2025年骨質(zhì)疏松相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.女性絕經(jīng)后5-10年骨量丟失最快B.70歲以上男性患病率與女性接近C.我國(guó)65歲以上人群患病率超過30%D.髖部骨折后1年內(nèi)死亡率約為5%-10%答案：D（正確死亡率應(yīng)為20%-30%）2.骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)是：A.身高縮短B.骨痛C.脆性骨折D.脊柱變形答案：C（脆性骨折是最典型的結(jié)局表現(xiàn)）3.WHO推薦的骨密度（BMD）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“骨量減少”對(duì)應(yīng)的T值范圍是：A.T值≥-1.0B.-2.5＜T值＜-1.0C.T值≤-2.5D.T值≤-2.5且合并脆性骨折答案：B（T值-2.5至-1.0為骨量減少，≤-2.5為骨質(zhì)疏松）4.以下哪項(xiàng)不是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素？A.體重指數(shù)（BMI）＜18.5B.每日鈣攝入＜500mgC.規(guī)律抗阻運(yùn)動(dòng)D.吸煙史＞20年答案：C（規(guī)律抗阻運(yùn)動(dòng)是保護(hù)因素）5.診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血清骨鈣素檢測(cè)B.定量CT（QCT）C.雙能X線吸收檢測(cè)（DXA）D.超聲骨密度檢測(cè)答案：C（DXA是目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)）6.患者女性，68歲，主訴“腰背痛3個(gè)月，身高縮短4cm”，最優(yōu)先的檢查是：A.血清鈣磷檢測(cè)B.胸腰椎X線正側(cè)位片C.24小時(shí)尿鈣排泄量D.甲狀腺功能檢測(cè)答案：B（X線可快速發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折）7.關(guān)于骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs），以下說(shuō)法正確的是：A.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）是成骨標(biāo)志物B.骨堿性磷酸酶（BALP）是破骨標(biāo)志物C.絕經(jīng)后女性BTMs水平通常低于絕經(jīng)前D.治療3-6個(gè)月后BTMs下降提示療效答案：D（CTX是破骨標(biāo)志物，BALP是成骨標(biāo)志物，絕經(jīng)后BTMs升高）8.骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位是：A.股骨頸B.橈骨遠(yuǎn)端C.胸腰椎椎體D.肱骨近端答案：C（椎體骨折占所有骨質(zhì)疏松性骨折的50%以上）9.以下哪類藥物屬于骨形成促進(jìn)劑？A.阿侖膦酸鈉B.特立帕肽（PTH1-34）C.唑來(lái)膦酸D.地舒單抗答案：B（特立帕肽是唯一批準(zhǔn)的骨形成促進(jìn)劑）10.雙膦酸鹽類藥物的主要作用機(jī)制是：A.促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖B.抑制破骨細(xì)胞活性C.增加腸道鈣吸收D.調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素分泌答案：B（雙膦酸鹽通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨吸收）11.患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（＞5mg/d潑尼松等效劑量），預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵措施是：A.僅補(bǔ)充鈣劑B.補(bǔ)充鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽C.停用糖皮質(zhì)激素D.增加蛋白質(zhì)攝入答案：B（指南推薦三聯(lián)合預(yù)防）12.維生素D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清25-羥基維生素D（25-OH-D）水平低于：A.30ng/mLB.20ng/mLC.10ng/mLD.5ng/mL答案：B（＜20ng/mL為缺乏，20-30ng/mL為不足）13.關(guān)于地舒單抗（Denosumab）的使用，以下錯(cuò)誤的是：A.每6個(gè)月皮下注射1次B.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）需調(diào)整劑量C.停藥后可能出現(xiàn)反跳性骨丟失D.禁用于低鈣血癥未糾正者答案：B（地舒單抗無(wú)需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）14.患者男性，75歲，確診骨質(zhì)疏松癥，有慢性腎功能不全（GFR35mL/min），最適合的抗骨吸收藥物是：A.阿侖膦酸鈉B.唑來(lái)膦酸C.利塞膦酸鈉D.地舒單抗答案：D（地舒單抗不經(jīng)腎臟代謝，適合腎功能不全患者）15.骨質(zhì)疏松癥患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的原則不包括：A.避免高沖擊性運(yùn)動(dòng)（如跳躍）B.每日進(jìn)行30分鐘以上負(fù)重運(yùn)動(dòng)C.重點(diǎn)加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練D.