ICS11.020

CCSC05

團體標準

T/ZHYLXXXXX—XXXX

圍手術期上氣道手術氣道管理的技術規(guī)范

Technicalspecificationforperioperativeairwaymanagementinupper

airwaysurgery

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

北京智慧醫(yī)療技術創(chuàng)新聯(lián)盟發(fā)布

XX/TXXXXX—XXXX

目??次

前言..................................................................................II

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術語和定義..........................................................................1

4縮略語..............................................................................2

5基本原則............................................................................2

5.1以患者為中心....................................................................2

5.2全過程管理......................................................................2

5.3多學科協(xié)作......................................................................2

6術前管理............................................................................2

6.1術前危險因素....................................................................2

6.2風險評估........................................................................3

6.3術前危險因素干預措施............................................................5

7術中管理............................................................................7

7.1術中危險因素....................................................................7

7.2術中監(jiān)測........................................................................8

7.3術中氣道功能障礙干預............................................................8

8術后管理............................................................................9

8.1術后危險因素...................................................................10

8.2術后氣道功能障礙干預...........................................................10

8.3康復與護理.....................................................................11

9患者教育...........................................................................13

9.1告知...........................................................................13

9.2自我主動管理...................................................................13

9.3家屬協(xié)同.......................................................................13

9.4應急處理.......................................................................13

10常用藥物管理......................................................................13

10.1糖皮質(zhì)激素....................................................................13

10.2氣道舒張劑....................................................................14

10.3腎上腺素......................................................................14

參考文獻..............................................................................15

I

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圍手術期上氣道手術氣道管理的技術規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了圍手術期上氣道手術氣道管理的術語和定義、總體原則術前管理、術中管

理、術后管理等內(nèi)容。

本文件適用于開展上氣道手術的醫(yī)療機構。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

WS/T796-2022圍手術期患者血液管理指南

WS/T813-2023手術部位標識標準

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

圍手術期perioperativeperiod

從患者和醫(yī)生決定手術治療之日始到術后28天（基本康復）止的一段時間。

[來源:WS/T796—2022,3.1]

3.2

上氣道upperairway

包括鼻、咽與喉三部分，其主要生理功能包括呼吸、發(fā)聲和吞咽三方面。

3.3

手術operation

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部開展去除病變組織、修

復損傷、重建形態(tài)或功能、移植細胞組織或器官、植入醫(yī)療器械等醫(yī)學操作的醫(yī)療技術，

手術應當經(jīng)過臨床研究論證且安全性、有效性確切。

[來源:WS/T813—2023,3.1]

3.4

氣道管理airwaymanagement

以患者為中心，遵循預防為主和循證醫(yī)學的原則，通過多學科聯(lián)合會診，使可能伴有氣

道功能障礙的上氣道手術患者，獲得安全的氣道手術環(huán)境和良好結局的管理方法與措施。

3.5

氣道高反應性AirwayHyperReactivity；AHR

是指氣管和支氣管受輕微物理、化學、藥物、變應原等刺激后，氣道阻力明顯增大的現(xiàn)

象，它是基于氣道炎癥的一種病理生理狀態(tài)。

3.6

高流量鼻導管通氣HighFlowNasalCannula；HFNC

是一種通過專用的非密封性鼻塞導管持續(xù)為患者提供恒定吸入氧濃度和恒定溫濕度的

高流量氧療方式。

1

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4縮略語

下列縮略語適用于本標準。

ACT：氣道廓清技術（AirwayClearanceTherapy）

AHR：氣道高反應性（AirwayHyperReactivity）

BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex）

BSA：體表面積（BodySurfaceArea）

COPD：慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease）

COT：常規(guī)氧療（ConventionalOxygenTherapy）

CPAP：持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure）

DLCO：肺一氧化碳彌散量（DiffusingCapacityoftheLungsforCarbonMonoxide）

FEV1：第1秒用力呼氣容積（ForcedExpiratoryVolumeinOneSecond）

FEV1％pred：第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1PercentagetoPredicted

Value）

HDL：高密度脂蛋白（High-DensityLipoprotein）

HFNC：高流量鼻導管通氣（HighFlowNasalCannula）

MVV：最大自主通氣量（MaximalVoluntaryVentilation）

NIPPV：無創(chuàng)正壓通氣（NoninvasivePositivePressureVentilation）

OHS：肥胖低通氣綜合征（ObesityHypoventilationSyndrome）

OSA：阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（ObstructiveSleepApnea）

PaCO2：動脈血二氧化碳分壓（ArterialCarbonDioxidePartialPressure）

PEF：呼氣峰流速（PeakExpiratoryFlow）

PETCO2：呼氣末二氧化碳分壓（PartialPressureofEnd-TidalCarbonDioxide）

SaO2：動脈血氧飽和度（ArterialOxygenPercentSaturation）

5基本原則

5.1以患者為中心

應始終以維護上氣道手術患者圍手術期氣道安全為原則。

5.2全程氣道管理

應防治術前、術中及術后氣道功能障礙的危險因素，減少圍手術期氣道不良事件的發(fā)生。

5.3多學科協(xié)作

應采用多學科協(xié)作的技術和方法，全面評估圍手術期上氣道手術患者氣道功能障礙的危

險因素，并進行個體化精準干預。

6術前管理

6.1術前危險因素

進行手術之前應注意包括但不限于以下危險因素：

a)年齡≥75歲患者；

b)有吸煙史；

c)肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2或體表面積（BSA）≥1.68m2的患者；

2

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d)感染：包括手術部位的感染、全身感染和其他系統(tǒng)或器官的感染三個方面；

e)氣道高反應性（AHR）：未被識別或未被干預的AHR會增加患者對氣道侵入性操作的

敏感性，發(fā)生支氣管痙攣和其他肺部并發(fā)癥；

f)低肺功能：肺功能是影響患者術后并發(fā)癥的重要因素之一。第1秒用力呼氣容積

（FEV1）下降是判斷阻塞性肺通氣功能障礙的敏感指標，可預測手術風險；

g)血氣分析異常：動脈血氣分析是呼吸功能評估的重要手段，術前低氧血癥會增加術

后并發(fā)癥風險；

h)氣道慢性炎癥性疾病，包括但不限于以下疾?。?/p>

1)慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是手術患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的獨立危險

