ICU營(yíng)養(yǎng)治療原則2025危重患者代謝特點(diǎn)應(yīng)激之后，機(jī)體代謝增加，能量和蛋白消耗與抵抗的應(yīng)激性高血糖。同時(shí)，患者的蛋白丟失、理量，可達(dá)正常的3.5-5倍，患者的內(nèi)臟蛋白和骨骼肌會(huì)迅速消耗，從而NRS-2002更適合普通病房患者，NUTRIC評(píng)分更適合ICU患者。NRS-2002≥5分為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，NUTRIC>6分(含白介素)為營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)。高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)提示分解代謝可能更高，疾病嚴(yán)重程度(≈需要量的增加)無無3個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%;或前1周的食物攝入低于正癥；肝硬化、慢性阻塞性肺病、瘤中度2個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%;或者體重指數(shù)在18.5-20.5之間，且基本營(yíng)養(yǎng)狀況差；或前一周的食物攝入量為正中度腹部大手術(shù)、卒中、重癥肺炎、3分1個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%(3的患者(APACHEII>10)分?jǐn)?shù)：注：≤3分，需每周復(fù)評(píng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：>3分，表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)范圍年齡(歲)≥75012APACHEⅡ評(píng)分(分)SOFA評(píng)分(分)0123012引發(fā)功能不全器官數(shù)(個(gè))01入ICU前住院時(shí)間(d)01危重患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)迅速下降和營(yíng)養(yǎng)不良在ICU中的發(fā)生率可達(dá)40%,這會(huì)影響危重病患者的預(yù)后，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、增加。及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于降低營(yíng)養(yǎng)支持治療會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致預(yù)后變差營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)時(shí)機(jī)開始營(yíng)養(yǎng)支持治療，可在初始復(fù)蘇24-48小時(shí)后開始營(yíng)養(yǎng)支持治療。不宜營(yíng)養(yǎng)支持治療的情況有：血流動(dòng)力學(xué)尚不穩(wěn)定、存在嚴(yán)重代謝紊亂(應(yīng)激性高血糖、嚴(yán)重酸中毒)、嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥未推薦重癥患者營(yíng)養(yǎng)方式首選腸內(nèi)。但在腸內(nèi)營(yíng)道耐受性。有研究顯示，約50%的危重病人腸內(nèi)耐受性較差，無法耐受早頭抬高30°-45°,如果體位無法抬高，應(yīng)當(dāng)選擇小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的25%,血流感染比例將增加。重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇的原則為：只要胃腸道功能存在或內(nèi)容無或腹內(nèi)壓>20mk胃減壓無癥狀惡心嘔吐(不雪胃腸減壓)無稀便3-3次/d≥5分1.胃腸功能正常：0分2.胃腸功能輕度損害：簡(jiǎn)易胃腸功能評(píng)分1-2分3.胃腸功能中度損害：簡(jiǎn)易胃腸功能評(píng)分3-4分4.胃腸功能重度損害：簡(jiǎn)易胃腸功能評(píng)分5分以上(唯有此時(shí)，可以不給營(yíng)養(yǎng))1.評(píng)分增加為≤1分：繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增加速度；2.評(píng)分增加2-3分：繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持原速度或減慢速度，對(duì)癥治療；3.評(píng)分增加≥4分或總分≥5分：暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并做相應(yīng)處理(包括停止EN、使用促動(dòng)力藥物、更換EN輸注途徑等)。營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑方面，整蛋白配方適合胃腸道功能含有膳食纖維制劑(可溶性膳食纖維會(huì)在結(jié)腸內(nèi)被菌群分解，產(chǎn)生具有生理意義的短肽脂肪酸，可減少菌群異位);頑固性腹瀉、吸收不良者，推20-25Kcal/(Kg.d)的能量、蛋白1.2-1.5g/(kg.d)、氨基酸0.2-0.25g/ (kg.d)是多數(shù)重癥患者能夠接受的應(yīng)用供給目標(biāo)。肥胖患者可適當(dāng)熱卡，BMI30-50者，按照實(shí)際體重11-14Kcal/(Kg.d),BMI>50,可按照理想體重供應(yīng)22-25Kcal/(Kg.d)。營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)應(yīng)當(dāng)在3天內(nèi)達(dá)到供應(yīng)量的50%,5-7天達(dá)到供應(yīng)的80%。穩(wěn)定后應(yīng)當(dāng)逐漸增加患者的應(yīng)用供應(yīng)，可達(dá)到30-35Kcal/(Kg.d)。腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)物質(zhì)包括：碳水化合物、脂肪、求>100g,其補(bǔ)充一般占非蛋白熱量的50-60%,葡萄糖：脂肪比例在60:40。脂肪是非蛋白熱量的另一主要來源，糖脂雙能供應(yīng)有助于減輕葡是安全的，一般占總熱量的15%-30%,占非蛋白熱卡的30%-50%。甘油三酯>4-5mmol/1時(shí)，應(yīng)當(dāng)不推薦使用脂肪乳。長(zhǎng)鏈脂肪酸和中鏈脂肪酸50:50是常見的脂肪乳類型。氨基酸的供應(yīng)應(yīng)當(dāng)在1.2-1.5Kcal/(Kg.d),熱氮比為(100-150)Kca:1gN。氨基酸熱量為4kcal/g,正常需求量為0.8-1g/kg,需占據(jù)總熱量的但需要知道的是，按照目前主流觀念，氨基酸、蛋要用于機(jī)體蛋白合成。當(dāng)然，當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不量。葡萄糖熱量為3.4kcal/g,每日最大劑量為5-7g/kg,需要占據(jù)熱量的40-60%。碳水化合物(非葡萄糖),可認(rèn)為能量密度為4kcal/g,占據(jù)供應(yīng)熱量的40-60%。脂肪熱量為9kcal/d,每日最大量為2.5g/kg,占據(jù)熱量的