疼痛急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息答案：D（疼痛急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但無(wú)需絕對(duì)臥床）16.以下哪項(xiàng)是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見病因？A.特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.絕經(jīng)后雌激素缺乏D.老年性骨量減少答案：B（甲亢、甲旁亢、慢性腎病等是繼發(fā)性病因）17.評(píng)估骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是：A.FRAX?工具B.DASH評(píng)分C.Harris評(píng)分D.mMRC評(píng)分答案：A（FRAX用于10年骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）18.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)支持，每日鈣推薦攝入量（元素鈣）為：A.400-600mgB.800-1000mgC.1000-1200mgD.1500-2000mg答案：C（成人推薦1000-1200mg/d，絕經(jīng)后女性和老年人需上限）19.患者服用阿侖膦酸鈉后出現(xiàn)胸骨后燒灼感，最可能的原因是：A.藥物過敏反應(yīng)B.胃食管反流C.心肌缺血D.藥物性食管炎答案：D（雙膦酸鹽類藥物可引起食管刺激）20.以下哪種骨折不屬于脆性骨折？A.滑倒坐地導(dǎo)致的髖部骨折B.提重物時(shí)發(fā)生的肋骨骨折C.車禍導(dǎo)致的股骨骨折D.無(wú)外傷史的胸腰椎壓縮骨折答案：C（脆性骨折指低能量或非暴力骨折）21.骨密度檢測(cè)的主要部位是：A.橈骨遠(yuǎn)端1/3B.股骨頸和腰椎L1-L4C.肱骨近端D.跟骨答案：B（DXA檢測(cè)首選腰椎和髖部）22.關(guān)于特立帕肽的使用，以下正確的是：A.每日皮下注射1次，療程不超過2年B.適用于嚴(yán)重腎功能不全患者C.可與雙膦酸鹽類藥物聯(lián)用D.主要不良反應(yīng)是低鈣血癥答案：A（特立帕肽療程通常不超過2年，避免與雙膦酸鹽聯(lián)用）23.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病機(jī)制是：A.甲狀旁腺激素（PTH）水平降低B.雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)C.維生素D受體基因多態(tài)性D.成骨細(xì)胞分化障礙答案：B（雌激素抑制破骨細(xì)胞凋亡，缺乏后骨吸收增加）24.以下哪項(xiàng)不是骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)？A.血清Ⅰ型前膠原氨基端肽（P1NP）B.血清降鈣素C.血清25-OH-DD.尿吡啶啉（PYD）答案：B（降鈣素主要用于甲狀腺髓樣癌診斷，非骨質(zhì)疏松常規(guī)指標(biāo)）25.患者女性，55歲，絕經(jīng)3年，骨密度T值-2.0，無(wú)骨折史，F(xiàn)RAX評(píng)估10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)3%，最合理的處理是：A.無(wú)需干預(yù)，定期隨訪B.僅補(bǔ)充鈣劑+維生素DC.啟動(dòng)雙膦酸鹽治療D.進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)答案：B（T值-2.0為骨量減少，F(xiàn)RAX髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)＜3%時(shí)推薦基礎(chǔ)干預(yù)）26.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，以下錯(cuò)誤的是：A.疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥B.嚴(yán)重后凸畸形可考慮椎體成形術(shù)C.需立即開始抗骨質(zhì)疏松藥物治療D.應(yīng)絕對(duì)臥床直至疼痛消失答案：D（需早期活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥）27.以下哪類人群無(wú)需常規(guī)進(jìn)行骨密度篩查？A.65歲以上女性B.70歲以上男性C.50歲以上有脆性骨折史者D.45歲健康女性答案：D（指南推薦65歲以上女性和70歲以上男性常規(guī)篩查）28.阿侖膦酸鈉的正確服用方法是：A.早餐時(shí)隨牛奶服用B.睡前空腹服用C.晨起空腹用200ml溫水送服，服藥后30分鐘保持直立D.餐后立即服用答案：C（需空腹、多飲水、保持直立預(yù)防食管損傷）29.骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵內(nèi)容不包括：A.視力情況B.平衡能力測(cè)試C.家庭環(huán)境安全評(píng)估D.血清鐵蛋白水平答案：D（跌倒風(fēng)險(xiǎn)與視力、平衡、環(huán)境相關(guān)，與鐵蛋白無(wú)關(guān)）30.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.兒童期充足鈣攝入可增加峰值骨量B.中年期每年骨量丟失約0.5%-1%C.絕經(jīng)后前5年骨量丟失速率最快D.