因素，慢阻肺患者多數(shù)氣道反應性增高，喉部或氣管刺激易誘發(fā)支氣管痙攣；

2)支氣管哮喘：哮喘患者更易在圍術期發(fā)生氣道平滑肌痙攣，可導致嚴重的缺氧

和二氧化碳潴留，繼而導致缺氧性腦損傷、心肺功能衰竭甚至呼吸心跳驟停。

i)圍手術期過敏史者：圍手術期過敏反應發(fā)生概率較低，但應預防嚴重過敏反應危及

生命的情況。

6.2風險評估

6.2.1年齡≥75歲患者

老年患者多存在心腦血管疾病，高血壓，糖尿病等基礎疾病，對手術耐受性差，麻醉潛

在危險性高。術前應篩查BMI、美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級及術前合并癥（嚴重心血管病、

呼吸系統(tǒng)合并癥、腦血管病、腫瘤、貧血、感染、糖尿病、肝腎合并癥、電解質(zhì)紊亂）等危

險因素。

6.2.2有長期吸煙史且未戒煙患者

可以吸煙指數(shù)作為吸煙史的評定標準：

a)吸煙指數(shù)≥800；

b)吸煙指數(shù)≥400，且年齡≥45歲；

c)吸煙指數(shù)≥200，且年齡≥60歲。

6.2.3肥胖患者

肥胖患者應充分收集病史、個人史及家族史等，篩查以下危險因素：

a)頸圍>42cm；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；

b)顏面部畸形及上呼吸道解剖異常等，可結合Mallampati分級、直接或間接喉鏡檢查、

影像學檢查、頸部超聲等結果綜合判斷評估；

c)合并肥胖相關睡眠障礙：如阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（OSA）、肥胖低通氣綜合

征(OHS)等；

d)合并代謝綜合征：存在以下3種或3種以上即為異常：

1)中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；

2)血脂異常：TG≥1.7mmol/L或接受針對該脂質(zhì)異常的特定治療；

3)HDL<1.0mmol/L或針對這種脂質(zhì)異常的特定治療；

4)高血壓：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg或當前高血壓治療或具有高血

壓病史；

5)空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或具有糖尿病病史。

e)合并心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。

6.2.4感染

術前應詳細詢問病史、全身體格檢查，完善實驗室及影像檢查，準確評估是否存在感染、

感染部位和程度。同時明確感染原因，如是否存在免疫功能低下、糖尿病、營養(yǎng)不良等。當

患者狀態(tài)為年齡≥75歲、吸煙指數(shù)≥800或重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時易存在致病性

氣管定植菌。

3

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6.2.5氣道高反應性

術前必要時完善包括支氣管激發(fā)試驗在內(nèi)的氣道功能檢查。AHR高危因素包括但不限于

以下疾病患者：

a)疑似哮喘樣癥狀；

b)既往有哮喘病史但已長期不治療；

c)有哮喘病史，長期服用激素或抗過敏藥物；

d)支氣管舒張試驗陽性；

e)登樓試驗前后呼氣峰值流量（PEF）下降>15％；

f)心肺運動試驗（CPET）過程中出現(xiàn)干啰音，或動脈血氧飽和度（SaO2）下降>15％；

g)有過敏史及其他過敏性合并癥（持續(xù)性或重度過敏性鼻炎、特應性皮炎等）。

術中反復的氣管插管操作、術后胃食管反流、呼吸道感染、吸入刺激性化學物質(zhì)等均可

誘發(fā)AHR，術前必要時應完善包括支氣管激發(fā)試驗在內(nèi)的氣道功能檢查。

6.2.6低肺功能

肺功能很差的患者往往不能耐受麻醉或手術，因此肺功能檢查是術前評估必不可少的

一部分。

a)肺通氣功能正常且無哮喘及其他過敏性疾病個人史及家族史的患者手術風險較低；

b)下列檢查數(shù)據(jù)出現(xiàn)時具有手術風險：

1)第一秒用力呼氣容積（FEV1）<1.0L；

2)ACOSOGZ4099/RTOG標準：FEV1%范圍在50%～60%，年齡>75歲，肺一氧化碳

彌散量（DLCO）50%～60%；

3)美國臨床藥學學會（ACCP）標準：預計術后FEV1%<40%或DLCO<40%。

c)部分患者FEVl及PEF正常，但小氣道功能低下也預示氣道高風險；必要時應完善包

括支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗在內(nèi)的氣道功能檢查，結合患者的病史、個人

史及家族史，共同評估氣道情況，預測圍手術期氣道并發(fā)癥風險。

6.2.7血氣分析異常

術前低氧血癥（SpO2＜90％）會增加術后并發(fā)癥風險；術前二氧化碳分壓PaCO2＞45mmHg

與術后并發(fā)癥風險無明顯相關性，不推薦作為術前風險的評估指標。

6.2.8肺部合并疾病

6.2.8.1COPD

應根據(jù)病人癥狀、體征及相關輔助檢查等評估患者病情嚴重程度，積極做好COPD患者

圍術期呼吸和氣道管理。

a)影像學檢查：對合并癥，如支氣管擴張，肺心病，肺部感染等的診斷評估具有重要

價值；

b)肺功能評估：是判斷氣道阻塞和氣流受限程度的主要客觀指標。

1)中度危險：FVC小于預計值的50%、FEV1小于2L、FEV1/FVC小于預計值的

70%、RV/TLC大于預計值的50%；

2)高度危險：FVC小于15%，F(xiàn)EV1小于1L，F(xiàn)EV1/FVC小于預計值的35%。患者

FEV1%pred＜50%～60%患者手術風險高；

3)最大自主通氣量（MVV）預計值＞70%，無手術禁忌；MVV預計值50%～69%可以

考慮手術；30%～49%時慎重手術，應以保守治療為主；低于30%屬手術禁忌。

c)活動耐量檢查：客觀的活動耐量檢查能反映呼吸系統(tǒng)和全身的功能狀態(tài)，預測健康

狀態(tài)受損情況；

d)風險評估：完整的COPD綜合評估應該包括2個方面：運用肺功能檢查評估氣道受限

的嚴重程度，同時運用ABCD評估工具評估癥狀嚴重程度和急性加重風險。BODE評分

系統(tǒng)也是評估慢阻肺患者的預后和轉(zhuǎn)歸的一項重要工具；

4

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e)營養(yǎng)評估：BMI小于25kg/m2需要營養(yǎng)支持；

f)存在心理、睡眠障礙的患者建議心理干預，建設焦慮抑郁狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。

