南京市人民醫(yī)院「肱骨近端骨折」鎖定鋼板固定技術考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肱骨近端骨折中，哪種類型最常見？（）A.肱骨頭粉碎性骨折B.肱骨大、小結節(jié)撕脫性骨折C.肱骨頸骨折D.肱骨外科頸骨折2.肱骨近端骨折術后早期活動的主要目的是？（）A.促進骨折愈合B.預防關節(jié)僵硬C.防止肌肉萎縮D.減輕疼痛3.鎖定鋼板固定術中，最常用的進針點是？（）A.肱骨頭外側B.肱骨大結節(jié)頂部C.肱骨解剖頸內側D.肱骨干外側4.肱骨近端骨折術后出現(xiàn)患肢明顯腫脹、皮溫升高的可能原因是？（）A.血腫形成B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.感染5.鎖定鋼板固定術后，早期活動應避免？（）A.肩關節(jié)被動前屈B.肩關節(jié)主動外展C.肩關節(jié)主動內旋D.肩關節(jié)主動外旋6.肱骨近端骨折合并神經(jīng)血管損傷時，首選的治療方法是？（）A.非手術治療B.肩關節(jié)置換術C.肱骨近端截骨術D.鎖定鋼板固定術7.鎖定鋼板固定術中，避免損傷腋神經(jīng)的關鍵是？（）A.進針點位于肱骨大結節(jié)頂部B.進針點位于肱骨解剖頸外側C.進針點位于肱骨外科頸內側D.進針點位于肱骨大、小結節(jié)之間8.肱骨近端骨折術后出現(xiàn)患肢活動受限、肌力下降的可能原因是？（）A.神經(jīng)損傷B.骨折延遲愈合C.鋼板松動D.肌肉萎縮9.鎖定鋼板固定術后，出現(xiàn)患肢皮溫降低、蒼白、麻木的可能原因是？（）A.血腫形成B.深靜脈血栓C.動脈栓塞D.感染10.肱骨近端骨折術后，早期并發(fā)癥不包括？（）A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.肩關節(jié)強直D.骨折不愈合二、多選題（共5題，每題3分）1.肱骨近端骨折的常見并發(fā)癥包括？（）A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.肩關節(jié)強直D.骨折延遲愈合E.神經(jīng)損傷2.鎖定鋼板固定術中，需要注意的解剖結構包括？（）A.腋神經(jīng)B.肌皮神經(jīng)C.肩胛上神經(jīng)D.肩胛下神經(jīng)E.肱深動脈3.肱骨近端骨折術后，早期康復訓練包括？（）A.肩關節(jié)被動前屈B.肩關節(jié)主動外展C.肩關節(jié)主動內旋D.肩關節(jié)主動外旋E.肩關節(jié)主動后伸4.鎖定鋼板固定術后，出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、皮溫升高的可能原因是？（）A.血腫形成B.深靜脈血栓C.骨折延遲愈合D.鋼板松動E.感染5.肱骨近端骨折術后，晚期并發(fā)癥包括？（）A.肩關節(jié)強直B.骨折不愈合C.骨折畸形愈合D.深靜脈血栓E.神經(jīng)損傷三、判斷題（共10題，每題1分）1.肱骨近端骨折中，肱骨外科頸骨折最常見。（）2.鎖定鋼板固定術中，進針點應位于肱骨大結節(jié)頂部。（）3.肱骨近端骨折術后早期活動的主要目的是促進骨折愈合。（）4.鎖定鋼板固定術后，早期活動應避免肩關節(jié)主動外展。（）5.肱骨近端骨折合并神經(jīng)血管損傷時，首選非手術治療。（）6.鎖定鋼板固定術中，避免損傷腋神經(jīng)的關鍵是進針點位于肱骨解剖頸外側。（）7.肱骨近端骨折術后出現(xiàn)患肢活動受限、肌力下降的可能原因是骨折延遲愈合。（）8.鎖定鋼板固定術后，出現(xiàn)患肢皮溫降低、蒼白、麻木的可能原因是動脈栓塞。（）9.肱骨近端骨折術后，早期并發(fā)癥不包括肩關節(jié)強直。（）10.肱骨近端骨折術后，晚期并發(fā)癥包括深靜脈血栓。（）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述肱骨近端骨折的分型及其臨床意義。2.簡述鎖定鋼板固定術的適應癥和禁忌癥。3.簡述肱骨近端骨折術后早期康復訓練的要點。4.簡述鎖定鋼板固定術后常見的并發(fā)癥及其處理方法。5.簡述肱骨近端骨折術后晚期并發(fā)癥的預防和處理措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合臨床實際，論述鎖定鋼板固定術在肱骨近端骨折中的應用優(yōu)勢及注意事項。2.結合南京市人民醫(yī)院的診療經(jīng)驗，論述肱骨近端骨折術后康復管理的要點及優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題1.D解析：肱骨近端骨折中，肱骨外科頸骨折最常見，約占50%以上，其余類型相對少見。2.B解析：術后早期活動的主要目的是預防關節(jié)僵硬，促進關節(jié)功能恢復。