肱骨前脫位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，45歲，已婚，漢族，建筑工人，于2025年8月15日14:30因“外傷后左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院?；颊咧髟V2小時(shí)前在工地搬運(yùn)鋼筋時(shí)，不慎被滾落的鋼筋撞擊左側(cè)肩部，當(dāng)即感左側(cè)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，疼痛評(píng)分8分（NRS評(píng)分法），左側(cè)上肢無(wú)法抬舉及活動(dòng)，伴肩部畸形。由工友緊急送至我院急診，急診行左側(cè)肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查示：左側(cè)肱骨前脫位，未見(jiàn)明顯骨折征象。為進(jìn)一步治療，以“左側(cè)肱骨前脫位”收住骨科病房?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，偶爾飲酒，無(wú)不良嗜好。家族史：父母健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情，查體合作。2.專(zhuān)科檢查：左側(cè)肩部腫脹明顯，肩峰下空虛，可觸及肱骨頭位于喙突下方，呈“方肩”畸形，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左側(cè)上肢感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。右側(cè)肩關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)自如。3.輔助檢查：急診左側(cè)肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片（片號(hào)：XR20250815036）示：左側(cè)肱骨頭向前下方移位，肩關(guān)節(jié)間隙消失，肩峰下可見(jiàn)空虛影，未見(jiàn)明顯骨折線(xiàn)影。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。（三）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)受限，影響日常生活自理能力，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等均需他人協(xié)助。睡眠質(zhì)量差，因疼痛難以入睡。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心疾病影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒緊張，對(duì)疾病的治療及預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通較少。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及工友對(duì)其關(guān)心照顧周到，能提供情感及生活上的支持，但對(duì)肱骨前脫位的疾病知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與肱骨前脫位導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、肌肉痙攣有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與肩關(guān)節(jié)疼痛、脫位后制動(dòng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與缺乏肱骨前脫位的治療、康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、局部壓迫有關(guān)。6.有肩關(guān)節(jié)粘連的風(fēng)險(xiǎn)：與脫位后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，入院24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，出院前疼痛評(píng)分降至2分以下或無(wú)痛。2.患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，復(fù)位后1周內(nèi)可完成簡(jiǎn)單的日常生活自理活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱等；出院時(shí)左側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍達(dá)到前屈90°、外展60°。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療及預(yù)后有信心。4.患者及家屬掌握肱骨前脫位的治療、康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行功能鍛煉。5.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。6.患者出院時(shí)無(wú)肩關(guān)節(jié)粘連發(fā)生，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐步恢復(fù)。（三）護(hù)理措施規(guī)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施：疼痛管理方面，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法；軀體活動(dòng)障礙護(hù)理方面，做好復(fù)位前的制動(dòng)護(hù)理及復(fù)位后的功能鍛煉指導(dǎo)；心理護(hù)理方面，加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予心理支持；健康教育方面，采用多種方式向患者及家屬普及疾病知識(shí)；皮膚護(hù)理方面，定時(shí)翻身、按摩受壓部位；并發(fā)癥預(yù)防方面，密切觀(guān)察病情，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）復(fù)位前的護(hù)理干預(yù)1.病情觀(guān)察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)及面色。重點(diǎn)觀(guān)察左側(cè)上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況，每15分鐘檢查一次左側(cè)手指的感覺(jué)、活動(dòng)度，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，觀(guān)察皮膚顏色及溫度，確?；贾貉h(huán)良好，避免出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷。患者入院時(shí)左側(cè)上肢感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚紅潤(rùn)，溫度正常，記錄觀(guān)察結(jié)果并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。2.疼痛護(hù)理：患者疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，告知患者藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，如可能出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解疼痛，將患者床頭抬高30°，在左側(cè)肘部下方墊軟枕，使患肢處于舒適位置，避免患肢受壓加重疼痛。