6.2.8.2哮喘

術前訪視，充分收集患者病史、個人史、家族史，篩查以下危險因素：

a)哮喘未得到良好控制：哮喘癥狀未完全控制是引起患者圍手術期氣道痙攣的重要危

險因素。對于癥狀未充分控制的患者，即使肺功能參數(shù)基本正常，其潛在的AHR依

然會增加患者對麻醉藥物過敏風險及對氣道侵入性操作的敏感性；

b)近期出現(xiàn)中重度急性發(fā)作；

c)非嗜酸粒細胞表型哮喘；

d)處于吸煙狀態(tài)；

e)伴有急性上呼吸道感染、天氣變化、過敏原刺激、劇烈運動、空氣污染及食物因素

等；

f)既往有心肺合并癥的患者；

g)FEVl%pred>80%相對手術安全；FEVl%pred<40%為手術禁忌；FEVl%pred40-80%是否

能如期手術，取決于術前治療的結果。

6.2.9有圍手術期過敏史者

圍手術期嚴重過敏反應女性患者發(fā)生率高于男性，男女之比為１∶３。常見的引起圍手

術期嚴重過敏反應的藥物及試劑依次為：

a)神經(jīng)肌肉阻滯劑，乳膠、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗生素、血漿代用品、阿片類；

b)氯己定（洗必泰）、肝素、亞甲藍以及非甾體類抗炎藥；

c)局麻藥過敏極其罕見，嚴重過敏反應可以發(fā)生在圍手術期的任何階段，但90%以上

發(fā)生在全麻誘導期。

患者正在接受β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，或者有哮喘基礎疾病史，

過敏反應癥狀通常也更加嚴重。

6.3術前危險因素干預措施

6.3.1年齡≥75歲

術前可通過評估判斷高風險患者，規(guī)范多學科會診，慎重評估病情風險，積極控制基礎

疾病，并嚴密術中監(jiān)護，規(guī)范手術操作，嚴格液體管理。

6.3.2有吸煙史

患者手術前應盡早戒煙，術前戒煙4周能夠有效減少術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率；戒煙3周～

4周可降低傷口愈合并發(fā)癥發(fā)生率，因此推薦患者手術前盡早戒煙。吸煙患者出現(xiàn)支氣管痙

攣等肺部并發(fā)癥的相對危險度增加，術前可給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及抗膽

堿能藥物。

6.3.3肥胖

術前應對肥胖患者進行宣教，包括飲食、運動、生活方式改變等，做好血糖管理；可采

用托下頜、置入口咽通氣道或鼻咽通氣道來維持氣道通暢。對患者進行術后呼吸肌功能訓練

指導，對于OSA患者應考慮術前啟動持續(xù)氣道正壓（CPAP），特別是OSA嚴重時；對于對CPAP

反應不充分的患者，應考慮使用其他無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。術前應做好準備，完成困難

插管的各種導管與設備，備好麻醉機、具有脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心電圖

（ECG）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）的監(jiān)測儀，同時還應備有血氣分析儀、轉(zhuǎn)運呼吸

機以及血液動力學監(jiān)測儀。應用頸部超聲早期識別和標記環(huán)甲膜，以便在困難氣道管理中進

行緊急的前頸部氣道建立。

6.3.4感染

5

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針對感染患者的術前干預措施應包括但不限于以下內(nèi)容：

a)對于存在感染者，應根據(jù)感染特點或藥敏結果進行治療性抗菌用藥，對于無感染證

據(jù)的氣道手術患者術前予預防性抗菌藥物應用，預防性抗生素給藥時機為術前120

分鐘～30分鐘。擇期手術者，應在感染控制后實施。急診手術和限期手術者，應

評估感染程度，感染較輕者，抗感染同時實施手術；若感染已危及生命，如感染性

休克等，應先控制感染，緩解后實施；

b)應采取措施降低感染風險：

1)鼻腔手術前修剪鼻毛，咽喉手術術前潔牙，頭頸部及耳部手術前備皮；

2)術前侵入性檢查遵循無菌原則；

3)術中執(zhí)行無菌術；

4)減少醫(yī)源性失血和損傷。

6.3.5低肺功能患者

針對不同肺功能患者的術前藥物干預應包括但不限于以下內(nèi)容：

a）肺功能正常伴過敏性疾病個人史及家族史。術前1天三聯(lián)霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支

氣管擴張劑及抗膽堿能藥物2次/天；

b）輕度阻塞性肺通氣功能障礙者。一般支氣管舒張試驗陽性，若舒張后FEV1％pred

達到80％以上，可當天給予三聯(lián)霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑聯(lián)合抗膽堿

能藥物后手術，術后繼續(xù)霧化吸入或改為長效β2受體激動劑和吸入型糖皮質(zhì)激素

吸入合劑序貫治療；

c）中度阻塞性肺通氣功能障礙。三聯(lián)霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及抗膽堿能

藥物3次/天，聯(lián)合長效β2受體激動劑和吸入型糖皮質(zhì)激素吸入合劑1吸/次、2次/

天，3天后復查肺功能，F(xiàn)EV1％pred達到預計值的80％以上可耐受手術，術后繼續(xù)

同前治療；如肺功能未達標，可繼續(xù)上述干預并擇期手術；

d）重度阻塞性肺通氣功能障礙。三聯(lián)霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及抗膽堿能

藥物1次/4h～6h，聯(lián)合長效β2受體激動劑和吸入型糖皮質(zhì)激素吸入合劑1吸～2

吸bid，3天后復查肺功能。FEV1％pred達到預計值的80％以上可耐受手術，術后

繼續(xù)同前治療；如肺功能未達標，可繼續(xù)上述干預并擇期手術。

6.3.6血氣分析異常

氧療是目前最廣泛的治療方法。通過提高吸入氣中的氧濃度或改進氧氣輸送模式，增加

肺泡氣氧濃度，促進氧彌散，從而提高PaO2和血氧飽和度，以緩解或糾正機體的缺氧狀態(tài)。

方式包括：常規(guī)氧療（COT）、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）、NIPPV和CPAP。

