宮頸水腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，28歲，孕1產(chǎn)0，末次月經(jīng)2024年1月15日，預產(chǎn)期2024年10月22日。因“停經(jīng)39+2周，陣發(fā)性腹痛4小時”于2024年10月10日08:00入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。此次妊娠過程順利，定期在我院進行產(chǎn)前檢查，各項指標均在正常范圍，唐氏篩查低風險，無創(chuàng)DNA檢測提示未見異常，孕中期超聲排畸未見明顯結(jié)構畸形，孕晚期血糖、血壓監(jiān)測均正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛，初始疼痛間隔約10-15分鐘，持續(xù)約30秒，逐漸轉(zhuǎn)為間隔5-6分鐘，持續(xù)約40-50秒，疼痛程度逐漸加重，無陰道流血、流液。為求進一步診治來我院，門診查胎心監(jiān)護提示NST反應型，胎心基線140次/分，偶有變異減速。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口容指，先露頭，S-2，宮頸質(zhì)地中等，位置居中，宮頸前唇可見明顯水腫，厚度約2cm，彈性差。門診以“孕1產(chǎn)0孕39+2周先兆臨產(chǎn)，宮頸水腫”收入院。（三）入院評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。觸診腹部軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。3.產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎心142次/分，胎位LOA（左枕前位）。宮縮規(guī)律，每5-6分鐘一次，持續(xù)40-50秒，宮縮強度中等。陰道檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型，陰道黏膜光滑，無異常分泌物。宮頸管消失90%，宮口開大1cm，先露頭，S-1，宮頸前唇水腫明顯，厚度約2.5cm，彈性差，宮口邊緣較硬。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm，均在正常范圍。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞百分比75%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原4.0g/L，凝血酶時間13秒。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細胞（-），紅細胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，均正常。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均在正常范圍。5.輔助檢查：超聲檢查（入院前1天）：雙頂徑9.3cm，頭圍33cm，腹圍34cm，股骨長7.2cm，估算胎兒體重3200g左右。胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ+級，羊水最大深度4.5cm，羊水指數(shù)12cm，臍動脈S/D比值2.0。胎心監(jiān)護（入院時）：胎心基線138次/分，變異幅度中等，變異頻率正常，可見2次加速，無減速，NST反應型。6.心理社會評估：患者為初產(chǎn)婦，對分娩過程缺乏了解，因出現(xiàn)宮頸水腫擔心自身及胎兒安全，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，頻繁詢問病情及分娩進展。家屬陪伴在旁，對患者關心體貼，但同樣對病情存在擔憂，希望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和專業(yè)護理。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與子宮收縮及宮頸水腫有關。2.焦慮：與擔心分娩進展、宮頸水腫對母嬰影響有關。3.知識缺乏：缺乏宮頸水腫相關知識及分娩配合技巧。4.有胎兒受傷的風險：與宮頸水腫可能導致產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫有關。5.有感染的風險：與宮頸水腫導致宮頸黏膜損傷、產(chǎn)程延長有關。（二）護理目標1.生理方面：患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分；宮頸水腫逐漸消退，產(chǎn)程順利進展；胎兒宮內(nèi)狀況良好，胎心監(jiān)護正常，無胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生；無感染征象，體溫、血常規(guī)等指標正常。2.心理方面：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合醫(yī)護人員進行分娩；家屬對病情有清晰了解，能夠給予患者有效支持。3.健康教育方面：患者及家屬掌握宮頸水腫的相關知識、分娩配合技巧及自我護理方法。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：密切觀察患者疼痛情況，每30分鐘評估一次VAS評分；指導患者采用深呼吸、腹式呼吸、漸進式肌肉放松等方法緩解疼痛；根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非藥物鎮(zhèn)痛或藥物鎮(zhèn)痛措施；創(chuàng)造安靜、舒適的分娩環(huán)境，減少外界刺激。2.病情觀察與胎兒監(jiān)護：密切監(jiān)測患者生命體征，每1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，每30分鐘記錄一次；定期進行陰道檢查，評估宮頸水腫消退情況、宮口擴張及胎頭下降情況，初產(chǎn)婦宮口擴張＜3cm時每4小時檢查一次，＞3cm時每2小時檢查一次；持續(xù)胎心監(jiān)護，每30分鐘查看一次胎心監(jiān)護圖形，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象。