2025年骨科四肢骨折關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，32歲，因車(chē)禍致左脛腓骨開(kāi)放性骨折，急診入院時(shí)可見(jiàn)骨折端外露，局部滲血。首要的急救護(hù)理措施是（）A.立即使用止血帶加壓止血B.無(wú)菌敷料覆蓋傷口并臨時(shí)固定C.快速建立靜脈通道補(bǔ)液D.拍攝X線明確骨折類(lèi)型答案：B解析：開(kāi)放性骨折急救時(shí)需先覆蓋傷口防止感染，再臨時(shí)固定避免二次損傷，止血帶僅在大出血時(shí)使用，補(bǔ)液和影像學(xué)檢查為后續(xù)步驟。2.老年女性患者，跌倒后右肩部腫脹、疼痛，杜加試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是（）A.肱骨外科頸骨折B.肩關(guān)節(jié)脫位C.鎖骨骨折D.肩鎖關(guān)節(jié)脫位答案：B解析：杜加試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性是肩關(guān)節(jié)前脫位的典型體征，表現(xiàn)為患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁。3.股骨干骨折患者行骨牽引治療，護(hù)理觀察中提示可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的是（）A.牽引針孔少量滲血B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱C.患肢遠(yuǎn)端皮膚溫暖D.患者主訴牽引處輕微疼痛答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為患肢進(jìn)行性疼痛、腫脹、感覺(jué)異常、被動(dòng)牽拉痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失是重要體征。4.關(guān)于肱骨髁上骨折患兒的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.密切觀察手指顏色和溫度B.夾板固定后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觸診橈動(dòng)脈C.指導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)D.出現(xiàn)“爪形手”立即通知醫(yī)生答案：C解析：肱骨髁上骨折易合并肱動(dòng)脈損傷，早期應(yīng)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免加重血管壓迫，待腫脹消退后再逐步進(jìn)行功能鍛煉。5.髖關(guān)節(jié)后脫位患者復(fù)位后，護(hù)理措施中最重要的是（）A.保持患肢外展中立位B.每日進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練C.術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始負(fù)重D.觀察患肢長(zhǎng)度是否對(duì)稱答案：A解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需保持外展中立位3-4周，防止髖關(guān)節(jié)再次脫位，是關(guān)鍵護(hù)理措施。6.尺橈骨雙骨折患者行石膏固定后，主訴“手指發(fā)木、刺痛”，護(hù)理體檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查（）A.石膏邊緣皮膚有無(wú)壓紅B.手指主動(dòng)活動(dòng)功能C.患肢遠(yuǎn)端毛細(xì)血管反應(yīng)D.橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈搏動(dòng)答案：D解析：尺橈骨骨折石膏固定后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀（麻木、刺痛），需警惕骨筋膜室綜合征或神經(jīng)受壓，應(yīng)重點(diǎn)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)和感覺(jué)功能。7.關(guān)于Colles骨折患者的健康教育，正確的是（）A.石膏固定期間禁止活動(dòng)肩關(guān)節(jié)B.腫脹消退后可自行拆除石膏C.4-6周后復(fù)查X線確認(rèn)骨痂生長(zhǎng)D.愈合后需避免提舉超過(guò)5kg重物答案：C解析：Colles骨折（橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折）石膏固定通常4-6周，需復(fù)查X線確認(rèn)骨痂形成后再逐步負(fù)重，肩關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)預(yù)防僵硬。8.骨盆骨折合并尿道損傷患者，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)是（）A.每日更換導(dǎo)尿管預(yù)防感染B.保持導(dǎo)尿管高度低于膀胱水平C.持續(xù)開(kāi)放引流無(wú)需夾閉訓(xùn)練D.導(dǎo)尿袋內(nèi)尿液超過(guò)1/2時(shí)傾倒答案：B解析：留置導(dǎo)尿管需保持引流袋低于膀胱防止逆流，導(dǎo)尿管每2-4周更換一次，術(shù)后2-3周開(kāi)始夾閉訓(xùn)練膀胱功能，尿液超過(guò)2/3時(shí)傾倒。9.膝關(guān)節(jié)脫位患者復(fù)位后，使用支具固定的主要目的是（）A.限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)屈B.促進(jìn)軟骨修復(fù)C.減輕關(guān)節(jié)腫脹D.預(yù)防深靜脈血栓答案：A解析：膝關(guān)節(jié)脫位常合并韌帶損傷，支具固定可限制異常活動(dòng)，保護(hù)修復(fù)中的韌帶結(jié)構(gòu)。10.兒童肱骨髁上骨折后出現(xiàn)“肘內(nèi)翻”畸形，最可能的原因是（）A.復(fù)位時(shí)未糾正尺側(cè)移位B.固定期間肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲C.