兒科學(xué)（1）一兒科內(nèi)科學(xué)

型：?jiǎn)芜x題（共517題。分）

1.左向右分流型的先天性心臟病多見(jiàn)的并發(fā)癥是（0分）

A:腦栓塞

B:肺炎

C:亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D:心律失常

E:喉返神經(jīng)麻痹

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正確答案：B

解析：左向右分流型的先天性心臟病其主要病理生理改變分別為心房水平、心室水平和大動(dòng)脈水平的左向

右分流，導(dǎo)致肺血增多，臨朦現(xiàn)為易患感冒和肺炎.

2.男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚,伸出口外。身長(zhǎng)為80cm,前鹵未閉，乳牙18

個(gè)，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。X線攝片見(jiàn)腕部有3個(gè)骨化中心。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使

用（0分）

A:甲狀腺片

B:維生素D

C:碘劑

D:鈣劑

E:生長(zhǎng)激素

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正確答案：A

解析：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早,療效越好.用藥根據(jù)年齡而異，一般開(kāi)始先用小

量，每日10~20mg,以后每隔2~3周增加5~10mg,直到臨床癥狀消失而又無(wú)甲亢表現(xiàn)時(shí)，該劑量即

可作為維持量，維持量一般為：1歲以下每日20~40mg,1~3歲40~60mg,3~6歲60~80mg,6~

10歲80~lOOmg,10歲以上120~160mg，每日量可1次服或分2~3次服。

3.以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)哪項(xiàng)不正確（0分）

A:嬰兒發(fā)病率高

B:發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)

C:紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白值下降明顯

D:小細(xì)胞低色素性貧血

E:皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大

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正確答案：C

解析?該題是理解記憶題，考核貧血診斷的臨床思維，它需要掌握貧血的基本概念，以及掌握嬰幼兒貧血

的特征。此題錯(cuò)選皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大的較多。貧血的診斷應(yīng)包括三步：①臨床癥狀/實(shí)驗(yàn)

診斷指標(biāo)確診貧血；②貧血強(qiáng)呈度；③病因診斷。題目中已明確：在選擇中應(yīng)選不是缺鐵性貧血的特點(diǎn)，

此外還應(yīng)了解嬰幼兒貧血與成人不同之處是會(huì)有髓外造血反應(yīng)，因此嬰幼兒貧血會(huì)常伴肝、脾腫大，甚至

有淋巴結(jié)腫大等非特異反應(yīng)。診斷思路中應(yīng)掌握特異性和非特異性診斷的依據(jù)，故對(duì)此題應(yīng)針對(duì)“缺鐵"。

嬰兒發(fā)病率高和發(fā)病緩慢，扇呈長(zhǎng)是貧血非特異性臨床癥狀

4.輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制為（0分）

A:病毒顆粒侵入腸黏膜，弓I起廣泛的充血，水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

B:通過(guò)cAMP的作用使腸液中Na+,Q-分泌明顯增加

C:抑制小腸上皮細(xì)胞對(duì)鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)

D:通過(guò)cAMP的作用，使小腸分泌增加，導(dǎo)致水樣腹瀉

E:致使病變腸黏膜雙糖酶活性明顯降］氐

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正確答案：E

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制的理解、鑒別。該題的錯(cuò)誤率較高，達(dá)30%

左右，主要集中在選項(xiàng)"病毒顆粒侵入腸黏膜，引起廣泛的充血，水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)"、"通過(guò)cAMP

的作用，使小腸分泌增加，導(dǎo)致水樣腹瀉”，這是由于對(duì)細(xì)菌和病毒感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制混淆不清所致。

腸道感染的病原微生物不同，發(fā)病機(jī)制也不同。細(xì)菌性腸炎主要分為腸毒素性腸炎和侵襲性腸炎。產(chǎn)生腸

毒素的細(xì)菌釋放兩種毒素，一種不耐熱腸毒素，通過(guò)促進(jìn)cAMP分泌，抑制小腸絨毛上皮吸收Na\CI

5.6歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)絹，胸骨左緣第3~4肋間m級(jí)粗糙全收縮期雜音。X線

檢查左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，主動(dòng)蹤影較小。應(yīng)該診斷為（0分）

A:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B:房間隔缺損

C:肺動(dòng)脈瓣狹窄

D:法洛四聯(lián)癥

E:室間隔缺損

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正確答案：E

解析：室間隔小型缺損時(shí)心，肺X線檢查無(wú)明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形

中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗.搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈

弓影小。

6.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的典型骨髓象改變不包括9分）

A:各階段紅細(xì)胞均較小

B:巨核細(xì)胞系無(wú)明顯異常

C:紅細(xì)胞胞核成熟程度落后于胞漿

D:幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主

E:粒細(xì)胞系無(wú)明顯異常

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正確答案：C

解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的典型骨髓象改變:幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主；各階段紅細(xì)

胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，顯示胞漿成熟落后于胞核；粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系一般無(wú)明顯異常。

7.新生兒敗血癥多見(jiàn)的是（0分）

A:體溫低

B:哭聲響亮

C:肢體肌張力增高

D:吃奶好

E:黃疸，肝脾腫大

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正確答案：E

解析：理解記憶題。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)為非特異性，常有反應(yīng)差，體溫改變（升高或降低），呼吸系

統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀，多有黃疸并伴肝脾腫大，如新生J焊期出現(xiàn)黃疸并肝脾腫大，排除溶血病時(shí)首先考慮

感染，所以應(yīng)首選黃疸，肝網(wǎng)中大。錯(cuò)選"體溫低”者較多，是只考慮了體溫低，但敗血癥患兒出現(xiàn)低體

溫多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，足月兒體溫可正?；蛏?。此外，其他如硬腫癥也有體溫低，故不是首要癥狀；”哭聲

響亮"和"吃奶好"的哭聲響亮，吃奶好均與感染時(shí)反應(yīng)差，拒奶不符，可予排除；錯(cuò)選"肢體肌張力增

高"者考慮肌張力增高是具該表現(xiàn)時(shí)可能見(jiàn)于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)

8.地中海貧血（0分）

A:小細(xì)胞低色素性貧血

B:正細(xì)胞性貧血

C:小細(xì)胞正色素性貧血

D:大細(xì)胞性貧血

E:大細(xì)胞低色素性貧血

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正確答案,A

解析：此組題應(yīng)從掌握貧血性質(zhì)，病因和細(xì)胞形態(tài)學(xué)關(guān)系等方面加以分析判斷。地中海貧血是溶血性貧血

的一類(lèi)，但貧血的機(jī)制有兩種：①由于不穩(wěn)定血紅蛋白沉積在紅細(xì)胞膜上，使膜變僵硬，紅細(xì)胞通過(guò)脾和

肝臟毛細(xì)血管時(shí)破壞和溶血；②基因缺陷使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性。錯(cuò)選正細(xì)

