2025年骨質(zhì)疏松護(hù)理題目及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于2025年《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南》中絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的核心危險(xiǎn)因素，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)B.年齡≥65歲是獨(dú)立危險(xiǎn)因素C.每日鈣攝入量＜800mg可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（＞3個(gè)月）會(huì)增加骨丟失答案：C解析：指南明確指出，每日鈣攝入量不足（＜1000mg，50歲以上人群需≥1200mg）是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，因此C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。雌激素缺乏通過(guò)減少骨保護(hù)素分泌，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性（A正確）；年齡≥65歲女性因成骨細(xì)胞功能減退，骨形成減少（B正確）；糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制成骨細(xì)胞增殖、促進(jìn)其凋亡導(dǎo)致骨丟失（D正確）。2.某72歲女性患者主訴“腰背部疼痛，活動(dòng)后加重，身高較10年前縮短4cm”，最可能的輔助檢查結(jié)果是？A.血清鈣水平顯著升高（＞2.75mmol/L）B.骨密度（BMD）T值=-2.8C.血清堿性磷酸酶（ALP）降低D.X線顯示骨皮質(zhì)增厚答案：B解析：骨質(zhì)疏松典型表現(xiàn)為腰背痛、身高縮短（椎體壓縮性骨折），骨密度T值≤-2.5可診斷為骨質(zhì)疏松（B正確）?；颊哐邂}多正?；蚵缘停ˋ錯(cuò)誤）；ALP反映骨轉(zhuǎn)換，骨質(zhì)疏松患者骨轉(zhuǎn)換活躍時(shí)ALP可升高（C錯(cuò)誤）；X線早期無(wú)明顯改變，中晚期可見骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少（D錯(cuò)誤）。3.2025年新版《骨質(zhì)疏松護(hù)理規(guī)范》中，關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的推薦，以下哪項(xiàng)最合理？A.每周3次，每次30分鐘的臥床抬腿訓(xùn)練B.每日1次，每次60分鐘的快速跑C.每周5次，每次40分鐘的抗阻訓(xùn)練（如彈力帶）聯(lián)合平衡訓(xùn)練D.每日2次，每次10分鐘的頭部前伸練習(xí)（改善圓肩）答案：C解析：規(guī)范推薦骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)需兼顧抗阻、耐力及平衡訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴）可刺激成骨細(xì)胞活性；平衡訓(xùn)練（如單腿站立、太極）降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；每周≥5次，每次30-60分鐘（C正確）。臥床抬腿訓(xùn)練缺乏負(fù)重刺激（A錯(cuò)誤）；快速跑沖擊力大，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（B錯(cuò)誤）；頭部前伸練習(xí)與骨健康無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。4.患者服用阿侖膦酸鈉（雙膦酸鹽類藥物）后出現(xiàn)胸骨后灼痛，最可能的原因是？A.藥物過(guò)敏反應(yīng)B.未遵醫(yī)囑空腹服用且服藥后立即平臥C.藥物劑量不足D.合并消化性潰瘍答案：B解析：雙膦酸鹽類藥物需空腹用200ml溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立（坐位或站位），否則藥物滯留食管可引起食管黏膜損傷，表現(xiàn)為胸骨后灼痛（B正確）。過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢（A錯(cuò)誤）；劑量不足不會(huì)導(dǎo)致灼痛（C錯(cuò)誤）；消化性潰瘍可能加重癥狀，但非直接原因（D錯(cuò)誤）。5.對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于“環(huán)境危險(xiǎn)因素”？