婦科疾病診療臨床指南匯編婦科疾病診療需兼顧疾病特點、患者個體需求（如生育意愿、年齡分層）與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本匯編整合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會、FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）、NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）等權(quán)威指南核心要點，聚焦臨床常見疾病的診斷、治療及長期管理，為規(guī)范化診療提供參考。一、婦科炎癥性疾病診療指南（一）外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）臨床特征：外陰瘙癢、灼痛，白帶呈“豆腐渣樣”或凝乳狀，部分伴尿頻、尿痛。糖尿病、長期使用抗生素/激素者易復(fù)發(fā)。診斷要點：白帶常規(guī)鏡檢見假菌絲/芽生孢子；pH值多<4.5（與細(xì)菌性陰道病鑒別）；真菌培養(yǎng)可明確菌種（如非白假絲酵母菌需警惕耐藥）。治療原則：單純性VVC：局部用克霉唑栓（500mg單劑或100mg連用7天），或口服氟康唑150mg（頓服）。復(fù)雜性VVC（重度、復(fù)發(fā)性、妊娠期）：延長療程（如氟康唑150mg，第1、4、7天服用后，每周1次維持6個月）；妊娠期僅局部用藥，避免口服唑類。性伴侶無癥狀者無需常規(guī)治療，若有癥狀需同步檢查。（二）細(xì)菌性陰道?。˙V）臨床特征：灰白色勻質(zhì)白帶，伴魚腥味（加KOH后更明顯），外陰瘙癢輕。與早產(chǎn)、胎膜早破相關(guān)。診斷要點（Amsel標(biāo)準(zhǔn)，滿足3項）：白帶性狀異常；線索細(xì)胞陽性；pH>4.5；胺試驗陽性。治療原則：一線用藥：甲硝唑400mg口服（每日2次，連用7天）或克林霉素300mg口服（每日2次，連用7天）；局部用藥（如甲硝唑栓）療效略遜于口服。妊娠期BV：需治療以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，首選甲硝唑（權(quán)衡利弊后使用）或克林霉素。復(fù)發(fā)管理：可重復(fù)原方案，或用甲硝唑凝膠（5g/晚，連用10天，后每周2次維持3-6個月）。（三）盆腔炎性疾?。≒ID）臨床特征：下腹痛（常為雙側(cè)）、發(fā)熱、膿性白帶，伴宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛。延誤治療可致不孕、慢性盆腔痛。診斷要點（分層診斷）：最低標(biāo)準(zhǔn)：性活躍女性+下腹痛，伴宮頸舉痛/子宮壓痛/附件區(qū)壓痛（排除急腹癥）。附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38.3℃、宮頸膿性分泌物、血沉/C反應(yīng)蛋白升高、超聲提示輸卵管增粗/積液。特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢見炎癥、腹腔鏡下輸卵管炎征象。治療原則：經(jīng)驗性抗感染：覆蓋淋病奈瑟菌、衣原體、需氧菌、厭氧菌（如頭孢曲松+多西環(huán)素+甲硝唑，或莫西沙星單藥）。手術(shù)指征：盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時無效、膿腫破裂、輸卵管卵巢膿腫持續(xù)存在（腹腔鏡/開腹手術(shù)或穿刺引流）。性伴侶治療：近60天內(nèi)性接觸者，按淋病、衣原體感染規(guī)范治療。二、婦科內(nèi)分泌疾病診療指南（一）多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床特征：稀發(fā)排卵/無排卵、高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡）、卵巢多囊樣改變（超聲示單側(cè)/雙側(cè)≥12個2-9mm卵泡）。常伴胰島素抵抗、肥胖。