3.B解析：鎖定鋼板固定術中，進針點通常選擇肱骨大結節(jié)頂部，以避免損傷神經(jīng)血管結構。4.A解析：患肢明顯腫脹、皮溫升高的可能原因是血腫形成，需警惕早期并發(fā)癥。5.B解析：早期活動應避免肩關節(jié)主動外展，以免影響鋼板固定穩(wěn)定性。6.D解析：肱骨近端骨折合并神經(jīng)血管損傷時，首選鎖定鋼板固定術，以穩(wěn)定骨折并保護神經(jīng)血管。7.B解析：避免損傷腋神經(jīng)的關鍵是進針點位于肱骨解剖頸外側，避免過于內側或后方的進針。8.A解析：患肢活動受限、肌力下降的可能原因是神經(jīng)損傷，需及時評估。9.C解析：皮溫降低、蒼白、麻木的可能原因是動脈栓塞，需緊急處理。10.C解析：肩關節(jié)強直屬于晚期并發(fā)癥，不屬于早期并發(fā)癥。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：肱骨近端骨折的常見并發(fā)癥包括深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、肩關節(jié)強直、骨折延遲愈合和神經(jīng)損傷。2.A、B、C、E解析：鎖定鋼板固定術中需要注意的解剖結構包括腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和肱深動脈，肩胛下神經(jīng)損傷風險較低。3.A、B、C、D解析：早期康復訓練包括肩關節(jié)被動前屈、主動外展、主動內旋和主動外旋，避免過度后伸以免影響固定。4.A、B、D、E解析：疼痛、腫脹、皮溫升高的可能原因是血腫形成、鋼板松動和感染，深靜脈血栓通常表現(xiàn)為患肢腫脹但皮溫正常。5.A、B、C、E解析：晚期并發(fā)癥包括肩關節(jié)強直、骨折不愈合、骨折畸形愈合和神經(jīng)損傷，深靜脈血栓屬于早期并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：肱骨外科頸骨折最常見，而非肱骨近端骨折。2.√解析：進針點應位于肱骨大結節(jié)頂部，以避免損傷神經(jīng)血管。3.×解析：早期活動的主要目的是預防關節(jié)僵硬，而非促進骨折愈合。4.√解析：早期活動應避免肩關節(jié)主動外展，以免影響鋼板固定穩(wěn)定性。5.×解析：首選手術治療，如鎖定鋼板固定術。6.√解析：避免損傷腋神經(jīng)的關鍵是進針點位于肱骨解剖頸外側。7.×解析：肌力下降的可能原因是神經(jīng)損傷，而非骨折延遲愈合。8.√解析：皮溫降低、蒼白、麻木的可能原因是動脈栓塞。9.√解析：肩關節(jié)強直屬于晚期并發(fā)癥，不屬于早期并發(fā)癥。10.×解析：深靜脈血栓屬于早期并發(fā)癥，不屬于晚期并發(fā)癥。四、簡答題1.簡述肱骨近端骨折的分型及其臨床意義。答：肱骨近端骨折可分為以下類型：-肱骨外科頸骨折：最常見，位于解剖頸和外科頸之間，常伴血管神經(jīng)損傷。-肱骨解剖頸骨折：位于解剖頸，常伴肩關節(jié)活動受限。-肱骨大、小結節(jié)骨折：常伴肩袖損傷，影響肩關節(jié)功能。-肱骨頭骨折：常伴關節(jié)面破壞，需考慮關節(jié)置換。臨床意義：不同分型治療方法不同，外科頸骨折需固定，大結節(jié)骨折需修復肩袖。2.簡述鎖定鋼板固定術的適應癥和禁忌癥。答：適應癥：-復雜骨折：如粉碎性骨折、骨質疏松性骨折。-合并神經(jīng)血管損傷：需穩(wěn)定骨折以保護神經(jīng)血管。-老年患者：骨質疏松需堅強固定。禁忌癥：-感染：需先控制感染。-嚴重軟組織損傷：避免加重損傷。-不穩(wěn)定性骨折：需先復位。3.簡述肱骨近端骨折術后早期康復訓練的要點。答：要點：-被動活動：術后早期進行肩關節(jié)被動前屈、外展，避免暴力。-肌肉等長收縮：避免關節(jié)活動，促進肌肉力量恢復。-抬高患肢：預防腫脹。-疼痛管理：控制疼痛以增加活動耐受。4.簡述鎖定鋼板固定術后常見的并發(fā)癥及其處理方法。答：常見并發(fā)癥及處理：-血腫形成：早期引流。-鋼板松動：加強固定或更換鋼板。-神經(jīng)損傷：解除壓迫或手術探查。-感染：抗生素治療或清創(chuàng)。5.簡述肱骨近端骨折術后晚期并發(fā)癥的預防和處理措施。答：預防和處理：-肩關節(jié)強直：加強康復訓練。-骨折不愈合：骨移植或人工關節(jié)置換。-骨折畸形愈合：手術矯正。五、論述題1.結合臨床實際，論述鎖定鋼板固定術在肱骨近端骨折中的應用優(yōu)勢及注意事項。答：應用優(yōu)勢：-堅強固定：適用于復雜骨折和骨質疏松患者。-微創(chuàng)：減少軟組織損傷，促進功能恢復。-可早期活動：減少并發(fā)癥。注意事項：-進針點選擇：避免損傷神經(jīng)血管。-鋼板長度：確保覆蓋骨折端。-術后康復：避免暴力活動。2.結合南京市人民醫(yī)院的診療經(jīng)驗，論述肱骨近