胞性貧血者可能是只注意到前一個(gè)機(jī)制，即溶血性貧血多數(shù)是正細(xì)胞正色素性貧血。錯(cuò)選小細(xì)胞正色素性

貧血和大細(xì)胞低色素性貧血者是只記住小細(xì)胞和低色素性的任一項(xiàng)而不加細(xì)酌就選答案.少數(shù)有選大細(xì)胞

性貧血者，可能誤認(rèn)為地中海貧血特有的靶形紅細(xì)胞是增大的。

9.6個(gè)月女?huà)?，發(fā)熱3天，體溫39℃,查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大,

心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是（0分）

A:猩紅熱

B麻疹

C:風(fēng)疹

D:水痘

E:幼兒急疹

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正確答案：E

解析：幼兒急疹的考點(diǎn)一般是熱退疹出.

70.哪一種免疫球蛋白可以從母體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒（0分）

A:IgD

B:IgG

C:IgE

D:IgM

E:IgA

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正確答案：B

解析：這是一道純粹的記憶題，錯(cuò)選率不高，它需要對(duì)免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)有一個(gè)概念，在5種免疫球蛋白

中IgG的分子量最小，IgM最大，它是一個(gè)多聚體，IgA次之。只有分子量小才能通過(guò)胎盤(pán),因此是IgG

能通過(guò)胎盤(pán)。

11.有關(guān)維生素D缺乏性佝僂病下列哪項(xiàng)不正確(0分)

A:血清25-(OH)D降低是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

B:小于6個(gè)月的患兒以顱骨改變?yōu)橹?/p>

C:胸骨改變多見(jiàn)于1歲左右患兒

D:初期多見(jiàn)于6個(gè)月以上，主要表現(xiàn)為非特異性癥狀

E:肋骨串珠以第7~10肋明顯

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正確答案：D

解析這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素D缺乏性佝僂病臨床特點(diǎn)的掌握。該題錯(cuò)選率不甚高,10%~

15%,常見(jiàn)錯(cuò)誤"小于6個(gè)月的患兒以顱骨改變?yōu)橹?。維生素D缺乏性佝僂病三大癥狀包括非特異精神

神經(jīng)癥狀、骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，臨床上根據(jù)患兒的年齡呈相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。正確選擇此題答案，

不但要全面掌握佝僂病的臨描征(臨床表現(xiàn)、生化改變和X線表現(xiàn)).還要熟悉小兒不同時(shí)期的生長(zhǎng)特

點(diǎn)和佝僂病的相應(yīng)表現(xiàn).此外，這是一道否定題，應(yīng)注意選擇正確答案排除之。小于6個(gè)月的嬰兒由于大

腦的發(fā)育快、頭圍增大明顯，以致缺乏維生素D時(shí)出

12.女?huà)耄?個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為(0分)

A:375kJ/kg(90kcal/kg)

B:340kJ/kg(80kcal/kg)

C:420kJ/kg(100kcal/kg)

D:300kJ/kg(70kcal/kg)

E:250kJ/kg(60kcal/kg)

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正確答案：E

解析：輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日60-80kcal/kg開(kāi)始，中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良可參考原來(lái)的飲食情況，從每日

40-60kcal/kg開(kāi)始，并根據(jù)情況逐漸少量增加；當(dāng)增加能量至滿足追趕生長(zhǎng)需要時(shí)，一般可達(dá)

150-170kcal/kgo

13.慢性胃炎主要癥狀(0分)

A:嘔血

B:水腫

C:腹痛

D：嘔吐

E:便秘

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正確答案：C

解析：本題考核學(xué)生對(duì)題干中所提到三種消化道常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)的掌握情況。水腫與上述疾病不相關(guān)，

不具有干擾性。慢性胃炎最常見(jiàn)癥狀為反復(fù)發(fā)作、無(wú)規(guī)律性的腹痛，疼痛常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后，可

能伴有惡心、嘔吐、食欲不踏癥狀.錯(cuò)選嘔吐者未能抓住題干所問(wèn)為"主要"癥狀，也可能是將急性胃

炎的常見(jiàn)癥狀（食欲不振、腹痛、嘔吐等）套于慢性胃炎上從而自我混淆。慢性胃炎當(dāng)伴有胃黏膜出血者

可有嘔血、黑便等癥狀，但用E常見(jiàn)，也"主要”.

14.急性腎炎引起水腫的主要機(jī)制是（0分）

A:大量蛋白尿引起低蛋白血癥.

B:抗利尿激素分泌過(guò)多

C:腎小球?yàn)V過(guò)率下降

D:仝身毛細(xì)血管通透性增加

E:血壓增高引起急性心衰

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正確答案：C

解析：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少，全身體液增加所致。

75.男，1歲，智能落后，表情呆滯，鼻梁低，舌寬大并常伸出口外，皮膚蒼黃，粗糙，四

肢粗短，腱反射減弱。最可能的診斷是（0分）

A:唐氏綜合征（21-三體綜合征）

B:佝僂病

C:軟骨發(fā)育不良

D:先天性甲狀腺功能減低癥

E:苯丙酮尿癥

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正確答案：A

解析：根據(jù)該患兒智能低下，特殊面容和臨床表現(xiàn)，推側(cè)最可能診斷為唐氏綜合征（21-三體綜合征L其

中軟骨發(fā)育不良，先天性甲狀腺功能減低癥，佝僂病和苯丙酮尿癥不出現(xiàn)表情呆滯，賓梁低，舌寬大并常

伸出口外等的特殊面容。

16.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（0分）

A:大細(xì)胞低色素性貧血

B:小細(xì)胞低色素性貧血

C:正細(xì)胞性貧血

D:小細(xì)胞正色性貧血

E:大細(xì)胞性貧血

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正確答案：B

解析：理解應(yīng)用題，應(yīng)在了解按細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)不同貧血的特點(diǎn)基礎(chǔ)-,結(jié)合題目所給具體疾病特點(diǎn)答題。作

為貧血的臨床診斷，紅細(xì)胞形態(tài)是簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，按之可初步篩分出貧血的大致病因，而作為進(jìn)

