嚴(yán)重精神障礙患者

規(guī)范化管理

文件依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2013]8號(hào)）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）2018年1月1日起執(zhí)行政策突破報(bào)告內(nèi)容服務(wù)對(duì)象1服務(wù)內(nèi)容和要求2服務(wù)流程3檔案要求4一、服務(wù)對(duì)象需同時(shí)滿足下列3個(gè)條件（1）常住居民連續(xù)居住6個(gè)月以上，包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場(chǎng)所等（2）診斷明確由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷（3）病種（6種）精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙報(bào)告內(nèi)容服務(wù)對(duì)象1服務(wù)內(nèi)容和要求2服務(wù)流程3檔案要求4錄入信息系統(tǒng)二、服務(wù)內(nèi)容患者信息管理患者來源全面評(píng)估建立居民健康檔案填寫個(gè)人信息補(bǔ)充表隨訪和評(píng)估社區(qū)隨訪、?？漆t(yī)師評(píng)估分類干預(yù)健康體檢應(yīng)急醫(yī)療處置（一）患者信息管理—患者來源社區(qū)途徑專項(xiàng)排查群眾、家屬提供線索醫(yī)院途徑門診流轉(zhuǎn)（6種）住院流轉(zhuǎn)（6種）發(fā)病報(bào)告（不限病種）信息交換民政、公安、綜治、殘聯(lián)等（一）患者信息管理—患者來源針對(duì)社區(qū)途徑發(fā)現(xiàn)的疑似患者《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》注意：符合任何一條中任何一點(diǎn)不論何時(shí)有過、現(xiàn)在好或沒好、只要出現(xiàn)過（一）患者信息管理—患者來源線索發(fā)現(xiàn)順口溜精神病，全靠早，早找線索早治療。住過院、關(guān)在家，說話亂、神浮夸；無故吵、亂打砸，沒喝酒、也爆發(fā)；自言自語自說話，自笑呆滯怪哈哈；公共場(chǎng)合舉止怪，衣衫不整全露著；疑心周圍有壞人，談吐議論禍害他；話多事多停不下，對(duì)人冷淡言語寡；動(dòng)作慢、整天躺，自傷自殘或自殺。（一）患者信息管理—疑似患者登記《嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表》社區(qū)精防醫(yī)生填精神科醫(yī)師填疾病診斷精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出精神檢查+既往病史依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往無診斷或疑似患者，進(jìn)行診斷既往診斷不明確的，需要復(fù)核診斷（一）患者信息管理—患者來源醫(yī)院途徑非發(fā)病報(bào)告（主動(dòng)就診）：僅限6種符合《發(fā)病報(bào)告管理辦法》報(bào)告范圍《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為或者有危害他人安全危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告主體責(zé)任報(bào)告單位具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定科室和人員責(zé)任報(bào)告人：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師《精神衛(wèi)生法》：嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。----不限病種（一）患者信息管理—患者來源《發(fā)病報(bào)告管理辦法》報(bào)告內(nèi)容填寫“發(fā)病報(bào)告卡”報(bào)告程序確診后10個(gè)工作日將“發(fā)病報(bào)告卡”錄入信息系統(tǒng)經(jīng)再次診斷或鑒定不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙的，下月10日前通過信息系統(tǒng)修訂出院出院后10個(gè)工作日將“出院信息單”錄入信息系統(tǒng)出院后15個(gè)工作日，將患者出院信息通知患者所在地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅第一次入院時(shí)填寫對(duì)象:社區(qū)居家患者+機(jī)構(gòu)門診和出院患者符合《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法》的，僅需告知不需獲得同意，直接社區(qū)管理類型:同意社區(qū)；同意門診；不同意管理治療服務(wù)知情同意書知情同意《發(fā)病報(bào)告管理辦法》第八條：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者建立健康檔案，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。（一）患者信息管理—全面評(píng)估全面了解患者基本信息人口學(xué)基本信息家族史既往史監(jiān)護(hù)人疾病信息危險(xiǎn)行為……（一）患者信息管理—建立健康檔案建立《居民個(gè)人健康檔案》個(gè)人基本信息表（有改變）嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表（有改變）建議首次建檔時(shí)可開展第一次隨訪服務(wù)、體檢第三版變化：在RH血型、文化程度、職業(yè)等有所修訂個(gè)人基本信息表嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表第三版修訂：增加：就業(yè)情況、戶別“患者對(duì)家庭社會(huì)的影響”改為“危險(xiǎn)行為”“痊愈”改為“臨床痊愈”（一）患者基本信息—建立臺(tái)賬總臺(tái)賬（電子）累計(jì)年度臺(tái)賬（電子、紙質(zhì)）去除上年度死亡、失訪應(yīng)包含以下關(guān)鍵信息健康檔案號(hào)、患者姓名、性別、出生日期、家庭詳細(xì)地址、監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系、聯(lián)系電話、診斷、四次隨訪記錄、是否體檢、是否服藥、是否復(fù)診、是否死亡、是否失訪、是否遷出等信息臺(tái)賬范本（一）患者信息管理建檔順口溜信息真、最重要，身份證、唯一號(hào)；六種病、先診斷，診斷明、把檔建；健康檔、有附表，監(jiān)護(hù)人、不能少；建完檔、錄進(jìn)庫(kù)，有變動(dòng)、及時(shí)調(diào)。（二）隨訪評(píng)估1、檢查危險(xiǎn)體征2、危險(xiǎn)性評(píng)估3、精神癥狀檢查4、自知力5、飲食和睡眠6、社會(huì)功能狀況內(nèi)容7、危險(xiǎn)行為8、關(guān)鎖、住院9、實(shí)驗(yàn)室檢查10、用藥情況、治療效果及不良反應(yīng)11、軀體疾病12、康復(fù)建議注意時(shí)間段：從上次隨訪至現(xiàn)在隨嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表第三版修訂1、增加“失訪”2、增加“死亡”3、“患者對(duì)家庭社會(huì)影響”改為“危險(xiǎn)行為”4、“關(guān)鎖情況”改為“兩次隨訪期間關(guān)鎖情況”5、“住院”改為“兩次隨訪期間住院情況”6、服藥依從性增加“醫(yī)囑勿需服藥”7、增加“用藥指導(dǎo)”1、檢查危險(xiǎn)體征檢查是否存在以下危險(xiǎn)體征嗜睡或昏迷吞咽困難呼吸困難心慌氣短抽搐高熱伴肌強(qiáng)直緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院或精神病專科醫(yī)院（填上轉(zhuǎn)單）口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。