診斷要點（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，滿足2項）：排卵障礙；臨床/生化高雄激素；卵巢多囊樣改變（需排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征等）。治療原則：生活方式干預(yù)：減重（超重者減重5%-10%可改善排卵）、低熱量飲食+規(guī)律運動。調(diào)節(jié)月經(jīng)：周期性孕激素（如地屈孕酮10mg/d，連用10天/月）或短效避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮）。促排卵：生育需求者，一線用克羅米芬/來曲唑（來曲唑更優(yōu)，尤其肥胖患者），監(jiān)測卵泡；二線用促性腺激素或腹腔鏡打孔（慎用）。代謝管理：胰島素抵抗用二甲雙胍（500mg，每日3次）；高雄激素用螺內(nèi)酯（____mg/d）。（二）功能失調(diào)性子宮出血（AUB）臨床特征：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常（如經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、不規(guī)則出血），需排除妊娠、器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病。診斷要點：婦科超聲（評估內(nèi)膜、卵巢）、血常規(guī)（排除貧血/血小板異常）、性激素六項、HCG（排除妊娠），必要時診刮/宮腔鏡（疑內(nèi)膜病變）。治療原則：急性大量出血（危及生命）：大劑量雌激素（如結(jié)合雌激素25mg，每4-6小時1次，血止后減量）或孕激素內(nèi)膜脫落法（地屈孕酮20mg/d，連用10天，適用于Hb>80g/L）。調(diào)整周期：青春期/生育期用孕激素后半周期療法或短效避孕藥；圍絕經(jīng)期用孕激素定期撤退或LNG-IUS（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）。生育需求：促排卵（克羅米芬、來曲唑）或輔助生殖。三、婦科腫瘤性疾病診療指南（一）子宮頸癌篩查與預(yù)防：25-65歲女性，每5年行HPV+TCT聯(lián)合篩查，或每3年TCT單獨篩查；65歲以上若過去10年陰性可停止。HPV疫苗（9-45歲，二價/四價/九價）可預(yù)防高危型HPV感染，降低宮頸癌風(fēng)險。診斷要點：接觸性出血、陰道排液；HPV+TCT異常者需陰道鏡+活檢；MRI/CT/PET-CT評估分期（FIGO2018分期：Ⅰ期局限宮頸，Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。治療原則：ⅠA1期：錐切（切緣陰性）或筋膜外子宮切除（無生育需求）。ⅠA2-ⅡA2期：根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，或同步放化療（放療+順鉑周療）。ⅡB-Ⅳ期：同步放化療（首選）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行姑息化療（紫杉醇+順鉑/卡鉑）。生育保留：ⅠA2-ⅠB1期（腫瘤≤2cm），可行根治性宮頸切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃，術(shù)后密切隨訪。（二）子宮內(nèi)膜癌高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病、長期雌激素刺激（無孕激素拮抗）、林奇綜合征（MMR基因缺陷）。診斷要點：絕經(jīng)后陰道出血、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂者，行超聲（內(nèi)膜≥4mm需診刮）或?qū)m腔鏡+活檢；病理明確組織學(xué)類型（Ⅰ型：子宮內(nèi)膜樣癌，雌激素依賴；Ⅱ型：漿液性/透明細(xì)胞癌，非雌激素依賴）。治療原則：手術(shù)：全面分期手術(shù)（子宮+雙附件+淋巴結(jié)清掃+腹膜活檢）；Ⅰ期低危（G1-2，肌層浸潤<1/2）可保留卵巢（無BRCA突變、無轉(zhuǎn)移風(fēng)險）。