2025年內(nèi)分泌科甲狀腺疾病診療演練試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖、多汗等癥狀，首選的治療方法是（）A.立即進(jìn)行放射性碘治療B.立即使用β受體阻滯劑C.立即進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)D.使用抗甲狀腺藥物答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和甲狀腺次全切除術(shù)。抗甲狀腺藥物是首選治療方法，尤其適用于年輕患者、病情輕中度、孕婦和不宜手術(shù)者。放射性碘治療和手術(shù)適用于藥物治療無效、復(fù)發(fā)或存在禁忌癥的患者。心悸、手抖、多汗等癥狀提示患者處于甲亢活動(dòng)期，應(yīng)首先考慮使用抗甲狀腺藥物控制癥狀。2.甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的并發(fā)癥是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.呼吸困難D.繼發(fā)性甲亢答案：C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能是由于結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞、失聲或呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥和繼發(fā)性甲亢與聲音嘶啞沒有直接關(guān)系。3.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫，正確的處理措施是（）A.增加碘攝入量B.減少甲狀腺激素劑量C.加用糖皮質(zhì)激素D.增加甲狀腺激素劑量答案：D解析：甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫，是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致代謝減慢，水鈉潴留所致。正確的處理措施是增加甲狀腺激素劑量，以糾正甲狀腺功能減退癥。增加碘攝入量對(duì)輕中度甲減有一定幫助，但不是主要措施。減少甲狀腺激素劑量會(huì)加重病情，加用糖皮質(zhì)激素沒有直接治療作用。4.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）的適應(yīng)癥不包括（）A.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于1cmB.影像學(xué)檢查懷疑惡性結(jié)節(jié)C.結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)迅速增大D.結(jié)節(jié)伴有壓縮氣管癥狀答案：A解析：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)的重要方法，其適應(yīng)癥包括影像學(xué)檢查懷疑惡性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)迅速增大、結(jié)節(jié)伴有壓縮氣管癥狀、懷疑甲狀腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。對(duì)于直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般建議定期觀察，不必要時(shí)不必進(jìn)行FNA檢查。5.甲狀腺危象的治療首選藥物是（）A.碘化鈉B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.普萘洛爾D.碘化鉀答案：C解析：甲狀腺危象的治療首選藥物是β受體阻滯劑，如普萘洛爾。β受體阻滯劑可以降低心率、降低體溫、減輕交感神經(jīng)興奮癥狀。碘化鈉和碘化鉀主要用于抑制甲狀腺激素釋放，大劑量糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎和免疫抑制。6.產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病程表現(xiàn)不包括（）A.產(chǎn)后早期出現(xiàn)甲亢癥狀B.后期出現(xiàn)甲減癥狀C.可自行恢復(fù)正常D.持續(xù)時(shí)間通常超過2年答案：D解析：產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病程表現(xiàn)是產(chǎn)后早期出現(xiàn)甲亢癥狀，隨后出現(xiàn)甲減癥狀，最后可自行恢復(fù)正常。持續(xù)時(shí)間通常為6個(gè)月到1年，一般不超過2年。7.診斷Graves病的特異性指標(biāo)是（）A.促甲狀腺激素（TSH）水平降低B.游離甲狀腺素（FT4）水平升高C.甲狀腺自身抗體陽性D.甲狀腺攝碘率升高答案：C解析：Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其診斷特異性指標(biāo)是甲狀腺自身抗體陽性，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。促甲狀腺激素（TSH）水平降低、游離甲狀腺素（FT4）水平升高和甲狀腺攝碘率升高都是Graves病的常見表現(xiàn)，但不是特異性指標(biāo)。8.甲狀腺功能減退癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不包括（）A.記憶力減退B.嗜睡C.手足麻木D.