不能接受勸說而停止持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論家里還是公共場(chǎng)合。4級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)5級(jí)0級(jí)無符合以下1-5級(jí)中的任何行為2、危險(xiǎn)性評(píng)估2、危險(xiǎn)性評(píng)估可簡(jiǎn)單記為0級(jí)無，1級(jí)罵，2級(jí)3級(jí)有打砸；2級(jí)家里摔東西，別人勸說能聽話；3級(jí)折騰出了家，勸說就是不聽話；4級(jí)毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級(jí)手中有兇器，想要制止靠警察。一罵二摔三家外，四、五級(jí)邀警察來。3、精神癥狀感覺、知覺、思維、情感、意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等。4、自知力自知力缺失：患者在疾病狀態(tài)下，否認(rèn)自己有病，拒絕治療自知力不全：患者經(jīng)過治療，部分地承認(rèn)有病，但又缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力完全：患者真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，愿意配合治療定義：患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力重要性：將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定患者病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的指標(biāo)5、飲食和睡眠飲食是否規(guī)律、適量變化睡眠失眠、嗜睡良好、一般、較差6、社會(huì)功能狀況良好一般較差個(gè)人生活料理料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等，與病前或正常人無明顯差距料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等，雖不如病前或正常人，但在督促下可以完成不能料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等，需要反復(fù)督促，甚至在幫助下才能完成家務(wù)勞動(dòng)接近病前水平或正常人雖然比病前稍差，但尚能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單家務(wù)基本不能參與家務(wù)勞動(dòng)，或在反復(fù)督促下，才能從事簡(jiǎn)單家務(wù)，或完成的質(zhì)量不能令人滿意生產(chǎn)勞動(dòng)及工作病前水平或如正常人仍能從事原來的勞動(dòng)/工作，但能力下降，或能較好地完成比原來簡(jiǎn)單的勞動(dòng)/工作完全不能從事原來的勞動(dòng)/工作，甚至比原來簡(jiǎn)單的勞動(dòng)/工作也不能完成學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能接近病前水平或如正常人學(xué)習(xí)效果下降，但尚能堅(jiān)持不能學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)效果很差社會(huì)人際交往接近病前水平或如正常人能力下降，但尚能與外界保持一定聯(lián)系很少或基本不與別人交往7、危險(xiǎn)行為輕度滋事：指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害肇事：患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷。肇禍：患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的其他危害行為：不屬于上述3種危害傷害：（對(duì)他人）（對(duì)自己）自殺未遂、自傷注意：輕度滋事、肇事肇禍—法律定義—由公安確定傷害行為、危害行為—醫(yī)療定義—由醫(yī)務(wù)人員確定8、關(guān)鎖、住院兩次隨訪期間關(guān)鎖情況無關(guān)鎖、關(guān)鎖、關(guān)鎖已解除住院未住院目前正在住院曾住院、現(xiàn)未住院關(guān)鎖：出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如鐵索、鐵鏈、繩索等）限制患者的行動(dòng)自由9、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無異常，如有異常，需注明包括上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查10、用藥情況10、用藥情況關(guān)于用藥依從性“規(guī)律”：按醫(yī)囑服藥“間斷”：未按醫(yī)囑服藥，用藥頻次或數(shù)量不足“不用藥”：醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥“醫(yī)囑勿需用藥”：精神科醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥關(guān)于藥物不良反應(yīng)如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)11、軀體疾病主要檢查是否存在嚴(yán)重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、肝功能異常等分類干預(yù)指導(dǎo)（三）分類干預(yù)分類穩(wěn)定危險(xiǎn)度0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常基本穩(wěn)定危險(xiǎn)度1~2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少一方面較差。不穩(wěn)定危險(xiǎn)度3~5級(jí)，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病分類病情分類①危險(xiǎn)性分級(jí)②精神癥狀③自知力④社會(huì)功能⑤嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)⑥軀體疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定0級(jí)基本消失基本恢復(fù)一般或良好無穩(wěn)定①~⑥項(xiàng)同時(shí)滿足基本穩(wěn)定1-2級(jí)較差不全較差--------方法1：滿足①或②~④至少一項(xiàng)方法2：不滿足“病情穩(wěn)定”和“病情不穩(wěn)定”的判斷標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定3-5級(jí)明顯缺失----有嚴(yán)重滿足①、②、③、⑤、⑥其中一項(xiàng)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)穩(wěn)定