早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)D.骨折愈合過(guò)程中鈣攝入不足答案：A解析：肱骨髁上骨折復(fù)位時(shí)若尺側(cè)移位未糾正，易導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形，是兒童常見(jiàn)并發(fā)癥。11.股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的動(dòng)作是（）A.屈髖不超過(guò)90°B.側(cè)臥時(shí)兩腿間夾軟枕C.坐高背椅進(jìn)餐D.站立時(shí)患肢內(nèi)收答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)后脫位，正確體位為外展中立位。12.脛腓骨骨折患者使用外固定架固定，針道護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.每日用0.5%碘伏消毒針孔周?chē)鶥.清除針孔處結(jié)痂后再消毒C.觀察針道周?chē)袩o(wú)紅腫滲液D.避免針道接觸污水答案：B解析：針道結(jié)痂是自然保護(hù)屏障，不應(yīng)強(qiáng)行清除，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。13.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，三角巾懸吊的時(shí)間通常為（）A.1-2天B.3-5天C.2-3周D.4-6周答案：C解析：肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需制動(dòng)2-3周，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)，預(yù)防習(xí)慣性脫位。14.關(guān)于骨折患者疼痛管理，錯(cuò)誤的是（）A.評(píng)估疼痛時(shí)采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可使用哌替啶鎮(zhèn)痛C.超前鎮(zhèn)痛可在術(shù)前30分鐘給予非甾體抗炎藥D.疼痛緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松答案：B解析：哌替啶（杜冷?。┮虼x產(chǎn)物毒性大，骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛已不推薦使用，首選阿片類(lèi)藥物如芬太尼或非甾體類(lèi)藥物。15.橈骨頭半脫位多見(jiàn)于（）A.1-3歲兒童B.5-7歲兒童C.10-12歲青少年D.60歲以上老年人答案：A解析：橈骨頭半脫位（牽拉肘）常見(jiàn)于1-3歲兒童，因橈骨頭發(fā)育未完善，手腕被牽拉時(shí)易脫位。16.股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的典型體征是（）A.患肢縮短外旋畸形B.髖部后凸成角C.膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛D.軸向叩擊痛陰性答案：A解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因肌肉牽拉導(dǎo)致患肢短縮、外旋（可達(dá)90°），是與股骨頸骨折的鑒別點(diǎn)（股骨頸骨折外旋約45-60°）。17.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是（）A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.使用止痛藥緩解疼痛C.臨時(shí)固定骨折部位D.建立靜脈通道補(bǔ)液答案：C解析：臨時(shí)固定可防止骨折端移動(dòng)造成血管、神經(jīng)損傷，是轉(zhuǎn)運(yùn)前的關(guān)鍵措施。18.關(guān)于石膏固定患者的護(hù)理，正確的是（）A.石膏未干時(shí)用手指按壓塑形B.抬高患肢高于心臟水平20cmC.石膏內(nèi)疼痛時(shí)可自行服用止痛藥D.冬季用烤燈加熱石膏需距離30cm以上答案：B解析：石膏固定后抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；未干時(shí)應(yīng)用手掌托扶，避免手指壓出凹陷；疼痛需警惕壓瘡或骨筋膜室綜合征，不可盲目止痛；烤燈距離應(yīng)保持40-60cm防止?fàn)C傷。19.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，功能鍛煉的重點(diǎn)是（）A.早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)B.3周后開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練C.1周內(nèi)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)D.術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始握力訓(xùn)練答案：D解析：肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期（24小時(shí)內(nèi)）可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)和肩、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，2-3周后逐漸增加主動(dòng)屈伸練習(xí)，4-6周后開(kāi)始抗阻訓(xùn)練。20.跟骨骨折患者的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和感覺(jué)B.術(shù)后24小時(shí)下床行走C.石膏固定期間禁止活動(dòng)踝關(guān)節(jié)D.每日按摩跟骨部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：A解析：跟骨骨折易合并脛后動(dòng)脈或腓動(dòng)脈損傷，需重點(diǎn)觀察足部血運(yùn)和感覺(jué)，早期（術(shù)后48小時(shí)）可進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)，4-6周后逐步負(fù)重。