側(cè)腦室惡性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，48歲，已婚，育有一子一女，從事建筑工程管理工作。因“間斷頭痛3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年7月15日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度較輕，VAS評(píng)分3-4分，休息后可緩解，未予重視。1周前頭痛明顯加重，轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性疼痛，VAS評(píng)分升至7-8分，伴惡心、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日2-3次，夜間難以入睡。同時(shí)出現(xiàn)視物模糊，行走時(shí)偶有步態(tài)不穩(wěn)，無肢體抽搐、意識(shí)障礙及大小便失禁。為求進(jìn)一步診治，就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，行頭顱MRI檢查提示側(cè)腦室占位性病變，遂以“側(cè)腦室腫瘤”收入神經(jīng)外科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：間斷頭痛3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐1周，視物模糊3天?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前勞累后出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，無明顯規(guī)律，持續(xù)約2-3小時(shí)后自行緩解，未就醫(yī)。2個(gè)月前頭痛頻率增加至每周2-3次，VAS評(píng)分4-5分，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后癥狀可減輕。1周前頭痛突然加重，呈持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛，VAS評(píng)分7-8分，服用止痛藥效果不佳，伴惡心、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，每日2-3次。3天前出現(xiàn)視物模糊，遠(yuǎn)距離視物重影，行走時(shí)向右側(cè)偏斜，需家人攙扶。病程中患者精神狀態(tài)差，食欲減退，體重較前下降3kg，睡眠質(zhì)量差，二便正常。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史。吸煙20年，每日10-15支，未戒煙。飲酒15年，每日飲白酒約2兩，近1個(gè)月因頭痛停止飲酒。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有腫瘤病史及遺傳性疾病史。子女體健。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高175cm，體重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，調(diào)節(jié)反射存在。視力粗測(cè)右眼0.4，左眼0.5，視野檢查提示雙側(cè)顳側(cè)偏盲。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌力：雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4+級(jí)；肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽性（閉目難立）。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年7月14日我院頭顱MRI平掃+增強(qiáng)：右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見一大小約3.5cm×4.0cm×3.8cm的不規(guī)則軟組織腫塊影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，邊界尚清，腫塊推擠右側(cè)丘腦及側(cè)腦室壁，右側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.5cm。腦溝、腦回未見明顯異常。提示：右側(cè)側(cè)腦室占位性病變，考慮惡性腫瘤可能性大（室管膜瘤？膠質(zhì)母細(xì)胞瘤？）。頭顱CT平掃：右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見高密度腫塊影，CT值約55Hu，周圍腦實(shí)質(zhì)可見低密度水腫帶，右側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)左移。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N62%，L32%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。生化全項(xiàng)：GLU5.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，ALT35U/L，AST30U/L，TP68g/L，ALB42g/L，K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L。腫瘤標(biāo)志物：CEA1.2ng/ml，AFP2.5ng/ml，CA19-98.5U/ml，均在正常范圍。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。視力視野檢查：雙眼視力下降（右眼0.4，左眼0.5），雙側(cè)顳側(cè)偏盲。眼底檢查：雙側(cè)視乳頭水腫，邊界模糊，A/V=1:2。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱，得知病情后情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)為惡性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，夜間失眠。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在緊張、擔(dān)憂情緒，但能積極配合治療護(hù)理?；颊哂幸欢ǖ奈幕?，可通過網(wǎng)絡(luò)獲取疾病相關(guān)信息，但對(duì)信息的辨別能力有限，易產(chǎn)生不良聯(lián)想。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)完善，朋友、同事常來探望。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腫瘤壓迫腦組織及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)及顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭暈有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心嘔吐有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與頭痛、焦慮有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)側(cè)腦室腫瘤疾病知識(shí)、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高危象、腦疝、術(shù)后出血、感染、腦水腫等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）1.患者頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至4分以下。2.患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。