功能性非胰島素性低血糖的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，32歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室行政人員。因“發(fā)作性心慌、手抖、出冷汗3個月，加重1周”于2025年8月15日收入我院內(nèi)分泌科?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)餐后約2小時發(fā)作性心慌，伴雙手不自主震顫、全身冷汗，偶有頭暈、乏力，無暈厥、意識障礙，無惡心嘔吐、腹痛腹瀉。發(fā)作時自測指尖血糖約3.1-3.3mmol/L，進食餅干或含糖飲料后10-15分鐘癥狀緩解，每日發(fā)作1-2次，多發(fā)生于午餐后。近1周來癥狀發(fā)作頻率增加至每日3次，晚餐后亦出現(xiàn)發(fā)作，血糖最低降至2.8mmol/L，為求進一步診治入院。（二）現(xiàn)病史患者3個月前因工作壓力較大，經(jīng)常加班熬夜，飲食不規(guī)律，有時不吃早餐，午餐多以快餐為主。首次發(fā)作于午餐后2小時，當時正在工作，突然出現(xiàn)心慌、手抖，隨即出冷汗，同事協(xié)助測量血糖3.2mmol/L，給予口服50%葡萄糖水20ml后癥狀迅速緩解。此后類似癥狀反復(fù)出現(xiàn)，多在餐后1.5-2小時發(fā)作，空腹狀態(tài)下未發(fā)作。自行調(diào)整飲食，增加早餐攝入量，癥狀稍有緩解，但仍每日發(fā)作。1周前因家中瑣事煩躁，癥狀加重，晚餐后1.5小時亦出現(xiàn)心慌、手抖，自測血糖2.8mmol/L，進食面包后緩解。為明確診斷，遂來我院就診，門診以“低血糖原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠稍差，每晚入睡約6小時，大小便正常，體重近3個月下降2kg。（三）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年8月10日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。孕1產(chǎn)1，兒子現(xiàn)年5歲，身體健康。家族史：父母均體健，否認家族中有糖尿病、低血糖或其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查入院時體格檢查：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高162cm，體重52kg，BMI19.8kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血糖監(jiān)測：入院當日完善72小時動態(tài)血糖監(jiān)測，結(jié)果顯示：空腹血糖3.9-4.5mmol/L；早餐后1小時血糖6.2mmol/L，2小時血糖3.1mmol/L，3小時血糖4.0mmol/L；午餐后1小時血糖6.5mmol/L，2小時血糖2.9mmol/L，3小時血糖4.2mmol/L；晚餐后1小時血糖6.1mmol/L，2小時血糖3.0mmol/L，3小時血糖4.1mmol/L。發(fā)作時血糖均低于3.0mmol/L，進食后迅速回升。2.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項指標均在正常范圍。尿常規(guī)：尿糖（-），尿酮體（-），尿蛋白（-），白細胞（-），紅細胞（-）。肝腎功能：ALT25U/L，AST22U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL3.2μmol/L，BUN4.5mmol/L，Cr65μmol/L，UA320μmol/L，均正常。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.25mmol/L，Mg2?0.95mmol/L，無異常。血脂：TC4.2mmol/L，TG1.3mmol/L，HDL-C1.5mmol/L，LDL-C2.6mmol/L，正常范圍。胰島素及C肽測定：空腹胰島素12.5μU/mL（正常參考值10-20μU/mL），空腹C肽1.2ng/mL（正常參考值0.9-3.9ng/mL）；餐后2小時發(fā)作時胰島素28.5μU/mL，C肽2.1ng/mL，胰島素釋放指數(shù)0.8（正常＜0.3），胰島素釋放曲線呈延遲高峰。糖化血紅蛋白（HbA1c）5.3%（正常4.0%-6.0%）。3.影像學檢查：甲狀腺超聲：甲狀腺大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，未見結(jié)節(jié)及異常血流信號。胰腺超聲：胰腺頭、體、尾大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，主胰管無擴張，未見占位性病變。腹部CT：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。4.