股淺動脈瘤護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，68歲，已婚，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)右大腿內側腫物3月余，伴右下肢麻木、疼痛1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gtid），空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L；有吸煙史40年，每日20支，未戒煙；否認冠心病、腦血管疾病史，否認藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭關系和睦，經濟狀況良好，能承擔醫(yī)療費用。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)右大腿內側有一腫物，約雞蛋大小，無明顯疼痛、麻木，未予重視。近1周來，患者自覺右下肢出現(xiàn)麻木感，活動后加重，伴間歇性跛行，行走約50米即出現(xiàn)右小腿后側疼痛，休息3-5分鐘后疼痛緩解。為求進一步診治來我院就診，門診行下肢血管超聲檢查提示：右股淺動脈中段可見一囊狀擴張，大小約4.5cm×3.2cm，內可見點狀低回聲，考慮股淺動脈瘤伴附壁血栓形成。門診以“右股淺動脈瘤”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。專科檢查：右大腿內側可觸及一腫物，大小約4.8cm×3.5cm，質地中等，邊界尚清，活動度差，壓痛（+），可聞及血管雜音。右下肢皮膚溫度較左下肢稍低，右足背動脈搏動減弱（+），左足背動脈搏動正常（+++）。右下肢感覺輕度減退，尤以小腿后側明顯，右下肢肌力5級，左下肢肌力5級。雙側髖關節(jié)、膝關節(jié)活動正常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.5mg/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，總膽紅素15.2μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血糖：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。2.影像學檢查：下肢血管超聲（2025年3月10日，我院門診）：右股淺動脈中段囊狀擴張，范圍約4.5cm×3.2cm，壁增厚，內可見點狀低回聲附著，CDFI示瘤體內血流信號紊亂，可見渦流，右股淺動脈遠端血流速度稍減慢。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。下肢CTA（2025年3月11日，我院）：右股淺動脈中段見一囊狀動脈瘤，大小約4.6cm×3.3cm，瘤頸直徑約1.2cm，瘤體內可見少量附壁血栓，右股淺動脈遠端血管通暢，未見明顯狹窄或閉塞；左下肢動脈未見明顯異常。（五）心理社會評估患者入院后因對疾病了解較少，擔心手術風險及術后恢復情況，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠稍差。通過與患者及家屬溝通了解到，患者家屬對其病情較為關心，愿意積極配合治療和護理，但也存在一定的擔憂?；颊咂綍r性格較為開朗，社交活動較少，住院期間希望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和心理支持。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與股淺動脈瘤壓迫周圍組織及附壁血栓形成導致下肢缺血有關。2.焦慮：與對疾病認知不足、擔心手術風險及術后恢復有關。3.有皮膚完整性受損的風險：與下肢缺血導致皮膚營養(yǎng)障礙有關。4.有血栓形成的風險：與動脈瘤內血流緩慢、附壁血栓形成及手術創(chuàng)傷有關。5.知識缺乏：缺乏股淺動脈瘤疾病相關知識、手術前后注意事項及康復知識。6.潛在并發(fā)癥：動脈瘤破裂、出血、感染、下肢動脈栓塞、吻合口狹窄等。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分控制在3分以下。2.患者焦慮情緒得到改善，能積極配合治療和護理。3.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。4.患者血栓形成風險降低，無新的血栓形成。5.患者及家屬掌握股淺動脈瘤疾病相關知識、手術前后注意事項及康復知識。6.患者住院期間無動脈瘤破裂、出血、感染、下肢動脈栓塞、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理計劃要點1.術前護理：密切觀察患者病情變化，尤其是疼痛、下肢血運情況；做好心理護理，緩解患者焦慮情緒；指導患者術前飲食、休息及功能鍛煉；完善術前各項檢查及準備工作，預防并發(fā)癥。2.術后護理：密切監(jiān)測生命體征及病情變化；做好傷口及引流管護理，預防感染；觀察下肢血運情況，預防下肢動脈栓塞及吻合口狹窄；指導患者術后飲食、休息及康復鍛煉；做好并發(fā)癥的觀察與護理。3.出院指導：指導患者出院后用藥、飲食、休息、功能鍛煉及定期復查等。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.病情觀察與護理：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，每4小時測量一次血壓，確保血壓控制在130-140/80-90mmHg之間。觀察患者右下肢疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛程度，每6小時評估一次，并記錄疼痛部位、性質、持續(xù)時間及緩解方式。