A.衛(wèi)生間未安裝扶手B.地面有防滑墊但邊緣卷起C.患者夜間需起夜3次D.客廳地毯不固定答案：C解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為內(nèi)在因素（如肌力下降、視力減退、起夜頻繁）和環(huán)境因素（如地面濕滑、扶手缺失、地毯不固定）。患者夜間起夜3次屬于內(nèi)在因素（生理需求），而非環(huán)境危險(xiǎn)因素（C正確）。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的核心要點(diǎn)。答案：2025年《骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)“三補(bǔ)充、兩控制、一監(jiān)測(cè)”：（1）三補(bǔ)充：①鈣：50歲以上人群每日推薦攝入量1200mg，優(yōu)先通過(guò)食物補(bǔ)充（如牛奶300ml含300mg鈣，深綠色蔬菜、豆制品），不足時(shí)加用鈣劑（選擇元素鈣含量高、易吸收的碳酸鈣或枸櫞酸鈣）；②維生素D：每日推薦800-1000IU（血25-羥維生素D目標(biāo)值≥75nmol/L），可通過(guò)日曬（每日15-30分鐘暴露頭面部及前臂）或口服補(bǔ)充劑（骨化三醇或阿法骨化醇）；③蛋白質(zhì)：每日1.0-1.2g/kg體重（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），促進(jìn)骨基質(zhì)合成，但需避免過(guò)量（＞1.5g/kg可能增加鈣流失）。（2）兩控制：①控制鈉攝入（每日＜5g），高鹽飲食增加尿鈣排泄；②控制咖啡因（每日＜300mg，約3杯咖啡）及酒精（男性每日＜25g，女性＜15g），兩者均抑制鈣吸收并促進(jìn)骨丟失。（3）一監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血清鈣、25-羥維生素D、甲狀旁腺激素（PTH）水平，調(diào)整補(bǔ)充方案（如PTH升高提示維生素D不足）。2.列舉3種骨質(zhì)疏松常用藥物及其護(hù)理注意事項(xiàng)。答案：（1）雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）：護(hù)理要點(diǎn)：①空腹服用（早餐前30分鐘），用200ml溫水送服，避免與鈣劑、鐵劑同服；②服藥后30分鐘內(nèi)保持直立（坐位或站位），禁止平臥，防止食管刺激；③監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐＞350μmol/L者禁用）；④長(zhǎng)期使用（＞5年）需評(píng)估是否需藥物假期（每3-5年評(píng)估骨密度及骨折風(fēng)險(xiǎn)）。（2）降鈣素（如鮭魚降鈣素）：護(hù)理要點(diǎn)：①皮下或肌內(nèi)注射，首次使用需做過(guò)敏試驗(yàn)（1:100稀釋液0.1ml皮內(nèi)注射）；②常見不良反應(yīng)為面部潮紅、惡心，可從小劑量開始逐漸適應(yīng)；③鼻噴劑需交替鼻腔給藥，避免鼻黏膜損傷；④連續(xù)使用不超過(guò)3個(gè)月（可能產(chǎn)生“逃逸現(xiàn)象”，療效下降）。（3）甲狀旁腺激素類似物（如特立帕肽）：護(hù)理要點(diǎn)：①每日皮下注射（腹部或大腿），需冷藏保存（2-8℃），避免冷凍；②監(jiān)測(cè)血鈣（可能引起高鈣血癥，出現(xiàn)多飲、多尿需警惕）；③療程不超過(guò)24個(gè)月（長(zhǎng)期使用可能增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)）；④與雙膦酸鹽聯(lián)用時(shí)，需先使用特立帕肽促進(jìn)骨形成，后用雙膦酸鹽維持。3.如何對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行“防跌倒”健康教育？答案：需從“環(huán)境改造、行為干預(yù)、能力提升”三方面展開：（1）環(huán)境改造：①家庭環(huán)境：臥室安裝夜燈（光線柔和不刺眼），床高與小腿等高（約45cm）；衛(wèi)生間地面鋪防滑地磚，墻面安裝扶手（高度80-90cm），馬桶旁加增高墊；客廳及走廊無(wú)雜物，地毯固定邊緣，電線靠墻布置；②公共環(huán)境：建議使用防滑鞋（鞋底深紋、不光滑），雨雪天減少外出，必要時(shí)使用手杖（長(zhǎng)度=身高×0.7，手柄彎曲符合手掌弧度）。（2）行為干預(yù)：①避免危險(xiǎn)動(dòng)作：起床時(shí)遵循“三步法”（醒后平臥30秒→坐起30秒→站立30秒再行走）；避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰拾物（改為屈膝下蹲）；②控制誘因：積極治療高血壓（避免體位性低血壓）、白內(nèi)障（改善視力）、帕金森（減少震顫）；③穿著要求：衣物寬松，避免過(guò)長(zhǎng)褲腳；鞋子合腳（不穿拖鞋、高跟鞋）。