一步選擇病因?qū)W診斷檢查的重要提示。題目所給的5個(gè)備選答案是貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)。本題營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧

血，應(yīng)明白鐵是血紅蛋白的組成成分，鐵缺乏使胞質(zhì)血紅蛋白合成減少，但不影響幼稚紅細(xì)胞的核分裂和

成熟，因此成熟紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性，使缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色性。大細(xì)胞性貧血是由于葉酸和/

或維生素B12缺乏引起，其貧E的

17.B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是（0分）

A:外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

B:血清補(bǔ)體測(cè)定

C抗"O"試驗(yàn)

D:嗜異凝集試驗(yàn)

E:免疫球蛋白測(cè)定

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正確答案：E

解析：B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是免疫球蛋白測(cè)定。

78.男孩，9個(gè)月。體重8kg,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，糞便蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量

明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，血鈉132mmol/L。診斷是（0

分）

A:中度脫水伴酸中毒

B:重度脫水伴堿中毒

C:重度脫水伴酸中毒

D:輕度脫水伴堿中毒

E:中度脫水伴堿中毒

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正確答案：A

解析：中度月兌水臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。

代謝性酸中毒可發(fā)生于腹瀉，腸、胰、膽屢，高熱，月兌水，腹膜炎，休克，腎功能衰竭等。診斷依據(jù)（1）

腹瀉，腸瘦，胰瘦，膽瘦，腹膜炎，休克，糖尿病，腎功能衰竭等病史。（2）面色潮紅，呼吸加深加快，

有爛蘋(píng)果味為突出表現(xiàn)。（3）血?dú)夥治觥?/p>

19.有關(guān)急性鏈球菌感染后腎炎的診斷，不正確的是（0分）

A:血清補(bǔ)體可升高

B:血ASO可升高

C:尿沉渣鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞

D:尿液檢有可見(jiàn)尿蛋白

E:血尿素氮可升高

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正確答案：A

解析：急性鏈球菌感染后腎炎患兒中總補(bǔ)體及C3均下降，其余選項(xiàng)均正確。

20.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶的反應(yīng)為（0分）

A:年長(zhǎng)兒，硬結(jié)直徑為5~10mm,1周仍未消失

B:硬結(jié)直徑大于或等于20mm,7天未退

C:硬結(jié)直徑徑小于5mm

D:硬結(jié)直徑為5~10mm,2~3天消退

E:1歲嬰兒，未接種過(guò)卡介苗，硬結(jié)直徑為10mm

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正確答案：B

解析：記憶應(yīng)用題，需對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性和陰性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床意義有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上來(lái)答題。

結(jié)核菌素試驗(yàn)的基礎(chǔ)是機(jī)體搟蚊1結(jié)核菌體蛋白的抗原后，對(duì)該抗原產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，當(dāng)皮下注射紜核菌

素后則注射局部可產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)。自然的結(jié)核感染4周后可產(chǎn)生反應(yīng),其反應(yīng)程度與感染嚴(yán)重

度和結(jié)核病灶活動(dòng)性相關(guān)?？ń槊缃臃N和自然感染一樣也是導(dǎo)人了抗原，只是其產(chǎn)生反應(yīng)較自然感染為弱，

因此，也會(huì)對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生派應(yīng)。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應(yīng)所反映的結(jié)核感染狀態(tài)。

卡介苗免疫接種后，硬結(jié)20mm以上局部有水泡，出血、

27.小兒秋季腹瀉的臨床表現(xiàn)不正確的是（0分）

A:潛伏期1~3天

B:大便水樣或黃色蛋花樣,無(wú)腥臭味

C:不易發(fā)鄴兌水和酸中毒

D:常伴發(fā)熱和上呼吸道感染

E:多見(jiàn)于6~24月的嬰幼兒

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正確答案：C

解析：小JL秋季腹瀉多見(jiàn)于6~24月的嬰幼兒；起病急，有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；大便黃色或蛋花湯

樣，無(wú)腥臭味；腹瀉較重者可引起脫水和酸中毒。

22女，5歲。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活動(dòng)后氣促，體格發(fā)育落后，為先天性

心臟病、法洛四聯(lián)癥?；純和蝗话l(fā)生昏厥、抽搐，最可能發(fā)生（0分）

A:低鈣驚厥

B:ARDS

C:麟

D:腎衰

E:腦血栓、腦膿腫

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正確答案：E

解析：法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，由4種畸形組成，分別是肺動(dòng)脈狹窄、室

間隔缺損、主動(dòng)脈薨跨、右心氧巴大。陣發(fā)性缺氧發(fā)作，多見(jiàn)于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、哭鬧、情緒激

動(dòng)、貧血、感染等。表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至多死亡。其原因是在肺

動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。年長(zhǎng)兒

常訴頭痛、頭昏。

23.新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是（0分）

A:硬腫

B:皮膚有傷口

C:血白細(xì)胞總數(shù)升高

D:高熱

E:缺乏特異癥狀

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正確答案：E

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生在記憶掌握敗血癥的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)判斷

新生兒敗血癥的早期特點(diǎn)。i亥題的錯(cuò)選率不高，錯(cuò)選答案多為高熱。對(duì)此題判題中須注意的是題中的兩個(gè)

限定詞：①新生兒；②主要特點(diǎn).發(fā)熱是敗血癥最常見(jiàn)的癥狀之一，但是對(duì)于新生兒（特別是早產(chǎn)兒）來(lái)

說(shuō)，由于其免疫功能低下，對(duì)病原體的免疫應(yīng)答力弱，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞受到外源性致熱原如細(xì)菌內(nèi)

毒素的刺激時(shí)，內(nèi)源性致熱原的合成不足，再加上其體溫調(diào)節(jié)功能不足，新生兒敗血癥時(shí)很少表現(xiàn)為高熱,

因此高熱不但不是其特點(diǎn),相反,可表現(xiàn)為體溫不升。正是由

24.以下不符合輕型腹瀉的是（0分）

A:以胃腸道癥狀為主

B:血鉀<3.5mmol/L

C:大便次數(shù)增多

D:食欲不振

E:無(wú)脫水

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正確答案：B

解析：輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主；食欲不振，大便次數(shù)增多每天可達(dá)10余次;無(wú)脫水,電解質(zhì)紊亂及

仝身中毒癥狀。

25細(xì)胞免疫測(cè)定是指（0分）

A:血清小微球蛋白測(cè)定

B:血清免疫球蛋白測(cè)定

C:皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)

D:硝基四陛氮蘭還原試驗(yàn)

E:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

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正確答案：C

解析：細(xì)胞免疫測(cè)定包括外周血象和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)，T細(xì)胞及其亞群數(shù)量的檢測(cè)和T

細(xì)胞功能檢測(cè)。

26.6個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39~40。匚流涕，輕咳。當(dāng)日熱退，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘

疹。診斷是（0分）

A:幼兒急疹

B:結(jié)核

C:麻疹

D:麻風(fēng)

E:猩紅熱

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正確答案：A

解析：幼兒急疹潛伏期大致8~14日，平均10日。起病急，體溫突然升高達(dá)39~4PC,持續(xù)3~5天，

一般情況良好。熱退9~12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間

有正常皮膚，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開(kāi)始消退，一般在2~3天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及脫屑。幼兒急疹的病原體為

人類(lèi)皰疹病毒6型，多見(jiàn)于6~18個(gè)月小兒，春秋兩季多見(jiàn)。

27.女，12歲，發(fā)熱兩周，1周來(lái)右膝關(guān)節(jié)，左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動(dòng)障礙，心尖部

有m級(jí)BSM,末梢血白細(xì)胞18000/mm3,N80%,血沉60mm/h,AS01:800，心電圖

示IOAVB。診斷應(yīng)考慮為（0分）

A:兒童類(lèi)風(fēng)濕病

B:先心病并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C:風(fēng)濕熱

D:敗血癥

E:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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正確答案：C

解析：題干是對(duì)風(fēng)濕熱典型II苗床表現(xiàn)的描述。兒童類(lèi)風(fēng)濕因有關(guān)不痛而易相混淆，但類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)

為主，風(fēng)濕以大關(guān)節(jié)為主，類(lèi)風(fēng)濕：對(duì)關(guān)節(jié)啃一口，對(duì)心臟舔一舔；風(fēng)濕：對(duì)心臟啃一口，對(duì)關(guān)節(jié)舔一舔。

紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主.

28.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（0分）

A:副大腸桿菌

B:腸鏈球菌

C:乳酸桿菌

D:變形桿菌

E:大腸桿菌

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正確答案：C

解析：母乳中乳糖量多，又以乙型乳糖為主，能促進(jìn)腸道乳酸桿菌的生長(zhǎng)，故母乳喂養(yǎng)便中主要的細(xì)

菌是孚愚桿菌。

29.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)聲嘶是由于腫大的淋巴結(jié)壓迫訕?lè)郑?/p>

A:喉返神經(jīng)

R?左側(cè)頸靜脈

C：右側(cè)頸靜脈

D:迷走神經(jīng)

E:肺動(dòng)脈

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正確答案：A

解析?支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)聲嘶是因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)被腫大的淋巴結(jié)壓迫導(dǎo)致.

30.中度脫水，血鈉126mmol/L,第1天合理補(bǔ)液應(yīng)選下列哪組總液體量補(bǔ)液成分（0分）

A:100ml/kgl:2液，不補(bǔ)鉀

B:150ml/k2:3:l液，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

C:110ml/kg4:3:2液,不補(bǔ)鉀

D:250ml/kg2:3:l液，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

E:150ml/kg4:3:2液，見(jiàn)尿未耀

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正確答案：E

解析：這是一道綜合應(yīng)用題，考核內(nèi)容3有個(gè)層面：①不同程度失水補(bǔ)液總量；②不同性質(zhì)失水應(yīng)補(bǔ)液體

的選擇；③J用常用補(bǔ)液液體的構(gòu)成和滲透壓的關(guān)系。脫水的治療主要是補(bǔ)液，補(bǔ)液方案包括補(bǔ)液量和補(bǔ)

液種類(lèi)，它有賴(lài)于對(duì)脫水程南口性質(zhì)的判斷：補(bǔ)液是決定于脫水程度，液體種類(lèi)決定于脫水的性質(zhì)。題目

給予的條件是中度脫水，要求是第1天的補(bǔ)液方案（即應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量），

按此，液體總量應(yīng)為120-150ml/kgo而按題目提示血鈉126mmol/L（<130mmol/L）,可判為低滲

性月兌水，因而應(yīng)補(bǔ)充2/3張液。按此

31.關(guān)于重型伊也中海貧血，下述哪一項(xiàng)不正確（0分）

A:用鐵劑治療有效

B:肝脾腫大

C:小細(xì)胞低色素性貧血

D:3~12個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)貧血

E.有特殊面容

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正確答案：A

解析：這是一道記憶理解題，考核0地中海貧血的發(fā)病機(jī)制和臨床聯(lián)系。錯(cuò)選率約20%。重型B地中海貧血

于3~12個(gè)月前、特別是3~6個(gè)月發(fā)病，貧血機(jī)制主要有兩個(gè)：①?；蛉毕菔?珠蛋白肽鏈不能合成或

幾乎不能合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白減少，因此呈小細(xì)胞低色素性貧血；②由于B珠蛋白肽鏈減少，過(guò)

多的a珠蛋白肽鏈沉積于紅細(xì)胞膜使紅細(xì)胞膜變僵硬，通過(guò)脾、肝毛細(xì)血管時(shí)易破壞，使脾、肝腫大；長(zhǎng)

期貧血骨髓造血旺盛使顱骨雌形成特殊面容;長(zhǎng)期溶血、輸血使含鐵血黃素增多，重度貧血亦使腸道鐵

吸收增加，體內(nèi)鐵負(fù)荷逐漸力嚏，鐵過(guò)多地沉積于各

32.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良水腫最多見(jiàn)于（0分）

A:上肢

B:顏面

C:下肢

D:外生殖器

E：腹部

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正確答案：C

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良水腫發(fā)生機(jī)制和表現(xiàn)的理解和記憶。該題錯(cuò)選率甚高，

約70%,常見(jiàn)錯(cuò)誤是腹部。蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主

要表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以及各種器官的功能紊亂。

33.預(yù)防肺炎，下列哪項(xiàng)措施不是所需的（0分）

A:加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉

B:防止呼吸道感染及呼吸道傳染病

C:按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫接種

D:增強(qiáng)小兒體質(zhì)

E:定期應(yīng)用抗生素

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正確答案：E

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)肺炎的病因及誘因掌握的情況，該題錯(cuò)答率不高，主要錯(cuò)選的答

案依次是按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫期、防止呼吸道感染及呼吸道傳染病。小兒肺炎與嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)的解剖