患者入院時疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mgbid，用藥后30分鐘再次評估疼痛情況，患者疼痛評分降至2分。同時，密切觀察右下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，每4小時觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。指導患者臥床休息時適當抬高右下肢15-30°，以促進下肢靜脈回流，減輕腫脹，但避免過度屈曲髖關節(jié)，防止動脈瘤受壓。2.心理護理：主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，向患者詳細講解股淺動脈瘤的疾病知識、手術治療的必要性、手術方式、手術風險及術后恢復情況等，用通俗易懂的語言解答患者及家屬的疑問。向患者介紹成功的手術案例，增強患者對手術的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者心理支持。指導患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮情緒。通過以上措施，患者焦慮情緒明顯改善，夜間睡眠質量提高。3.飲食與休息指導：指導患者進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。控制每日食鹽攝入量在5g以下，每日總熱量控制在1500-1800kcal。告知患者戒煙戒酒，因為吸煙會導致血管痙攣，加重下肢缺血，影響手術效果及術后恢復。指導患者保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。4.功能鍛煉指導：指導患者術前進行下肢肌肉收縮鍛煉，如踝關節(jié)的背伸、跖屈運動，膝關節(jié)的屈伸運動等，每次鍛煉15-20分鐘，每日3-4次，以促進下肢血液循環(huán)，增強肌肉力量，為術后康復奠定基礎。同時，指導患者避免長時間站立或行走，防止下肢過度勞累。5.術前準備：協(xié)助患者完善術前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、胸片、下肢CTA等，確保檢查結果準確無誤。術前1日為患者進行皮膚準備，范圍包括雙側腹股溝區(qū)、會陰部及雙側下肢，剃除毛發(fā)，并用肥皂水清洗干凈，預防術后感染。術前12小時禁食，4小時禁飲，遵醫(yī)囑給予腸道準備。術前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者充足睡眠。術前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，并做好留置導尿管的準備。（二）術后護理1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月13日在全麻下行右股淺動脈瘤切除+人工血管置換術，手術歷時2.5小時，術中出血約300ml，術后安返血管外科ICU。術后給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每15-30分鐘測量一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量一次。患者術后血壓波動在125-135/75-85mmHg之間，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，體溫36.5-37.2℃，血氧飽和度98%-100%。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.傷口及引流管護理：患者術后右腹股溝區(qū)留置一條引流管，妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質及量，每小時記錄一次。術后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約100ml；術后第二天引流液顏色變淺，量約50ml；術后第三天引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液情況，若傷口敷料滲濕及時更換。每日為患者進行傷口換藥，嚴格遵守無菌操作原則，預防感染?；颊咝g后傷口愈合良好，無紅腫、滲液及感染跡象。3.下肢血運觀察與護理：這是術后護理的重點內容。密切觀察患者右下肢皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動情況及下肢腫脹程度，每1小時觀察一次，并與左下肢進行對比。術后患者右下肢皮膚溫度較術前明顯升高，與左下肢基本一致，皮膚顏色紅潤，感覺正常，足背動脈搏動有力（+++），下肢無明顯腫脹。指導患者臥床休息時適當抬高右下肢15-30°，促進下肢靜脈回流，減輕腫脹。避免右下肢受壓，防止人工血管受壓影響血流。告知患者避免右下肢過度屈曲，術后24小時內床上活動，24小時后可在醫(yī)護人員協(xié)助下下床活動，但避免劇烈運動。4.疼痛護理：術后患者仍有輕微疼痛，疼痛評分為2分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予口服塞來昔布膠囊200mgbid，用藥后疼痛明顯緩解。每6小時采用NRS評分法評估患者疼痛情況，記錄疼痛變化。鼓勵患者表達疼痛感受，及時給予疼痛干預。5.飲食與營養(yǎng)支持：術后6小時患者清醒后，給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，可逐漸過渡到流質飲食、半流質飲食，最后到普通飲食。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如魚湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。控制鹽、糖、脂肪的攝入量，保持血糖、血壓穩(wěn)定。