（3）能力提升：①平衡訓(xùn)練：每日進(jìn)行單腿站立（每側(cè)30秒，逐漸延長(zhǎng)）、腳跟碰腳尖走直線（每次5-10分鐘）；②肌力訓(xùn)練：股四頭肌收縮（坐位抬腿，膝蓋伸直保持5秒，重復(fù)10次）、臀肌收縮（站位提臀，保持3秒，重復(fù)15次）；③認(rèn)知教育：告知跌倒后“不急于起身”（先評(píng)估有無(wú)疼痛、活動(dòng)障礙，若無(wú)法自行站起，立即呼救）。三、案例分析題案例：患者張女士，73歲，絕經(jīng)20年，身高158cm（較10年前縮短3cm），體重52kg（BMI=20.8）。主訴“腰背部疼痛3年，近2個(gè)月加重，翻身、起坐時(shí)疼痛評(píng)分（NRS）5-6分”。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制130/80mmHg）；2年前因“左腕部跌倒后骨折”行石膏固定。輔助檢查：骨密度（腰椎L1-L4）T值=-3.2，血清25-羥維生素D=42nmol/L（正常≥75nmol/L），血鈣2.25mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L）。問(wèn)題1：請(qǐng)列出該患者的主要護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。答案：需從“健康史、身體狀況、輔助檢查、心理社會(huì)”四方面系統(tǒng)評(píng)估：（1）健康史：①骨質(zhì)疏松相關(guān)因素：絕經(jīng)時(shí)間（20年，雌激素缺乏）、骨折史（左腕部骨折，提示低骨量）、藥物史（長(zhǎng)期使用氨氯地平不影響骨代謝，但需確認(rèn)是否有其他影響骨代謝的藥物）；②疼痛史：疼痛部位（腰背部）、性質(zhì)（活動(dòng)后加重）、持續(xù)時(shí)間（3年，近期加重）、緩解/加重因素（翻身、起坐時(shí)加重，休息后減輕）；③生活習(xí)慣：飲食（是否高鈣、高維生素D）、運(yùn)動(dòng)（日?；顒?dòng)量，是否久坐）、是否吸煙/飲酒。（2）身體狀況：①一般情況：身高縮短（3cm，提示椎體壓縮性骨折可能）、體重（BMI=20.8，正常但偏瘦，低體重增加骨折風(fēng)險(xiǎn)）；②專科檢查：腰背部壓痛（棘突及棘突間）、叩擊痛（可能存在椎體骨折）、脊柱活動(dòng)度（前屈、后伸是否受限）、肌力（下肢肌力是否減退）、平衡能力（閉目單腿站立時(shí)間）；③跌倒風(fēng)險(xiǎn)：Morse跌倒評(píng)估量表（年齡＞65歲、近期無(wú)跌倒史、使用降壓藥但無(wú)頭暈，評(píng)分約25分，中風(fēng)險(xiǎn)）。（3）輔助檢查：①骨密度（T值=-3.2，符合重度骨質(zhì)疏松）；②維生素D水平（42nmol/L，嚴(yán)重缺乏）；③血鈣、血磷（正常，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腎功能異常）；④影像學(xué)：需補(bǔ)充胸腰椎X線或MRI（明確是否存在椎體壓縮性骨折）。（4）心理社會(huì)：患者是否因疼痛影響日常生活（如家務(wù)、社交），是否存在焦慮（擔(dān)心再次骨折），家庭支持情況（子女是否參與照護(hù)），經(jīng)濟(jì)狀況（是否能負(fù)擔(dān)鈣劑、維生素D及抗骨質(zhì)疏松藥物）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者，提出3個(gè)主要護(hù)理診斷并制定相應(yīng)護(hù)理措施。答案：護(hù)理診斷1：急性疼痛（腰背部）與椎體微骨折、骨膜受牽拉有關(guān)。護(hù)理措施：①疼痛評(píng)估：使用NRS量表每日評(píng)估2次（晨起、活動(dòng)后），記錄疼痛部位、性質(zhì)及影響因素；②體位護(hù)理：臥硬板床，仰臥時(shí)膝下墊軟枕（減少腰椎前凸），側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕（保持脊柱水平）；③物理干預(yù)：疼痛部位熱敷（40-45℃，每次20分鐘，每日2次）或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS，頻率100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度）；④藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布200mg/日，餐后服用），觀察胃腸道反應(yīng)（如腹痛、黑便）；若存在椎體骨折，可考慮降鈣素（鮭魚降鈣素50IU/日皮下注射，緩解骨痛）。