2025年主管護師(中級)?？寄M試題及完整答案詳解一、單項選擇題（共50題，每題1分，共50分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖提示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.病毒性心肌炎答案：B解析：V1V4導聯(lián)對應心臟前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高，下壁心肌梗死通常累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)，病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史且心電圖無定位性ST段抬高。2.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理，錯誤的是（）A.首劑靜脈注射普通胰島素1020UB.當血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖液加胰島素C.快速大量補液（第1小時10002000ml）D.補堿時首選5%碳酸氫鈉快速靜脈滴注答案：D解析：DKA時酸中毒主要因酮體堆積，經(jīng)補液和胰島素治療后可自行糾正，僅當血pH＜7.1時才需小劑量補堿（5%碳酸氫鈉100200ml稀釋后靜滴），快速大量補堿可能誘發(fā)腦水腫和低鉀血癥。3.患者女，32歲，孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），頭痛、視物模糊。此時首要的護理措施是（）A.左側(cè)臥位休息B.靜脈滴注硫酸鎂C.口服拉貝洛爾D.立即終止妊娠答案：B解析：該患者為重度子癇前期，硫酸鎂是預防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，需先控制抽搐風險，再根據(jù)孕周和母胎情況決定終止妊娠時機。4.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的原因是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C解析：生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)，24小時內(nèi)出現(xiàn)屬病理性；母乳性黃疸常在生后57天出現(xiàn)；膽道閉鎖黃疸多在生后23周逐漸加重。新生兒溶血病（如ABO或Rh血型不合）是早期病理性黃疸的常見原因。5.關于術后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，錯誤的是（）A.鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，殘留量＞200ml應暫停B.營養(yǎng)液溫度保持在3840℃C.首次喂養(yǎng)量從50100ml開始，逐漸增加D.長期鼻飼者應每3天更換胃管答案：D解析：長期鼻飼患者胃管應每周更換1次（硅膠管可延長至4周），頻繁更換易損傷鼻黏膜。6.患者男，50歲，診斷為“肺結核”，規(guī)范抗結核治療3個月后復查，痰菌仍陽性。最可能的原因是（）A.未規(guī)律服藥B.合并糖尿病C.感染耐多藥結核桿菌D.以上均可能答案：D解析：痰菌持續(xù)陽性可能與治療依從性差（未規(guī)律服藥）、合并基礎疾病（如糖尿病影響免疫）或耐多藥結核有關，需綜合評估。7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食和胃腸減壓可減少胃酸進入十二指腸，從而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，最終減少胰液分泌，降低胰酶對胰腺的自身消化。8.關于新生兒窒息的復蘇流程，正確的是（）A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→維持循環(huán)→藥物治療D.維持循環(huán)→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療答案：A解析：新生兒復蘇的黃金步驟為“保暖→體位（頭輕微仰伸）→清理呼吸道（先口后鼻）→擦干刺激→評估呼吸、心率；若無自主呼吸或心率＜100次/分，正壓通氣；心率＜60次/分則胸外按壓+藥物”。9.患者女，65歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護士在進行良肢位擺放時，錯誤的是（）A.仰臥位時，患側(cè)肩胛下墊軟枕B.患側(cè)臥位時，患肩前伸，患腿屈曲C.健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢放于胸前軟枕上D.足底放置硬枕防止足下垂答案：D解析：足底放置硬枕可能導致過伸，增加痙攣風險，應使用足托或讓患者踝關節(jié)保持中立位，避免長時間處于跖屈位。10.關于醫(yī)院感染的防控措施，錯誤的是（）A.接觸患者血液后立即用速干手消毒劑消毒B.多重耐藥菌患者應單間隔離C.一次性醫(yī)療用品使用后分類放入黃色醫(yī)療廢物袋D.呼吸機管路每周更換1次答案：A解析：接觸患者血液、體液后應先用流動水洗手，再用速干手消毒劑；速干手消毒劑適用于無肉眼可見污染時。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括（）A.咳粉紅色泡沫痰B.雙肺滿布濕啰音C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張和下肢水腫是右心衰的表現(xiàn)。2.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱充盈答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血四大主因是子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（殘留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙；膀胱充盈可影響子宮收縮，間接導致出血。3.關于骨折患者的功能鍛煉，正確的是（）A.早期（12周）以患肢肌肉等長收縮為主B.中期（24周）開始關節(jié)主動活動C.晚期（4周后）進行抗阻力訓練D.石膏固定期間禁止活動未固定關節(jié)E.鍛煉應循序漸進，以不引起疼痛為度答案：ABCE解析：石膏固定期間應活動未固定的關節(jié)（如前臂骨折時活動手指），防止關節(jié)僵硬。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療原則包括（）A.低流量（12L/min）B.低濃度（25%29%）C.長期家庭氧療（每天＞15小時）D.急性加重期高流量吸氧E.維持SpO?在88%92%答案：ABCE解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸依賴低氧刺激，高流量吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，故急性加重期仍需低流量吸氧。5.糖尿病足的預防措施包括（）A.每日溫水清洗足部（水溫＜40℃）B.修剪指甲時橫向修剪C.避免赤足行走D.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子E.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：ACD解析：修剪指甲應平剪，避免剪入甲溝；水皰需由醫(yī)護人員處理，自行挑破易感染。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男，72歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有“高血壓病”10年，“冠心病”5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg；端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律；心電圖示竇性心動過速，V1V3導聯(lián)ST段壓低0.2mV；BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出主要護理問題（至少3個）。（5分）問題3：簡述首要的護理措施及依據(jù)。（5分）答案1：診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐位；②雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；③心尖部舒張期奔馬律；④BNP顯著升高（＞400pg/ml提示心衰）；⑤有高血壓、冠心病病史，未規(guī)律服藥（誘因）。答案2：主要護理問題：①氣體交換受損（與肺淤血、肺水腫有關）；②心輸出量減少（與心肌收縮力下降有關）；③潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常；④焦慮（與呼吸困難、疾病威脅有關）。答案3：首要措施：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇。依據(jù)：端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血；乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣；高流量吸氧提高血氧飽和度，緩解缺氧。案例2：患兒男，3歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。查體：T39.5℃，精神萎靡，耳后、頸部及軀干可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常；口腔頰黏膜可見白色小點（柯氏斑）；血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N0.45，L0.55。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：列出主要護理措施（至少4項）。（5分）問題3：如何對家長進行健康教育？（5分）答案1：診斷：麻疹（出疹期）。需鑒別疾?。猴L疹（皮疹稀疏、耳后淋巴結腫大）、幼兒急疹（熱退疹出）、猩紅熱（彌漫充血性皮疹、草莓舌）、藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣）。答案2：護理措施：①高熱護理：物理降溫（溫水擦浴，避免酒精擦?。?，慎用退熱藥（以免影響出疹）；②皮膚護理：保持皮膚清潔，剪短患兒指甲防抓傷；③口腔護理：用生理鹽水清潔口腔，保護柯氏斑；④病情觀察：監(jiān)測體溫、皮疹進展、呼