患者術后食欲良好，無惡心、嘔吐等消化道不適癥狀。6.并發(fā)癥的觀察與護理：（1）出血：術后密切觀察患者傷口滲血情況、引流液量及生命體征變化，若患者出現(xiàn)傷口大量滲血、引流液量突然增多、血壓下降、脈搏加快等情況，提示可能有出血風險，及時報告醫(yī)生并配合處理。術后遵醫(yī)囑給予止血藥物及補液治療，監(jiān)測患者血常規(guī)及凝血功能變化。（2）感染：術后密切觀察患者體溫變化及傷口情況，若患者出現(xiàn)體溫升高（超過38.5℃）、傷口紅腫、疼痛加劇、有膿性滲液等感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強傷口換藥。保持病房清潔衛(wèi)生，定期開窗通風，減少探視人員，預防交叉感染。（3）下肢動脈栓塞：密切觀察患者右下肢血運情況，若出現(xiàn)右下肢皮膚溫度驟降、顏色蒼白或青紫、感覺麻木或疼痛加劇、足背動脈搏動減弱或消失等癥狀，提示可能發(fā)生下肢動脈栓塞，立即報告醫(yī)生，做好急診手術準備。術后遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣）皮下注射，預防血栓形成。（4）吻合口狹窄：術后定期觀察患者下肢血運情況，若患者出現(xiàn)下肢缺血癥狀（如間歇性跛行、疼痛、感覺異常等），及時進行下肢血管超聲或CTA檢查，明確是否存在吻合口狹窄。指導患者避免劇烈運動，防止人工血管損傷。7.康復鍛煉指導：術后24小時內指導患者進行踝關節(jié)的背伸、跖屈運動，每小時10-15次，促進下肢血液循環(huán)，預防血栓形成。術后24小時后，在醫(yī)護人員協(xié)助下，患者可在床上坐起、翻身，逐漸過渡到床邊站立、行走。行走時注意觀察患者有無頭暈、乏力等不適，避免跌倒。術后一周指導患者進行膝關節(jié)、髖關節(jié)的屈伸運動，逐漸增加活動量和活動時間，但避免過度勞累。（三）出院指導1.用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)服用降壓藥（硝苯地平緩釋片20mgbid）、降糖藥（二甲雙胍緩釋片0.5gtid）、抗凝藥（華法林鈉片，初始劑量2.5mgqd，根據凝血功能調整劑量）及降脂藥（阿托伐他汀鈣片20mgqn）。向患者詳細講解每種藥物的作用、用法、用量、不良反應及注意事項，告知患者不可自行增減藥量或停藥。指導患者定期復查凝血功能（每周一次，連續(xù)4周，穩(wěn)定后每2-4周一次）、肝腎功能、血糖、血脂等指標。2.飲食指導：繼續(xù)保持低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧及優(yōu)質蛋白質，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙戒酒，控制體重，避免肥胖。3.休息與活動指導：保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量，避免劇烈運動及長時間站立、行走。行走時注意安全，避免跌倒。4.傷口護理：出院后保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，及時來院就診。術后14天來院拆線。5.病情觀察與復查：告知患者出院后密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，若出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、皮膚顏色改變等異常情況，及時來院就診。術后1個月、3個月、6個月、12個月來院復查下肢血管超聲或CTA，了解人工血管通暢情況。6.心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動過大，學會自我調節(jié)情緒。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術前病情觀察細致：密切監(jiān)測患者血壓及下肢血運情況，及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，并遵醫(yī)囑給予有效的止痛治療，緩解了患者的痛苦。同時，指導患者適當抬高下肢，促進了下肢血液循環(huán)，減輕了腫脹。2.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，采取了有效的溝通交流、疾病知識宣教、成功案例介紹等措施，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者對手術的信心，使患者能夠積極配合治療和護理。3.術后下肢血運觀察重點突出：術后嚴格按照護理計劃每小時觀察患者下肢血運情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的問題，確保了患者下肢血運良好，預防了下肢動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。4.康復鍛煉指導循序漸進：根據患者術后恢復情況，制定了合理的康復鍛煉計劃，指導患者從床上活動逐漸過渡到下床活動，促進了患者的身體恢復，提高了患者的生活質量。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然在術前、術后及出院時都進行了健康宣教，但部分內容講解不夠深入，患者及家屬對一些知識點的理解還不夠透徹，如抗凝藥物的服用注意事項、凝血功能復查的重要性等。在后續(xù)護理中，應采用多種宣教方式，如圖文并茂、視頻講解等，加深患者及家屬對疾病知識的理解和掌握。2.對患者術后心理狀態(tài)的關注不夠持續(xù)：術后初期對患者的心理狀態(tài)進行了關注和干預，但隨著患者病情的穩(wěn)定，對患者心理狀態(tài)的評估和干預有所減少。部分患者在術后恢復期可能會出現(xiàn)新的心理問題，如對康復進程的擔憂等，需要持續(xù)關注患者的心理