基本穩(wěn)定

不穩(wěn)定

分類危險(xiǎn)度評(píng)級(jí)和病情穩(wěn)定的關(guān)系√√√√√√√√√√干預(yù)病情穩(wěn)定繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制訂的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪干預(yù)病情基本穩(wěn)定首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時(shí)隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；若未達(dá)到穩(wěn)定，應(yīng)請(qǐng)精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1個(gè)月時(shí)隨訪。即第一次出現(xiàn)基本穩(wěn)定，間隔2周隨訪；連續(xù)兩次及以上基本穩(wěn)定者，間隔1個(gè)月隨訪干預(yù)病情不穩(wěn)定對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療，2周了解其治療情況未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，兩周內(nèi)隨訪未住院的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，在居委會(huì)、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪干預(yù)分類干預(yù)流程圖指導(dǎo)對(duì)患者和家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。藥物保管防止潮解、失效，有效期監(jiān)督服藥看著病人當(dāng)面服下強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性觀察服藥的效果和不良反應(yīng)睡眠、飲食、大小便、口水、錐體外系癥狀、情緒、體重……（四）健康體檢頻次每年一次(有條件的增加)項(xiàng)目必做：包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖有條件：增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等項(xiàng)目反饋體檢結(jié)果以紙質(zhì)形式反饋給患者系統(tǒng)中打印個(gè)人年度體檢表隨訪注意事項(xiàng)隨訪方式門診、家庭訪視、電話原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人拒絕面訪者可電話隨訪，每半年至少當(dāng)面隨訪一次隨訪注意事項(xiàng)隨訪前準(zhǔn)備了解病情、安全隨訪了解患者的姓名、性別、年齡、病史、診斷、是否關(guān)鎖、是否服藥、自知力、是否有監(jiān)護(hù)人、既往有無暴力和攻擊行為等;了解患者是否有酒或藥物依賴、近期是否有重大生活事件等;對(duì)可能有暴力和攻擊行為的患者，須兩名工作人員共同隨訪，必要時(shí)請(qǐng)社區(qū)綜治專干、社區(qū)民警一同前往預(yù)約隨訪時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)自知力缺失或自知力不全的患者最好有監(jiān)護(hù)人或近親屬在場(chǎng)，避免單獨(dú)與患者見面資料準(zhǔn)備隨訪表、宣傳資料社區(qū)醫(yī)生隨訪填寫《隨訪服務(wù)記錄表》（有改動(dòng)）按照服務(wù)規(guī)范開展精神病專科醫(yī)師隨訪評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：癥狀、自知力、社會(huì)功能、病情是否穩(wěn)定、目前用藥的合理性、不良藥物反應(yīng)、治療效果、下一步治療方案（藥物、康復(fù)）有精神?？漆t(yī)師簽字每年一次隨訪注意事項(xiàng)上次隨訪到此次隨訪期間的情況《精神科醫(yī)師病情評(píng)估表》51醫(yī)療應(yīng)急處置應(yīng)急事件指征

