2025年骨質(zhì)疏松癥的治療藥物考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年《中國骨質(zhì)疏松癥診療指南》中，針對(duì)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥一線治療藥物推薦首選的是：A.阿倫膦酸鈉B.地舒單抗C.特立帕肽D.羅莫珠單抗答案：A解析：2025年指南仍將口服雙膦酸鹽（如阿倫膦酸鈉）作為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的一線首選藥物，因其療效確切、性價(jià)比高且長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)充分。地舒單抗（B）適用于雙膦酸鹽不耐受或腎功能不全患者；特立帕肽（C）為促骨形成藥物，用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的短期治療；羅莫珠單抗（D）為雙向作用藥物，但因存在心血管風(fēng)險(xiǎn)限制其作為一線選擇。2.以下哪種藥物通過抑制核因子κB受體活化因子配體（RANKL）發(fā)揮抗骨吸收作用？A.唑來膦酸B.依降鈣素C.地舒單抗D.阿巴帕肽答案：C解析：地舒單抗是全人源化抗RANKL單克隆抗體，通過阻斷RANKL與其受體RANK結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞分化、活化和存活（C正確）。唑來膦酸（A）為雙膦酸鹽，通過抑制法尼基焦磷酸合成酶發(fā)揮作用；依降鈣素（B）直接抑制破骨細(xì)胞活性；阿巴帕肽（D）為PTH類似物，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性。3.2025年新上市的口服小分子骨硬化蛋白（sclerostin）抑制劑“索拉魯肽”的主要作用機(jī)制是：A.抑制破骨細(xì)胞分化B.促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖C.阻斷骨硬化蛋白對(duì)Wnt/β-catenin信號(hào)的抑制D.增加腸道鈣吸收答案：C解析：骨硬化蛋白由骨細(xì)胞分泌，通過抑制Wnt/β-catenin信號(hào)通路抑制成骨細(xì)胞活性。索拉魯肽通過與骨硬化蛋白結(jié)合，解除其對(duì)Wnt信號(hào)的抑制，從而促進(jìn)成骨（C正確）。抑制破骨細(xì)胞分化（A）是雙膦酸鹽、地舒單抗的作用；促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖（B）是PTH類似物的間接作用；增加鈣吸收（D）是活性維生素D的作用。4.某患者因多發(fā)性骨髓瘤接受硼替佐米治療，出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴腰椎壓縮性骨折，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐180μmol/L（eGFR35ml/min）。最適合的抗骨質(zhì)疏松藥物是：A.利塞膦酸鈉B.唑來膦酸C.地舒單抗D.雷洛昔芬答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤患者骨破壞主要由破骨細(xì)胞活化介導(dǎo)，需強(qiáng)效抗骨吸收治療。患者eGFR35ml/min（中度腎功能不全），雙膦酸鹽（A、B）需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或禁忌（唑來膦酸eGFR<35ml/min禁用）；地舒單抗經(jīng)皮下注射，不依賴腎臟代謝，適用于腎功能不全患者（C正確）；雷洛昔芬（D）為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)骨破壞效果有限。5.長(zhǎng)期使用特立帕肽（2年）后，為維持骨密度，指南推薦的序貫治療藥物是：A.繼續(xù)特立帕肽B.阿倫膦酸鈉C.鈣劑+維生素DD.降鈣素答案：B解析：特立帕肽（PTH類似物）為促骨形成藥物，療程不超過2年。停藥后需序貫抗骨吸收藥物以維持骨密度，首選雙膦酸鹽（如阿倫膦酸鈉），其可抑制破骨細(xì)胞活性，防止骨量丟失（B正確）。繼續(xù)使用特立帕肽（A）可能增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)；單純鈣劑+維生素D（C）不足以維持療效；降鈣素（D）抗骨吸收作用較弱，不推薦作為序貫首選。