心率增快答案：D解析：甲狀腺功能減退癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括記憶力減退、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、手足麻木等。心率減慢是甲狀腺功能減退癥的常見表現(xiàn)，心率增快不是甲狀腺功能減退癥的特征性表現(xiàn)。9.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶，最需要警惕的情況是（）A.結(jié)節(jié)鈣化呈彌漫性B.結(jié)節(jié)鈣化呈微小鈣化C.結(jié)節(jié)鈣化呈簇狀鈣化D.結(jié)節(jié)鈣化呈粗大鈣化答案：C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶，最需要警惕的情況是結(jié)節(jié)鈣化呈簇狀鈣化。簇狀鈣化是甲狀腺惡性腫瘤的征象之一，需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。彌漫性鈣化、微小鈣化和粗大鈣化不一定提示惡性病變。10.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見的原因是（）A.甲狀腺功能減退癥B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管塌陷D.術(shù)后出血答案：B解析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，引起聲音嘶啞、失聲或呼吸困難。甲狀腺功能減退癥、氣管塌陷和術(shù)后出血與聲音嘶啞沒有直接關(guān)系。11.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，最緊急的處理措施是（）A.立即進(jìn)行甲狀腺激素替代治療B.立即進(jìn)行高流量吸氧C.立即進(jìn)行頭部降溫D.立即進(jìn)行激素沖擊治療答案：A解析：甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。最緊急的處理措施是立即進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，以糾正甲狀腺功能減退癥。高流量吸氧、頭部降溫和激素沖擊治療都是輔助治療措施，不能替代甲狀腺激素替代治療。12.甲狀腺炎分為幾種類型，不包括（）A.急性甲狀腺炎B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺高功能腺瘤答案：D解析：甲狀腺炎根據(jù)病理類型和臨床特點(diǎn)分為幾種類型，主要包括急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）和亞急性甲狀腺炎。甲狀腺高功能腺瘤是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因之一，不屬于甲狀腺炎的類型。13.診斷Graves病，以下哪項(xiàng)不是必需的（）A.甲狀腺功能異常B.突眼或脛前黏液性水腫C.甲狀腺自身抗體陽性D.甲狀腺結(jié)節(jié)答案：D解析：Graves病的診斷基于甲狀腺功能異常、典型癥狀（如突眼或脛前黏液性水腫）和特異性抗體（如甲狀腺相關(guān)抗體陽性）。甲狀腺結(jié)節(jié)不是Graves病的必需診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分Graves病患者可能沒有結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)也可能存在于其他甲狀腺疾病中。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，首選的治療方法是（）A.立即進(jìn)行電復(fù)律B.立即使用胺碘酮C.控制甲亢，后再行復(fù)律D.立即使用洋地黃答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，首先要控制甲亢，待甲亢控制后，再根據(jù)情況決定是否進(jìn)行復(fù)律治療。立即進(jìn)行電復(fù)律、立即使用胺碘酮或立即使用洋地黃可能會(huì)加重病情或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。15.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）的禁忌癥包括（）A.結(jié)節(jié)直徑大于1cmB.影像學(xué)檢查懷疑惡性結(jié)節(jié)C.結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)迅速增大D.結(jié)節(jié)伴有壓迫癥狀答案：無解析：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是一種安全、微創(chuàng)的檢查方法，幾乎沒有絕對(duì)禁忌癥。結(jié)節(jié)大小、影像學(xué)表現(xiàn)、短期變化和壓迫癥狀都是FNA的適應(yīng)癥，不是禁忌癥。16.產(chǎn)后甲狀腺炎的治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.產(chǎn)后早期出現(xiàn)甲亢，可使用抗甲狀腺藥物B.產(chǎn)后后期出現(xiàn)甲減，可補(bǔ)充甲狀腺激素C.病情通常自行緩解，無需治療D.產(chǎn)后出現(xiàn)甲亢，無需特殊處理答案：D解析：產(chǎn)后甲狀腺炎的治療取決于病情階段和表現(xiàn)。產(chǎn)后早期出現(xiàn)甲亢，可使用抗甲狀腺藥物；產(chǎn)后后期出現(xiàn)甲減，可補(bǔ)充甲狀腺激素。病情通常自行緩解，但需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。