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胃鏡：慢性非萎縮性胃炎，幽門螺桿菌（-）。（六）診斷與鑒別診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（餐后發(fā)作性低血糖癥狀，進食后緩解）、輔助檢查（餐后2小時血糖＜3.0mmol/L，胰島素釋放指數(shù)正常，胰腺影像學無異常，排除其他低血糖病因），結(jié)合患者近期工作壓力大、飲食不規(guī)律等誘因，診斷為“功能性非胰島素性低血糖”。鑒別診斷：1.胰島素瘤：患者無空腹低血糖發(fā)作，胰島素釋放指數(shù)正常，胰腺超聲及CT未見占位，可排除。2.糖尿病前期：患者糖化血紅蛋白正常，空腹血糖正常，餐后血糖雖有降低但無明顯高血糖階段，不符合糖尿病前期表現(xiàn)。3.甲狀腺功能亢進：患者無怕熱、多汗、心悸、手抖（非發(fā)作性）等癥狀，甲狀腺功能檢查正常，甲狀腺超聲無異常，可排除。4.消化系統(tǒng)疾?。何哥R提示慢性非萎縮性胃炎，但無明顯腹痛、反酸等癥狀，與低血糖發(fā)作無直接關(guān)聯(lián)，可排除。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.有受傷的風險：與餐后低血糖發(fā)作導(dǎo)致心慌、手抖、頭暈有關(guān)。2.知識缺乏：與對功能性非胰島素性低血糖的病因、發(fā)病機制、飲食管理及自我護理知識不了解有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病導(dǎo)致的體重下降及飲食攝入不合理有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔心病情預(yù)后有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與工作壓力大、疾病困擾有關(guān)。（二）護理目標1.患者住院期間低血糖發(fā)作次數(shù)減少，無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。2.患者及家屬能夠復(fù)述功能性非胰島素性低血糖的病因、飲食原則及自我監(jiān)測血糖的方法，掌握低血糖發(fā)作時的應(yīng)急處理措施。3.患者體重逐漸恢復(fù)至發(fā)病前水平，營養(yǎng)狀況改善。4.患者焦慮情緒緩解，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護理。5.患者睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時間達到7-8小時。（三）具體護理計劃1.病情監(jiān)測護理計劃：密切監(jiān)測患者血糖變化，尤其是餐后1.5-2小時血糖，記錄血糖值、發(fā)作時間、癥狀表現(xiàn)及緩解情況。每日監(jiān)測生命體征4次，觀察患者精神狀態(tài)、意識情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖先兆癥狀。準備好急救物品，如50%葡萄糖注射液、餅干、糖果等，以便在患者低血糖發(fā)作時及時搶救。2.安全護理計劃：保持病房環(huán)境整潔、干燥，地面無積水，走廊及病房內(nèi)設(shè)置扶手，避免患者跌倒。告知患者低血糖發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，坐下或躺下休息，呼叫醫(yī)護人員或家屬協(xié)助。指導(dǎo)患者穿著防滑鞋，避免穿拖鞋在病房內(nèi)行走。夜班護士加強巡視，尤其是晚餐后及夜間時段，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況。3.飲食護理計劃：與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個性化飲食方案，指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。早餐保證足量蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入，如雞蛋、牛奶、全麥面包等；午餐和晚餐以復(fù)合碳水化合物為主，搭配適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、瘦肉、豆制品）和蔬菜，減少精制碳水化合物（如白米飯、白面條）的攝入。兩餐之間及睡前加餐，選擇富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，如堅果、酸奶、少量瘦肉等，延緩血糖下降速度。避免進食高糖、高脂、刺激性食物，如甜點、油炸食品、咖啡、濃茶等。指導(dǎo)患者規(guī)律進食，避免漏餐或延遲進餐。4.健康指導(dǎo)計劃：向患者及家屬講解功能性非胰島素性低血糖的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，消除患者對疾病的誤解和恐懼。