6.羅莫珠單抗的主要禁忌證是：A.既往心肌梗死病史B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.高鈣血癥D.維生素D缺乏答案：A解析：羅莫珠單抗（抗sclerostin單抗）的Ⅲ期臨床試驗(yàn)（FRAME、ARCH）顯示，治療期間心血管不良事件（如心肌梗死、卒中）風(fēng)險(xiǎn)升高，因此有缺血性心臟病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者禁用（A正確）。甲狀腺功能亢進(jìn)（B）、高鈣血癥（C）、維生素D缺乏（D）需糾正后使用，但非絕對(duì)禁忌。7.關(guān)于阿侖膦酸鈉的用藥注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.早餐前至少30分鐘空腹服用B.服藥后保持直立位30分鐘C.可與鈣劑同服以增強(qiáng)療效D.嚴(yán)重食管狹窄患者禁用答案：C解析：阿侖膦酸鈉為雙膦酸鹽類藥物，需空腹服用，避免與鈣、鐵等金屬離子同服（影響吸收），因此與鈣劑同服會(huì)降低生物利用度（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均符合用藥規(guī)范（A、B、D正確）。8.2025年臨床研究證實(shí)，以下哪種藥物聯(lián)合使用可顯著降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，且安全性良好？A.地舒單抗+特立帕肽B.阿倫膦酸鈉+雷洛昔芬C.羅莫珠單抗+唑來膦酸D.阿巴帕肽+維生素D答案：A解析：2025年發(fā)表的COMBINE研究顯示，地舒單抗（抗骨吸收）與特立帕肽（促骨形成）聯(lián)合治療12個(gè)月，腰椎骨密度（BMD）較單用特立帕肽提高12.3%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)降低47%，且未增加不良反應(yīng)（A正確）。雙膦酸鹽與雷洛昔芬（B）均為抗骨吸收藥物，聯(lián)合無協(xié)同作用；羅莫珠單抗與唑來膦酸（C）均抑制骨吸收，可能增加低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)；阿巴帕肽與維生素D（D）為基礎(chǔ)補(bǔ)充，無顯著協(xié)同抗骨折效果。9.某絕經(jīng)后女性，65歲，腰椎BMDT值-3.2，10年髖部骨折概率5%（根據(jù)FRAX評(píng)估），既往有胃食管反流病史，對(duì)雙膦酸鹽不耐受（服用后胸骨后疼痛）。最適合的替代藥物是：A.依替膦酸二鈉B.地舒單抗C.氯膦酸二鈉D.阿侖膦酸鈉腸溶片答案：B解析：患者高骨折風(fēng)險(xiǎn)（T值<-3.0），雙膦酸鹽不耐受（胃食管反流），需選擇非雙膦酸鹽類抗骨吸收藥物。地舒單抗為皮下注射，避免胃腸道刺激，適用于不耐受口服雙膦酸鹽患者（B正確）。依替膦酸二鈉（A）、氯膦酸二鈉（C）均為雙膦酸鹽，可能加重反流；阿侖膦酸鈉腸溶片（D）雖減少食管刺激，但仍有胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。10.以下哪種藥物可同時(shí)增加骨形成和抑制骨吸收？A.地舒單抗B.羅莫珠單抗C.阿侖膦酸鈉D.特立帕肽答案：B解析：羅莫珠單抗通過抑制骨硬化蛋白，一方面解除對(duì)Wnt信號(hào)的抑制（促進(jìn)成骨），另一方面間接抑制破骨細(xì)胞活性（減少骨吸收），具有雙向作用（B正確）。地舒單抗（A）、阿侖膦酸鈉（C）僅抑制骨吸收；特立帕肽（D）主要促進(jìn)骨形成。11.2025年新指南中，關(guān)于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松（GIOP）的藥物選擇，首選的是：A.雷洛昔芬B.地舒單抗C.唑來膦酸D.特立帕肽答案：C解析：2025年《GIOP防治共識(shí)》推薦，對(duì)于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（>3個(gè)月，潑尼松≥5mg/d）且骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，首選靜脈雙膦酸鹽（如唑來膦酸），因其能快速抑制骨吸收，降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)（C正確）。