用藥30分鐘后評(píng)估患者疼痛評(píng)分降至5分，患者表示疼痛有所緩解。3.制動(dòng)護(hù)理：告知患者及家屬?gòu)?fù)位前需保持左側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免隨意活動(dòng)患肢，防止脫位加重或引起骨折等并發(fā)癥。使用三角巾將左側(cè)上肢懸吊于胸前，三角巾的松緊度以能伸入一指為宜，確?；贾幱诠δ芪弧Ｏ蚧颊呤痉度墙淼恼_佩戴方法，告知其不可自行取下或調(diào)整三角巾。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，向患者解釋肱骨前脫位的治療方法及預(yù)后情況，告知患者及時(shí)復(fù)位后預(yù)后良好，一般不會(huì)留下明顯后遺癥，緩解患者的焦慮情緒。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬及工友多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到關(guān)心與溫暖。經(jīng)過(guò)溝通，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)詢(xún)問(wèn)治療相關(guān)事宜。（二）復(fù)位過(guò)程中的護(hù)理配合患者入院后2小時(shí)，在局部麻醉下行左側(cè)肱骨前脫位手法復(fù)位術(shù)。護(hù)理人員提前做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好局部麻醉藥物（2%利多卡因5ml）、消毒用品、三角巾、急救藥品及器材等。協(xié)助患者取仰臥位，肩部下方墊薄枕，使肩部處于輕度外展外旋位，便于醫(yī)生操作。向患者解釋復(fù)位過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知患者復(fù)位時(shí)可能會(huì)有短暫的疼痛加劇，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生的操作，保持身體放松。復(fù)位過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀(guān)察患者的生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸情況，觀(guān)察患者的面色、意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受。醫(yī)生行Hippocrates法復(fù)位，一手握住患者腕部，另一手托住肘部，逐漸將患肢外展外旋，然后內(nèi)收內(nèi)旋，聽(tīng)到“咯噔”聲表示復(fù)位成功。復(fù)位過(guò)程中患者出現(xiàn)短暫的疼痛加劇，疼痛評(píng)分升至7分，護(hù)理人員及時(shí)給予安慰，指導(dǎo)患者深呼吸，分散注意力。復(fù)位成功后，立即用三角巾將患肢懸吊于胸前制動(dòng)。復(fù)位后協(xié)助患者拍攝左側(cè)肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，復(fù)查結(jié)果示：左側(cè)肱骨頭復(fù)位良好，肩關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常。告知患者復(fù)位成功的消息，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。（三）復(fù)位后的護(hù)理干預(yù)1.病情觀(guān)察：復(fù)位后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每1小時(shí)測(cè)量一次，直至生命體征平穩(wěn)。重點(diǎn)觀(guān)察左側(cè)肩關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛情況，以及左側(cè)上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況，每30分鐘檢查一次。復(fù)位后患者左側(cè)肩部腫脹較前減輕，疼痛評(píng)分降至3分，左側(cè)上肢感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚顏色及溫度正常。記錄觀(guān)察結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.疼痛護(hù)理：繼續(xù)給予疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛措施?；颊邚?fù)位后疼痛明顯緩解，未再給予鎮(zhèn)痛藥物，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如局部冷敷。在復(fù)位后48小時(shí)內(nèi)，給予左側(cè)肩部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。告知患者冷敷的目的是減輕局部腫脹和疼痛。48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退，每次15-20分鐘，每日3-4次。3.體位與制動(dòng)護(hù)理：復(fù)位后需保持左側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3周，使用三角巾將患肢懸吊于胸前，避免患肢負(fù)重、外展外旋等動(dòng)作。告知患者制動(dòng)的重要性，防止過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)再次脫位或引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷加重。指導(dǎo)患者正確調(diào)整三角巾的松緊度，保持患肢處于舒適的功能位。協(xié)助患者翻身時(shí)，需有人保護(hù)左側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免受壓或過(guò)度活動(dòng)。4.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，分階段進(jìn)行指導(dǎo)。（1）早期（復(fù)位后1-7天）：主要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指的功能鍛煉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次；進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次。鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過(guò)度用力。（2）中期（復(fù)位后8-14天）：在早期鍛煉的基礎(chǔ)上，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行左側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員一手握住患者腕部，另一手托住肘部，緩慢將患肢向前抬起至最大角度，然后緩慢向后伸展，每次10-15分鐘，每日2-3次?；顒?dòng)范圍由小到大，逐漸增加，避免引起疼痛。（3）后期（復(fù)位后15-21天）：此時(shí)制動(dòng)期即將結(jié)束，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如雙手爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，雙手掌心貼墻，手指逐漸向上爬行，使肩關(guān)節(jié)逐漸前屈，直至最大角度，然后緩慢下降，每次10-15分鐘，每日2-3次；鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者身體前傾，患肢自然下垂，以肩關(guān)節(jié)為中心，做順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较虻溺姅[運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日2-3次。