生理特點(diǎn)及小兒的免疫特點(diǎn)有關(guān)，引起fl市炎的誘因主要有：①感染因素；②環(huán)境及氣候因素；③機(jī)體的防

御功能。對(duì)感染性疾病的預(yù)防措施一般分為特異性和非特異性。特異性的一般以特效疫苗預(yù)防接種，非特

異性的則包拈主動(dòng)的增強(qiáng)體質(zhì)的措施以及被動(dòng)的避免接觸感染源。本題為否定題，加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉、

增強(qiáng)小兒體質(zhì)、防止呼吸道蛛及呼吸道傳染病包括了上述各非

34.先天性甲狀腺功能減低癥的臨床特征是（0分）

A:體格矮小，長(zhǎng)骨短，指趾粗,智力正常

B:體態(tài)均勻矮小，智力正常

C:骨干靚端增寬、呈毛刷狀，睡眠不安，食欲差

D:骨齡落后于年齡，上部量大于下部量，智力低

E:四肢短小，長(zhǎng)骨短粗，干甑端增寬，智力正常

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正確答案：D

解析：這是一道綜合記憶題，需掌握先天性甲狀腺功能減低癥（甲低）的特征及其鑒別診斷。先天性甲低

主要是兩大臨床特征：生長(zhǎng)蹬和智能低下，生長(zhǎng)障礙又以長(zhǎng)骨為主，因此需與其他短肢矮小鑒別。其骨

X線特征為骨齡落后，但干髓端無(wú)異常改變。本題的錯(cuò)選率不高，因主要抓住了不勻稱(chēng)性矮小和智能低下

的特征?！惫歉善鞫嗽鰧?、呈毛刷狀，睡眠不安,食欲差"完全未提及兩大特征，而突出了佝僂病的X線

特征，故錯(cuò)選此項(xiàng)完全不應(yīng)該；"體態(tài)均勻矮小，智力正常”雖矮小但體態(tài)勻稱(chēng)，智力正常，完全不符合

甲低.

35.7歲女孩，低熱1周，伴雙踝部疼痛和陣發(fā)性腹痛，發(fā)病前2周患猩紅熱。查體心肺

正常，踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯紅、腫、熱、痛，但活動(dòng)稍受限。考慮為急性風(fēng)濕熱早期表現(xiàn)，此時(shí)

重點(diǎn)的臨床觀察是（0分）

A:鏈球菌咽峽炎是否已被清除

B:是否存在心臟損害

C:有無(wú)舞蹈病的表現(xiàn)

D:關(guān)節(jié)炎是否存在

E:有無(wú)皮膚損害

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正確答案：B

解析：約40%~50%的風(fēng)濕熱患者累及心臟，是風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性器官損害。首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般

于起病1~2周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎的癥狀。

36.下列哪項(xiàng)不是皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征診斷條件（0分）

A:淺表淋巴結(jié)無(wú)其頸淋巴結(jié)腫大

B:心肌炎和冠狀動(dòng)脈瘤

C:持續(xù)高熱5天以上

D:結(jié)合膜充皿，口唇鮮紅，軟裂和楊梅古

E:手足硬腫、掌指紅斑，指趾脫皮及全身多形性紅斑樣皮疹

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正確答案：B

解析：這是一道理解記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)川崎病診斷的理解和掌握。本題是一道否定題，題目關(guān)鍵是

"不是"和"診斷條件”二點(diǎn)，錯(cuò)選者主要在審題上。川崎病是一種病因未明的血管炎綜合征，病因和發(fā)

病機(jī)制仍未完全清楚，目前認(rèn)為與感染和免疫反應(yīng)異常有關(guān)，但缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室檢直依據(jù)。川崎病的診

斷也缺乏特異性診斷，只能依靠臨床癥狀和體征，根據(jù)皮膚、黏膜和淋巴結(jié)受累的情況來(lái)判斷。川崎病的

基本病理改變是血管周?chē)?、血管?nèi)膜炎或全層血管炎，主要累及中、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管。在該病的早期，

首先受累的是小血管和微血管，冠狀動(dòng)脈瘤和心肌炎雖是川崎

37.維生素D缺乏性佝僂病激期主要臨床表現(xiàn)是（0分）

A:肌肉松弛,乏力

B:煩躁，多汗

C:骨骼系統(tǒng)改變

D:睡眠不實(shí)

E:語(yǔ)言發(fā)育緩慢

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正確答案：C

解析：維生素D缺乏性佝僂病激期主要為骨骼系統(tǒng)改變。

38.缺鐵性貧血鐵劑治療后幾天，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞最高（0分）

A:4~7天

天

C:15~18天

D:7~l。天

匕1~3天

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正確答案：D

解析：這是一道記憶題。紅細(xì)胞的發(fā)育從原始紅細(xì)胞算起，經(jīng)過(guò)早幼紅、中幼紅、晚幼紅，到網(wǎng)織紇細(xì)胞

約需4天，網(wǎng)織紅細(xì)胞仍需在骨髓內(nèi)繼續(xù)成熟48小時(shí)后才進(jìn)入It!循環(huán)，血循環(huán)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞再經(jīng)過(guò)48

小時(shí)發(fā)育成為成熟的紅細(xì)胞。亦即是說(shuō)，從晚幼紅細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)至少需要3天，從原始紅

細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞則需時(shí)更長(zhǎng)根據(jù)臨床觀察，鐵劑治療后血循環(huán)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞3~4天開(kāi)始上升,7~

10天達(dá)高峰，與理論推測(cè)相符。

39.散發(fā)性呆小病的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確（0分）

A:身材矮小，四肢短粗，軀干相對(duì)較長(zhǎng)

B:生理功能低下

C:性腺及第二性征發(fā)育落后

D:智力低下

E:骨齡正常

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正確答案：E

解析：散發(fā)性呆小病的臨床題為：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，6個(gè)月以下小兒突出

表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲

嘶啞、心率減慢等.隨年齡的增長(zhǎng)可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫,鼻梁扁平，眼距寬，眼瞼腫脹，

眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開(kāi)，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，

語(yǔ)音不清晰，皮膚粗糙增厚（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而干燥。生長(zhǎng)發(fā)育遲

緩：身材矮小，四肢短而軀干相對(duì)較長(zhǎng).鹵門(mén)大，關(guān)閉遲；

40.新生兒于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮為（0分）

A:肝炎綜合征

B:生理性黃疸

C:先天性膽道閉鎖

D:敗血癥

E:溶血癥

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正確答案：E

解析：這是一道理解判斷題，考核學(xué)生對(duì)新生兒黃疸常見(jiàn)病因的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的理解記憶和判斷能力，錯(cuò)