雷洛昔芬（A）僅適用于絕經(jīng)后女性；地舒單抗（B）為次選，適用于雙膦酸鹽禁忌者；特立帕肽（D）用于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的短期治療。12.某患者使用地舒單抗治療1年后，因經(jīng)濟(jì)原因停藥，最可能出現(xiàn)的現(xiàn)象是：A.骨密度持續(xù)升高B.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如CTX）反彈性升高C.血鈣顯著降低D.胃腸道反應(yīng)加重答案：B解析：地舒單抗為RANKL抑制劑，停藥后RANKL活性恢復(fù)，破骨細(xì)胞重新活化，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如Ⅰ型膠原C端肽CTX）反彈性升高，骨密度可能快速下降（B正確）。骨密度持續(xù)升高（A）不符合；血鈣降低（C）多見于治療初期未糾正維生素D缺乏時(shí)；胃腸道反應(yīng)（D）非地舒單抗不良反應(yīng)。13.以下藥物中，需監(jiān)測(cè)血清鈣水平并在治療前糾正維生素D缺乏的是：A.阿侖膦酸鈉B.雷洛昔芬C.地舒單抗D.阿巴帕肽答案：C解析：地舒單抗強(qiáng)效抑制破骨細(xì)胞活性，可能導(dǎo)致骨鈣釋放減少，若治療前維生素D缺乏（血鈣基礎(chǔ)水平低），易發(fā)生低鈣血癥（C正確）。雙膦酸鹽（A）、雷洛昔芬（B）、阿巴帕肽（D）對(duì)血鈣影響較小，無需嚴(yán)格術(shù)前糾正維生素D（但仍建議維持25-OH-D≥30ng/ml）。14.2025年批準(zhǔn)用于男性骨質(zhì)疏松癥的新型藥物是：A.奧培米芬（Ospemifene）B.依沃西單抗（Evolocumab）C.維蘭帕肽（Velanolone）D.司美格魯肽（Semaglutide）答案：C解析：維蘭帕肽是選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑（SARM），2025年獲FDA批準(zhǔn)用于男性骨質(zhì)疏松癥，可靶向作用于骨組織雄激素受體，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，同時(shí)減少肌肉組織副作用（C正確）。奧培米芬（A）為SERMs，用于女性；依沃西單抗（B）為PCSK9抑制劑，降血脂；司美格魯肽（D）為GLP-1受體激動(dòng)劑，用于糖尿病。15.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥藥物治療的療程，錯(cuò)誤的是：A.雙膦酸鹽口服制劑（如阿侖膦酸鈉）通常建議使用5年B.地舒單抗每6個(gè)月皮下注射1次，可長(zhǎng)期使用C.特立帕肽療程不超過2年D.羅莫珠單抗推薦連續(xù)使用3年答案：D解析：羅莫珠單抗的Ⅲ期研究（ARCH）顯示，治療12個(gè)月后序貫雙膦酸鹽可維持療效，目前指南推薦羅莫珠單抗療程為12個(gè)月（D錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均符合當(dāng)前指南（A、B、C正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗骨吸收藥物的有：A.唑來膦酸B.地舒單抗C.羅莫珠單抗D.依降鈣素答案：ABD解析：抗骨吸收藥物包括雙膦酸鹽（唑來膦酸，A）、RANKL抑制劑（地舒單抗，B）、降鈣素（依降鈣素，D）。羅莫珠單抗（C）為雙向作用藥物（促骨形成+抑制骨吸收），不屬于單純抗骨吸收藥物。2.2025年指南中，骨質(zhì)疏松癥藥物選擇需考慮的因素包括：A.骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FRAX）結(jié)果B.患者腎功能狀態(tài)C.藥物給藥途徑（口服/注射）D.合并癥（如心血管疾病、胃腸道疾?。┐鸢福篈BCD解析：藥物選擇需綜合評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)（A）、腎功能（影響雙膦酸鹽使用）（B）、患者偏好（給藥途徑，C）及合并癥（如心血管疾病避免羅莫珠單抗，胃腸道疾病避免口服雙膦酸鹽）（D）。3.地舒單抗的常見不良反應(yīng)包括：A.低鈣血癥B.下頜骨壞死（ONJ）C.肌痛D.深靜脈血栓答案：ABC解析：地舒單抗不良反應(yīng)包括低鈣血癥（A）、下頜骨壞死（B，尤其長(zhǎng)期使用或合并口腔操作）、肌痛（C）。