護(hù)理診斷2：有受傷的危險(xiǎn)（骨折）與骨密度降低、平衡能力下降有關(guān)。護(hù)理措施：①環(huán)境調(diào)整：病房地面保持干燥，移除多余家具；床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，床欄拉起（夜間）；衛(wèi)生間安裝扶手，提供坐便器；②活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者起床“三步法”（平臥→坐起→站立各30秒），避免彎腰搬重物（＞5kg）；建議使用四腳手杖（長(zhǎng)度=身高-40cm），行走時(shí)保持慢步；③肌力訓(xùn)練：每日進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮（坐位抬腿，膝蓋伸直保持5秒，重復(fù)15次/組，3組/日）、臀橋（仰臥屈膝，抬臀至肩-膝成直線，保持3秒，10次/組，2組/日）；④跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估：每周復(fù)查Morse量表，若出現(xiàn)頭暈（血壓波動(dòng)）或肌力下降，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。護(hù)理診斷3：知識(shí)缺乏（缺乏骨質(zhì)疏松防治知識(shí)）與未接受系統(tǒng)教育有關(guān)。護(hù)理措施：①飲食指導(dǎo)：發(fā)放“高鈣食譜”手冊(cè)（如早餐牛奶250ml+燕麥片50g+雞蛋1個(gè)；午餐豆腐100g+西蘭花200g；晚餐小魚干30g+菠菜150g），告知避免高鹽（每日＜5g）、咖啡（每日＜2杯）；②用藥指導(dǎo)：示范阿侖膦酸鈉服用方法（晨起空腹，溫水200ml送服，服藥后30分鐘內(nèi)不躺臥），強(qiáng)調(diào)維生素D需與鈣劑同服（促進(jìn)吸收），定期復(fù)查25-羥維生素D（目標(biāo)≥75nmol/L）；③運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：制定“3-5-7”方案（每周3次抗阻訓(xùn)練：彈力帶劃船10次/組×3組；每周5次平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖?0秒/側(cè)×5組；每周7次日?；顒?dòng)：每日散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；④隨訪教育：告知每3個(gè)月復(fù)查骨密度，每6個(gè)月檢測(cè)血鈣、25-羥維生素D，若出現(xiàn)新發(fā)腰背痛或身高縮短＞2cm，立即就診。四、操作題題目：模擬為社區(qū)65歲以上骨質(zhì)疏松患者開展“居家防跌倒環(huán)境改造”指導(dǎo)，需詳細(xì)說(shuō)明操作步驟及要點(diǎn)。答案：步驟1：環(huán)境評(píng)估（家庭訪視）攜帶“防跌倒環(huán)境評(píng)估表”（含臥室、衛(wèi)生間、客廳/走廊、廚房4個(gè)區(qū)域），逐項(xiàng)檢查：-臥室：床高（是否45cm左右）、床墊硬度（過(guò)軟易下陷）、夜間照明（是否有感應(yīng)小夜燈）、床旁是否有呼叫鈴（或手機(jī)）；-衛(wèi)生間：地面材質(zhì)（是否防滑地磚）、墻面扶手（高度80-90cm，是否穩(wěn)固）、馬桶高度（是否＜40cm，需加增高墊）、淋浴區(qū)是否有防滑凳；-客廳/走廊：地面是否平整（無(wú)門檻、地毯邊緣卷起）、光線（是否充足，開關(guān)位置是否方便）、家具擺放（是否阻礙通行）；-廚房：操作臺(tái)面高度（是否75-80cm，避免彎腰）、地面是否有油污（需每日清潔）、刀具/重物是否放置在低處（避免高舉取物）。步驟2：針對(duì)性改造（分區(qū)域?qū)嵤?）臥室：-調(diào)整床高：若床過(guò)低（＜40cm），加裝床腳增高墊（5-10cm）；若過(guò)高（＞50cm），更換低床或使用腳踏凳；-改善照明：在床旁安裝感應(yīng)夜燈（光線柔和，避免強(qiáng)光刺激），確保從床到衛(wèi)生間的路徑無(wú)遮擋；-物品擺放：將常用物品（水杯、手機(jī)）放在床頭柜，避免夜間摸索取物。（2）衛(wèi)生間：-安裝扶手：在馬桶側(cè)方（水平扶手）和淋浴區(qū)（垂直扶手）用膨脹螺絲固定，承重≥100kg（可現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試：用力拉扯無(wú)松動(dòng)）；-地面防滑：原有地磚不防滑時(shí)，鋪設(shè)防滑地墊（背面帶吸盤），避免使用普通地墊（易滑動(dòng)）；-馬桶改造：若馬桶高度＜40cm，加裝馬桶增高墊（帶扶手款），高度增加10-15cm；-淋浴