6.3.7肺部合并疾病

6.3.7.1對于COPD患者，應采取包括但不限于以下措施：

a）去除可能會加重肺功能損害的因素，糾正可逆的病理改變，提高心肺代償能力，增

加患者對麻醉和手術的耐受，預防和減少術后并發(fā)癥，可采用戒煙、營養(yǎng)支持、康

復訓練、氧療及術中保護性通氣措施；

b）藥物治療：應首選吸入β2受體激動劑治療方式，短效制劑適用于所有COPD，長效

制劑適用于中度以上患者。建議維持吸入至手術當日。對于全麻插管患者，術前

30min和拔管時給予吸入性速效β2受體激動劑。術前配合祛痰治療可以降低肺部

并發(fā)癥的發(fā)生率。術前吸入糖皮質(zhì)激素可有效降低AHR，便于清除氣道分泌物，提

高肺功能。建議支氣管擴張劑及吸入性糖皮質(zhì)激素用藥至術日晨。合并感染者還應

加用抗生素治療。

6.3.7.2對于哮喘患者，應采取包括但不限于以下措施：

a）對于擇期手術的哮喘患者，術前可采用分級方法進行術前預防，通過臨床癥狀、肺

功能及哮喘控制試驗（ACT）評分評估哮喘控制程度，確定術前哮喘患者的治療方

6

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案，具體見表1。

表1擇期手術的哮喘患者術前分級預防

級別預防方案

為非吸煙的間歇發(fā)作哮喘患者，第一次就診時無癥狀，且未使用抗哮喘的藥物，既往6個月無

第一級任何氣道阻塞征象，肺功能參數(shù)正常且ACT評分25分，此類患者因癥狀完全控制，無需術前治

療。

為非吸煙的持續(xù)性哮喘患者，處于規(guī)范長期抗炎治療如長效β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激

素（ICS），若患者既往3個月內(nèi)無哮喘急性發(fā)作，肺功能值正常且ACT評分25分，預示哮喘良

第二級

好控制，按原方案執(zhí)行；若患者ACT評分在20～25之間，建議在術前2d～3d繼續(xù)原治療方案

的同時，加用潑尼松進行術前預防性治療。

為首次就診時臨床和肺功能數(shù)據(jù)提示哮喘未控制的患者，與前兩級相比，第三級的哮喘患者圍

手術期支氣管痙攣的風險更高，此類患者通常依從性不佳，既往多短效β2-受體激動劑，按需

第三級治療，而未進行長期ICS抗炎治療，此類哮喘患者通常既往3個月臨床癥狀反復，肺功能提示阻

塞性通氣功能障礙，ACT評分可低于20分，建議術前LABA聯(lián)合ICS至少1周，同時術前5d加用潑

尼松。

為平時規(guī)律應用足量的LABA+ICS，偶爾使用口服糖皮質(zhì)激素控制，但仍有阻塞性通氣功能障礙

第四級的哮喘患者，該組患者肺功能數(shù)據(jù)提示第1秒用力肺活量降低，ACT評分低，癥狀持續(xù)存在，建

議繼續(xù)應用LABA+ICS，并在術前和術后均加用潑尼松。

為重癥哮喘患者，盡管長期應用LABA+ICS和每天口服糖皮質(zhì)激素治療，哮喘癥狀仍持續(xù)，肺功

第五級能損害重且ACT評分差，此類患者的圍手術期并發(fā)癥中支氣管痙攣的風險最高，術前建議治療

持續(xù)使用LABA+ICS，至少術前5d增加原來口服激素的劑量。

b）對于急診手術，應充分權衡患者可能存在的氣道風險與手術必要性。需要緊急手術

的哮喘患者，由于缺乏足夠的時間進行哮喘控制程度的評估和治療方案的調(diào)整，

應術前預防給予全身激素治療，可使用氫化可的松（100mg～200mg，1次/8h）靜

脈注射，直至術后病情平穩(wěn)且無呼吸道癥狀；

c）其他術前準備還應包括未戒煙患者戒煙、術前肺功能鍛煉、物理治療充分排痰、減

輕焦慮等，術前應對患者進行個體化評估及處理，以將哮喘所致的肺部并發(fā)癥風險

降到最低。

6.3.8有圍手術期過敏史者

手術科室、麻醉科與變態(tài)反應科應合作，通過皮膚試驗、測定特異性IgE抗體、激發(fā)試

驗及嗜堿性粒細胞活化試驗等方法，為圍術期發(fā)生嚴重過敏反應的患者行病因診斷，判斷過

敏原，并尋找安全替代藥物，便于患者再次順利接受麻醉和手術，同時，應做好圍術期嚴重

過敏反應救治預案及相應醫(yī)療資源的準備。

7術中管理

7.1術中危險因素

7.1.1麻醉操作

麻醉操作過程中可能包括但不限于以下危險因素：

a）氣管內(nèi)插管。若插管尺寸不當、操作不嫻熟、麻醉深度不夠致嗆咳或氣道內(nèi)或氣囊

壓力過大等，可使氣道黏膜受損、環(huán)杓關節(jié)脫位、喉神經(jīng)麻痹、聲門區(qū)受壓水腫甚

至氣道膜部撕裂傷等損傷；

b）困難氣道。困難氣道導致反復多次插管操作，易出現(xiàn)組織水腫、出血，損傷聲門及

咽喉部，甚至出現(xiàn)氣管和支氣管膜部撕裂傷等呼吸道的機械損傷；

c）機械通氣。機械通氣時，潮氣量或吸入氧濃度不正確所致的肺泡過度擴張，是導致

肺生物損傷、肺容積傷和肺氣壓傷的直接原因；

d）麻醉藥物。麻醉藥物可抑制低氧性肺血管收縮反應，引起術中低氧血癥；肌松藥代

謝不完全影響肺功能恢復，麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞有抑制作用。此外，全身麻醉

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藥物抑制呼吸道的保護性反射，出現(xiàn)反流、誤吸等，甚至引發(fā)吸入性肺炎；

e）小兒麻醉。小兒氧儲備差，對低氧血癥敏感，插管過程極易造成氣管損傷和喉水腫；

另外，插管后導管位置易移位或扭折，易出現(xiàn)低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥。