21.鎖骨骨折患者使用“8”字繃帶固定，護(hù)理觀察中提示繃帶過(guò)緊的是（）A.雙側(cè)肩部對(duì)稱B.手指麻木、橈動(dòng)脈減弱C.患者主訴鎖骨區(qū)輕微疼痛D.繃帶邊緣皮膚無(wú)壓痕答案：B解析：“8”字繃帶過(guò)緊會(huì)壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管，導(dǎo)致手指麻木、橈動(dòng)脈減弱，是重要觀察指標(biāo)。22.骨盆骨折患者出現(xiàn)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，提示可能合并（）A.骶髂關(guān)節(jié)損傷B.尿道斷裂C.直腸損傷D.腹膜后血腫答案：A解析：“4”字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)病變或髖關(guān)節(jié)疾病，骨盆骨折常合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。23.關(guān)于骨牽引患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.牽引重量根據(jù)體重計(jì)算（體重的1/7-1/10）B.每日檢查牽引錘是否懸空C.保持牽引繩與患肢縱軸一致D.骨牽引針孔處滲血時(shí)立即拔除鋼針答案：D解析：骨牽引針孔少量滲血是正?，F(xiàn)象，用無(wú)菌敷料覆蓋即可，若滲血過(guò)多或出現(xiàn)紅腫熱痛，需通知醫(yī)生處理，不可自行拔針。24.髖關(guān)節(jié)前脫位患者的典型畸形是（）A.患肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋B.患肢延長(zhǎng)、外展外旋C.患肢短縮、外展外旋D.患肢延長(zhǎng)、內(nèi)收內(nèi)旋答案：B解析：髖關(guān)節(jié)前脫位因髂股韌帶松弛，患肢呈外展、外旋、延長(zhǎng)畸形，與后脫位（短縮、內(nèi)收內(nèi)旋）相反。25.兒童青枝骨折的特點(diǎn)是（）A.骨折端完全分離B.僅有骨皮質(zhì)皺褶或部分?jǐn)嗔袰.骨折線呈螺旋形D.常合并神經(jīng)血管損傷答案：B解析：青枝骨折是兒童特有的不完全骨折，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜完整，形似嫩枝被折?6.關(guān)于關(guān)節(jié)脫位的特有體征，正確的是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.反?；顒?dòng)、骨擦音D.局部壓痛、軸向叩擊痛答案：B解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征為畸形、彈性固定（關(guān)節(jié)固定于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有彈性阻力）、關(guān)節(jié)盂空虛（原關(guān)節(jié)部位觸診有空虛感）。27.肱骨外科頸骨折患者出現(xiàn)“方肩”畸形，提示可能合并（）A.腋神經(jīng)損傷B.肱動(dòng)脈損傷C.橈神經(jīng)損傷D.正中神經(jīng)損傷答案：A解析：腋神經(jīng)支配三角肌，損傷后三角肌萎縮，肩部失去圓隆外形，形成“方肩”。28.脛腓骨骨折患者術(shù)后第3天，主訴小腿脹痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，被動(dòng)牽拉足趾時(shí)疼痛加劇，最可能的診斷是（）A.深靜脈血栓形成B.骨筋膜室綜合征早期C.切口感染D.腓總神經(jīng)損傷答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期動(dòng)脈搏動(dòng)可正常，但被動(dòng)牽拉痛（疼痛弧）是特征性表現(xiàn)，需警惕。29.關(guān)于骨折患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.早期（1-2周）以清淡易消化食物為主B.中期（3-4周）增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入C.晚期（5周后）補(bǔ)充鈣劑和維生素DD.全程禁止攝入含咖啡因的飲料答案：D解析：適量咖啡因（如每日1-2杯咖啡）不影響骨折愈合，過(guò)量（＞400mg/天）可能抑制鈣吸收，需指導(dǎo)患者控制攝入量。30.肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者的主要護(hù)理目標(biāo)是（）A.減輕疼痛B.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.預(yù)防再次脫位D.改善局部血液循環(huán)答案：C解析：習(xí)慣性脫位因關(guān)節(jié)囊松弛或韌帶損傷未修復(fù)，護(hù)理重點(diǎn)是通過(guò)制動(dòng)、功能鍛煉和健康教育預(yù)防再次脫位。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的正確措施包括（）A.開(kāi)放性骨折將外露骨端及時(shí)復(fù)位B.用樹(shù)枝、木板等作為臨時(shí)固定材料C.止血帶止血時(shí)每1小時(shí)放松1-2分鐘D.轉(zhuǎn)運(yùn)前記錄患肢長(zhǎng)度、皮膚顏色和感覺(jué)E.劇烈疼痛者立即注射嗎啡鎮(zhèn)痛答案：BCD解析：開(kāi)放性骨折不可將外露骨端復(fù)位（避免污染深部組織），嗎啡需排除顱腦損傷后使用，臨時(shí)固定、止血帶定時(shí)放松、記錄患肢情況為正確措施。2.石膏固定患者需警惕的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.深靜脈血栓E.墜積性肺炎答案：ABCDE解析：石膏固定可導(dǎo)致局部壓瘡、筋膜室高壓（骨筋膜室綜合征）、長(zhǎng)期制動(dòng)引起關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓，臥床患者還可能發(fā)生墜積性肺炎。