產(chǎn)后出現(xiàn)甲亢需要積極治療，否則可能發(fā)展為甲亢期后甲減。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)腹瀉，最可能的原因是（）A.胃腸道蠕動(dòng)加快B.胃腸道炎癥C.胃腸道腫瘤D.胃腸道感染答案：A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)腹瀉，最可能的原因是甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快，引起消化吸收障礙。胃腸道炎癥、胃腸道腫瘤和胃腸道感染都不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥腹瀉的常見原因。18.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最有意義（）A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)形態(tài)C.結(jié)節(jié)質(zhì)地D.結(jié)節(jié)邊界答案：B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中，結(jié)節(jié)形態(tài)是最有意義的指標(biāo)。例如，邊緣光滑、呈分葉狀、內(nèi)部回聲均勻的結(jié)節(jié)多為良性；邊緣不規(guī)則、呈毛刺狀、內(nèi)部回聲不均勻的結(jié)節(jié)多為惡性。結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地和邊界也是重要的參考指標(biāo)，但不如形態(tài)具有特異性。19.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙，最可能的原因是（）A.皮膚感染B.皮膚過敏C.甲狀腺激素缺乏D.水分?jǐn)z入不足答案：C解析：甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙，最可能的原因是甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致皮膚代謝減慢，血液循環(huán)不良。皮膚感染、皮膚過敏和水分?jǐn)z入不足都不是甲狀腺功能減退癥皮膚干燥、粗糙的常見原因。20.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最常見的原因是（）A.甲狀腺功能減退癥B.喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致氣道阻塞C.氣管塌陷D.術(shù)后出血壓迫氣管答案：D解析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最常見的原因是術(shù)后出血壓迫氣管。術(shù)后出血可導(dǎo)致氣管受壓，引起呼吸困難甚至窒息。喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致氣道阻塞、氣管塌陷也是可能的原因，但不如術(shù)后出血常見。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.心悸、手抖B.熱量消耗增加、體重減輕C.焦慮、失眠D.甲狀腺腫大E.月經(jīng)紊亂答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)包括高代謝綜合征（心悸、手抖、熱量消耗增加、體重減輕）、精神神經(jīng)癥狀（焦慮、失眠）、甲狀腺腫大和眼征（突眼）。月經(jīng)紊亂是甲狀腺功能減退癥的常見表現(xiàn)。因此，ABCD是正確選項(xiàng)。2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）的常用指示征包括（）A.影像學(xué)檢查懷疑惡性結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)迅速增大C.結(jié)節(jié)直徑小于1cmD.結(jié)節(jié)伴有聲音嘶啞E.結(jié)節(jié)伴有壓迫癥狀答案：ABDE解析：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要方法，其常用指示征包括影像學(xué)檢查懷疑惡性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)迅速增大、結(jié)節(jié)伴有聲音嘶?。ㄌ崾究赡艽嬖诤矸瞪窠?jīng)壓迫）和結(jié)節(jié)伴有壓迫癥狀（提示可能存在氣管壓迫）。對(duì)于直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般建議定期觀察，不必要時(shí)不必進(jìn)行FNA檢查。因此，ABDE是正確選項(xiàng)。3.產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.產(chǎn)后早期出現(xiàn)甲亢癥狀B.產(chǎn)后后期出現(xiàn)甲減癥狀C.病情自行緩解D.可出現(xiàn)黏液性水腫E.一定會(huì)發(fā)展為永久性甲減答案：ABCD解析：產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)可能包括產(chǎn)后早期出現(xiàn)甲亢癥狀（由于破壞性甲狀腺炎釋放儲(chǔ)存的甲狀腺激素），產(chǎn)后后期出現(xiàn)甲減癥狀（甲狀腺組織破壞較多，甲狀腺激素合成不足），病情通常在數(shù)月內(nèi)自行緩解，部分患者可出現(xiàn)黏液性水腫。