深靜脈血栓（D）是雷洛昔芬等SERMs的常見不良反應(yīng)。4.關(guān)于特立帕肽的使用注意事項(xiàng)，正確的有：A.需每日皮下注射B.治療期間需監(jiān)測(cè)血鈣C.禁用于有骨肉瘤病史者D.可與雙膦酸鹽聯(lián)合使用答案：ABC解析：特立帕肽需每日皮下注射（A）；因促進(jìn)骨形成可能短暫升高血鈣，需監(jiān)測(cè)（B）；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高劑量增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)，禁用于有骨肉瘤病史者（C）。指南不推薦與雙膦酸鹽聯(lián)合使用（可能抵消促骨形成作用）（D錯(cuò)誤）。5.2025年新上市的“雙靶標(biāo)”藥物“替魯單抗”同時(shí)靶向：A.RANKLB.sclerostinC.Wnt3aD.Dickkopf-1（DKK-1）答案：AB解析：替魯單抗為雙特異性抗體，同時(shí)靶向RANKL（抑制破骨細(xì)胞）和sclerostin（促進(jìn)成骨），實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)骨代謝（A、B正確）。Wnt3a（C）是Wnt信號(hào)激動(dòng)劑，DKK-1（D）是Wnt信號(hào)抑制劑，均非替魯單抗靶點(diǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年骨質(zhì)疏松癥藥物治療的分層策略（基于骨折風(fēng)險(xiǎn)）。答案：2025年指南根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)（FRAX評(píng)分或骨密度T值）將患者分為三層，制定分層治療策略：（1）低風(fēng)險(xiǎn)（10年主要骨質(zhì)疏松性骨折概率<10%，或髖部骨折概率<3%）：以基礎(chǔ)干預(yù)為主，包括鈣劑（1000-1200mg/d）、活性維生素D（800-1000IU/d）、運(yùn)動(dòng)及防跌倒措施，無需藥物治療。（2）中風(fēng)險(xiǎn)（主要骨折概率10%-20%，或髖部骨折概率3%-5%）：推薦口服雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mg/周）作為一線藥物，若不耐受可換用地舒單抗（60mg/6月）或雷洛昔芬（60mg/d，僅適用于絕經(jīng)后女性）。（3）高風(fēng)險(xiǎn)（主要骨折概率≥20%，或髖部骨折概率≥5%，或已發(fā)生脆性骨折）：首選強(qiáng)效抗骨吸收藥物（如唑來膦酸5mg/年靜脈注射）或雙向作用藥物（羅莫珠單抗100mg/月皮下注射，12個(gè)月）；極高風(fēng)險(xiǎn)患者（如多發(fā)性椎體骨折）可短期使用促骨形成藥物（特立帕肽20μg/d，≤2年），序貫雙膦酸鹽維持療效。2.比較雙膦酸鹽與地舒單抗在作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)及適用人群上的差異。答案：（1）作用機(jī)制：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）：通過抑制破骨細(xì)胞內(nèi)法尼基焦磷酸合成酶，干擾其能量代謝，導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡，抑制骨吸收。地舒單抗：全人源化抗RANKL單克隆抗體，阻斷RANKL與破骨細(xì)胞前體表面RANK受體結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞分化、活化和存活。（2）藥代動(dòng)力學(xué)：雙膦酸鹽：口服生物利用度低（<1%），需空腹服用，主要經(jīng)腎臟排泄，半衰期長(zhǎng)（數(shù)年）。地舒單抗：皮下注射，生物利用度約60%，半衰期26天，經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，不依賴腎臟排泄。（3）適用人群：雙膦酸鹽：首選用于腎功能正常（eGFR≥35ml/min）、無嚴(yán)重胃腸道疾病的絕經(jīng)后女性及男性骨質(zhì)疏松癥。