3.患者惡心嘔吐癥狀減輕，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加10%-20%。4.患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上。6.患者及家屬了解側(cè)腦室腫瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。7.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，無顱內(nèi)壓增高危象及腦疝發(fā)生。（二）中期護(hù)理目標(biāo)（入院4-7天，術(shù)前及術(shù)后1-3天）1.患者術(shù)前頭痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在3分以下。2.患者術(shù)前營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加。3.患者術(shù)前焦慮情緒明顯緩解，能以平和心態(tài)接受手術(shù)治療。4.術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)良好，無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀。5.術(shù)后患者切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，未發(fā)生切口感染。6.術(shù)后患者未發(fā)生跌倒、壓瘡等并發(fā)癥。7.患者及家屬掌握術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)等護(hù)理要點(diǎn)。（三）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后4天至出院及出院后）1.患者術(shù)后頭痛、視物模糊等癥狀逐漸消失，肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常。2.患者營養(yǎng)狀況良好，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平。3.患者情緒穩(wěn)定，能積極面對(duì)疾病，配合后續(xù)治療（如放療、化療）。4.患者及家屬掌握出院后的自我護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間。5.患者出院后3個(gè)月內(nèi)無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量逐漸提高。（四）具體護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)記錄VAS評(píng)分。②遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物（如20%甘露醇125mlivgttq8h）及止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn，間隔4-6小時(shí)），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免強(qiáng)光、噪音刺激，保持病房安靜、光線柔和。④采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。2.安全護(hù)理：①病房環(huán)境改造：保持地面干燥清潔，清除障礙物，床頭安裝護(hù)欄，床旁放置呼叫器，物品放置在患者易取處。②告知患者及家屬視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)，囑患者下床活動(dòng)時(shí)需有人陪同，避免單獨(dú)行動(dòng)。③協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，避免患者自行活動(dòng)時(shí)發(fā)生意外。④密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、頭暈及步態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取防護(hù)措施。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：①評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)變化。②給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。③遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如甲氧氯普胺10mgpotid），減輕惡心嘔吐癥狀，促進(jìn)食欲。④少量多餐，每日5-6餐，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助營養(yǎng)支持。⑤觀察患者進(jìn)食情況及有無腹脹、腹瀉等不適，及時(shí)調(diào)整飲食方案。4.心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者的心理需求。②向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的性質(zhì)、治療方案、手術(shù)過程及預(yù)后情況，消除其認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)治療信心。③介紹成功病例，鼓勵(lì)患者與其他患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。④給予患者情感支持，多關(guān)心、安慰患者，幫助其緩解焦慮、恐懼情緒。⑤鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，給予患者家庭溫暖和心理支持。5.睡眠護(hù)理：①創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、溫度適宜（22-24℃）、光線柔和，拉好窗簾。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。③睡前協(xié)助患者完成洗漱、泡腳等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。④遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如地西泮2.5mgpoqnprn），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤記錄患者睡眠情況，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及有無夜間覺醒等。6.知識(shí)宣教：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹側(cè)腦室腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療手段及護(hù)理要點(diǎn)。②講解術(shù)前檢查的目的、注意事項(xiàng)，如頭顱MRI、CT檢查前需去除金屬物品等。③告知患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如禁食禁水時(shí)間、備皮、導(dǎo)尿等，減輕患者術(shù)前緊張情緒。④講解術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、切口護(hù)理等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬正確配合護(hù)理。⑤告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)，如發(fā)熱、頭痛加重、意識(shí)改變等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。