產(chǎn)后甲狀腺炎不一定都會(huì)發(fā)展為永久性甲減，部分患者甲狀腺功能可以恢復(fù)。因此，ABCD是正確選項(xiàng)。4.甲狀腺功能減退癥可能導(dǎo)致哪些系統(tǒng)表現(xiàn)（）A.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（記憶力減退、反應(yīng)遲鈍）B.心血管系統(tǒng)癥狀（心率減慢、血壓降低）C.代謝系統(tǒng)癥狀（水腫、高脂血癥）D.消化系統(tǒng)癥狀（便秘、食欲不振）E.生殖系統(tǒng)癥狀（男性勃起功能障礙、女性月經(jīng)失調(diào)）答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥由于甲狀腺激素缺乏，可導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括神經(jīng)系統(tǒng)（記憶力減退、反應(yīng)遲鈍）、心血管系統(tǒng)（心率減慢、血壓降低）、代謝系統(tǒng)（水腫、高脂血癥）、消化系統(tǒng)（便秘、食欲不振）和生殖系統(tǒng)（男性勃起功能障礙、女性月經(jīng)失調(diào)）。因此，ABCDE是正確選項(xiàng)。5.甲狀腺危象的常見誘因包括（）A.嚴(yán)重感染B.手術(shù)應(yīng)激C.服用過量碘D.甲狀腺激素突然停藥E.精神刺激答案：ABCE解析：甲狀腺危象的常見誘因包括嚴(yán)重感染、手術(shù)應(yīng)激、放射性碘治療、情緒激動(dòng)或精神刺激、過度勞累、高熱等。服用過量碘和甲狀腺激素突然停藥不是甲狀腺危象的常見誘因。因此，ABCE是正確選項(xiàng)。6.Graves病的診斷依據(jù)包括（）A.甲狀腺功能異常（甲亢）B.突眼或脛前黏液性水腫C.甲狀腺自身抗體陽性（如TRAb、TPOAb）D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.聲音嘶啞答案：ABC解析：Graves病的診斷依據(jù)包括甲狀腺功能異常（甲亢）、典型癥狀（如突眼或脛前黏液性水腫）和特異性抗體（如TRAb、TPOAb）陽性。甲狀腺結(jié)節(jié)和聲音嘶啞不是Graves病的特異性表現(xiàn)，可能見于其他甲狀腺疾病。因此，ABC是正確選項(xiàng)。7.甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法包括（）A.定期觀察B.抗甲狀腺藥物C.放射性碘治療D.甲狀腺次全切除術(shù)E.內(nèi)分泌藥物治療答案：ABCD解析：甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法包括根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、增長速度、患者年齡、合并癥等因素綜合判斷，選擇定期觀察、抗甲狀腺藥物（主要用于伴有甲亢的結(jié)節(jié)）、放射性碘治療、甲狀腺次全切除術(shù)等。內(nèi)分泌藥物治療不是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法。因此，ABCD是正確選項(xiàng)。8.亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)包括（）A.起病急，伴有發(fā)熱、頸部疼痛B.甲狀腺功能可暫時(shí)性亢進(jìn)、正?；驕p退C.血沉升高D.甲狀腺自身抗體陰性E.病情通常自行緩解答案：ABCE解析：亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)包括起病急，常伴有發(fā)熱、頸部疼痛，甲狀腺功能可暫時(shí)性亢進(jìn)、正?；驕p退（“破壞性甲亢”期后可出現(xiàn)甲減），血沉升高，甲狀腺自身抗體通常陰性，病情通常自行緩解。因此，ABCE是正確選項(xiàng)。9.甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括（）A.促甲狀腺激素（TSH）水平升高B.游離甲狀腺素（FT4）水平降低C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性E.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平降低答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查異常通常包括促甲狀腺激素（TSH）水平升高（由于反饋抑制解除）、游離甲狀腺素（FT4）水平降低、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平降低（可正?；蚪档停?，以及甲狀腺自身抗體（如TgAb、TPOAb）陽性（提示自身免疫性甲狀腺疾病）。因此，ABCDE是正確選項(xiàng)。10.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥可能包括（）A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲亢危象D.甲狀腺功能減退癥E.氣管塌陷答案：ABCDE解析：甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥可能包括呼吸困難和聲音嘶啞（分別由喉返神經(jīng)損傷和喉上神經(jīng)損傷引起）、甲亢危象（與術(shù)前準(zhǔn)備不充分或應(yīng)激有關(guān)）、甲狀腺功能減退癥（甲狀腺組織切除過多或殘留功能不足）和氣管塌陷（氣管軟骨環(huán)被切除或瘢痕收縮導(dǎo)致）。因此，ABCDE是正確選項(xiàng)。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)高代謝綜合征，可能的表現(xiàn)包括（）A.