3.關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功的標(biāo)志包括（）A.畸形消失B.彈性固定解除C.被動(dòng)活動(dòng)無(wú)阻力D.X線顯示關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系恢復(fù)E.患者主訴疼痛明顯減輕答案：ABDE解析：復(fù)位成功后關(guān)節(jié)畸形消失，彈性固定解除，X線確認(rèn)復(fù)位，疼痛減輕；被動(dòng)活動(dòng)仍有一定阻力（因軟組織損傷），非判斷標(biāo)準(zhǔn)。4.股骨頸骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥有（）A.股骨頭缺血性壞死B.墜積性肺炎C.尿路感染D.下肢深靜脈血栓E.骨化性肌炎答案：ABCD解析：股骨頸骨折因血供破壞易致股骨頭壞死，長(zhǎng)期臥床可引起肺炎、尿路感染和DVT，骨化性肌炎多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)損傷。5.關(guān)于牽引患者的護(hù)理，正確的有（）A.皮牽引時(shí)觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏或壓瘡B.骨牽引針孔處每日用75%酒精消毒C.保持牽引裝置的有效性（牽引繩無(wú)偏移）D.下肢牽引時(shí)抬高床尾15-30cmE.牽引期間指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮答案：ACDE解析：骨牽引針孔消毒目前推薦使用0.5%碘伏，酒精刺激性較大，其余選項(xiàng)均正確。6.肱骨髁上骨折易合并的損傷包括（）A.肱動(dòng)脈損傷B.正中神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)損傷E.腋神經(jīng)損傷答案：ABCD解析：肱骨髁上骨折因骨折端靠近血管神經(jīng)束，易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)，腋神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨外科頸骨折。7.髖關(guān)節(jié)后脫位患者的典型表現(xiàn)有（）A.患肢短縮B.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋C.臀部可觸及脫出的股骨頭D.大轉(zhuǎn)子上移E.托馬斯征陽(yáng)性答案：ABCD解析：托馬斯征（Thomas征）陽(yáng)性提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，非脫位特有體征，其余為后脫位典型表現(xiàn)。8.關(guān)于Colles骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.腕部腫脹、疼痛B.“餐叉樣”畸形（側(cè)面觀）C.“槍刺樣”畸形（正面觀）D.手指感覺(jué)麻木（正中神經(jīng)受壓）E.橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位答案：ABCD解析：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，形成“餐叉樣”（側(cè)面）和“槍刺樣”（正面）畸形，可合并正中神經(jīng)受壓（腕管綜合征）。9.骨折患者功能鍛煉的原則包括（）A.早期（1-2周）以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主B.中期（3-6周）逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.晚期（6周后）進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練D.主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔E.鍛煉強(qiáng)度以不引起明顯疼痛為度答案：ABCDE解析：骨折三期功能鍛煉原則正確，需遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)為主的原則。10.關(guān)于外固定架的護(hù)理，正確的有（）A.保持針道周?chē)つw清潔干燥B.定期檢查外固定架各連接部件是否松動(dòng)C.指導(dǎo)患者避免碰撞外固定架D.針道滲液時(shí)用無(wú)菌棉簽擦拭后覆蓋紗布E.拆除外固定架后立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD解析：拆除外固定架后需逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致再骨折。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述四肢骨折患者的疼痛評(píng)估與護(hù)理措施。答案：（1）疼痛評(píng)估：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量化疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素，注意與骨筋膜室綜合征（進(jìn)行性加重、被動(dòng)牽拉痛）、感染（紅腫熱痛）等鑒別。（2）護(hù)理措施：①體位護(hù)理：抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，避免骨折端移動(dòng)；②物理鎮(zhèn)痛：早期冰敷（傷后48小時(shí)內(nèi)）減輕腫脹，48小時(shí)后熱敷或低頻電刺激；③藥物鎮(zhèn)痛：按階梯給藥，輕度疼痛用非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布），中重度疼痛用弱阿片類(lèi)（如曲馬多）或強(qiáng)阿片類(lèi)（如芬太尼），注意觀察藥物副作用（如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制）；④非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者深呼吸、冥想、音樂(lè)療法分散注意力；⑤病因處理：及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，排除骨筋膜室綜合征等病理因素。