寧德市中醫(yī)院「特殊人群」用藥安全考核一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.下列哪種情況下，老年人使用阿司匹林預防心血管事件時，需特別關注胃腸道出血風險？（）A.年齡＜65歲，無基礎疾病B.年齡≥75歲，合并高血壓C.年齡60-65歲，無吸煙史D.年齡70歲，長期服用胃黏膜保護劑2.孕期禁用四環(huán)素的原因是什么？（）A.影響肝功能B.導致胎兒牙齒發(fā)育不良C.引起腎衰竭D.誘發(fā)妊娠期高血壓3.以下哪種藥物是兒童抗生素使用中的“紅榜藥物”（即首選藥物）？（）A.萬古霉素B.阿莫西林C.頭孢吡肟D.大環(huán)內酯類4.對糖尿病患者使用胰島素治療時，以下哪項是錯誤的？（）A.初始劑量需小，逐漸調整B.常用胰島素需冷藏保存C.混合胰島素可皮下注射或靜脈滴注D.使用前需劇烈搖晃以混合均勻5.以下哪種藥物是哺乳期婦女的絕對禁忌藥？（）A.青霉素B.左氧氟沙星C.麻黃堿D.地西泮6.老年人使用華法林時，需重點監(jiān)測的指標是？（）A.血常規(guī)B.國際標準化比值（INR）C.肝功能D.尿常規(guī)7.兒童使用退熱藥時，以下哪種是首選？（）A.芬必得（布洛芬）B.泰諾（對乙酰氨基酚）C.阿司匹林D.布地奈德吸入劑8.以下哪種藥物是妊娠期高血壓的首選降壓藥？（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.氫氯噻嗪D.卡托普利9.對早產兒使用抗生素時，需特別注意什么？（）A.劑量需比成人減少50%B.避免使用腎毒性藥物C.需長期用藥以預防感染D.優(yōu)先選擇靜脈給藥10.以下哪種藥物可能導致新生兒灰嬰綜合征？（）A.青霉素B.氨芐西林C.氯霉素D.頭孢克肟二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.老年人使用降壓藥時需注意哪些問題？（）A.避免使用利尿劑導致電解質紊亂B.優(yōu)先選擇長效降壓藥C.短期降壓目標應低于年輕人群D.需聯合用藥以增強療效2.孕期可以使用哪些抗生素？（）A.阿莫西林B.克林霉素C.萬古霉素D.紅霉素3.兒童使用抗癲癇藥物時需注意什么？（）A.劑量需按體重計算B.避免使用肝毒性藥物C.需定期監(jiān)測肝功能D.優(yōu)先選擇新型抗癲癇藥4.糖尿病患者使用降糖藥時，以下哪些是禁忌？（）A.格列本脲（尤其腎功能不全者）B.瑞他格列凈（合并酮癥酸中毒時）C.二甲雙胍（嚴重心衰者）D.胰島素（血糖過低時）5.哺乳期婦女可以使用哪些藥物？（）A.青霉素類抗生素B.阿司匹林（短期低劑量）C.丙米嗪（治療抑郁癥）D.氯霉素（避免使用）6.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥時需注意什么？（）A.避免使用苯二氮?類藥物B.需短期使用以預防依賴C.需注意跌倒風險D.優(yōu)先選擇非苯二氮?類藥物7.早產兒使用抗感染藥物時，以下哪些需謹慎？（）A.頭孢三嗪B.阿莫西林克拉維酸鉀C.萬古霉素（避免高濃度）D.大環(huán)內酯類（避免長期使用）8.兒童使用抗生素時，以下哪些是適應證？（）A.細菌性肺炎B.支原體感染C.病毒性感冒D.消化道感染9.妊娠期使用藥物時需遵循哪些原則？（）A.優(yōu)先選用FDA妊娠期分級B類藥物B.避免使用已知致畸藥物C.需權衡藥物獲益與風險D.可隨意使用中成藥10.糖尿病患者合并腎病時，以下哪些降糖藥需避免？（）A.格列奈類B.格列本脲C.胰島素D.瑞格列奈三、判斷題（每題1分，共10題）題目：1.