男性不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥答案：D（男性隨年齡增長(zhǎng)也會(huì)發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的有：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.長(zhǎng)期過量飲酒C.低體重（BMI＜18.5）D.規(guī)律日光暴露E.甲狀腺功能減退癥答案：ABC（日光暴露是保護(hù)因素，甲減通常不直接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松）2.骨質(zhì)疏松癥的典型X線表現(xiàn)包括：A.骨皮質(zhì)變薄B.骨小梁稀疏、變細(xì)C.椎體雙凹變形D.骨密度值T≤-2.5E.骨贅形成答案：ABC（D是DXA結(jié)果，E是骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）3.以下屬于抗骨吸收藥物的有：A.雷洛昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）B.特立帕肽C.唑來(lái)膦酸D.地舒單抗E.維生素D答案：ACD（特立帕肽是促骨形成藥物，維生素D是基礎(chǔ)補(bǔ)充）4.骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)包括：A.發(fā)生于低能量或非暴力損傷B.骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)C.再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加D.多見于青壯年E.常合并骨痂過度增生答案：ABC（多見于老年人，骨痂形成可能減少）5.維生素D缺乏的常見原因有：A.日照不足B.肥胖（BMI＞30）C.慢性肝?。ㄓ绊?5-OH-D合成）D.高鈣飲食E.年齡＞70歲（皮膚合成能力下降）答案：ABCE（高鈣飲食不影響維生素D水平）6.關(guān)于雙膦酸鹽類藥物的不良反應(yīng)，正確的有：A.上消化道刺激（食管炎、潰瘍）B.下頜骨壞死（多見于長(zhǎng)期靜脈使用）C.急性反應(yīng)（發(fā)熱、肌痛，常見于首次使用唑來(lái)膦酸）D.高鈣血癥E.腎功能損傷（靜脈制劑更明顯）答案：ABCE（雙膦酸鹽可導(dǎo)致低鈣血癥）7.骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、提重物B.每日至少30分鐘戶外活動(dòng)（上午10點(diǎn)前/下午3點(diǎn)后）C.戒煙限酒D.疼痛時(shí)自行加大補(bǔ)鈣劑量E.定期復(fù)查骨密度和血生化答案：ABCE（自行加大補(bǔ)鈣可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)）8.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見病因包括：A.慢性阻塞性肺疾?。ㄩL(zhǎng)期使用激素）B.1型糖尿病C.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥D.多發(fā)性骨髓瘤E.妊娠哺乳期答案：ABCDE（均為繼發(fā)性病因）9.骨密度檢測(cè)的臨床意義包括：A.早期發(fā)現(xiàn)骨量減少B.評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)C.監(jiān)測(cè)抗骨質(zhì)疏松治療效果D.鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松E.診斷骨軟化癥答案：ABCD（骨軟化癥需結(jié)合血生化和骨活檢）10.關(guān)于地舒單抗的使用注意事項(xiàng)，正確的有：A.使用前需糾正低鈣血癥B.每6個(gè)月注射1次，需長(zhǎng)期維持C.嚴(yán)重感染患者慎用D.可用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者E.停藥后需序貫使用其他抗骨吸收藥物答案：ABCDE（均符合指南推薦）三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者女性，72歲，主訴“腰背部疼痛2個(gè)月，加重1周”。既往史：絕經(jīng)20年，5年前因“慢性阻塞性肺疾病”開始規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德/福莫特羅，相當(dāng)于潑尼松5mg/d），否認(rèn)其他疾病史。查體：身高158cm（較5年前縮短3cm），腰椎棘突壓痛（+），活動(dòng)受限。輔助檢查：-腰椎DXA：L1-L4T值-2.8，股骨頸T值-2.6-血清鈣2.2mmol/L（正常2.1-2.6），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.4）-25-OH-D18ng/mL（正常＞30）-胸腰椎X線：L1、L3椎體楔形壓縮骨折（程度＜20%）問題：1.該患者的骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)是什么？2.分析其危險(xiǎn)因素。3.制定具體治療方案（包括基礎(chǔ)治療和抗骨質(zhì)疏松藥物）。4.列出隨訪監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：1.診斷依據(jù)：①絕經(jīng)后女性（雌激素缺乏）；②長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（＞5mg/d潑尼松等效劑量＞3個(gè)月）；③骨密度T值≤-2.5（腰椎-2.8，股骨頸-2.6）；④存在脆性骨折（L1、L3椎體壓縮骨折）。