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。5.皮膚護(hù)理：患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床及患肢制動(dòng)，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床鋪平整、清潔、干燥，及時(shí)更換床單被套。對(duì)骨隆突部位如肩胛部、骶尾部、足跟部等進(jìn)行按摩，每日2-3次，每次5-10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀(guān)察患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常及時(shí)處理。6.健康教育：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病知識(shí)、治療過(guò)程、康復(fù)護(hù)理、注意事項(xiàng)等。（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解肱骨前脫位的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療和正確護(hù)理的重要性。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者如仍有疼痛，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，講解藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提醒患者不可自行增減藥量或停藥。（3）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)講解功能鍛煉的方法、步驟、時(shí)間及注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆铡８嬷颊吖δ苠憻捯种院?，循序漸進(jìn)，不可急于求成。（4）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在制動(dòng)期間注意保護(hù)患肢，避免患肢負(fù)重、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等。告知患者出院后短期內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)再次脫位。指導(dǎo)患者注意肩部保暖，避免受涼。7.心理護(hù)理：復(fù)位后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，但其仍擔(dān)心康復(fù)時(shí)間及后續(xù)工作問(wèn)題。護(hù)理人員繼續(xù)加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，向患者反饋病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，告知患者按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)，一般3個(gè)月左右即可恢復(fù)正常工作。邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能積極配合康復(fù)治療。（四）出院前的護(hù)理評(píng)估與指導(dǎo)患者住院14天，病情恢復(fù)良好，左側(cè)肩關(guān)節(jié)腫脹完全消退，疼痛評(píng)分降至1分，左側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍：前屈100°、外展70°，主動(dòng)活動(dòng)范圍：前屈80°、外展50°，可完成日常生活自理活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。皮膚完整，無(wú)壓瘡及其他并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僖颜莆展δ苠憻挿椒叭粘Ｉ钭⒁馐马?xiàng)，對(duì)治療及預(yù)后充滿(mǎn)信心。出院前給予患者詳細(xì)的出院指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累；出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左側(cè)肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估等；注意肩部保護(hù)，避免再次受傷；保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：在患者入院后，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，采用藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛方法，復(fù)位前給予口服鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，復(fù)位后根據(jù)病情變化調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，48小時(shí)內(nèi)冷敷、48小時(shí)后熱敷，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉計(jì)劃個(gè)性化：根據(jù)患者復(fù)位后的不同階段，制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，從早期的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)鍛煉，到中期的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，再到后期的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，鍛煉內(nèi)容循序漸進(jìn)，符合患者病情恢復(fù)規(guī)律，促進(jìn)了患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.病情觀(guān)察細(xì)致全面：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生的治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，確保了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不夠：雖然在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但主要集中在緩解患者的焦慮情緒上，對(duì)患者的心理需求了解不夠全面，如患者對(duì)康復(fù)時(shí)間的具體擔(dān)憂(yōu)、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的顧慮等方面，溝通不夠深入。2.健康教育方式不夠豐富：健康教育主要采用口頭講解和示范的方式，缺乏圖文資料、視頻等直觀(guān)的教育材料，患者及家屬對(duì)知識(shí)的理解和記憶可能不夠深刻，部分內(nèi)容可能會(huì)遺忘。3.康復(fù)鍛煉的監(jiān)督力度不足：在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員主要進(jìn)行指導(dǎo)和示范，