術(shù)后輔助治療：Ⅰ期高危（G3、肌層浸潤≥1/2）行放療±化療；Ⅱ-Ⅳ期同步放化療或化療±靶向（如帕博利珠單抗用于MSI-H/dMMR腫瘤）。生育保留：ⅠA期G1，孕激素治療（醋酸甲羥孕酮____mg/d，連用3-6個月，每3個月活檢），完成生育后切除子宮。（三）卵巢癌早期診斷難點：癥狀無特異性（腹脹、腹痛、腹部包塊），多數(shù)確診時已為晚期。診斷要點：腫瘤標(biāo)志物：CA125、HE4（聯(lián)合檢測提高敏感性）；超聲（評估卵巢形態(tài)）、CT/MRI（評估轉(zhuǎn)移）；病理明確組織學(xué)類型（以上皮性最常見）。治療原則：手術(shù)：全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（盡量切除所有肉眼腫瘤，殘余灶<1cm）?；煟荷掀ば月殉舶┬g(shù)后輔助化療（紫杉醇+卡鉑，6-8周期）；復(fù)發(fā)者依鉑敏感（復(fù)發(fā)間隔≥6個月）/耐藥（<6個月）選擇方案（鉑敏感用紫杉醇+卡鉑±貝伐珠單抗；鉑耐藥用脂質(zhì)體阿霉素±貝伐珠單抗，或PARP抑制劑）。靶向治療：BRCA突變者用PARP抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利）維持；貝伐珠單抗用于晚期/復(fù)發(fā)。四、妊娠相關(guān)疾病診療指南（一）早期妊娠丟失（流產(chǎn)）分類與診斷：先兆流產(chǎn)：少量出血、腹痛輕，宮口未開，超聲見胎心；難免流產(chǎn)：出血多、腹痛重，宮口擴(kuò)張；不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出，宮口擴(kuò)張；稽留流產(chǎn)：胚胎死亡未排出，子宮小于孕周。治療原則：先兆流產(chǎn)：臥床休息，黃體功能不全用黃體酮（20mg/d肌注）或地屈孕酮（20mg/d口服）；甲狀腺功能減退用左甲狀腺素。難免/不全流產(chǎn)：盡快清宮（<12周）或藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）；出血多需輸血、縮宮素?；袅鳟a(chǎn)：術(shù)前查凝血，備血；藥物預(yù)處理（米非司酮+米索前列醇）后清宮，或直接清宮（<12周）。（二）異位妊娠診斷要點：停經(jīng)、腹痛、陰道出血；血HCG升高但倍增不良（48小時增長<66%）；超聲示宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔積液（游離液體提示破裂）。治療原則：期待治療：血HCG<1000IU/L，包塊<3cm，無腹痛，隨診可靠者，每周復(fù)查HCG至正常。藥物治療：甲氨蝶呤（MTX，50mg/m2體表面積單次肌注），適用于血HCG<5000IU/L、包塊<4cm、無破裂者。手術(shù)治療：保守手術(shù)（輸卵管開窗取胚，保留生育功能）或根治手術(shù)（切除輸卵管，適用于無生育需求、破裂者）；大量內(nèi)出血時抗休克+急診手術(shù)。五、盆底功能障礙性疾病診療指南（一）子宮脫垂診斷要點（POP-Q分期）：Ⅰ期：脫垂組織距處女膜緣>1cm；Ⅳ期：完全脫垂（脫出陰道外口）。表現(xiàn)為下墜感、腫物脫出（久站/腹壓增加時明顯）、排尿/排便困難。治療原則：非手術(shù)：盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動，每日3組，每組15次收縮，每次3-5秒）；子宮托（適用于不能手術(shù)者，定期復(fù)查）；減重、避免長期腹壓增加（便秘、咳嗽）。手術(shù)：曼氏手術(shù)（宮頸切除+主韌帶縮短+陰道修補(bǔ)，年輕有生育需求）；經(jīng)陰道子宮切除+陰道修補(bǔ)（無生育需求）；盆底重建術(shù)（網(wǎng)片置入，適用于復(fù)發(fā)性脫垂）。（二）壓力性尿失禁（SUI）診斷要點：腹壓增加（咳嗽、大笑）時漏尿；壓力試驗（咳嗽時漏尿，加壓尿道后停止）、指壓試驗（加壓尿道后漏尿停止，提示尿道中段缺陷）。治療原則：非手術(shù)：盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療；生活方式干預(yù)（減重、減少咖啡因）；藥物（米多君2.5-5mg，每日3次，慎用于高血壓）。手術(shù)：尿道