選擇：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，如二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑；4.教育患者：講解低血糖識(shí)別與處理，避免恐慌；5.定期評(píng)估：根據(jù)血糖波動(dòng)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。答案與解析一、單選題1.C2.A3.B4.C5.C6.C7.B8.C9.B10.B二、多選題11.ABD12.ABCD13.D14.ABCD15.BC16.ABCD17.ABCD18.ABC19.ABCD20.ACD三、判斷題21.錯(cuò)22.對(duì)23.錯(cuò)24.對(duì)25.錯(cuò)26.錯(cuò)27.錯(cuò)28.錯(cuò)29.對(duì)30.錯(cuò)四、簡(jiǎn)答題31.控制總熱量，選擇本地粗糧蔬菜，少量多餐，限制高糖高脂，鼓勵(lì)適量蛋白質(zhì)，定期評(píng)估。32.優(yōu)先二甲雙胍（腎功能正常），避免瑞他格列凈，監(jiān)測(cè)體重水腫，限制鈉鹽。33.原因：藥物過(guò)量、空腹運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)、感染；處理：輕癥口服