指導(dǎo)患者正確使用家用血糖儀監(jiān)測血糖，教會患者識別低血糖的先兆癥狀（如心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力等）及應(yīng)急處理措施（立即進食含糖食物或飲料，如15g葡萄糖、半杯果汁、3-4塊餅干等，15分鐘后復(fù)測血糖，若仍低于3.0mmol/L，再次進食，必要時就醫(yī)）。鼓勵患者保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免熬夜，適當進行體育鍛煉，如散步、瑜伽等，每周3-5次，每次30分鐘左右，避免劇烈運動。指導(dǎo)患者學會調(diào)節(jié)情緒，緩解工作壓力，如通過聽音樂、閱讀、與朋友交流等方式放松心情。5.心理護理計劃：主動與患者溝通交流，傾聽患者的感受和需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.睡眠護理計劃：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，避免噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免劇烈運動和過度興奮。睡前可溫水泡腳、聽輕音樂，促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日護理干預(yù)患者入院后，責任護士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，消除患者的陌生感。協(xié)助患者完成入院各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖監(jiān)測等。為患者佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀，告知患者監(jiān)測儀的使用方法及注意事項，指導(dǎo)患者避免劇烈運動，防止監(jiān)測儀脫落。密切觀察患者病情變化，入院當日午餐后1小時50分鐘，患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗癥狀，立即測量指尖血糖2.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液20ml口服，10分鐘后患者癥狀緩解，復(fù)測血糖3.8mmol/L。記錄患者發(fā)作時間、癥狀、血糖值及處理措施。與患者溝通，了解其對疾病的認知程度，發(fā)現(xiàn)患者對疾病了解較少，存在焦慮情緒，給予心理安慰，并簡單介紹疾病相關(guān)知識，告知患者通過合理治療和護理，病情可以得到有效控制。（二）住院期間護理干預(yù)1.病情監(jiān)測：每日定時監(jiān)測患者空腹及三餐后1小時、2小時、3小時血糖，記錄血糖變化情況。住院第2天，早餐后2小時血糖3.0mmol/L，患者出現(xiàn)輕微心慌，給予餅干2塊口服，15分鐘后血糖升至3.9mmol/L；午餐后2小時血糖3.1mmol/L，無明顯癥狀，給予含糖飲料100ml口服，血糖逐漸回升。住院第3天，調(diào)整飲食后，早餐后2小時血糖3.3mmol/L，午餐后2小時血糖3.2mmol/L，晚餐后2小時血糖3.4mmol/L，患者未出現(xiàn)低血糖癥狀。住院第5天，患者餐后2小時血糖維持在3.5-4.0mmol/L之間，無低血糖發(fā)作。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，均在正常范圍。2.安全護理：每日檢查病房環(huán)境，確保地面干燥、無障礙物，走廊扶手牢固。告知患者低血糖發(fā)作時的注意事項，如避免獨自外出，活動時有人陪伴。患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。3.飲食護理：入院第2天，營養(yǎng)科醫(yī)生會診，根據(jù)患者情況制定飲食方案：每日總熱量1800kcal，碳水化合物占50%-55%，蛋白質(zhì)占20%-25%，脂肪占20%-25%。每日5-6餐，早餐：全麥面包50g，雞蛋1個，牛奶250ml；上午加餐：酸奶100g，堅果10g；午餐：雜糧飯75g，清蒸魚100g，炒時蔬200g；下午加餐：蘋果1個（約150g）；晚餐：小米粥1小碗（約200ml），瘦肉炒豆角1份（瘦肉50g，豆角150g）；睡前加餐：牛奶200ml。責任護士每日指導(dǎo)患者嚴格按照飲食方案進食，觀察患者進食情況，鼓勵患者細嚼慢咽，避免進食過快?；颊叱跗趯︼嬍痴{(diào)整不適應(yīng)，認為食物種類單一，責任護士耐心解釋飲食調(diào)整的重要性，與患者一起探討適合其口味的健康食物，逐漸提高患者的飲食依從性。住院期間，患者體重逐漸增加，從入院時的52kg增至53kg。4.健康指導(dǎo)：采用一對一講解、發(fā)放健康手冊、觀看視頻等方式對患者進行健康指導(dǎo)。住院第3天，向患者詳細講解功能性非胰島素性低血糖的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)生與飲食不規(guī)律、精神壓力大等因素有關(guān)，通過合理飲食和生活方式調(diào)整可以有效控制病情。