7.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①顱內(nèi)壓增高危象及腦疝預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及頭痛、嘔吐情況，每1-2小時(shí)記錄一次。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，確保藥物按時(shí)按量輸注。避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大等腦疝先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予快速靜脈滴注20%甘露醇、吸氧、保持呼吸道通暢等緊急處理。②術(shù)后出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及切口敷料滲血情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲血增多、血壓下降、心率加快、意識(shí)改變等，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用止血藥物，保持患者安靜，避免劇烈活動(dòng)。③術(shù)后感染預(yù)防：保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，如體溫超過38.5℃，及時(shí)查找原因并給予物理降溫或藥物降溫。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。④術(shù)后腦水腫預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者頭痛、嘔吐、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況，遵醫(yī)囑使用脫水劑、激素等藥物減輕腦水腫。抬高床頭15-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（7月15日-7月17日）患者于7月15日10:00入院，入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，頭痛明顯，VAS評(píng)分8分，伴惡心感。責(zé)任護(hù)士立即為患者安排床位，測(cè)量生命體征：T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP140/88mmHg，SpO?98%。協(xié)助患者臥床休息，抬高床頭30°，保持病房安靜、光線柔和。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院須知。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、心電圖、胸部X線片等，并協(xié)助患者完成頭顱CT復(fù)查。針對(duì)患者頭痛癥狀，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，滴注后30分鐘評(píng)估患者頭痛情況，VAS評(píng)分降至6分。14:00患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100ml，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服，30分鐘后惡心癥狀緩解。晚餐時(shí)患者進(jìn)食少量米粥，約100ml，無不適。安全護(hù)理方面，病房地面保持干燥，清除床旁障礙物，床頭安裝護(hù)欄，呼叫器放置在患者右手邊。告知患者及家屬患者視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)，下床活動(dòng)需有人陪同，避免單獨(dú)行動(dòng)。夜間巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者試圖自行下床如廁，立即上前協(xié)助，避免了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，患者表示擔(dān)心腫瘤是惡性的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。護(hù)士向患者詳細(xì)講解了目前的檢查結(jié)果，說明醫(yī)生正在制定最佳治療方案，同時(shí)介紹了科室的醫(yī)療技術(shù)水平和成功病例，患者焦慮情緒有所緩解。家屬表示會(huì)積極配合治療，給予患者支持。睡眠護(hù)理方面，夜間病房保持安靜，光線柔和，協(xié)助患者泡腳后，患者于22:00入睡，凌晨2:00患者因頭痛覺醒，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后頭痛緩解，再次入睡，直至次日6:00醒來，總睡眠時(shí)間約6小時(shí)。7月16日，患者頭痛癥狀較前緩解，VAS評(píng)分維持在4-5分，惡心嘔吐未再發(fā)生，進(jìn)食量較昨日增加，早餐進(jìn)食饅頭半個(gè)、雞蛋1個(gè)、小米粥200ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予20%甘露醇125ml靜脈滴注q8h，疼痛明顯時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊口服。協(xié)助患者完成視力視野檢查、眼底檢查等，檢查結(jié)果提示雙側(cè)視乳頭水腫，雙側(cè)顳側(cè)偏盲。向患者及家屬講解檢查結(jié)果的意義，告知目前存在顱內(nèi)壓增高，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。7月17日，患者頭痛VAS評(píng)分降至3-4分，精神狀態(tài)有所改善，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流。進(jìn)食量進(jìn)一步增加，午餐進(jìn)食米飯半碗、炒青菜1份、瘦肉湯1碗。遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血型、交叉配血試驗(yàn)等。向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如明日術(shù)前禁食禁水時(shí)間為22:00，術(shù)晨備皮、導(dǎo)尿等，患者及家屬表示理解并配合。（二）術(shù)前護(hù)理（7月18日-7月19日）7月18日，患者生命體征平穩(wěn)，T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。頭痛VAS評(píng)分3分，無惡心嘔吐。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教，詳細(xì)講解手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留、便秘。告知患者術(shù)前需去除假牙、手表、項(xiàng)鏈等金屬物品，更換手術(shù)衣。15:00醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書?；颊咴俅纬霈F(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，給予心理支持，鼓勵(lì)患者樹立信心，患者情緒逐漸平穩(wěn)。晚餐患者進(jìn)食面條1碗，約200g，無不適。22:00后患者禁食禁水，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠，患者于22:30入睡，睡眠質(zhì)量良好，次日6:00醒來。7月19日6:00，責(zé)任護(hù)士為患者測(cè)量生命體征，T36.6℃，P75次/分，R17次/分，BP132/82mmHg。協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)晨準(zhǔn)備，包括備皮（頭部）、導(dǎo)尿、更換手術(shù)衣等。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)。