符合《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）》中“骨質(zhì)疏松癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)（T值≤-2.5或T值≤-1.0合并脆性骨折）。2.危險(xiǎn)因素：①年齡＞70歲；②絕經(jīng)后雌激素缺乏；③長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（≥5mg/d，持續(xù)＞3個(gè)月）；④維生素D缺乏（25-OH-D18ng/mL＜20ng/mL）；⑤身高縮短（提示椎體骨折）。3.治療方案：（1）基礎(chǔ)治療：①鈣劑：元素鈣1000-1200mg/d（如碳酸鈣D3片，每次600mg，每日2次）；②維生素D：補(bǔ)充活性維生素D或普通維生素D至25-OH-D≥30ng/mL（初始可予骨化三醇0.25μgbid，或阿法骨化醇0.5μgqd，同時(shí)每日額外補(bǔ)充維生素D800-1000IU）；③生活方式干預(yù)：避免跌倒（評(píng)估家庭環(huán)境，使用防滑鞋）、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳，避免彎腰提重物）、戒煙限酒。（2）抗骨質(zhì)疏松藥物：首選雙膦酸鹽類（因患者有糖皮質(zhì)激素使用史，指南推薦優(yōu)先使用），可選擇口服阿侖膦酸鈉70mg/周（注意：需評(píng)估患者是否能耐受口服藥物，若有上消化道疾病史可換用靜脈唑來(lái)膦酸5mg/年）。若患者不能耐受雙膦酸鹽，可選擇地舒單抗60mg每6個(gè)月皮下注射（無(wú)需經(jīng)腎代謝，適合老年患者）。4.隨訪監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：①治療后3個(gè)月復(fù)查25-OH-D、血鈣、血磷，確保維生素D水平達(dá)標(biāo)（＞30ng/mL），避免高鈣血癥；②治療后6個(gè)月復(fù)查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如P1NP、CTX），評(píng)估治療反應(yīng)（CTX應(yīng)下降30%-50%）；③每12-18個(gè)月復(fù)查腰椎和髖部骨密度，觀察骨量變化；④定期評(píng)估藥物不良反應(yīng)（如口服雙膦酸鹽需關(guān)注消化道癥狀，靜脈制劑需監(jiān)測(cè)腎功能）；⑤每年評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)（FRAX工具）和跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑥若出現(xiàn)新發(fā)骨痛或身高縮短＞2cm，及時(shí)復(fù)查X線或MRI排除新發(fā)骨折。案例2患者男性，68歲，因“左髖部疼痛1天”就診?；颊咦蛉杖鐜鷷r(shí)滑倒，左側(cè)臀部著地，即感左髖部劇痛，無(wú)法站立。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍控制，HbA1c7.2%），吸煙史30年（20支/日），飲酒史20年（白酒約100g/日）。查體：左下肢外旋畸形，左髖部腫脹，壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線：左股骨頸骨折（GardenⅢ型）。骨密度（未骨折側(cè)髖部）：T值-2.9。問題：1.該患者股骨頸骨折是否為骨質(zhì)疏松性脆性骨折？依據(jù)是什么？2.分析其骨折的多重危險(xiǎn)因素。3.制定圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療策略。4.簡(jiǎn)述術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。答案：1.是骨質(zhì)疏松性脆性骨折。依據(jù)：①患者為老年男性（68歲）；②跌倒為低能量損傷（如廁滑倒）；③骨密度T值-2.9（≤-2.5）；④合并多種骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、糖尿?。７洗嘈怨钦鄱x（低能量或非暴力導(dǎo)致的骨折）。2.多重危險(xiǎn)因素：①年齡因素（男性＞65歲骨量丟失加速）；②不良生活方式（長(zhǎng)期吸煙、過量飲酒抑制成骨細(xì)胞活性）；③糖尿?。ǜ哐菗p傷骨膠原結(jié)構(gòu)，降低骨強(qiáng)度）；④低骨密度（T值-2.9，提示嚴(yán)重骨量丟失）；⑤跌倒（如廁環(huán)境濕滑，平衡能力下降）。3.圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療策略：（1）術(shù)前：①評(píng)估基礎(chǔ)骨代謝狀態(tài)（檢測(cè)血鈣、磷、25-OH-D、PTH、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物）；②糾正維生素D缺乏（若25-OH-D＜30ng/mL，術(shù)前予負(fù)荷劑量維生素D50000IU/周×4周）；③控制血糖（HbA1c目標(biāo)＜7.5%，避免高血糖影響骨折愈合）；④疼痛管理（使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物，避免長(zhǎng)期使用激素）。（2）術(shù)后：①術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松藥物（指南推薦脆性骨折后應(yīng)盡早開始，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)）：首選靜脈唑來(lái)膦酸5mg（可快速抑制骨吸收，且無(wú)需每日服藥，適合術(shù)后患者），或地舒單抗60mg皮下注射（每6個(gè)月1次）；②繼續(xù)基礎(chǔ)治療（鈣劑1000-1200mg/d+維生素D800-1000IU/d，目標(biāo)25-OH-D≥30ng/mL）；③管理合并癥（嚴(yán)格控制血壓、血糖，戒煙限酒）。