盜汗B.體重減輕C.熱量消耗增加D.畏寒E.易饑答案：ABCE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致新陳代謝加速，出現(xiàn)高代謝綜合征，臨床表現(xiàn)包括熱量消耗增加、體重減輕、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)（易饑）、心悸手抖等。畏寒是甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)。因此，ABCE是正確選項(xiàng)。12.甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）的指征包括（）A.影像學(xué)檢查懷疑惡性結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大C.結(jié)節(jié)直徑小于1cm，但伴有壓縮氣管癥狀D.結(jié)節(jié)位于甲狀腺后葉E.患者有甲狀腺癌家族史答案：ABC解析：甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）的指征主要包括影像學(xué)檢查懷疑惡性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)迅速增大、結(jié)節(jié)直徑雖小于1cm但伴有壓迫癥狀（如聲音嘶啞、呼吸困難等）。結(jié)節(jié)位于甲狀腺后葉和患者有甲狀腺癌家族史是增加結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)因素，但不是FNA的獨(dú)立指征。因此，ABC是正確選項(xiàng)。13.產(chǎn)后甲狀腺炎的病程分期包括（）A.甲亢期B.甲減期C.恢復(fù)期D.慢性甲減期E.痊愈期答案：ABCD解析：產(chǎn)后甲狀腺炎的病程通常分為三個(gè)階段：甲亢期（由于甲狀腺組織被破壞，儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放入血）、甲減期（甲狀腺組織破壞較多，甲狀腺激素合成不足）和恢復(fù)期（甲狀腺組織逐漸修復(fù)，功能恢復(fù)正常）。部分患者甲減期后可能不恢復(fù)，發(fā)展為慢性甲減期。因此，ABCD是正確選項(xiàng)。14.甲狀腺功能減退癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響包括（）A.心率減慢B.血壓降低C.心輸出量減少D.血液黏稠度增加E.心臟擴(kuò)大答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響包括甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量減少、外周血管阻力增加（血壓可正?；蛏?，但嚴(yán)重者可降低）、血液黏稠度增加（易形成血栓），長期可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大（心包積液、心力衰竭）。因此，ABCDE是正確選項(xiàng)。15.Graves病的眼征（Graves'ophthalmopathy）可能包括（）A.眼瞼水腫B.眼球突出C.眼球運(yùn)動(dòng)受限D(zhuǎn).眼結(jié)膜充血E.視力減退答案：ABCDE解析：Graves病的眼征（Graves'ophthalmopathy）是甲狀腺相關(guān)眼病，臨床表現(xiàn)多樣，可能包括眼瞼腫脹、眼瞼退縮、眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼外肌麻痹、眼結(jié)膜充血、干澀、流淚、視力減退等。因此，ABCDE是正確選項(xiàng)。16.甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性質(zhì)包括（）A.良性增生結(jié)節(jié)B.惡性腫瘤結(jié)節(jié)C.慢性炎癥結(jié)節(jié)D.甲狀腺囊腫E.甲狀腺腺瘤答案：ABCDE解析：甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的異常腫塊，其可能性質(zhì)包括良性增生結(jié)節(jié)（如單純性甲狀腺腫）、惡性腫瘤結(jié)節(jié)（如甲狀腺癌）、慢性炎癥結(jié)節(jié)（如亞急性甲狀腺炎）、甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤等。因此，ABCDE是正確選項(xiàng)。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑E.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（用于控制癥狀、使甲狀腺功能恢復(fù)正常）、放射性碘治療（用于破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素分泌）、甲狀腺次全切除術(shù)（用于切除部分甲狀腺組織）和β受體阻滯劑（用于控制心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀）。糖皮質(zhì)激素不是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要方法，僅在特定情況（如甲亢危象時(shí)輔助使用）或自身免疫性甲狀腺疾病合并其他自身免疫病時(shí)考慮使用。因此，ABCD是正確選項(xiàng)。18.亞急性甲狀腺炎的病因可能包括（）A.病毒感染B.理化因素刺激C.免疫反應(yīng)D.細(xì)菌感染E.