答率低，主要錯(cuò)選答案依次為先天性膽道閉鎖、敗血癥、生理性黃疸。黃疸是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，診斷

和鑒別診斷時(shí)首先要區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸，其中關(guān)于黃疸出現(xiàn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)中明確提到生理性黃疸

在生后2~3天血現(xiàn)，若生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)即為病理性黃疸。因此，生理性黃疸首先可排除。結(jié)合本題中

所給條件可知該患兒為早發(fā)慚I理性黃疸，而病理性黃疸的諸多病因中，早發(fā)性黃疸應(yīng)首先考慮新生兒溶

血病。生后1~2天內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重黃疸大部分由母子血型不合

41.關(guān)于病毒性脫i膜炎以下哪項(xiàng)不正確（0分）

A:多數(shù)患兒留有后遺癥

B:腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常

C:是一種自限性疾病，輕者可自行緩解

D:起病急

E:腦脊液中可分離出病毒

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正確答案：A

解析：病毒性腦膜炎以急性頻多見(jiàn)，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)

TF室或稍增多，一般在300X109/L以?xún)?nèi).早期以中性的細(xì)胞為牛，2~3天后以淋巴細(xì)胞為牛.蛋白質(zhì)TF

?；蜉p度增高。糖、氯化物正常.一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可

留有不同程度的后遺癥。

42.正常足月兒生后母學(xué)颼養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間是（0分）

A:lh

B:3h

C:4h

D:2h

E:0.5h

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正確答案：E

解析：近年來(lái)多主張?jiān)谡７置?母嬰健康良好的條件下盡早開(kāi)始（瑞典為生后10~15分鐘）。

43.百白破的初種年齡（0分）

A:根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)

B:3個(gè)月以上

C:生后2~3天至2個(gè)月內(nèi)

D:8個(gè)月以上

E:2個(gè)月以上

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正確答案：B

解析：這是一道記憶題，是對(duì)計(jì)劃免疫基本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見(jiàn)錯(cuò)誤為記憶混淆，

隨機(jī)選擇。衛(wèi)生部規(guī)定，嬰J必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白

喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑）、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗（包括了9種免疫原；的接

種。按照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將5種疫苗有計(jì)

劃地安排在指定的年齡段內(nèi)才熟；成為計(jì)劃免疫的具體內(nèi)容?？ń槊绾鸵腋我呙缫话阍谏蠹唇臃N，如因

圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個(gè)月內(nèi)接種.脊髓灰質(zhì)炎因

44.先心病患兒，X線檢查示心臟呈靴形，動(dòng)脈血氧陟口度降低，應(yīng)考慮（0分）

A:房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

B:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓

C:完全性大血管錯(cuò)位

D:法洛四聯(lián)癥

E:室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

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正確答案：D

解析：血氧賴(lài)口度降低說(shuō)明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的X線臉查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓

鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門(mén)影縮小，肺野清晰。

45.對(duì)選擇IgA缺乏的主要處理原則是（0分）

A:避免輸注含IgA的血制品

B:應(yīng)用胸腺素

C:脫敏治療

D:丙種球蛋白的替代療法

E:骨髓移植

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正確答案：A

解析：本題為理解應(yīng)用題，考核二類(lèi)主要的原發(fā)性特異性免疫缺陷病的主要病理特征及與之相應(yīng)處理原則。

本題正確回答首先要了解、認(rèn)識(shí)免疫缺陷病的基本分類(lèi)，第二是二大類(lèi)免疫缺陷的主要處理原則，第三是

題中所給的具體疾病屬于哪T,它們分別有何病理和臨床特征。原發(fā)性特異性免疫缺陷病分為兩大類(lèi)，

即特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）缺陷和體液免疫（B細(xì)胞）缺陷，后者又稱(chēng)為抗體缺陷病。有效確胞

免疫功能形成，依賴(lài)于來(lái)自胚胎和骨髓的淋巴樣干細(xì)胞進(jìn)入胸腺，在胸腺素誘導(dǎo)下，分化成為成熟的T細(xì)

胞釋放至外周。在免疫原刺激下，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，發(fā)生免

46.下列麻疹一般治療和護(hù)理的措施中,哪項(xiàng)不正確（0分）

A:應(yīng)隔離臥床休息

B:防止并發(fā)癥，應(yīng)盡快給予抗生素

C:保持房間內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?/p>

D:高熱時(shí)可給予小劑量的退熱劑

E:保持皮膚及黏膜的清潔

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正確答案：B

解析：麻疹是由麻疹病毒引起的，抗生素?zé)o效,除非繼發(fā)細(xì)菌感染不應(yīng)給抗生素。

47.急性化膿性膜炎的典型腦脊液改變?yōu)椋?分）

A:細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常

B:細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少

C:細(xì)胞數(shù)輕度增高,蛋白正常，糖減少

D:細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少

E:細(xì)胞數(shù)輕度增高,蛋白顯著增高，糖正常

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正確答案：B

解析：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000X107L

(1000/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。

48.結(jié)核菌素試驗(yàn)72小時(shí)，注射局部出現(xiàn)水泡和壞死,其范圍為直徑9mm,判斷結(jié)果為

(0分)

A:(+++)

B:(-)

C:(++++)

D:(+)

E：(++)

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正確答案：C

解析:結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判定如下：縝中硬結(jié)直徑(cm)<0.50.5~1.0:(+).1.0~2.0:(++).>2.0:

(+++)強(qiáng)陽(yáng)性。除硬結(jié)外，出現(xiàn)局部壞死或水泡，(++++)強(qiáng)陽(yáng)性。

49.胎兒期大約的時(shí)間是(0分)

A:360d

B:300d

C:280d

D:240d

E:3IOd

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正確答案：C

解析：胎1脾指從受孕到分娩共40周。

50.小兒智力發(fā)育最快的時(shí)期(0分)

B:幼兒期

C:學(xué)齡前期

D:學(xué)齡期

E:嬰J牌

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正確答案：B

解析:此題屬單純記憶題，但錯(cuò)選率高達(dá)75%，其中錯(cuò)選率最高是學(xué)齡期（33%），其次為學(xué)齡前期（20%）,

少數(shù)錯(cuò)選為嬰兒期和新生J腐.此題雖屬單純記憶題，錯(cuò)選與未充分記憶有關(guān)外，還在于審題的錯(cuò)誤.題

目的關(guān)鍵詞有兩個(gè)，即"智力"和"最快"。因此，正確答題應(yīng)針對(duì)此兩個(gè)關(guān)鍵。在記憶小兒智力發(fā)育的