4.術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)：①術(shù)后1-3天：在疼痛允許范圍內(nèi)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，預(yù)防深靜脈血栓；②術(shù)后1周：借助助行器部分負(fù)重（根據(jù)內(nèi)固定類型和骨折愈合情況調(diào)整）；③術(shù)后4-6周：逐步增加負(fù)重，進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腿站立）和核心肌群鍛煉（如橋式運(yùn)動(dòng)）；④術(shù)后3個(gè)月：復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃（如引入抗阻運(yùn)動(dòng)，使用彈力帶）；⑤長(zhǎng)期：避免高沖擊運(yùn)動(dòng)（如跳躍），定期進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如使用Tinetti量表），改善家庭環(huán)境（加裝扶手、防滑地墊）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松癥的病理生理機(jī)制。答案：骨質(zhì)疏松癥的核心是骨吸收與骨形成失衡，骨吸收超過骨形成。具體機(jī)制包括：①破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)：絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致TNF-α、IL-1等細(xì)胞因子分泌增加，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化和存活；②成骨細(xì)胞功能減退：年齡相關(guān)的間充質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化增多，成骨細(xì)胞數(shù)量減少，骨形成減少；③鈣磷代謝異常：維生素D缺乏或抵抗導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，PTH代償性升高，促進(jìn)骨吸收；④細(xì)胞因子調(diào)控失衡：RANKL/OPG比值升高（RANKL促進(jìn)破骨細(xì)胞活化，OPG抑制其活化），導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)。2.列舉5種骨質(zhì)疏松癥的高危人群。答案：①絕經(jīng)后女性（尤其是絕經(jīng)10年內(nèi)）；②70歲以上男性；③有脆性骨折家族史者；④長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（＞5mg/d潑尼松等效劑量＞3個(gè)月）；⑤患慢性腎?。–KD3期及以上）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病者；⑥低體重（BMI＜18.5）或過度節(jié)食者；⑦吸煙、過量飲酒或缺乏運(yùn)動(dòng)者（任意5項(xiàng)即可）。3.簡(jiǎn)述骨密度（DXA）檢測(cè)的適應(yīng)癥。答案：①女性≥65歲、男性≥70歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素；②女性＜65歲、男性＜70歲，存在1項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素（如脆性骨折史、低體重、長(zhǎng)期激素使用等）；③有脆性骨折史的成人；④正在接受或擬接受抗骨質(zhì)疏松治療的患者（用于療效監(jiān)測(cè)）；⑤患有影響骨代謝的疾?。ㄈ缂卓?、CKD）或使用影響骨代謝藥物（如糖皮質(zhì)激素、芳香化酶抑制劑）的患者；⑥X線檢查提示骨量減少或懷疑骨質(zhì)疏松者。4.簡(jiǎn)述維生素D在骨質(zhì)疏松癥防治中的作用及補(bǔ)充原則。答案：作用：①促進(jìn)腸道鈣吸收（增加鈣結(jié)合蛋白合成）；②抑制PTH分泌，減少骨吸收；③直接作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨代謝；④改善肌肉功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充原則：①血清25-OH-D目標(biāo)值≥30ng/mL（75nmol/L）；②普通成人推薦劑量800-1000IU/d；③維生素D缺乏者（＜20ng/mL）需先予負(fù)荷劑量（如50000IU/周×8-12周），后改為維持劑量；④合并吸收不良或肥胖（BMI＞30）者需增加劑量（可能需要2000-4000IU/d）；⑤補(bǔ)充維生素D時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣，避免低鈣血癥；⑥定期監(jiān)測(cè)25-OH-D水平，調(diào)整劑量（每3-6個(gè)月復(fù)查）。5.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則。