贛州市中醫(yī)院胃底靜脈曲張治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.贛州市中醫(yī)院收治的胃底靜脈曲張患者，首選的篩查手段是？A.超聲檢查B.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡檢查C.CT血管造影D.腹部X線檢查2.對(duì)于胃底靜脈曲張破裂出血的患者，緊急內(nèi)鏡下止血首選的方法是？A.組織膠注射B.射頻消融C.胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)D.藥物注射加套扎3.贛州地區(qū)胃底靜脈曲張患者，發(fā)生門脈高壓性胃?。t色征）時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)警惕？A.肝性腦病B.脾功能亢進(jìn)C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝癌4.患者因胃底靜脈曲張入院，肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)，不宜進(jìn)行的手術(shù)是？A.脾切除術(shù)B.聯(lián)合斷流術(shù)C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.經(jīng)內(nèi)鏡胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)5.贛州市中醫(yī)院常用的胃底靜脈曲張硬化劑注射藥物是？A.酒精B.乙氧硬化醇C.魚肝油酸鈉D.碘油6.胃底靜脈曲張患者出現(xiàn)黑色便，最可能的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.膽道出血7.門靜脈壓力升高的主要原因是？A.肝硬化B.脾亢C.門靜脈血栓D.以上都是8.胃底靜脈曲張患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因是？A.肝性腦病B.膽囊炎C.腸道感染D.門靜脈血栓形成9.贛州地區(qū)胃底靜脈曲張患者，預(yù)防出血的首選藥物是？A.雷尼替丁B.生長(zhǎng)抑素類似物C.奧美拉唑D.肝素10.內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.輕度靜脈曲張B.重度靜脈曲張C.出血風(fēng)險(xiǎn)高D.肝功能衰竭二、多選題（每題2分，共10題）1.胃底靜脈曲張破裂出血的常見誘因包括？A.飲酒B.進(jìn)食粗糙食物C.激動(dòng)D.使用非甾體抗炎藥2.胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療方法包括？A.套扎術(shù)B.硬化劑注射C.藥物栓塞D.內(nèi)鏡下硬化劑加套扎聯(lián)合治療3.門脈高壓性胃病的臨床表現(xiàn)包括？A.食管胃底靜脈曲張B.黑便C.上腹痛D.脾亢4.胃底靜脈曲張患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防感染C.營(yíng)養(yǎng)支持D.藥物管理5.肝硬化患者出現(xiàn)胃底靜脈曲張，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.肝性腦病C.脾亢D.腹水6.胃底靜脈曲張的病因包括？A.肝硬化B.門靜脈血栓C.肝癌D.門靜脈高壓性心臟病7.胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡下治療失敗的補(bǔ)救措施包括？A.藥物治療B.手術(shù)治療C.TIPSD.經(jīng)皮肝穿刺門體分流術(shù)8.贛州市中醫(yī)院對(duì)胃底靜脈曲張患者的隨訪周期通常為？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年9.胃底靜脈曲張患者出現(xiàn)腹水，可能的處理方法包括？A.利尿劑治療B.腹腔穿刺放液C.藥物硬化劑注射D.肝移植10.胃底靜脈曲張患者出現(xiàn)肝性腦病，可能的處理措施包括？A.藥物降氨B.營(yíng)養(yǎng)支持C.限制蛋白質(zhì)攝入D.藥物預(yù)防感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.胃底靜脈曲張患者術(shù)后無需長(zhǎng)期隨訪。（×）2.肝功能Child-PughA級(jí)患者可以安全接受內(nèi)鏡下治療。（√）3.胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療方法是手術(shù)。（×）4.藥物硬化劑注射適用于所有胃底靜脈曲張患者。（×）5.胃底靜脈曲張患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，可能提示再出血。（√）6.贛州地區(qū)胃底靜脈曲張患者以酒精性肝硬化為主要病因。（√）7.門靜脈高壓性胃病僅見于胃底靜脈曲張患者。（×）8.胃底靜脈曲張患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能提示感染。（√）9.藥物預(yù)防胃底靜脈曲張出血的效果不如內(nèi)鏡下治療。（×）10.胃底靜脈曲張患者出現(xiàn)腹水，提示病情較嚴(yán)重。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)的原理及適應(yīng)癥。2.胃底靜脈曲張患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的常見原因及處理措施。3.贛州地區(qū)胃底靜脈曲張患者的常見病因及高危人群。4.簡(jiǎn)述胃底靜脈曲張破裂出血的緊急處理流程。5.胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡下治療失敗后的替代治療方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合贛州地區(qū)特點(diǎn)，論述胃底靜脈曲張的防治策略。2.比較胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療與手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥。答案與解析一、單選題1.B解析：胃底靜脈曲張首選的篩查手段是內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察靜脈曲張的程度及有無破裂出血。超聲檢查主要用于評(píng)估肝臟形態(tài)及血流情況，CT血管造影適用于復(fù)雜病例，但不是首選。2.C解析：胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，內(nèi)鏡下套扎術(shù)是首選的緊急止血方法，可快速封閉曲張靜脈。組織膠注射適用于較小靜脈，射頻消融及藥物注射加套扎聯(lián)合治療適用于部分病例，但套扎術(shù)更直接有效。3.C解析：胃底靜脈曲張患者出現(xiàn)紅色征提示靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需緊急處理。肝性腦病、脾亢及肝癌雖為并發(fā)癥，但紅色征是出血的直接前兆。4.B解析：Child-PughC級(jí)患者肝功能嚴(yán)重受損，聯(lián)合斷流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不宜選擇。脾切除術(shù)、TIPS及內(nèi)鏡下套扎術(shù)在嚴(yán)格評(píng)估后仍可考慮。5.B解析：乙氧硬化醇是目前常用的胃底靜脈曲張硬化劑，效果顯著。酒精、魚肝油酸鈉及碘油在臨床應(yīng)用較少。6.C解析：黑色便是上消化道出血的典型表現(xiàn)，胃底靜脈曲張患者出現(xiàn)此癥狀需警惕破裂出血。其他選項(xiàng)雖可能，但出血是首要考慮。7.D解析：門靜脈壓力升高主要由肝硬化、脾亢及門靜脈血栓引起，三者均可導(dǎo)致。單選需選最常見的原因，肝硬化是主要病因。8.C解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛可能提示腸道感染，需及時(shí)處理。肝性腦病、膽囊炎及門靜脈血栓形成雖可能，但感染更常見。9.B解析：生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽）是預(yù)防胃底靜脈曲張出血的首選藥物，可減少門脈血流。雷尼替丁、奧美拉唑及肝素作用有限。10.A解析：輕度靜脈曲張首選藥物預(yù)防，套扎術(shù)適用于中重度曲張及出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者。套扎術(shù)不適用于所有患者，需結(jié)合病情。二、多選題1.A、B、C、D解析：飲酒、進(jìn)食粗糙食物、激動(dòng)及使用NSAIDs均可誘發(fā)出血，需嚴(yán)格避免。2.A、B、C、D解析：內(nèi)鏡下治療方法包括套扎術(shù)、硬化劑注射、藥物栓塞及聯(lián)合治療，需根據(jù)病情選擇。3.A、B、C、D解析：門脈高壓性胃病表現(xiàn)為靜脈曲張、黑便、上腹痛及脾亢，需綜合判斷。4.A、B、C、D解析：術(shù)后護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持及藥物管理，全方位保障患者安全。5.A、B、C、D解析：靜脈曲張可導(dǎo)致出血、肝性腦病、脾亢及腹水，需全面評(píng)估。6.A、B、C、D解析：病因包括肝硬化、門靜脈血栓、肝癌及門脈高壓性心臟病，需結(jié)合病史及檢查。7.A、B、C、D解析：治療失敗后可考慮藥物、手術(shù)、TIPS及經(jīng)皮肝穿刺分流，需個(gè)體化選擇。8.A、B、C、D解析：隨訪周期因病情及治療效果而定，一般3-2年不等。9.A、B、C、D解析：腹水處理包括利尿劑、穿刺放液、硬化劑注射及肝移植，需綜合選擇。10.A、B、C、D解析：肝性腦病需降氨、營(yíng)養(yǎng)支持、限制蛋白質(zhì)及預(yù)防感染，需多方面干預(yù)。三、判斷題1.×解析：術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：Child-PughA級(jí)患者肝功能較好，可安全接受內(nèi)鏡下治療。3.×解析：首選內(nèi)鏡下治療，手術(shù)適用于內(nèi)鏡無效或復(fù)雜病例。4.×解析：硬化劑注射不適用于所有患者，需結(jié)合病情選擇。5.√解析：黑便提示上消化道出血，需緊急處理。6.√解析：贛州地區(qū)酒精性肝硬化是主要病因之一。7.×解析：門脈高壓性胃病可發(fā)生于其他門脈高壓患者。8.√解析：術(shù)后發(fā)熱可能提示感染，需及時(shí)檢查。9.×解析：藥物預(yù)防效果顯著，部分患者可替代內(nèi)鏡下治療。10.√解析：腹水是病情進(jìn)展的表現(xiàn)，需積極處理。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)的原理及適應(yīng)癥。解析：套扎術(shù)通過內(nèi)鏡放置橡皮圈封閉曲張靜脈，使其缺血壞死，從而預(yù)防出血。適應(yīng)癥包括中重度靜脈曲張及出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者。2.胃底靜脈曲張患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的常見原因及處理措施。解析：常見原因包括感染、電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)攝入過多等。處理措施包括降氨藥物、限制蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染。3.贛州地區(qū)胃底靜脈曲張患者的常見病因及高危人群。解析：常見病因是酒精性肝硬化，高危人群包括長(zhǎng)期酗酒者、乙肝患者及門脈高壓病史者。4.簡(jiǎn)述胃底靜脈曲張破裂出血的緊急處理流程。解析：包括生命體征監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡下止血、藥物預(yù)防、輸血及外科會(huì)診，需快速響應(yīng)。5.胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡下治療失敗后的替代治療方案。解析：可考慮手術(shù)（如斷流術(shù)）、TIPS或經(jīng)皮肝穿刺分流，需個(gè)體化選擇。五、論述題1.結(jié)合贛州地區(qū)特點(diǎn)，論述胃底靜脈曲張的防治策略。解析：贛州地區(qū)以酒精性肝硬化為主，防治策略包括：-加強(qiáng)酒精依賴干預(yù)，減少肝硬化發(fā)生；-定期篩查高危人群，早期