7.1.2體液平衡

術中輸液量過多、速度過快可導致肺水腫和彌散障礙等。輸液量不足或過分利尿?qū)е旅?/p>

水、氣道干燥、黏液纖毛清除功能減弱，也會導致痰液潴留甚至發(fā)生肺不張。

7.1.3手術因素

上氣道手術刺激會使咽喉部水腫，造成吸氣性呼吸困難；若手術時間長于3小時，發(fā)生

氣道炎癥及肺部并發(fā)癥的可能性大；此外，喉部手術切除范圍、術中并發(fā)癥如術中大出血，

喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷等對呼吸道功能也可產(chǎn)生不同影響。

7.2術中監(jiān)測

7.2.1基礎監(jiān)測

麻醉期間，應實時和連續(xù)監(jiān)測所有患者的通氣、氧合、循環(huán)狀態(tài)等?；A監(jiān)測包括心電

圖、無創(chuàng)血壓、SpO2、尿量、PETCO2、體溫等。

7.2.2擴展監(jiān)測

術前合并心臟疾病血流動力學不穩(wěn)定患者，進行長時間、復雜、預計術中失血量較多手

術患者，急危重癥老年患者，建議進行有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氣分析、麻醉深度、肌肉

松馳深度、凝血功能、局域腦氧飽和度、心排出量、每搏量變異度（SVV）、脈壓變異度（PPV）

和脈搏變異指數(shù)（PVI）等監(jiān)測。

7.2.3機械通氣基本參數(shù)監(jiān)測

包括潮氣量、通氣量、氣道峰壓（Ppeak）、平臺壓（Pplat）、氣道壓（Paw）、肺順

應性（CRS）、肺驅(qū)動壓（△P）、壓力—容量呼吸環(huán)等。

7.2.4氣管插管氣囊的壓力監(jiān)測

氣管插管氣囊的壓力范圍一般為25mmHg～30mmHg，超過這個范圍，可能會壓迫氣管

壁黏膜，容易導致其不同程度的缺氧、缺血導致壞死。

7.3術中氣道功能障礙干預

7.3.1麻醉操作

7.3.1.1氣管內(nèi)插管

宜在肌松藥充分作用時輕柔插管，選擇合適的導管型號，避免插管或套囊過度充氣的氣

道損傷。推薦使用纖維支氣管鏡或可視喉鏡引導下插管，避免暴力插管；對于有哮喘及AHR

的患者，建議麻醉誘導前，預防性給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，以減少氣管內(nèi)

插管時支氣管痙攣的發(fā)生，提高圍術期安全性。氣管導管深度確定后，應固定在合適位置，

以防止移動、誤入單側(cè)主支氣管或脫出?？蓪夤軐Ч苁褂媚z布固定于面部的皮膚上（首選

上頜骨的皮膚）；對于在口內(nèi)、咽部或面部進行操作的手術，為避免膠布在術野內(nèi)，可用絲

線縫合固定導管于牙齒、鼻小梁或者面頰的皮膚上。

7.3.1.2喉罩通氣用于上氣道手術

上氣道手術全身麻醉，對氣道的密閉要求較高，應首選氣管插管。某些頭面部手術，如

耳部手術、鼻內(nèi)窺鏡手術、小兒扁桃體切除術等，可使用喉罩（推薦帶加長抗壓導管的可彎

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曲喉罩）替代氣管插管，但在高齡、ASA評分高、BMI高、操作時間長、有大量出血風險的手

術中，應慎用或禁用。

7.3.1.3HFNC的應用

術中可采用HFNC供氧技術，或采用快充式經(jīng)鼻濕化高流量通氣技術。但對使用激光、電

刀時有灼傷氣道風險，預計出血量較大的咽喉部手術，合并急性或嚴重呼吸系統(tǒng)疾病（重度

或極重度慢性阻塞性通氣功能障礙、哮喘等），上呼吸道完全阻塞，顱底骨折或鼻骨骨折等

患者禁用。對于接受咽喉部短小手術的患者，不推薦常規(guī)應用HFNC替代氣管插管呼吸支持，

若有特殊需求（如需要減少對術野干擾），可在保證氣道安全及密切監(jiān)測下使用HFNC供氧技

術，并應觀察該類患者圍術期可能出現(xiàn)的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高和呼吸性酸中

毒的情況。

7.3.1.4困難氣道處理

麻醉前對患者進行充分的氣道評估，判斷氣道類型，再依據(jù)氣道類型選擇麻醉誘導方式，

在充分預充氧合的基礎上，適當?shù)穆樽砩疃?、充分的肌肉松弛、首選可視喉鏡或最熟悉的工

具以保證首次插管成功率的最大化。插管前應準備各種插管工具，必要時采用清醒保留自主

呼吸，安定鎮(zhèn)痛下，借助喉罩、纖維氣管鏡引導氣管插管，同時，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師應

做好緊急氣管切開的準備。

7.3.1.5機械通氣

應采用以小潮氣量（6ml/kg～8ml/kg）為基礎，復合低水平PEEP（5cmH2O～12cmH2O）、

肺復張、降低吸氧濃度、容許性高碳酸血癥等的肺保護性通氣策略。喉顯微激光手術和聲帶

手術，吸入氧濃度0.25～0.3為宜，以防使用激光時發(fā)生燃燒和導管破壞。建議氣道壓力控

制在20cmH2O以內(nèi)，COPD患者可控制在30cmH2O以內(nèi)。

7.3.1.6麻醉藥物

應嚴格規(guī)范麻醉藥物使用，個體化用藥，兼顧個體化差異和藥物之間的相互作用。建議

使用短效麻醉藥物，推薦麻醉深度監(jiān)測和肌松監(jiān)測指導用藥，縮短麻醉藥使用時間及減少使

用總量?？勺们槭褂眉∷赊卓顾帲乐剐g后肌松藥殘余作用對呼吸系統(tǒng)的影響。

7.3.1.7小兒麻醉

建議加強容量控制通氣，適用于體重＞15kg的小兒，壓力控制通氣多用于小兒。吸入

氧濃度80%～90%時一般不超過6h，60%～80%不超過12h～24h；小兒呼吸頻率20次/分～

25次/分，潮氣量8ml/kg～10ml/kg，每分通氣量100ml/kg～200ml/kg，呼吸時間比值1∶

1.5（新生兒可調(diào)至1∶1），應以聽診呼吸音，觀察胸廓起伏以及結合PETCO2或PaCO2，判斷

通氣是否適當。

7.3.2體液平衡

術中可采用目標導向液體方案，以平衡鹽溶液作為基礎補液，通常為lml/kg·h～2

ml/kg·h?？沙掷m(xù)輸注小劑量縮血管藥物，對抗麻醉藥物引起的血管擴張，以減少液體的輸

注。輸注的速度和劑量應是維持心率和收縮壓不低于術前的20％，中心靜脈壓6mmHg～8

mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，混合靜脈血氧飽和度≥75％，血乳酸≤2mmol/L，每搏量變