住院第4天，指導(dǎo)患者正確使用家用血糖儀，現(xiàn)場演示血糖監(jiān)測的操作步驟，包括采血部位選擇、皮膚消毒、采血方法、血糖值讀取等，讓患者親自操作，責任護士在旁指導(dǎo)，及時糾正操作錯誤。教會患者識別低血糖的先兆癥狀及應(yīng)急處理措施，告知患者隨身攜帶糖果或餅干，以便在外出時低血糖發(fā)作時及時進食。鼓勵患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，適當進行體育鍛煉，如每天晚餐后散步30分鐘。指導(dǎo)患者學會調(diào)節(jié)情緒，緩解工作壓力，如工作間隙適當休息，做深呼吸運動，聽舒緩音樂等。5.心理護理：住院期間，責任護士每日與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊叱跗谝蚣膊》磸?fù)發(fā)作，擔心影響工作和生活，存在焦慮情緒。責任護士向患者介紹治療成功的案例，告知患者只要積極配合治療和護理，病情可以得到很好的控制，不會對生活造成太大影響。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊呒覍倜刻靵碓禾酵P(guān)心患者的飲食和病情，患者的焦慮情緒逐漸緩解。住院第6天，患者表示對疾病有了更清晰的認識，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護理。6.睡眠護理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免使用手機、電腦等電子產(chǎn)品，避免過度興奮?；颊叱跗谒哔|(zhì)量較差，每晚入睡約6小時，責任護士指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳20分鐘，聽輕音樂，住院第4天起，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間達到7-8小時。（三）出院前護理干預(yù)住院第7天，患者病情穩(wěn)定，餐后2小時血糖維持在3.8-4.5mmol/L之間，無低血糖發(fā)作，體重恢復(fù)至53.5kg，焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量良好，達到出院標準。責任護士為患者進行出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅持少食多餐的飲食原則，嚴格按照制定的飲食方案進食，避免漏餐或延遲進餐，避免進食高糖、高脂、刺激性食物。定期復(fù)查體重，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食總熱量。2.血糖監(jiān)測：出院后每周監(jiān)測3-4次餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況，如有異常及時就醫(yī)。3.運動指導(dǎo)：堅持適當?shù)捏w育鍛煉，每周3-5次，每次30分鐘左右，選擇散步、瑜伽等溫和的運動方式，避免劇烈運動。4.自我護理：隨身攜帶糖果或餅干，出現(xiàn)低血糖先兆癥狀時及時進食。保持規(guī)律作息，避免熬夜，學會調(diào)節(jié)情緒，緩解工作壓力。5.復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周來院復(fù)診，如出現(xiàn)低血糖發(fā)作頻繁、癥狀加重或其他不適，及時就醫(yī)。為患者發(fā)放出院健康手冊和聯(lián)系卡，方便患者隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果。患者住院期間低血糖發(fā)作次數(shù)逐漸減少至零，無意外傷害發(fā)生；患者及家屬能夠熟練掌握功能性非胰島素性低血糖的病因、飲食原則、自我監(jiān)測血糖方法及低血糖應(yīng)急處理措施；患者體重逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)狀況改善；焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量提高；患者及家屬對護理工作滿意度較高。（二）護理過程中存在的問題1.護理評估不夠全面：在入院初期，對患者的心理狀態(tài)評估不夠深入，僅發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮情緒，但未詳細了解焦慮的具體原因和程度，導(dǎo)致心理護理措施的針對性不夠強。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強：雖然對患者進行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對飲食方案的個體化調(diào)整講解不夠詳細，患者在實際執(zhí)行過程中仍存在一些疑問；對患者工作中的具體壓力源了解不足，無法給予更具針對性的壓力管理指導(dǎo)。3.延續(xù)性護理措施不夠完