真菌感染答案：AC解析：亞急性甲狀腺炎的病因尚不完全明確，目前認(rèn)為可能與病毒感染（如上呼吸道感染、腮腺炎、流感病毒等）后引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。理化因素刺激、細(xì)菌感染和真菌感染通常不是亞急性甲狀腺炎的病因。因此，AC是正確選項(xiàng)。19.甲狀腺自身抗體陽性的臨床意義包括（）A.診斷Graves病B.診斷橋本氏甲狀腺炎C.預(yù)測(cè)甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)D.評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情活動(dòng)度E.指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)處理決策答案：AB解析：甲狀腺自身抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TgAb、促甲狀腺激素受體抗體TRAb）陽性主要提示存在自身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb和TgAb陽性是診斷橋本氏甲狀腺炎的主要指標(biāo)之一，TRAb陽性是診斷Graves病的特異性指標(biāo)之一。自身抗體陽性本身不能預(yù)測(cè)甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)，也不能直接評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情活動(dòng)度或直接指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)處理決策，但可作為輔助判斷依據(jù)。因此，AB是正確選項(xiàng)。20.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀腺功能減退癥D.術(shù)后出血壓迫喉返神經(jīng)E.氣管塌陷答案：ABD解析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經(jīng)損傷（單側(cè)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可能導(dǎo)致失聲或呼吸困難）。喉上神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音變高尖。甲狀腺功能減退癥通常表現(xiàn)為聲音嘶啞、語調(diào)低沉。術(shù)后出血壓迫喉返神經(jīng)也是導(dǎo)致聲音嘶啞的原因之一。氣管塌陷主要導(dǎo)致呼吸困難，不一定引起聲音嘶啞。因此，ABD是正確選項(xiàng)。三、判斷題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者會(huì)出現(xiàn)怕熱多汗的癥狀。（）答案：正確解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝加速，交感神經(jīng)興奮性增高。這會(huì)使患者產(chǎn)熱和散熱都增加，從而表現(xiàn)出怕熱、多汗的癥狀。這是高代謝綜合征的典型表現(xiàn)之一。2.所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）以明確診斷。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺結(jié)節(jié)的處理需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、增長速度、患者年齡、合并癥等因素綜合判斷。并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）。對(duì)于直徑小于1cm的結(jié)節(jié)，若影像學(xué)評(píng)估為良性，且患者無相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，通常建議定期觀察隨訪。FNA主要適用于懷疑惡性、快速增長、伴有壓迫癥狀或位于特殊位置的結(jié)節(jié)。3.產(chǎn)后甲狀腺炎一定會(huì)發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：產(chǎn)后甲狀腺炎的病程通常分為甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。大部分患者的甲狀腺功能可以在恢復(fù)期恢復(fù)正常，只有少數(shù)患者（約5%）在甲減期后不能恢復(fù)甲狀腺功能，會(huì)發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退癥（橋本氏甲狀腺炎）。因此，并非所有產(chǎn)后甲狀腺炎患者都會(huì)發(fā)展為永久性甲減。4.甲狀腺功能減退癥會(huì)導(dǎo)致心率增快。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺功能減退癥由于甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致新陳代謝減慢，交感神經(jīng)興奮性降低。這會(huì)使患者的心率減慢（bradycardia）、血壓降低、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等。心率增快是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。5.Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)突眼或脛前黏液性水腫。