異度≤13％。

7.3.3手術因素

針對術中危險因素，建議控制并縮短手術時間，減少氣道炎癥；應精細準確操作，采用

微創(chuàng)技術及器械保護組織，避免重復操作；控制出血，減少咽喉部神經(jīng)損傷。

8術后管理

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8.1術后危險因素

8.1.1麻醉蘇醒時間延遲

蘇醒延遲可能引起舌后墜、氣道異物、喉痙攣、喉頭水腫等所致的上氣道梗阻，也可能

引起胃食管反流、誤吸、支氣管痙攣等所致的下氣道功能障礙，還可能引起中樞性或周圍性

的呼吸抑制，過長的機械通氣會增加呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。

8.1.2疼痛

上氣道手術集中在頭頸部，周圍神經(jīng)密集，術后常發(fā)生疼痛，嚴重者影響患者吞咽、呼

吸和睡眠；此外因疼痛無法有力咳嗽，氣道內(nèi)分泌物不能有效排出，導致肺部感染幾率增加。

8.1.3全麻術后氣道炎癥反應

全麻手術中的氣管插管、機械通氣等因素，可造成氣道內(nèi)炎癥反應，導致氣道黏膜水腫、

咽喉不適等，增加術后氣道痙攣的風險。

8.1.4合并下氣道疾病控制不佳

手術應激、創(chuàng)面疼痛等因素可能會誘發(fā)哮喘急性發(fā)作或支氣管痙攣，增加術后肺部并發(fā)

癥幾率。合并COPD、手術前1個月內(nèi)有急性呼吸道感染、阻塞性低通氣睡眠呼吸暫停綜合征、

肺氣腫、支氣管擴張等疾病時，術后氣道功能障礙風險增加。

8.1.5排痰不充分

痰栓潴留氣道，易誘發(fā)術后肺不張、低氧血癥、氣道感染、呼吸衰竭等。

8.1.6未早期下床活動

術后長時間臥床會使肺部活動減弱，加之傷口疼痛，咳嗽、咳痰困難，使呼吸道內(nèi)分泌

物易堆積在肺內(nèi)，引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥。

8.1.7術后氣道功能惡化致再插管

頭頸部手術如甲狀腺手術、腭咽成型術、頸深部感染、游離皮瓣重建局部食道或氣道和

氣管切除術等，可因上氣道內(nèi)出血、黏液栓形成、疼痛引起的呼吸受限、頸部皮下血腫、創(chuàng)

傷后水腫等因素導致氣道通氣困難，此時應再次插管。再次插管時喉損傷風險增加，如氣道

黏膜受損、環(huán)杓關節(jié)脫位、喉神經(jīng)麻痹、聲門區(qū)水腫甚至氣道膜部撕裂傷等損傷風險增加。

8.2術后氣道功能障礙干預

8.2.1對于全麻術后患者，為縮短麻醉蘇醒時間，應密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，

確保呼吸道通暢，給予適當干預的措施應包括但不限于以下內(nèi)容：

a)充分通氣和氧合支持；

b)身體保溫；

c)酌情藥物促醒（如拮抗劑等）；

d)患者恢復自主呼吸后盡快拔出氣管插管。

8.2.2疼痛的原因及減少疼痛的措施應包括但不限于以下內(nèi)容：

a)疼痛原因：

1)手術創(chuàng)面疼痛；

2)插管所致疼痛。

b)減少疼痛的措施：

1)術前，應與患者充分溝通，確?；颊咧?，減少患者緊張情緒；

2)術中，插管時，應選擇合適型號的套管和器械，插管動作快速輕柔；切口局麻

藥阻滯鎮(zhèn)痛，手術操作精細微創(chuàng)；

3)術后，定時、準確評估病人疼痛程度（如應用疼痛數(shù)字評價量表），給予人文

關懷緩解術后緊張焦慮。及時干預疼痛，必要時，應給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛等。

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8.2.3拔管前可給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑，及時消除氣道黏膜水腫、舒張

氣道，保持呼吸道通暢，避免誤吸發(fā)生。

8.2.4對于合并有下氣道疾病的患者，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應鼓勵患者早期下床活動。

