產(chǎn)褥期病毒性肝炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，已婚，G1P1，于2025年8月15日因“停經(jīng)40+2周，陣發(fā)性腹痛2小時”入院，當日14:30經(jīng)陰道自然分娩一活女嬰，體重3200g，Apgar評分10分?；颊呒韧w健，無肝炎病史及家族史，孕期定期產(chǎn)檢，孕24周肝功能檢查示ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素12.3μmol/L，均在正常范圍；乙肝五項檢查示表面抗原（-）、表面抗體（+）、e抗原（-）、e抗體（+）、核心抗體（+），當時診斷為“乙肝病毒既往感染”，未予特殊處理。（二）入院后病情變化患者產(chǎn)后第2天（8月17日）出現(xiàn)乏力、食欲減退，自覺惡心，無嘔吐，體溫37.8℃，查體：皮膚鞏膜無黃染，肝區(qū)無叩痛，腹軟，無壓痛反跳痛。當時考慮為產(chǎn)后疲勞及輕微產(chǎn)褥期反應(yīng)，予多飲水、物理降溫處理。產(chǎn)后第3天（8月18日）患者乏力癥狀加重，進食量明顯減少，惡心頻繁，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約200ml，體溫升至38.2℃，皮膚鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，肝區(qū)叩痛（±）。立即急查肝功能：ALT856U/L，AST632U/L，總膽紅素58.7μmol/L，直接膽紅素32.4μmol/L，間接膽紅素26.3μmol/L；乙肝五項：表面抗原（+）、表面抗體（-）、e抗原（+）、e抗體（-）、核心抗體（+）；乙肝病毒DNA定量：8.6×10^6IU/ml；甲肝抗體（-），丙肝抗體（-），戊肝抗體（-）。傳染病院會診后診斷為“急性乙型病毒性肝炎（黃疸型），產(chǎn)褥期”，于當日16:00轉(zhuǎn)入感染科隔離病房繼續(xù)治療。（三）身體評估轉(zhuǎn)入感染科時，患者神志清楚，精神萎靡，體溫38.1℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。皮膚鞏膜中度黃染，無瘀點瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部可見一長約4cm的會陰側(cè)切傷口，愈合良好，無紅腫滲液；肝肋下2cm，質(zhì)軟，有輕壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）心理社會評估患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后突然確診病毒性肝炎，擔心自身病情嚴重程度及治療預(yù)后，同時因隔離治療無法親自照顧新生兒，出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，情緒低落，少言寡語，多次向醫(yī)護人員詢問“我是不是得了嚴重的肝?。磕懿荒苤魏?？會不會傳染給寶寶？”。家屬對疾病認知不足，存在擔憂和恐懼心理，但能積極配合治療護理工作，希望患者能早日康復(fù)。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（8月18日）：白細胞計數(shù)6.8×10^9/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)180×10^9/L。2.肝功能（8月18日）：ALT856U/L（參考值0-40U/L），AST632U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素58.7μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素32.4μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素26.3μmol/L（參考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-30g/L），白球比1.25（參考值1.5-2.5），堿性磷酸酶85U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶78U/L（參考值7-45U/L）。3.乙肝相關(guān)檢查（8月18日）：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗體（-），乙肝e抗原（+），乙肝e抗體（-），乙肝核心抗體（+）；乙肝病毒DNA定量8.6×10^6IU/ml（參考值<500IU/ml）。4.凝血功能（8月18日）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），凝血酶原活動度85%（參考值70%-130%），國際標準化比值1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L）。5.腹部B超（8月19日）：肝臟形態(tài)大小正常，肝實質(zhì)回聲增粗、增強，分布欠均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰；膽囊壁毛糙，腔內(nèi)未見明顯異常回聲；脾臟大小正常；胰腺未見明顯異常；腹腔內(nèi)未見明顯積液。