3.宮頸水腫護理：遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂濕熱敷宮頸，每次20-30分鐘，每日3-4次；指導患者采取正確的體位，如側(cè)臥位，避免長時間仰臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善宮頸局部血液循環(huán)；鼓勵患者多飲水，保證充足的液體攝入，促進血液循環(huán)。4.心理護理：主動與患者及家屬溝通交流，耐心解答其疑問，向其詳細解釋宮頸水腫的原因、治療措施及預后，減輕其心理負擔；鼓勵患者表達自身感受，給予心理支持和安慰；指導家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持；介紹成功分娩的案例，增強患者的信心。5.健康教育：向患者及家屬講解宮頸水腫的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項；指導患者掌握分娩過程中的配合技巧，如呼吸法、用力方法等；告知患者產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的情況及應對措施；指導患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，預防感染。6.感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，進行陰道檢查時戴無菌手套，使用無菌潤滑劑；保持外陰清潔干燥，每日用0.05%聚維酮碘溶液擦洗外陰2次；觀察患者陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生；監(jiān)測患者體溫變化，如體溫＞38℃，及時復查血常規(guī)等指標。三、護理過程與干預措施（一）入院后即刻護理（10月10日08:00-09:00）患者入院后，立即安排入產(chǎn)房待產(chǎn)，協(xié)助患者更換病號服，取舒適體位。測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%，均正常。連接胎心監(jiān)護儀，持續(xù)胎心監(jiān)護，胎心基線138次/分，變異正常，無減速。向患者及家屬進行入院宣教，介紹產(chǎn)房環(huán)境、醫(yī)護人員及分娩相關流程。評估患者疼痛情況，VAS評分4分，指導患者進行深呼吸和腹式呼吸緩解疼痛。遵醫(yī)囑完善相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)等，并將標本及時送檢。（二）產(chǎn)程早期護理（10月10日09:00-14:00）09:30，患者宮縮規(guī)律，每5分鐘一次，持續(xù)45秒，宮縮強度中等。VAS評分5分，患者訴疼痛較前加重，指導其采用漸進式肌肉放松法，同時給予背部按摩，疼痛有所緩解，VAS評分降至3分。陰道檢查：宮頸管消失95%，宮口開大2cm，先露頭S-1，宮頸前唇水腫厚度約2cm，較入院時略有減輕。遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂濕熱敷宮頸，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，每次熱敷20分鐘，熱敷過程中密切觀察患者有無不適反應。11:00，復查胎心監(jiān)護，胎心基線140次/分，可見2次加速，無減速，NST反應型?；颊邔m縮間隔4-5分鐘，持續(xù)50秒，強度中等。VAS評分3分，疼痛控制可。給予患者流質(zhì)飲食，如小米粥，鼓勵其少量多次進食，保證能量攝入。協(xié)助患者排尿，避免膀胱充盈影響產(chǎn)程進展。13:00，陰道檢查：宮口開大3cm，先露頭S0，宮頸前唇水腫厚度約1.5cm，水腫明顯消退。宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)50-60秒，強度增強?；颊遃AS評分4分，遵醫(yī)囑給予分娩鎮(zhèn)痛，采用硬膜外阻滯麻醉，麻醉后患者疼痛明顯緩解，VAS評分降至1分。密切觀察麻醉后患者的生命體征及下肢活動情況，每15分鐘測量一次血壓，血壓維持在110-120/70-80mmHg之間，下肢活動正常。（三）產(chǎn)程中期護理（10月10日14:00-19:00）14:30，患者宮縮間隔3分鐘，持續(xù)60秒，強度強。胎心監(jiān)護提示胎心基線135次/分，變異正常，無減速。協(xié)助患者更換體位，采取左側(cè)臥位與右側(cè)臥位交替，每2小時更換一次，以改善子宮胎盤血液循環(huán)。鼓勵患者多飲水，每小時飲水量約100-150ml，保證充足的液體攝入。16:00，陰道檢查：宮口開大5cm，先露頭S+1，宮頸前唇水腫基本消退，厚度約0.5cm，彈性有所改善。患者精神狀態(tài)良好，能夠積極配合醫(yī)護人員。給予患者半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、面條等，補充能量。密切觀察患者的宮縮情況及胎心變化，每30分鐘記錄一次宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，每15分鐘查看一次胎心監(jiān)護圖形。18:00，患者宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)60-70秒，強度強。陰道檢查：宮口開大8cm，先露頭S+2，宮頸水腫完全消退，宮頸彈性良好。胎心監(jiān)護提示胎心基線130次/分，變異正常，偶有早期減速，持續(xù)時間短，很快恢復正常。告知患者產(chǎn)程進展順利，鼓勵其繼續(xù)堅持，同時指導其在宮縮時進行正確的呼吸和用力。（四）產(chǎn)程晚期及分娩護理（10月10日19:00-21:30）19:30，陰道檢查：宮口開全，先露頭S+3，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，后囟在前方。