內(nèi)容時(shí)如能結(jié)合大?發(fā)育的規(guī)律和智能發(fā)育的關(guān)系，則可有助于理解為何幼兒期是智力發(fā)育最快的時(shí)期。

對(duì)智力發(fā)育的確切認(rèn)識(shí)應(yīng)視作是心理發(fā)育，它包括了運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人一社會(huì)關(guān)系等“能區(qū)"。語(yǔ)言又有

賴(lài)于感覺(jué)、記憶、思維和表達(dá).作為智力（能）的

51.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷表示曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核的反應(yīng)為（0分）

A:1歲嬰兒，未接種過(guò)卡介苗，硬結(jié)直徑為10mm

B:年長(zhǎng)兒，硬結(jié)直徑為5~10mm,1周仍未消失

C:硬結(jié)直徑為5~10mm,2~3天消退

D:硬結(jié)直徑大于或等于20m門(mén)，7天未退

E:硬結(jié)直徑徑小于5mm

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正確答案：B

解析：記憶應(yīng)用題，需對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性和陰性反應(yīng)的判斷標(biāo)在以及臨床意義有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上來(lái)答題。

結(jié)核菌素試驗(yàn)的基礎(chǔ)是機(jī)體雌過(guò)結(jié)核菌體蛋白的抗原后，對(duì)該抗原產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，當(dāng)皮下注射結(jié)核菌

素后則注射局部可產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)。自然的結(jié)核感染4周后可產(chǎn)生反應(yīng)，其反應(yīng)程度與感染嚴(yán)重

度和結(jié)核病灶活動(dòng)性相關(guān)?？ń槊缃臃N和自然感染一樣也是導(dǎo)人了抗原，只是其產(chǎn)生反應(yīng)較自然感染為弱，

因此,也會(huì)對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應(yīng)所反映的結(jié)核感染狀態(tài)。

52.急性腎炎肉眼血尿呈酸性時(shí)尿的顏色是（0分）

A:尿液無(wú)色

B.尿液呈乳白色

C:尿液呈濃茶色

D:尿液呈淺黃色

E:尿液呈鮮紅色

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正確答案：C

解析：這是一個(gè)理解記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，錯(cuò)選率為10.3%,血尿的色澤取決于

紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的氧化狀蕊酸性尿時(shí)，血紅蛋白易被氧化，尿色呈棕褐色、咖啡色或茶色。堿性尿時(shí)，

血紅蛋白易被還原，尿色呈粉紅色、洗肉水樣或鮮紅色。理解了這一點(diǎn)也就容易記住血尿的顏色變化了。

此外，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也是一樣，由于沒(méi)有紅細(xì)胞膜的保護(hù)，血紅蛋白或肌紅蛋白從尿液排出后

很快被氧化，因此，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿排出時(shí)呈鮮紅色或汾紅色，但很快變?yōu)樽睾稚蜃厣?/p>

53.嬰幼兒支氣管肺炎有缺氧表現(xiàn)，鼻導(dǎo)管給氧的流量為（0分）

A:2~4L/min

B:l-2L/min

C:0.2~0.5L/min

D:2-3L/min

E:0.5-IL/min

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正確答案：E

解析：支氣管肺炎有缺氧表現(xiàn)病情較重者需要輸氧。一般嬰幼兒可用鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘氧氣流量約0.5~

重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流星約左右。對(duì)呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)組嚴(yán)重的患兒，

1LO2~4L

可用氧帳或霧化吸入法。

54.法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（0分）

A:心力衰竭

B:亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C:急性肺水腫

D肺炎

E:腦血栓

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正確答案：E

解析：法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦血栓，腦膿腫，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，和紅細(xì)胞增加，血黏稠度

高,血流變慢等原囚有關(guān)。

55.關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的判斷，哪項(xiàng)不正確（0分）

A:ASO增高是風(fēng)濕熱活動(dòng)的指標(biāo)

B:20%的風(fēng)濕熱患者ASO可不增高

C:C反應(yīng)蛋白陽(yáng)演示風(fēng)濕活動(dòng)

D:舞蹈病患兒ASO可不增高

E:血沉增快是風(fēng)濕熱活動(dòng)的標(biāo)志

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正確答案：A

解析：主要是考ASO何時(shí)增高的問(wèn)題，ASO一般在鏈球菌感染后2周左右開(kāi)始增高，持續(xù)2個(gè)月左右下

降，ASO增高只提示近期有過(guò)鏈球菌感染，提示風(fēng)濕熱可能，但并不反映風(fēng)濕活動(dòng)，值得注意的是約20%

患者特別是舞蹈病患兒ASO不升高。

56.2歲小兒，出生時(shí)接種過(guò)卡介苗,1月來(lái)低熱，輕咳，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,據(jù)此考慮（0

分）

A:支氣管炎

B活動(dòng)曲市結(jié)核

C:接種卡介苗后的反應(yīng)

D:支氣管肺炎

E:肺膿瘍

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正確答案：B

解析：本題主要是活動(dòng)悵市結(jié)核、接種卡介苗后的反應(yīng)相鑒別，接種卡介苗后的反應(yīng)一股不會(huì)是強(qiáng)陽(yáng)性,

也不會(huì)有結(jié)核感染的臨床癥狀e

57.嬰兒腹瀉的病因不包括（0分）

A：嬰兒胃排空快

B:生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重

C:母乳喂養(yǎng)兒的發(fā)生率高

D:胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏｛氐

E:消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

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正確答案：C

解析：嬰兒腹瀉的病因包括:嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟；胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生長(zhǎng)發(fā)育

快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快；母乳中含有大量體液因子，巨噬細(xì)胞

和粒細(xì)胞，有很強(qiáng)的抗腸道聯(lián)作用，人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)兒。

58.男孩，5歲，發(fā)熱.咳嗽2天，出現(xiàn)皮疹1天就診。體查：T38℃,面色發(fā)紅，口周可

見(jiàn)蒼白圈，全身皮膚可見(jiàn)彌漫性.針尖樣大小的紅色丘疹，呈雞皮樣。最有助于診斷的瞼查

為(0分)

A:咽拭子培養(yǎng)

B:尿常規(guī)

C:血常規(guī)

D:血培養(yǎng)

E:痰培養(yǎng)