6.腎功能、電解質(zhì)（8月18日）：尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸230μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L，均在正常范圍。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與乙肝病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能受損導(dǎo)致食欲減退、惡心嘔吐有關(guān)。3.活動無耐力與肝功能異常、能量代謝障礙有關(guān)。4.焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔心傳染新生兒有關(guān)。5.有傳播感染的風險與乙肝病毒存在傳染性有關(guān)。6.知識缺乏與對產(chǎn)褥期病毒性肝炎的疾病知識、治療護理及新生兒防護知識不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、產(chǎn)后出血。（二）護理目標1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍，且維持穩(wěn)定。2.患者食欲逐漸恢復(fù)，進食量增加，營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增長。3.患者乏力癥狀減輕，活動耐力逐漸提高，能完成日?；顒佣鵁o明顯不適。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。5.患者及家屬掌握乙肝病毒傳播途徑及防護措施，未發(fā)生病毒傳播給家屬及醫(yī)護人員的情況。6.患者及家屬能說出產(chǎn)褥期病毒性肝炎的疾病知識、治療護理要點及新生兒防護措施。7.患者未發(fā)生肝性腦病、上消化道出血、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。（三）護理措施計劃1.體溫過高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄；體溫超過38.5℃時給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等，必要時遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；保持病室通風良好，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理：遵醫(yī)囑給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如米粥、面條、蒸蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等；避免進食油膩、辛辣刺激性食物；少量多餐，每日5-6餐；觀察患者進食情況及惡心嘔吐癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥物；定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。3.活動無耐力的護理：根據(jù)患者體力狀況制定合理的活動計劃，急性期臥床休息，保證充足的睡眠；逐漸增加活動量，從床上活動開始，如翻身、四肢活動，逐漸過渡到坐起、床邊站立、行走等；避免勞累，活動過程中密切觀察患者有無乏力、頭暈等不適，如有異常立即停止活動；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾。4.焦慮的護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強其治療信心；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.感染傳播風險的護理：對患者實施隔離治療，采取血液體液隔離措施；醫(yī)護人員在接觸患者血液、體液時嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，戴手套、口罩、帽子，必要時穿隔離衣；患者使用的醫(yī)療器械如體溫計、血壓計等專人專用，定期消毒；患者的血液、體液污染的物品及環(huán)境及時消毒處理；指導(dǎo)患者及家屬做好個人防護，避免共用牙刷、毛巾等個人用品，接觸患者血液、體液后及時洗手。6.知識缺乏的護理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式向患者及家屬普及產(chǎn)褥期病毒性肝炎的疾病知識、傳播途徑、治療護理要點；指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)；向患者及家屬講解新生兒乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的接種時間、方法及重要性；定期評估患者及家屬知識掌握情況，及時補充講解。7.