指導患者在宮縮時正確用力，宮縮間歇期放松休息。密切觀察胎心變化，每5-10分鐘查看一次胎心監(jiān)護圖形，胎心維持在120-140次/分之間，無異常減速。20:30，患者宮縮間隔1-2分鐘，持續(xù)70-80秒，強度極強。胎頭撥露，指導患者在宮縮時屏氣用力，協(xié)助患者取膀胱截石位，做好接生準備。嚴格執(zhí)行無菌操作，鋪無菌巾，消毒外陰。21:10，胎頭著冠，指導患者緩慢用力，避免會陰裂傷。在宮縮間歇期，保護會陰，協(xié)助胎頭仰伸。21:20，胎兒娩出，為一男嬰，體重3250g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。立即清理新生兒呼吸道，擦干身體，斷臍，交給新生兒護理人員進行處理。21:30，胎盤胎膜完整娩出，檢查宮頸無裂傷，會陰Ⅰ度裂傷，給予縫合。觀察患者子宮收縮情況，子宮收縮良好，宮底位于臍下1指，陰道出血量約150ml。（五）產(chǎn)后護理（10月10日21:30-10月12日出院）產(chǎn)后即刻，測量患者生命體征：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。協(xié)助患者更換清潔衣物，取平臥位休息，觀察子宮收縮及陰道出血情況，每30分鐘按壓宮底一次，宮底收縮良好，陰道出血量逐漸減少。10月11日08:00，患者生命體征正常，體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。子宮底位于臍下2指，陰道出血量少，色暗紅。會陰傷口無紅腫、滲液，患者訴傷口輕微疼痛，VAS評分2分。指導患者進行母乳喂養(yǎng)，協(xié)助新生兒與母親皮膚接觸，指導正確的含接姿勢和哺乳方法，新生兒哺乳順利，吸吮有力。10月11日14:00，患者訴乳房脹痛，檢查乳房充盈，有硬結(jié)。指導患者進行乳房按摩，從乳房外側(cè)向乳頭方向按摩，每次15-20分鐘，同時讓新生兒多吸吮，乳房脹痛癥狀逐漸緩解。10月12日08:00，患者生命體征正常，子宮底位于臍下3指，陰道出血量極少。會陰傷口愈合良好，無疼痛。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65%，血紅蛋白105g/L?；颊呒靶律鷥呵闆r良好，辦理出院手續(xù)。出院時給予出院指導，包括產(chǎn)后休息、飲食、個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后復查等注意事項。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：在整個護理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、宮縮情況、宮頸水腫消退情況、宮口擴張及胎頭下降情況，同時持續(xù)進行胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)患者宮頸水腫的變化及胎兒宮內(nèi)狀況，為醫(yī)生的治療決策提供了可靠依據(jù)。例如，在入院后通過定期的陰道檢查，及時發(fā)現(xiàn)宮頸水腫逐漸消退，產(chǎn)程進展順利，避免了因病情觀察不及時導致的不良后果。2.宮頸水腫護理措施有效：針對患者的宮頸水腫，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂濕熱敷宮頸，并指導患者采取正確的體位，促進了宮頸局部血液循環(huán)，加速了宮頸水腫的消退。從入院時宮頸前唇水腫厚度約2.5cm，到產(chǎn)程中期基本消退，說明所采取的護理措施是有效的，為宮口的順利擴張和胎兒的順利娩出創(chuàng)造了良好條件。3.疼痛護理個體化：根據(jù)患者的疼痛程度，采取了不同的疼痛緩解措施，從最初的非藥物鎮(zhèn)痛（深呼吸、腹式呼吸、肌肉放松、背部按摩）到后來的藥物鎮(zhèn)痛（硬膜外阻滯麻醉），體現(xiàn)了疼痛護理的個體化原則?；颊叩奶弁吹玫搅擞行Э刂?，VAS評分從入院時的4分降至麻醉后的1分，提高了患者的舒適度和分娩體驗。4.心理護理到位：患者為初產(chǎn)婦，對分娩及宮頸水腫存在焦慮情緒，護理人員主動與患者及家屬溝通交流，耐心解答疑問，給予心理支持和安慰，介紹成功案例，增強了患者的信心?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護人員進行分娩，心理狀態(tài)良好，為順利分娩奠定了心理基礎。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然在護理過程中對患者及家屬進行了健康教育，但內(nèi)容主要集中在宮頸水腫的相關知識和分娩配合技巧方面，對于產(chǎn)后康復、新生兒護理等方面的內(nèi)容講解不夠深入和全面。例如，在產(chǎn)后護理中，對于產(chǎn)后惡露的觀察、產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉等內(nèi)容只是簡單提及，沒有進行詳細的指導。2.產(chǎn)程中患者的飲食指導不夠細致：在產(chǎn)程中雖然鼓勵患者進食流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，但對于飲食的種類、量及進食時間的指導不夠細致。例如，沒有根據(jù)患者的宮縮情況和消化功能，制定個性化的飲食計劃，導致患者在產(chǎn)程中可能出現(xiàn)能量攝入不足或消化不良的情況。3.與其他科室的協(xié)作不夠緊密：在患者分娩過程中，雖然與新生兒科進行了簡單的交接，但在新生兒出生后的護理協(xié)作方面還不夠緊密。例如，沒有及時與新生兒科醫(yī)生溝通新生兒的情況，了解新生兒的護理需求，導致在新生兒護理方面存在一定的滯后性。（三）改進措施1.完善健康教育內(nèi)容，豐富教育形式：制定詳細的健康教育計劃，將健康教育內(nèi)容分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個階段，每個階段明確教育重點。產(chǎn)前重點講解妊娠相關知