老年人使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，需避免與抗凝藥聯用。（×）2.孕期可以使用所有維生素類藥物。（×）3.兒童使用退熱藥時，體溫越高應越早用藥。（×）4.糖尿病患者使用胰島素時，需嚴格記錄注射時間。（√）5.哺乳期婦女使用青霉素類抗生素是安全的。（√）6.老年人使用華法林時，需定期監(jiān)測INR。（√）7.早產兒使用抗生素時，需避免高濃度靜脈滴注。（√）8.兒童使用抗生素時，需按體重計算劑量。（√）9.妊娠期高血壓首選氫氯噻嗪。（×）10.糖尿病患者使用降糖藥時，需避免低血糖風險。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）題目：1.簡述老年人使用降壓藥時需注意的五大問題。2.列舉三種孕期禁用的抗生素并說明原因。3.解釋兒童使用退熱藥時的“最低有效劑量”原則。4.描述糖尿病患者使用胰島素治療的“強化治療”方案。5.說明哺乳期婦女使用藥物時需遵循的三個核心原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）題目：1.案例：患者女，32歲，妊娠32周，診斷為妊娠期高血壓，血壓160/110mmHg，伴蛋白尿（++）。醫(yī)生建議使用降壓藥。請回答：（1）首選哪種降壓藥？為什么？（2）需監(jiān)測哪些指標？（3）用藥期間需注意哪些事項？2.案例：患者男，78歲，診斷為2型糖尿病合并腎功能不全（eGFR30ml/min），目前口服格列美脲，血糖控制不佳。醫(yī)生建議改為胰島素治療。請回答：（1）初始胰島素方案應如何選擇？（2）需注意哪些潛在風險？（3）如何調整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年人（≥75歲）合并高血壓時，阿司匹林抗血小板治療需謹慎，因其胃腸道出血風險顯著增加。其他選項中，年齡較輕或無合并癥者風險較低。2.B解析：四環(huán)素可進入胎兒體內，導致牙齒釉質發(fā)育不良（永久性黃牙）。孕期需避免使用四環(huán)素類抗生素。3.B解析：阿莫西林是兒童常用抗生素，對β-內酰胺酶穩(wěn)定，適用于多數細菌感染。其他選項中，萬古霉素屬于重拳藥物（僅用于嚴重感染），頭孢吡肟為第三代頭孢，大環(huán)內酯類需避免長期使用。4.D解析：胰島素使用前需輕輕搖晃混勻，但不可劇烈搖晃，以免產生氣泡或影響藥效。其他選項均正確。5.C解析：麻黃堿可進入乳汁，興奮嬰兒中樞神經系統(tǒng)，導致心動過速、失眠等。其他選項中，青霉素類、左氧氟沙星短期使用相對安全，氯霉素需避免（肝毒性）。6.B解析：華法林需通過INR監(jiān)測抗凝效果，過高或過低均需調整劑量。其他選項中，血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)雖需監(jiān)測，但INR是華法林管理的核心指標。7.A解析：布洛芬對兒童退熱效果更好，尤其適用于高熱（≥38.5℃）兒童。對乙酰氨基酚也可使用，但需按體重計算。阿司匹林禁用于兒童（瑞氏綜合征風險）。8.A解析：拉貝洛爾對妊娠期高血壓安全，不影響胎兒心率。硝苯地平可能導致子宮胎盤血流減少，氫氯噻嗪可能致畸，卡托普利屬于ACEI類（避免孕中晚期使用）。9.B解析：早產兒腎排泄功能不成熟，需避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素高濃度）。其他選項中，劑量需個體化，長期用藥需謹慎。10.C解析：氯霉素在新生兒體內代謝慢，易致灰嬰綜合征（呼吸抑制、循環(huán)衰竭）。其他選項中，青霉素類、氨芐西林、頭孢克肟毒性較低。