（）答案：正確解析：Graves病是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，其特征是甲狀腺功能亢進(jìn)。除了高代謝癥狀外，許多Graves病患者還會(huì)出現(xiàn)眼征（Graves'ophthalmopathy，如眼球突出、眼瞼腫脹、怕光流淚等）和皮膚征（如脛前黏液性水腫），這些是免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺以及眼眶、皮膚組織的表現(xiàn)。6.甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化，尤其是微小鈣化，強(qiáng)烈提示結(jié)節(jié)為惡性。（）答案：正確解析：甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查顯示鈣化，根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布，對(duì)良惡性判斷有一定提示意義。微小鈣化（通常指小于3mm的鈣化點(diǎn)）尤其是在結(jié)節(jié)內(nèi)部呈簇狀分布時(shí)，被認(rèn)為是惡性結(jié)節(jié)（如乳頭狀癌）的征象之一，需要高度警惕。但需要注意的是，并非所有惡性結(jié)節(jié)都有鈣化，也并非所有鈣化結(jié)節(jié)都是惡性。7.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，需要緊急處理。（）答案：正確解析：甲狀腺危象（ThyroidStorm）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥在應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等）出現(xiàn)的嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)包括高熱、心動(dòng)過速、煩躁不安、大汗、惡心嘔吐、腹瀉、甚至休克、意識(shí)障礙等。甲狀腺危象的發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，需要立即識(shí)別并采取緊急措施處理，包括降低甲狀腺激素水平（如使用丙硫氧嘧啶、碘化鈉）、控制心動(dòng)過速、對(duì)癥支持治療等。8.甲狀腺功能減退癥患者的皮膚干燥、粗糙是由于皮膚感染引起的。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺功能減退癥患者的皮膚干燥、粗糙、蒼白、溫度降低等表現(xiàn)，是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致皮膚血流減少、代謝減慢、角蛋白合成異常所致，并非由皮膚感染引起。甲狀腺功能減退癥還會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)脫落、指甲變厚變脆等皮膚黏膜改變。9.甲狀腺次全切除術(shù)是治療所有類型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選方法。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種方法，但并非所有類型都適用且是首選?？辜谞钕偎幬镞m用于年輕患者、病情輕中度、孕婦、不宜手術(shù)者；放射性碘治療適用于不愿意服藥、藥物無效或復(fù)發(fā)的患者。甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物或放射性碘治療無效、存在并發(fā)癥（如壓迫癥狀、巨大甲狀腺腫）、合并甲亢危象或特定類型甲亢（如高功能腺瘤）的患者。因此，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。10.甲狀腺結(jié)節(jié)的大小是判斷結(jié)節(jié)良惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺結(jié)節(jié)的大小雖然是評(píng)估結(jié)節(jié)的參考因素之一，但并非判斷結(jié)節(jié)良惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)節(jié)的良惡性判斷需要結(jié)合多種因素綜合分析，包括結(jié)節(jié)的形態(tài)（邊緣是否光滑、有無鈣化、內(nèi)部回聲等）、增長速度、患者年齡、性別、是否有甲狀腺疾病家族史、是否伴有壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。即使是小結(jié)節(jié)，如果形態(tài)可疑，也可能需要FNA檢查明確診斷。反之，一些較大結(jié)節(jié)可能是良性增生。四、簡答題1.簡述Graves病的臨床特征。答案：Graves病的臨床特征通常包括高代謝綜合征（怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、消瘦、心悸、手抖、失眠、易怒）、甲狀腺腫大（可為彌漫性或結(jié)節(jié)性）、眼征（Graves眼病，表現(xiàn)為眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚、畏光、眼球突出、眼外肌麻痹等）、皮膚征（脛前黏液性水腫）等。部分患者可能伴有肌肉無力（甲亢性肌病）、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉、便秘）等。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)甲亢危象。2.甲狀腺功能減退癥