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正確答案：A

解析：根據(jù)患兒表現(xiàn)，診斷為猩紅熱可能性最大。猩紅熱的治療：①一般治療：包括急性期臥床休息，呼

吸道隔離。②對(duì)癥治療：主要包括物理降溫、補(bǔ)充維生素和維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時(shí)可以霧

化、以減輕癥狀.③病原治療：首選青霉素治療。

59.8個(gè)月男孩，間斷抽甯1天，不伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽。查體:方顱，心肺無(wú)異常。查血糖

3.3mmol/L,血鈣1.5mmol/L(6.0mg/dL),血鎂0.64mmol/L(1.6mg/dL),血磷

最可能的診斷是分)

2.5mmol/L(8mg/dL)0(0

A:嬰兒痙攣癥

B:低血糖癥

C:維生素D缺乏性佝僂病

D:低鎂血癥

E:維生素D缺乏性手足搐搦癥

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正確答案：E

解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥是因?yàn)榫S生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足而導(dǎo)致血清鈣離子降低，

神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而出現(xiàn)驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣等。嬰兒出現(xiàn)無(wú)熱驚厥，抽后神志清楚，無(wú)

神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素

D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dL)

或離子鈣低于LOmmol/L(4cg/dL)則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療.

60.1歲患兒，嘔吐，腹瀉，3天入院,大便每日20次以上，水樣便。查體T37.9℃,P140

次/分，嗜睡，皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，四肢涼，目前恰當(dāng)?shù)脑\斷是（0分）

A：腸炎，重度脫水，休克

B：中毒性休克

C:腸炎，中度脫水

D:中毒曲齒病

E:化膿性腦膜炎

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正確答案：A

解析：此患兒大便每日20次以上，水樣便，即大便的性狀和次數(shù)都發(fā)生了改變，因此腹瀉診斷成立患

兒脈搏增快,140次/分，嗜睡,皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，四肢涼，都符合休克的表現(xiàn)，因此診斷為重度

脫水，休克。

61.典型麻疹的出疹順序是（0分）

A:先軀干，后四肢，最后頭面部

B:先前胸，后背部，延及四肢，手心，腳底

C:先耳后，四肢，后軀干,手掌.腳心

D:先耳后，頸部，延及額面部，而后軀干，四肢

E:先額部，面部，后軀干，四肢

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正確答案：D

解析：典型麻疹的出診順序是先耳后，頸部，延及額面部，而后驅(qū)干，四肢。

62.新生兒娩出有一次呼吸，有心跳，面色青紫，搶救首先應(yīng)（0分）

A:人工呼吸

B:吸凈黏液，保持呼吸道通暢

C:吸氧

D:呼吸興奮劑

E:拍打臀部，刺激呼吸

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正確答案：B

解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的過(guò)程即搶救步驟III頁(yè)序的理解運(yùn)用，錯(cuò)答率

較高，主要錯(cuò)選答案為拍打臀部，刺激呼吸，少部分人答了吸氧。對(duì)此題分析應(yīng)分兩步：①判斷室息性質(zhì)

和情況；②復(fù)蘇措施。注意題目中提示的“首先"據(jù)此，分析重點(diǎn)首先是判斷新生兒當(dāng)時(shí)的情況，即Apgar

評(píng)分。娩出時(shí)有一次呼吸，有心跳，面色青紫,為輕度窒息（青紫窒息）.復(fù)蘇的ABCDE標(biāo)準(zhǔn)方案為：A

清理呼吸道，吸凈黏液和分泌物，保持呼吸道通暢；B.建立呼吸，增加通氣：C.維持循環(huán)和心排出量；

D.藥物治療；E.評(píng)價(jià)。本例娩出時(shí)有一次呼

63.4歲女孩，診斷為先天性心臟病,體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有口~m/6收縮期吹

風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，最可能診斷為（0分）

A:房間隔缺損

B:法洛四聯(lián)癥

C:艾森曼格綜合征

D:室間隔缺損

E:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

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正確答案：A

解析：這是一道理解題，主要考查學(xué)生對(duì)先天性心臟病雜音聽(tīng)診特征的理解，錯(cuò)答率約10%.錯(cuò)選答案主

要為室間隔缺損和艾森曼格綜合征；其次為法洛四聯(lián)癥和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。解題思路可以分為兩步，第一步：

題目所給條件先天性心臟病中肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)者提示為患者肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高，可

考慮為左向右分流型先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥可除外（法洛四塊癥肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低）.第二步：

雜音出現(xiàn)位置和時(shí)相：胸骨左緣第2、3肋問(wèn)，提示為肺動(dòng)脈解聽(tīng)診區(qū)；性質(zhì)為收縮期吹風(fēng)樣，可升滁動(dòng)

脈導(dǎo)管未閉。艾森曼格綜合征是左向右分流先心發(fā)生梗阻性

64.急性腎炎最主要的臨床表現(xiàn)是（0分）

A:高血壓、血尿、蛋白尿

B:水腫、高血壓、血尿

C:蛋白尿、高血壓

D:少尿、水腫、血尿

E:少尿、水腫、高血壓

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正確答案：B

解析：這是一道理解記憶題，主要考學(xué)生對(duì)典型的急性腎炎臨床表現(xiàn)的理解和掌握。錯(cuò)選率較高，達(dá)40%.

急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的急性腎炎，理解其發(fā)病機(jī)制和病理生理有助于掌握急性腎炎的

臨床表現(xiàn).前者是由于鏈球菌的感染，機(jī)體產(chǎn)生抗鏈球菌抗體與鏈球菌抗原形成免疫復(fù)合物，循環(huán)免疫復(fù)

合物沉積腎小球基底膜，激活牛M4,引起免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致基底膜斷裂，紅細(xì)顆口蛋白等濾出，形成血

尿、蛋白尿；免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子刺激腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，引起腎小球毛細(xì)血管阻

塞，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水*蟒留血容量和細(xì)胞外液增加，

65.患兒3歲，胸骨左緣第3~4肋間可聞m級(jí)粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收

縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮（0分）

A:大型室間隔缺損

B:室間隔缺損

C:法洛四聯(lián)癥

D:房間隔缺損

E:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

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正確答案：A

解析：室間隔缺損患兒多消瘦，乏力，氣短，多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫

喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭鬧，咳嗽，肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌

散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及川、IV級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分

流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及H級(jí)低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對(duì)狹窄所致），肺動(dòng)脈瓣第二心

音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明勵(lì)市動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見(jiàn)于兒童和青少年，此時(shí)左向右

分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，即稱(chēng)

66.8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促,血壓

16/10.6kPa（120/80mmHg）,雙肺底少許