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：老年人降壓需緩慢達標（避免體位性低血壓）、優(yōu)先選擇長效制劑、聯合用藥（如ACEI+CCB）、避免利尿劑（高鉀血癥風險）。2.A、B解析：阿莫西林（B類）、克林霉素（B類）可短期使用。萬古霉素（C類）、紅霉素（D類）需謹慎。3.A、B、C、D解析：兒童用藥需個體化、避免肝毒性藥物（如苯妥英鈉）、定期監(jiān)測肝腎功能、優(yōu)先選擇新型抗癲癇藥（如左乙拉西坦）。4.A、B、C解析：格列本脲可能誘發(fā)低血糖，瑞他格列凈可能致酮癥，二甲雙胍可能加重心衰。胰島素是治療手段而非禁忌。5.A、B解析：青霉素類（B類）、阿司匹林短期低劑量相對安全。丙米嗪（C類）需謹慎，氯霉素（D類）禁用。6.A、B、C、D解析：老年人鎮(zhèn)靜催眠藥需避免苯二氮?類（依賴、跌倒）、短期使用、注意跌倒風險、優(yōu)先選擇非苯二氮?類（如右佐匹克?。?。7.B、C、D解析：阿莫西林克拉維酸鉀需注意過敏，萬古霉素需避免高濃度（腎毒性），大環(huán)內酯類需避免長期使用（肝毒性）。8.A、B解析：細菌性肺炎、支原體感染需抗生素治療。病毒性感冒、消化道感染多為病毒性，無需抗生素。9.A、B、C解析：孕期用藥需遵循FDA分級（B類優(yōu)先）、避免致畸藥、權衡獲益風險。中成藥也需謹慎（缺乏循證醫(yī)學證據）。10.A、B解析：格列奈類、格列本脲可能加重腎功能不全患者的低血糖風險。胰島素、瑞格列奈相對安全。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年人使用NSAIDs時，需注意與抗凝藥（如華法林）聯用會增加出血風險。2.×解析：孕期需避免使用四環(huán)素類（致畸）、氯霉素（肝毒性）、某些抗癲癇藥（致畸）。3.×解析：退熱藥需在體溫超過38.5℃且兒童不適時使用，避免過度降溫。4.√解析：胰島素需精確注射，否則影響血糖波動。5.√解析：青霉素類對哺乳期安全。6.√解析：華法林需通過INR監(jiān)測調整劑量。7.√解析：早產兒腎排泄功能不成熟，需避免高濃度抗生素。8.√解析：兒童用藥劑量與體重密切相關。9.×解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾或甲基多巴。10.√解析：胰島素治療需注意低血糖風險。四、簡答題答案與解析1.老年人降壓藥注意事項（1）避免體位性低血壓（如首次用藥、聯合用藥時）；（2）優(yōu)先選擇長效制劑（如氨氯地平）；（3）避免利尿劑（高鉀血癥風險）；（4）注意腎功能影響（如ACEI）；（5）警惕跌倒風險（如苯二氮?類）。2.孕期禁用抗生素（1）四環(huán)素（致牙齒發(fā)育不良）；（2）氯霉素（灰嬰綜合征）；（3）喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）。3.兒童退熱藥“最低有效劑量”原則指使用最低劑量藥物使體溫降至38.5℃以下，同時避免藥物過量（如阿司匹林禁用）。需按體重計算（如對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次）。4.糖尿病胰島素強化治療（1）方案：基礎胰島素+餐時胰島素（如甘精胰島素+賴脯胰島素）；（2）目標：快速控制血糖（HbA1c＜7.0%）；（3）監(jiān)測：血糖、體重、低血糖風險。5.哺乳期用藥原則（1）首選B類藥物（如青霉素類）；（2）避免已知對嬰兒有毒性藥物（如氯霉素）；（3）權衡用藥必要性（如感染時需用藥，權衡利弊）。五、案例分析題答案與解析1.妊娠期高血壓用藥（1）首選：拉貝洛爾（