另外，術后應采取適當?shù)念A防措施，包括但不限于以下內(nèi)容：

a)控制術后哮喘發(fā)作的輔助治療：

1)糖皮質(zhì)激素霧化吸入；

2)支氣管舒張劑；

3)加強呼吸訓練；

4)鎮(zhèn)痛治療；

5)控制胃食管反流；

6)拔管后氣道痙攣者采用無創(chuàng)正壓通氣治療。

b)控制術后COPD惡化的輔助治療：

1)使用抗菌藥物；

2)糖皮質(zhì)激素霧化吸入；

3)支氣管舒張劑（特別是長效β2激動劑、長效毒蕈堿拮抗劑）。

c)控制術后肺氣腫惡化的輔助治療：

1)使用抗菌藥物；

2)糖皮質(zhì)激素霧化吸入。

d)控制術后支氣管擴張惡化的輔助治療：

1)使用抗菌藥物；

2)糖皮質(zhì)激素霧化吸入。

8.2.5對于排痰不充分的患者，鼓勵采取包括但不限于以下的干預手段：

a)盡早深呼吸及有效咳嗽，促進痰液排出及肺復張；

b)對于無法主動有效咳嗽的患者，可采用ACT，通過物理或機械手段（包括呼吸訓練、

體位引流、叩背、排痰機、高頻胸壁振蕩等），松動氣道內(nèi)痰液向咽喉部移動排出，

以改變氣流，產(chǎn)生咳嗽或類似咳嗽的效果；

c)根據(jù)患者咳痰情況，給予祛痰藥物治療，必要時行支氣管鏡吸痰。

8.2.6早期下床活動可增加肺通氣，有利于肺及氣管內(nèi)分泌物的排出，減少術后肺炎、肺

不張等的發(fā)生；減少壓瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能，促進胃腸功能的恢復。

8.2.7對術后氣道功能惡化風險較高的頭頸部手術患者，結束手術前建議采取但不限于以

下措施：

a)纖維支氣管鏡檢查氣道有無水腫、出血、血凝塊、外傷或氣道扭曲等，并吸出陳舊

性出血和上氣道分泌物；

b)氣道通暢度不佳，影響術后自主呼吸者，必要時纖維支氣管鏡輔助下再次插管。

8.3康復與護理

8.3.1對于上氣道手術患者，特別是氣管切開或喉切除的患者，術后護理重點是注意評估

呼吸功能、監(jiān)測氧飽和度，觀察患者有無劇烈咳嗽、頻繁吞咽等；指導患者將口中分泌物吐

出，必要時應協(xié)助給予機械性吸引，保持呼吸道通暢。

8.3.2術后體位護理

術后待患者麻醉清醒后，可予以床頭抬高30°～45°，以利于減輕頭頸部組織充血、腫

脹及疼痛，使膈肌下降、利于呼吸，同時分泌物易咳出、防止肺部感染。

8.3.3氣道護理

8.3.3.1呼吸訓練

術后根據(jù)患者病情指導其進行呼吸訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。

8.3.3.2體位引流

術后根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者選擇相應的體位進行引流，體位引流過程中應嚴密觀察并詢問患

者胃部、頭部等有無不適癥狀。

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8.3.3.3背部叩擊

對于術后不能有效咳嗽的患者，可進行叩背，五指并攏成空杯狀，手腕有節(jié)奏地屈曲和

伸展叩拍患者的胸背部，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上。應避免叩擊創(chuàng)傷

或外科手術部位，避開骨突起（如鎖骨、椎骨）、乳房和心臟等部位。每日叩擊3次～4次。

如患者明顯咳痰費力或可聞及明顯痰鳴音時，根據(jù)醫(yī)囑使用祛痰類藥物進行霧化吸入。

8.3.3.4咳嗽訓練

術后指導患者進行咳嗽訓練，協(xié)助患者取坐位，指導其先進行深而慢呼吸5次～6次，

每次深吸氣后屏氣3s～5s，繼而縮唇、緩慢呼氣，身體前傾，進行2次～3次短促而有力的

咳嗽。

8.3.3.5氣道內(nèi)吸引

若術后患者出現(xiàn)氣道有分泌物、聞及痰鳴音而咳痰無效、懷疑誤吸、血氧飽和度顯著下

降等情形，應進行氣道內(nèi)吸引，宜淺吸引，若效果不佳則可深吸引。每次吸引應在15s內(nèi)完

成，連續(xù)吸引應小于3次。吸引過程中應觀察患者呼吸、面色、痰液顏色、性狀和量等，如

有異常應立即暫停吸引。

8.3.3.6氣道濕化

術后室內(nèi)溫度宜保持在25℃左右，必要時使用空氣加濕器保證濕度。對于氣管切開或

喉切除患者，術后可采取持續(xù)氣道濕化或間歇氣道濕化，具體濕化方式應根據(jù)病情、活動度、

呼吸道功能、痰液的顏色、性狀和量等因素綜合考慮。

8.3.3.7氣道造口護理

術后應觀察患者氣道造口有無感染、敷料有無潮濕污染，如有紅腫、肉芽組織、滲出物、

異常氣味及不適主訴，做好氣管造口換藥。

8.3.4鼻腔沖洗

功能性鼻內(nèi)鏡手術后指導患者進行鼻腔沖洗，沖洗液溫度以接近體溫為宜，宜控制在

32℃～40℃。鼻腔沖洗過程中，應觀察生命體征與不良反應，若出現(xiàn)咳嗽、鼻出血、耳悶

等現(xiàn)象，應立即停止沖洗。

8.3.5預防出血窒息

術后觀察患者切口滲血情況及口鼻腔分泌物、氣道內(nèi)痰液情況，鼓勵患者將口中分泌物

吐出，以便觀察；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，若短時間內(nèi)引流量突然增多，且色澤鮮紅，

提示有出血的可能，同時應觀察患者是否伴隨胸悶、呼吸急促、口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降

呼吸困難及缺氧的征兆，如有氣道內(nèi)出血及窒息先兆，建立人工氣道，確保氣道通暢。

8.3.6吞咽功能評估及康復訓練

對于口腔咽喉部手術患者，術后根據(jù)醫(yī)囑進行吞咽功能評估及訓練。吞咽評估及訓練前

應對患者病情進行全面評估，包括相關病史、意識狀態(tài)、配合程度、認知功能、交流能力、

營養(yǎng)狀況、口腔衛(wèi)生、呼吸功能、手術類型和一般運動功能等。

8.3.7飲食指導

術后根據(jù)患者手術類型和吞咽功能狀況進行飲食指導，一般選擇易消化、富含蛋白質(zhì)及

維生素的食物，避免辛辣刺激堅硬的食物，多食水果蔬菜，保持大便通暢。鼻飼患者要做好

營養(yǎng)風險的評估，必要時根據(jù)醫(yī)囑結合腸外營養(yǎng)（靜脈途徑）方式補充所需的營養(yǎng)。

8.3.8心理護理

術后注意關注患者的心理健康狀況，尤其是術后言語功能障礙的患者，交流時應給予足

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夠的時間，并結合患者病情與需求，提供所需的信息與幫助。對于有明顯焦慮、抑郁的患者，

加強心理疏導，教會患者心理放松方法，如冥想、傾訴、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、適當運動等。

9患者教育

9.1告知

醫(yī)護人員應在術前通過集體或個體化宣教告知患者及家屬圍術期注意事項。

a)向患者及家屬講解疾病的特點，緩解患者的焦慮、緊張情緒，使其理解并配合治療

及護理措施；

b)行氣管切開術要告知患者新的呼吸方式的不適，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，排出氣道