2.列舉骨牽引患者需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）針道感染：觀察針孔周?chē)袩o(wú)紅腫、滲液、膿性分泌物，每日用0.5%碘伏消毒2次，保持干燥，避免針道接觸污水。（2）足下垂：因腓總神經(jīng)受壓或小腿三頭肌萎縮引起，使用足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈90°，每日被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。（3）深靜脈血栓（DVT）：觀察患肢腫脹、皮溫升高、Homan征（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)疼痛），指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸-跖屈運(yùn)動(dòng)（踝泵），使用間歇性氣壓治療（IPC），高?；颊咦襻t(yī)囑使用低分子肝素。（4）牽引失效：檢查牽引繩是否偏移、滑輪是否靈活、牽引重量是否合適（通常為體重的1/7-1/10），保持牽引錘懸空。（5）壓瘡：骨突部位（如骶尾部、足跟）墊軟枕，每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床。3.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）制動(dòng)與體位：復(fù)位后用三角巾或吊帶懸吊患肢于胸前，保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位，避免外展外旋動(dòng)作，制動(dòng)時(shí)間2-3周（首次脫位）或4-6周（復(fù)發(fā)性脫位）。（2）病情觀察：觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及手指活動(dòng)，警惕腋神經(jīng)損傷（方肩、三角肌萎縮）或血管損傷（手部蒼白、發(fā)紺）。（3）疼痛管理：早期冰敷減輕腫脹，必要時(shí)給予非甾體抗炎藥。（4）功能鍛煉：①24小時(shí)內(nèi)：手指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；②1周后：被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（鐘擺運(yùn)動(dòng)）；③2-3周后：逐步進(jìn)行主動(dòng)前屈、外展（不超過(guò)90°）；④4周后：增加抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)），避免過(guò)度外旋。（5）健康教育：告知避免突然牽拉患肢（如穿脫衣服時(shí)），預(yù)防習(xí)慣性脫位，復(fù)發(fā)性脫位患者需指導(dǎo)長(zhǎng)期肩部肌肉鍛煉（如爬墻法）。4.對(duì)比股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床表現(xiàn)差異。答案：（1）好發(fā)人群：股骨頸骨折多見(jiàn)于老年女性（骨質(zhì)疏松），股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于更年長(zhǎng)患者（平均年齡＞75歲）。（2）畸形程度：股骨頸骨折患肢短縮、外旋45-60°；股骨轉(zhuǎn)子間骨折因血運(yùn)豐富、肌肉牽拉更明顯，患肢短縮更顯著，外旋可達(dá)90°。（3）局部體征：股骨頸骨折髖部壓痛輕，腫脹不明顯（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折）；股骨轉(zhuǎn)子間骨折髖部腫脹、瘀斑明顯（關(guān)節(jié)囊外骨折）。（4）并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血性壞死（因血供破壞）；股骨轉(zhuǎn)子間骨折易發(fā)生墜積性肺炎、DVT（因臥床時(shí)間更長(zhǎng)）。（5）X線表現(xiàn)：股骨頸骨折線位于股骨頸（頭下型、經(jīng)頸型、基底型）；股骨轉(zhuǎn)子間骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間。5.簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)脫位患者的康復(fù)護(hù)理原則。答案：（1）分期康復(fù)：①急性期（復(fù)位后1-2周）：制動(dòng)為主，進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（如手指、足趾）主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；②亞急性期（3-4周）：在保護(hù)下進(jìn)行脫位關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)輔助），逐漸增加活動(dòng)范圍（不引起疼痛為度）；③恢復(fù)期（5周后）：強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴），恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量。（2）重點(diǎn)訓(xùn)練：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度：通過(guò)爬墻法（肩關(guān)節(jié)）、主動(dòng)屈伸（肘關(guān)節(jié)）等恢復(fù)ROM；②肌肉力量：進(jìn)行等長(zhǎng)收縮（早期）、等張收縮（中期）、等速訓(xùn)練（晚期）；③本體感覺(jué)：使用平衡墊、BOSU球訓(xùn)練關(guān)節(jié)位置覺(jué)，預(yù)防再次脫位。（3）個(gè)性化方案：根據(jù)脫位類(lèi)型（如肩關(guān)節(jié)前脫位需加強(qiáng)肩袖肌群訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)后脫位需強(qiáng)化臀中肌力量）和患者年齡、活動(dòng)需求調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。