自傷或者自殺行為

▼有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為

▼已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害

▼有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害

急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)

▼急性藥物中毒（自殺或誤服）

▼或者長(zhǎng)期服藥過程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

危害公共安全或者危害他人安全的行為

▼危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者

醫(yī)療應(yīng)急處置有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、并且接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的精神科專業(yè)護(hù)士組成具有臨床和應(yīng)急醫(yī)療處置經(jīng)驗(yàn)的副主任職稱以上的精神科高年資醫(yī)師患者家屬或監(jiān)護(hù)人和（或）公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員配備安全防護(hù)設(shè)施設(shè)有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車相關(guān)的精神科藥品?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)24小時(shí)值班電話社區(qū)、片警、負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式值守人員安排設(shè)備設(shè)施應(yīng)急醫(yī)療處置組綠色通道處置前準(zhǔn)備醫(yī)療應(yīng)急處置現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置

精神科門診留觀

處置方式AB院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施

D精神科緊急住院治療

C不能立即確診，需進(jìn)一步檢查或觀察或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡(jiǎn)單心理危機(jī)干預(yù)保護(hù)性約束快速藥物鎮(zhèn)靜持續(xù)性藥物治療

疾病診斷明確問題清楚處理措施不復(fù)雜的情況病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療處理措施復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診的情況醫(yī)療應(yīng)急處置處置記錄和報(bào)告處置前填《應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書》

已接受管理患者在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一式三份一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔一份交本級(jí)精防機(jī)構(gòu)一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門未接受管理患者在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一式三份每月填寫《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表》市級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)控員每月10日前將上月月報(bào)表網(wǎng)絡(luò)錄入重性精神疾病信息管理系統(tǒng)報(bào)告內(nèi)容服務(wù)對(duì)象1服務(wù)內(nèi)容和要求2服務(wù)流程3檔案要求4服務(wù)整體流程嚴(yán)重精神障礙非6種病6種病發(fā)病報(bào)告出院登記門診登記社區(qū)登記知情同意社區(qū)管理門診管理由精神病?？漆t(yī)院或精神科填寫

紅線：發(fā)病報(bào)告，直接管理黑線：醫(yī)院途徑黃線：社區(qū)途徑按要求登記，自愿管理上述信息均需要錄入信息系統(tǒng)發(fā)病報(bào)告卡出院信息單雙向轉(zhuǎn)診單隨訪流程失訪：外出打工、遷居他處、走失、連續(xù)3次未訪到（3個(gè)月內(nèi)）等檢查有無危重情況發(fā)生對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估檢查患者的精神癥狀陽性癥狀陰性癥狀自知力檢查患者軀體疾病飲食情況睡眠情況社會(huì)功能狀況相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定危險(xiǎn)性0級(jí)且無其他異常繼續(xù)現(xiàn)治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪危險(xiǎn)性1~2級(jí)或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能至少一方面較差繼續(xù)現(xiàn)治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥劑量2周時(shí)隨訪穩(wěn)定病情波動(dòng)或藥物療效不佳伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化查找原因?qū)ΠY治療2周時(shí)隨訪無效對(duì)癥治療建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療。危險(xiǎn)性3~5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況指導(dǎo)患者和家屬如何配合治療告訴家屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)填寫相應(yīng)健康檔案如有危險(xiǎn)體征，須立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。58隨訪流程請(qǐng)精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)1個(gè)月時(shí)隨訪報(bào)告內(nèi)容服務(wù)對(duì)象1服務(wù)內(nèi)容和要求2服務(wù)流程3檔案要求4建檔程序新確診的嚴(yán)重精神障礙患者出院的嚴(yán)重精神障礙患者符合發(fā)病報(bào)告管理辦法出院