潛在并發(fā)癥的護理：密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，觀察有無行為異常、煩躁不安、嗜睡等肝性腦病先兆癥狀；監(jiān)測肝功能、凝血功能、血氨等指標；保持大便通暢，避免便秘，必要時遵醫(yī)囑給予乳果糖口服；觀察患者有無嘔血、黑便、腹痛等上消化道出血癥狀，遵醫(yī)囑給予抑酸、止血藥物；觀察產(chǎn)后子宮收縮情況、陰道出血量、惡露性狀及氣味，必要時遵醫(yī)囑給予宮縮劑；備好搶救物品及藥品，如止血藥、輸血制品、人工呼吸器等，一旦發(fā)生并發(fā)癥立即配合醫(yī)生搶救。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性期護理（產(chǎn)后第3天-第7天）患者轉(zhuǎn)入感染科后，立即安置在隔離病房，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、隔離制度及醫(yī)護人員，減輕其陌生感。遵醫(yī)囑給予一級護理，臥床休息，密切監(jiān)測生命體征，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次并記錄。8月18日17:00患者體溫38.3℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處）30分鐘后復(fù)測體溫37.8℃；20:00體溫再次升至38.2℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，30分鐘后體溫開始下降，次日晨6:00體溫降至36.8℃，之后體溫逐漸穩(wěn)定在正常范圍?；颊邜盒膰I吐癥狀明顯，8月18日晚嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，量分別約150ml、100ml。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，注射后1小時惡心癥狀緩解，未再發(fā)生嘔吐。飲食方面，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，少量多次喂食，每次50-100ml，每日6-7次。8月19日患者惡心癥狀減輕，能少量進食米粥，每餐約100-150ml，當日飲水量約1500ml。遵醫(yī)囑靜脈輸注5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g，每日一次，以補充能量和維生素；輸注復(fù)方氨基酸注射液250ml，每日一次，以改善營養(yǎng)狀況。患者乏力明顯，臥床期間協(xié)助其翻身、更換體位，每2小時一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生；協(xié)助患者完成個人衛(wèi)生護理，如洗臉、刷牙、擦身等。每日評估患者活動耐力，8月20日患者可在床上自主翻身、活動四肢，無明顯不適；8月21日可坐起5-10分鐘，無頭暈、乏力加重情況。心理護理方面，每日與患者溝通交流2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽其擔憂，向其講解乙肝的治療進展，告知目前治療方案有效，大部分患者預(yù)后良好；向其展示新生兒照片和視頻，緩解其思念之情，告知新生兒已按醫(yī)囑接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，感染風險較低?；颊咔榫w逐漸好轉(zhuǎn)，能主動詢問治療進展。嚴格執(zhí)行血液體液隔離措施，醫(yī)護人員接觸患者時戴手套、口罩，操作后及時洗手；患者使用的體溫計、血壓計等專人專用，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒一次；患者的嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡消毒30分鐘后再傾倒；指導(dǎo)家屬接觸患者后用肥皂和流動水洗手，避免共用個人用品。遵醫(yī)囑給予抗病毒治療，于8月19日開始口服恩替卡韋片0.5mg，每日一次，告知患者服藥時間、劑量及注意事項，觀察有無藥物不良反應(yīng)。同時給予保肝治療，靜脈輸注還原型谷胱甘肽注射液1.2g+5%葡萄糖注射液250ml，每日一次；多烯磷脂酰膽堿注射液465mg+5%葡萄糖注射液250ml，每日一次。密切監(jiān)測病情變化，8月20日復(fù)查肝功能：ALT680U/L，AST520U/L，總膽紅素50.2μmol/L，較前有所下降；乙肝病毒DNA定量6.2×10^6IU/ml?；颊咭庾R清楚，無行為異常，肝區(qū)壓痛減輕，無嘔血、黑便，子宮收縮良好，陰道出血量少，惡露顏色暗紅，無異味。（二）恢復(fù)期護理（產(chǎn)后第8天-第14天）患者體溫持續(xù)正常，惡心嘔吐癥狀消失，食欲明顯改善，可進食軟食，如面條、蒸蛋、魚肉等，每餐約200-250ml，每日4-5餐，飲水量約2000ml。逐漸增加飲食種類和量，添加新鮮蔬菜水果，如蘋果、香蕉、菠菜等，保證維生素攝入。8月25日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況有所改善?；顒幽土χ饾u提高，8月22日可床邊站立5-10分鐘，8月24日可在病房內(nèi)行走10-15分鐘，8月26日可自行上衛(wèi)生間，活動后無明顯乏力、頭暈。