（4）健康教育：指導(dǎo)避免易致脫位的動(dòng)作（如肩關(guān)節(jié)脫位避免過(guò)度外展外旋），運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)具，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，45歲，因“車(chē)禍致右大腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。右大腿腫脹明顯，可見(jiàn)反?；顒?dòng)，皮膚無(wú)破損，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，右足趾感覺(jué)、活動(dòng)正常。X線示：右股骨干中段斜形骨折，斷端移位明顯。醫(yī)生擬行骨牽引+切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，目前已行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。問(wèn)題：1.該患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？2.骨牽引期間需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？3.術(shù)后（內(nèi)固定術(shù)后第1天）的康復(fù)護(hù)理措施有哪些？答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：（1）急性疼痛：與骨折斷端移位、牽引刺激有關(guān)；（2）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折損傷、牽引壓迫有關(guān)；（3）軀體活動(dòng)障礙：與牽引制動(dòng)、疼痛有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、牽引針道感染；（5）知識(shí)缺乏：缺乏牽引及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。2.骨牽引期間重點(diǎn)觀察內(nèi)容：（1）牽引有效性：檢查牽引繩是否與右大腿縱軸一致，滑輪是否靈活，牽引錘是否懸空（重量約6-8kg，為體重的1/7-1/10）。（2）患肢血運(yùn)：觀察右足皮膚顏色（紅潤(rùn)/蒼白/發(fā)紺）、溫度（溫暖/發(fā)涼）、毛細(xì)血管反應(yīng)（按壓甲床＜2秒恢復(fù)），對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度。（3）神經(jīng)功能：詢問(wèn)右足有無(wú)麻木、刺痛，檢查足背伸（腓總神經(jīng)）、跖屈（脛神經(jīng)）肌力，判斷是否存在神經(jīng)損傷。（4）針道情況：觀察脛骨結(jié)節(jié)牽引針孔周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲液、膿性分泌物，每日用0.5%碘伏消毒2次，保持干燥。（5）并發(fā)癥跡象：①骨筋膜室綜合征：若出現(xiàn)右大腿進(jìn)行性腫脹、疼痛加劇、被動(dòng)牽拉足趾痛，立即通知醫(yī)生；②DVT：觀察右小腿有無(wú)腫脹、皮溫升高，Homan征是否陽(yáng)性。3.術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施（術(shù)后第1天）：（1）體位護(hù)理：平臥位，抬高右下肢20-30cm（高于心臟水平），膝下墊軟枕避免腘窩受壓，保持髖關(guān)節(jié)外展15-20°中立位。（2）疼痛管理：評(píng)估疼痛NRS評(píng)分，遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）聯(lián)合阿片類(lèi)藥物（如地佐辛），觀察藥物效果及副作用（如惡心、便秘），指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵自控給藥。（3）早期功能鍛煉：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮：指導(dǎo)患者用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5秒后放松，每小時(shí)10-15次；②踝泵運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)進(jìn)行足背伸-跖屈（勾腳-繃腳），每分鐘10次，每日3-4組；③髕骨被動(dòng)活動(dòng)：護(hù)士用手推動(dòng)髕骨上下左右移動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①DVT預(yù)防：使用間歇性氣壓治療儀（IPC），術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)穿彈力襪；②壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助翻身，骶尾部、足跟墊水膠體敷料，保持床單位平整。（5）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐漸過(guò)渡至高蛋白（魚(yú)、蛋、乳類(lèi)）、高維生素（新鮮蔬果）、高鈣（牛奶、豆制品）飲食，避免辛辣、產(chǎn)氣食物（如豆類(lèi)）。（6）心理護(hù)理：向患者解釋術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)其表達(dá)擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心。案例2：患者女性，60歲，“跌倒后左肩部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”就診。查體：左肩部腫脹，方肩畸形，杜加試驗(yàn)陽(yáng)性，左上肢皮膚感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。X線示：左肩關(guān)節(jié)前脫位，無(wú)合并骨折。醫(yī)生行手法復(fù)位成功，現(xiàn)用三角巾懸吊固定。