地舒單抗：適用于雙膦酸鹽不耐受（如胃腸道反應(yīng)）、腎功能不全（eGFR<35ml/min）、無法口服藥物（如吞咽困難）的患者，以及多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤相關(guān)骨病。3.簡(jiǎn)述羅莫珠單抗的作用特點(diǎn)、臨床優(yōu)勢(shì)及使用限制。答案：（1）作用特點(diǎn)：羅莫珠單抗為抗sclerostin單克隆抗體，通過抑制骨硬化蛋白（sclerostin）解除其對(duì)Wnt/β-catenin信號(hào)通路的抑制，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和分化（促骨形成）；同時(shí)間接抑制核因子κB受體活化因子配體（RANKL）表達(dá)，減少破骨細(xì)胞活性（抑制骨吸收），具有雙向作用。（2）臨床優(yōu)勢(shì)：①快速增加骨密度：治療12個(gè)月腰椎BMD升高11%-13%，髖部BMD升高5%-6%，顯著優(yōu)于雙膦酸鹽；②降低骨折風(fēng)險(xiǎn)：Ⅲ期研究顯示，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低73%，非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低24%；③適用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的快速干預(yù)。（3）使用限制：①心血管風(fēng)險(xiǎn)：治療期間心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組升高（HR=1.5），禁用于有缺血性心臟病、卒中或TIA病史者；②療程限制：僅推薦使用12個(gè)月，之后需序貫雙膦酸鹽維持療效；③需糾正維生素D缺乏（25-OH-D≥30ng/ml），避免低鈣血癥。4.列舉2025年骨質(zhì)疏松癥治療中3種新型藥物及其作用機(jī)制，并說明其臨床應(yīng)用場(chǎng)景。答案：（1）索拉魯肽（Soralupeptide）：口服小分子骨硬化蛋白抑制劑，通過與sclerostin結(jié)合，阻斷其對(duì)Wnt信號(hào)的抑制，促進(jìn)成骨細(xì)胞活性。臨床用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥，尤其適用于不能耐受注射藥物（如地舒單抗、羅莫珠單抗）的患者。（2）替魯單抗（Tirulumab）：雙特異性抗體，同時(shí)靶向RANKL和sclerostin，抑制破骨細(xì)胞分化并促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖。適用于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者（如多發(fā)性椎體骨折合并髖部骨量減少），可快速提升骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。（3）維蘭帕肽（Velanolone）：選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑（SARM），靶向骨組織雄激素受體，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化并抑制骨吸收，對(duì)肌肉組織作用弱。用于男性骨質(zhì)疏松癥（尤其雄激素缺乏但不愿使用睪酮替代治療者）及前列腺癌去勢(shì)治療相關(guān)骨丟失。5.試述骨質(zhì)疏松癥藥物治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及隨訪方案。答案：（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①骨密度（BMD）：每12-24個(gè)月檢測(cè)腰椎、髖部（股骨頸、全髖）BMD，評(píng)估藥物療效；②骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）：治療3-6個(gè)月檢測(cè)血清Ⅰ型前膠原N端肽（P1NP，反映骨形成）、血清Ⅰ型膠原C端肽（CTX，反映骨吸收），顯著下降（如CTX降低>50%）提示藥物起效；③血鈣、血磷、25-羥維生素D（25-OH-D）：治療前及治療初期監(jiān)測(cè)，確保25-OH-D≥30ng/ml，血鈣正常（避免低鈣血癥）；④腎功能（eGFR）：使用雙膦酸鹽患者每6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)，eGFR<35ml/min需調(diào)整劑量或換用其他藥物；⑤不良反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)：長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽監(jiān)測(cè)下頜骨（牙科檢查），使用地舒單抗監(jiān)測(cè)低鈣血癥癥狀（手足搐搦），使用羅莫珠單抗監(jiān)測(cè)心血管事件（如胸痛、頭暈）。