分泌物；

c)告知患者正確的咳嗽、咳痰及呼吸訓練的意義和方法，避免劇烈咳嗽；

d)鼻咽通氣管攜帶者不可用力擤鼻、用力咳嗽，以免管道脫出；

e)避免服用鎮(zhèn)靜安眠類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥；

f)患者及時吐出口腔分泌物；

g)患者不得離開病區(qū)，家屬留院陪護。

9.2自我主動管理

患者應按照包括但不限于以下要求進行自我主動管理：

a)患者要學會正確的咳嗽、咳痰及呼吸訓練的方法，避免劇烈咳嗽；

b)行氣管切開術的患者深呼吸和咳嗽，排出氣道分泌物；

c)存在窒息風險的患者應采取半臥位臥床休息，減少活動量和活動范圍；

d)做好口腔衛(wèi)生，勤漱口。

9.3家屬協(xié)同

患者家屬應按照包括但不限于以下要求進行協(xié)同管理：

a)小兒患者需要家屬耐心安撫，盡量避免其哭鬧；

b)全麻術后家屬協(xié)助患者30°以內(nèi)半臥位，嘔吐時取頭偏向一側(cè)位或俯臥位；

c)口咽、鼻術后患者及家屬嚴密觀察傷口出血；

d)行氣管切開后，如短期內(nèi)不能拔管，應向患者家屬反復強調(diào)說明。

9.4應急處理

應準備包含但不限于以下應急情況的處理方式：

a)準備紙和筆，方便醫(yī)護與患者之間交流溝通；

b)高窒息風險患者床旁準備好氣道搶救用物，如吸引器、簡易呼吸器、氣管切開包及

氣管插管；

c)突發(fā)的哮喘急性發(fā)作的搶救治療可采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑霧化吸入治

療，必要時可給予靜脈糖皮質(zhì)激素治療。

10常用藥物管理

10.1糖皮質(zhì)激素

圍術期應用糖皮質(zhì)激素對應激調(diào)控具有重要的臨床意義，可減輕患者術后創(chuàng)傷反應，減

少術后肺部并發(fā)癥，且具有咽喉及氣道黏膜保護作用，有效預防及改善咽喉及氣道的炎癥與

水腫，糖皮質(zhì)激素包括全身性糖皮質(zhì)激素和ICS。圍術期常用給藥方式為靜脈和霧化吸入。

a)常用靜脈制劑包括地塞米松、甲潑尼松龍等，應注意全身激素易引起全身多系統(tǒng)的

不良反應；

b)霧化吸入糖皮質(zhì)激素能改善AHR，利于清除氣道內(nèi)分泌物，提高肺功能，降低氣管

插管后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生率，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后住院時間，降低

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醫(yī)療費用，也可用于術中突發(fā)的哮喘急性發(fā)作的搶救治療。霧化吸入制劑包括：丙

酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松等。另外，霧化吸入ICS與β2受體激動劑聯(lián)

合能協(xié)同增效，是圍術期氣道管理的核心用藥。

10.2氣道舒張劑

氣道舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限。霧化吸入支氣管舒張劑

聯(lián)合ICS，相比單用支氣管舒張劑具有更好的支氣管舒張作用，且肺部并發(fā)癥更少。目前常

用圍術期氣道舒張劑有2類：β2受體激動劑、抗膽堿能藥物。

a)選擇性β2受體激動劑：β2受體激動劑主要作用于肺的β2受體，松弛支氣管平滑

肌，增加肺活量，降低氣道阻力。在可用的支氣管擴張劑中，β2受體激動劑被列

為一線藥物，是目前作用最強的氣道舒張劑，分短效和長效兩類β2受體激動劑。

1)短效β2受體激動劑：代表藥物有沙丁胺醇和特布他林，能夠迅速緩解哮喘或

支氣管痙攣急性發(fā)作期的癥狀，按需使用。沙丁胺醇是目前應用最廣的β2受

體激動劑，吸人后起效迅速(1分鐘～5分鐘)，30分鐘～60分鐘作用達高峰，可

持續(xù)4小時～6小時。特布他林對氣道β2受體選擇性較高，起效時間與沙丁胺

醇類似，但持續(xù)時間更長(4小時～6小時)，支氣管擴張效應更強；

2)長效β2受體激動劑：代表藥物有福莫特羅、沙美特羅。作用持續(xù)12小時以上。

常用于哮喘的預防和緩解期的治療。

b)抗膽堿能藥物：抗膽堿能藥物可抑制迷走神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)張力從而舒張支氣管。

其對支氣管的舒張作用較β2受體激動劑弱，起效也較慢。

1)短效抗膽堿能藥物與短效β2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同舒張支氣管的作

用，比單一使用支氣管舒張劑治療可更好的改善肺功能，降低住院率。圍術期

通常使用的是吸入短效抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨，此藥極少從黏膜吸收，

全身不良反應極輕微，因此，尤其適用于有心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。吸

入5分鐘～10分鐘即產(chǎn)生作用，起效雖稍慢于β2受體激動劑，但持續(xù)時間長，

30分鐘～90分鐘達到高峰，維持作用時間長達6小時～8小時；

2)長效抗膽堿能藥如噻托溴胺粉吸人劑等，作用長達24小時以上，可以作為每日

1次維持治療的氣道舒張劑，不用作支氣管痙攣急性發(fā)作的初始治療和搶救治

療藥物。

10.3腎上腺素

腎上腺素能直接興奮腎上腺素能α、β受體產(chǎn)生效應。對心臟β1受體的興奮，可使心

肌收縮力增強，心率加快，心排血量增加。通過興奮支氣管平滑肌β2受體能緩解支氣管痙

攣，舒張支氣管，改善通氣功能，并抑制過敏介質(zhì)的釋放產(chǎn)生平喘效應。對α受體興奮，可

使皮膚、黏膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用作過敏性休克、支氣管哮喘及心搏驟停的

搶救用藥。

a)對于圍術期發(fā)生的嚴重過敏反應，尤其是伴有嚴重的低血壓、心動過速和支氣管痙

攣者，除及時停止?jié)撛诘倪^敏原、高流量純氧通氣外，可及時靜脈注射小劑量腎

上腺素；

b)對于圍術期發(fā)生的支氣管痙攣或哮喘，盡早使用氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素，如病情

嚴重，以上兩種藥物不能緩解，可考慮靜脈注射小劑量腎上腺素。根據(jù)患者的心

率、心律和血壓及時調(diào)整滴速；

c)伴有過敏性休克和血管性水腫的哮喘，可皮下注射腎上腺素0.3mg～0.5mg；

d)可用于年齡<50歲，無心血管疾病的重度哮喘發(fā)作患者。心律失常、心絞痛、高血

壓等患者慎用。

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參?考?文?獻

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