指導(dǎo)患者進行適當?shù)漠a(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如凱格爾運動，每日3次，每次10-15分鐘，促進盆底肌恢復(fù)。心理狀態(tài)良好，能主動與醫(yī)護人員和家屬交流，積極參與治療護理。家屬每日探視時帶來新生兒的最新情況，患者情緒愉悅，治療信心增強。繼續(xù)執(zhí)行隔離措施，患者及家屬對防護知識掌握良好，能自覺做好個人防護。8月27日復(fù)查肝功能：ALT320U/L，AST210U/L，總膽紅素35.6μmol/L；乙肝病毒DNA定量3.5×10^5IU/ml，病毒載量明顯下降。遵醫(yī)囑調(diào)整保肝藥物劑量，還原型谷胱甘肽注射液改為0.6g靜脈輸注，每日一次。產(chǎn)褥期護理方面，觀察會陰側(cè)切傷口愈合情況，每日用聚維酮碘溶液消毒傷口2次，傷口無紅腫滲液，于8月25日愈合良好。指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生用品，避免盆浴，禁止性生活至產(chǎn)后6周。觀察惡露情況，惡露逐漸減少，顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，于8月30日基本干凈。（三）出院前護理（產(chǎn)后第15天-第20天）患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳，食欲正常，可正常進食普通飲食，體重較入院時增加1kg?；顒幽土謴?fù)良好，可自由活動，無乏力不適。9月3日復(fù)查肝功能：ALT85U/L，AST62U/L，總膽紅素18.3μmol/L，接近正常范圍；乙肝病毒DNA定量5.8×10^3IU/ml；凝血功能正常。做好出院指導(dǎo)工作：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服恩替卡韋片0.5mg，每日一次，告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA定量，根據(jù)檢查結(jié)果由醫(yī)生調(diào)整治療方案；繼續(xù)口服保肝藥物水飛薊賓膠囊，每次2片，每日3次，服用2周后復(fù)查肝功能。②飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果。③休息與活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免勞累，逐漸增加活動量，避免劇烈運動；產(chǎn)后6周內(nèi)避免重體力勞動。④新生兒護理指導(dǎo)：告知患者新生兒已完成乙肝疫苗第一針和乙肝免疫球蛋白接種，于產(chǎn)后1個月、6個月分別接種第二針、第三針乙肝疫苗；指導(dǎo)患者在乳汁中乙肝病毒DNA定量低于檢測下限前避免母乳喂養(yǎng)，可采用配方奶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意衛(wèi)生，避免口對口喂食；新生兒定期復(fù)查乙肝五項，了解免疫效果。⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后每周復(fù)查肝功能一次，連續(xù)2周，之后每月復(fù)查一次，持續(xù)3個月，半年后每3個月復(fù)查一次；乙肝病毒DNA定量每月復(fù)查一次，持續(xù)3個月，之后每3個月復(fù)查一次；產(chǎn)后42天到醫(yī)院進行產(chǎn)后復(fù)查，評估子宮恢復(fù)情況。⑥隔離與防護指導(dǎo)：出院后繼續(xù)做好個人防護，避免與家人共用牙刷、毛巾等個人用品，接觸血液、體液后及時洗手；家屬建議接種乙肝疫苗，定期復(fù)查乙肝表面抗體滴度，低于10mIU/ml時及時加強接種。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時：患者產(chǎn)后第2天出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀時，雖然最初考慮為產(chǎn)后反應(yīng)，但醫(yī)護人員仍保持警惕，在癥狀加重后及時進行肝功能及乙肝相關(guān)檢查，盡早明確診斷并轉(zhuǎn)入感染科治療，為疾病的早期干預(yù)爭取了時間。2.隔離措施到位：嚴格執(zhí)行血液體液隔離措施，醫(yī)護人員嚴格遵守標準預(yù)防原則，患者及家屬掌握了防護知識，在整個護理過程中未發(fā)生病毒傳播給家屬及醫(yī)護人員的情況。3.心理護理有效：針對患者的焦慮情緒，采取了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、心理支持、展示新生兒照片視頻等，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，積極配合治療護理，促進了疾病的康復(fù)。4.營養(yǎng)支持合理：根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整飲食方案，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食，同時配合靜脈營養(yǎng)支持，保證了患者的能量和營養(yǎng)攝入，改善了營養(yǎng)狀況，促進