答案：①骨折治療：根據(jù)骨折部位和類型選擇手術(shù)或非手術(shù)治療（如椎體骨折可選擇椎體成形術(shù)，髖部骨折需盡早手術(shù)）；②抗骨質(zhì)疏松治療：骨折后應(yīng)盡早啟動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)），降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)（首選雙膦酸鹽或地舒單抗）；③并發(fā)癥防治：預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）、壓瘡（定期翻身）、肺部感染（呼吸訓(xùn)練）；④康復(fù)治療：早期活動(dòng)（避免長(zhǎng)期臥床），逐步進(jìn)行功能鍛煉（如平衡訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練）；⑤基礎(chǔ)干預(yù)：補(bǔ)充鈣劑+維生素D，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，管理合并癥（如控制血糖、血壓）；⑥健康教育：指導(dǎo)患者避免跌倒（環(huán)境改造）、戒煙限酒、堅(jiān)持用藥。五、論述題（每題20分，共2題）1.論述原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別要點(diǎn)。答案：原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別需從病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、骨代謝特點(diǎn)等多維度分析：（1）病因：-原發(fā)性：占90%，包括Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，主要因雌激素缺乏）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松，因增齡相關(guān)的骨形成減少）。-繼發(fā)性：占10%，由明確疾病或藥物引起，如內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲旁亢）、慢性腎病、風(fēng)濕免疫?。≧A）、血液系統(tǒng)疾?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤）、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素/抗癲癇藥等。（2）好發(fā)人群：-原發(fā)性：絕經(jīng)后女性（50-70歲）和70歲以上男性。-繼發(fā)性：可發(fā)生于任何年齡（如青少年因長(zhǎng)期使用激素患?。行院团员壤咏?。（3）臨床表現(xiàn)：-原發(fā)性：以骨痛、身高縮短、脆性骨折為主，無(wú)其他系統(tǒng)特異性癥狀。-繼發(fā)性：除骨質(zhì)疏松表現(xiàn)外，伴有原發(fā)病癥狀（如甲亢的心悸、多汗；甲旁亢的高鈣血癥；多發(fā)性骨髓瘤的貧血、腎功能損傷）。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：-原發(fā)性：血鈣、磷、PTH、肝腎功能通常正常（或PTH輕度升高），骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（CTX、P1NP）絕經(jīng)后型升高，老年型正?；蜉p度升高。-繼發(fā)性：存在原發(fā)病相關(guān)異常（如甲亢的TSH降低、FT4升高；甲旁亢的PTH升高、血鈣升高；慢性腎病的血肌酐升高、血磷升高）；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物可能顯著升高（如甲旁亢時(shí)CTX、P1NP均升高）或降低（如骨髓瘤時(shí)成骨標(biāo)志物降低）。（5）骨密度特點(diǎn)：-原發(fā)性：骨密度降低以松質(zhì)骨（腰椎、股骨頸）為主，骨小梁稀疏但結(jié)構(gòu)相對(duì)均勻。-繼發(fā)性：可能呈局限性骨密度降低（如骨髓瘤的溶骨性破壞）或全身骨量丟失伴骨結(jié)構(gòu)異常（如慢性腎病的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良）。（6）治療反應(yīng)：-原發(fā)性：抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸鹽）治療反應(yīng)良好，骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物改善明顯。-繼發(fā)性：需先治療原發(fā)?。ㄈ缤Ｓ眉に?、控制甲亢），再聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，否則療效可能不佳（如未控制甲旁亢時(shí)使用雙膦酸鹽效果差）。鑒別流程：對(duì)于所有骨質(zhì)疏松患者，需常規(guī)篩查繼發(fā)性因素（如檢測(cè)血鈣、磷、肝腎功能、TSH、25-OH-D、尿本周蛋白等），必要時(shí)行骨髓穿刺（懷疑骨髓瘤）或甲狀旁腺超聲（懷疑甲旁亢）。若存在原發(fā)病證據(jù)，應(yīng)診斷為繼發(fā)性；若無(wú)明確病因，且符合年齡/性別特征，則考慮原發(fā)性。2.論述抗骨質(zhì)疏松藥物的分類、代表藥物及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。答案：抗骨質(zhì)疏松藥物按作用機(jī)制分為三大類：骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制藥物（包括雙重作用藥物）。（1）骨吸收抑制劑：-雙膦酸鹽類：代表藥物有阿侖膦酸鈉（口服）、唑來(lái)膦酸（靜脈）、利塞膦酸鈉（口服）。作用機(jī)制：與骨羥磷灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收。臨床應(yīng)用：一線藥物，適用于絕經(jīng)后、老年性及糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松。注意事項(xiàng)：口服制劑需空腹服用，用200ml溫水送服，服藥后30分鐘