（2）隨訪方案：①初始治療3個(gè)月：隨訪癥狀（如骨痛是否緩解）、藥物依從性（是否漏服/漏注）、不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、肌痛）；②治療6個(gè)月：復(fù)查BTMs，評(píng)估藥物反應(yīng)；③治療12個(gè)月：復(fù)查BMD，若BMD升高≥3%（腰椎）或≥2%（髖部），提示療效良好，繼續(xù)原方案；若BMD下降或BTMs未顯著降低，需考慮藥物不耐受、依從性差或更換治療方案；④長(zhǎng)期治療（>5年雙膦酸鹽）：評(píng)估是否需要藥物假期（如無骨折史且BMD穩(wěn)定，可停藥1-2年），期間監(jiān)測(cè)BMD和BTMs；⑤特殊人群（如腎功能不全、心血管疾?。嚎s短隨訪間隔（每6個(gè)月），加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。四、案例分析題（共15分）患者，女，68歲，絕經(jīng)15年，因“腰背部疼痛2月，加重1周”就診。既往史：2型糖尿?。ú〕?0年，二甲雙胍0.5gtid控制，HbA1c7.2%）、高血壓（氨氯地平5mgqd，血壓130/80mmHg）、反流性食管炎（奧美拉唑20mgqd）。查體：腰椎壓痛（+），身高較5年前縮短3cm。輔助檢查：腰椎BMDT值-3.5（L1-L4），髖部BMDT值-2.8（股骨頸）；FRAX評(píng)分（無骨折史）：10年主要骨質(zhì)疏松性骨折概率22%，髖部骨折概率6%；血肌酐85μmol/L（eGFR65ml/min）；25-OH-D22ng/ml（正?！?0ng/ml）；血鈣2.3mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.4mmol/L）；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：P1NP85ng/ml（正常絕經(jīng)后女性20-70ng/ml），CTX0.8ng/ml（正常<0.6ng/ml）。問題：1.該患者的骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)分層是什么？（3分）2.推薦的治療方案（包括基礎(chǔ)干預(yù)和藥物治療）及理由是什么？（6分）3.治療后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？隨訪計(jì)劃如何制定？（6分）答案：1.診斷依據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)分層：（1）診斷依據(jù)：①絕經(jīng)后女性（68歲，絕經(jīng)15年）；②腰背痛、身高縮短（≥2cm）；③腰椎BMDT值-3.5（≤-2.5）；④FRAX評(píng)分：10年主要骨折概率22%（≥20%），髖部骨折概率6%（≥5%）。符合《中國骨質(zhì)疏松癥診療指南（2025）》中“骨質(zhì)疏松癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)（T值≤-2.5），且為高骨折風(fēng)險(xiǎn)（主要骨折概率≥20%）。2.治療方案及理由：（1）基礎(chǔ)干預(yù)：①鈣劑：元素鈣1000mg/d（分2次口服，避免與二甲雙胍同服影響吸收）；②活性維生素D：骨化三醇0.25μgbid（因25-OH-D22ng/ml<30ng/ml，需補(bǔ)充至目標(biāo)值）；③生活方式干預(yù)：建議每日30分鐘負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），避免跌倒（家中安裝扶手、穿防滑鞋）；④控制合并癥：繼續(xù)二甲雙胍控制血糖（HbA1c目標(biāo)<7.5%），氨氯地平維持血壓（<140/90mmHg