7:30患者被接入手術(shù)室，家屬在手術(shù)室外等候。（三）術(shù)后護(hù)理（7月19日-7月26日）7月19日14:30患者術(shù)畢返回病房，神志清楚，嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)。頭部敷料清潔干燥，無滲血滲液。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，量約300ml。生命體征：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，SpO?97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及頭痛情況，每30分鐘記錄一次。16:00患者意識(shí)逐漸清醒，頭痛VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，滴注后1小時(shí)頭痛VAS評(píng)分降至3分。18:00患者體溫升至38.0℃，給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后體溫降至37.5℃。晚餐給予流質(zhì)飲食，如米湯50ml，患者無惡心嘔吐。7月20日，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，頭痛VAS評(píng)分2-3分，體溫波動(dòng)在37.3-37.8℃之間，給予物理降溫后可降至正常。頭部敷料仍清潔干燥，導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色正常。遵醫(yī)囑停用導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，尿量正常。進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、爛面條等，進(jìn)食量逐漸增加。協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓形成。7月21日，患者體溫恢復(fù)正常，T36.7℃，頭痛癥狀基本消失，VAS評(píng)分1-2分。復(fù)查頭顱CT提示右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)腫瘤已切除，術(shù)區(qū)可見少量積血，周圍腦組織輕度水腫，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。遵醫(yī)囑逐漸減少脫水劑用量。患者進(jìn)食軟食，如米飯、炒雞蛋、蔬菜等，進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前的70%。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，在家人陪同下在病房?jī)?nèi)行走，步態(tài)較前穩(wěn)準(zhǔn)，無頭暈不適。7月22日-7月24日，患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無頭痛、發(fā)熱等不適。頭部切口敷料定期更換，切口愈合良好，無紅腫、滲液?；颊哌M(jìn)食正常，體重較術(shù)后第一天增加1kg。逐漸增加活動(dòng)量，可在病區(qū)內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2-3次。病理檢查結(jié)果回報(bào)：右側(cè)側(cè)腦室膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOIV級(jí)），醫(yī)生告知患者及家屬術(shù)后需進(jìn)行放療及化療，患者及家屬表示愿意配合后續(xù)治療。7月25日-7月26日，患者一般情況良好，切口拆線，愈合等級(jí)為甲級(jí)。指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、放療化療的時(shí)間及注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等?；颊呒凹覍僬莆樟顺鲈汉蟮淖晕易o(hù)理方法，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（四）出院指導(dǎo)（7月27日）患者于7月27日出院，出院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，無頭痛、視物模糊等不適，肢體活動(dòng)功能正常。生命體征：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。出院指導(dǎo)內(nèi)容如下：1.休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.治療指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行放療及化療，放療化療期間注意觀察有無惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查頭顱MRI，了解病情變化。如出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙等情況，立即就診。6.心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，積極面對(duì)疾病，家屬給予患者足夠的心理支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期患者頭痛劇烈，通過及時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用脫水劑及止痛藥物，并結(jié)合非藥物止痛方法，有效緩解了患者的頭痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.安全護(hù)理到位：針對(duì)患者視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)的情況，及時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改造，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全宣教，密切觀察患者的活動(dòng)情況，有效預(yù)防了跌倒、碰撞等意外傷害的發(fā)生。3.心理護(hù)理貫穿全程：在患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院等各個(gè)階段，均給予了針對(duì)性的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理需求，給予情感支持和信息支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心。4.并發(fā)癥預(yù)防措施得力：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理準(zhǔn)備工作，有效預(yù)防了顱內(nèi)壓增高危象、腦疝、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.營養(yǎng)評(píng)估不夠全面：在患者入院初期，雖然評(píng)估了患者的營養(yǎng)狀況，但對(duì)患者的飲食喜好、進(jìn)食習(xí)慣了解不夠深入，導(dǎo)致初期飲食方案的制定針對(duì)性不強(qiáng)，患者進(jìn)食量增加緩慢。2.術(shù)前宣教不夠細(xì)致：在術(shù)前宣教過程中，雖然向患者及家屬講解了術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，但對(duì)手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)、術(shù)后疼痛的管理方法等講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者術(shù)前仍存在一定的緊張情緒。