鷹潭市中醫(yī)院胸腔穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔穿刺最常用的體位是？A.側(cè)臥位B.俯臥位C.仰臥位D.坐位前傾位2.胸腔穿刺時(shí)選擇的穿刺點(diǎn)通常位于？A.胸骨左緣第3肋間B.胸骨右緣第2肋間C.腋前線第7肋間D.腋后線第8肋間3.胸腔穿刺過程中出現(xiàn)劇烈咳嗽，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止穿刺B.加快抽液速度C.調(diào)整穿刺角度D.使用鎮(zhèn)咳藥物4.胸腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)氣胸，最可能的并發(fā)癥是？A.血胸B.肺炎C.穿刺點(diǎn)感染D.神經(jīng)損傷5.胸腔穿刺抽液量每次不宜超過？A.100mlB.300mlC.500mlD.1000ml6.胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜粘連，可能的表現(xiàn)是？A.抽出液量極少B.抽出液呈血性C.穿刺時(shí)疼痛劇烈D.以上都是7.胸腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是？A.肺部感染B.穿刺點(diǎn)感染C.氣胸D.心力衰竭8.胸腔穿刺時(shí)，消毒范圍至少應(yīng)包括？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm9.胸腔穿刺時(shí)，針頭與皮膚的角度通常為？A.15°～25°B.30°～40°C.45°～55°D.60°～70°10.胸腔穿刺抽液前，需向患者解釋的內(nèi)容不包括？A.疼痛程度B.可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)C.抽液量控制D.術(shù)后注意事項(xiàng)二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.胸腔積液B.氣胸C.胸膜活檢D.胸腔注射藥物2.胸腔穿刺的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.穿刺部位皮膚感染C.胸膜粘連嚴(yán)重D.惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.胸腔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.氣胸B.血胸C.穿刺點(diǎn)感染D.膈神經(jīng)損傷4.胸腔穿刺術(shù)后護(hù)理措施包括？A.觀察生命體征B.保持穿刺點(diǎn)敷料干燥C.指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動D.預(yù)防感染5.胸腔穿刺抽液的目的包括？A.解除呼吸困難B.明確積液性質(zhì)C.減輕胸膜粘連D.治療胸腔感染6.胸腔穿刺針的選擇依據(jù)包括？A.穿刺部位B.積液量C.患者體型D.醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)7.胸腔穿刺時(shí)，患者可能出現(xiàn)的不適包括？A.疼痛B.呼吸困難C.出汗D.恐懼8.胸腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.控制抽液速度C.選擇合適的穿刺點(diǎn)D.加強(qiáng)術(shù)后觀察9.胸腔穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入胸腔的標(biāo)志是？A.患者感到胸部突然塌陷感B.回吸有胸水C.注射空氣無氣泡溢出D.針尖有突破感10.胸腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)胸痛，可能的原因包括？A.肋間神經(jīng)損傷B.膈肌刺激C.血?dú)庑谼.穿刺點(diǎn)出血三、判斷題（每題1分，共20題）1.胸腔穿刺時(shí)，患者應(yīng)保持穿刺側(cè)朝上。（×）2.胸腔穿刺抽液量越多越好。（×）3.胸腔穿刺時(shí)，針頭刺入胸腔深度一般為4～6cm。（√）4.胸腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息24小時(shí)。（√）5.胸腔穿刺時(shí)，若抽出血液，提示可能為血胸。（√）6.胸腔穿刺前，無需進(jìn)行皮膚消毒。（×）7.胸腔穿刺時(shí)，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)立即停止操作。（√）8.胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)保持24小時(shí)干燥。（√）9.胸腔穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入胸腔后可立即抽液。（×）10.胸腔穿刺時(shí)，患者應(yīng)深呼吸配合操作。（√）11.胸腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈活動。（√）12.胸腔穿刺時(shí)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)禁行穿刺。（√）13.胸腔穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在積液最低處。（√）14.胸腔穿刺術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能為穿刺點(diǎn)感染。（√）15.胸腔穿刺時(shí)，針頭角度過大易損傷肺組織。（√）16.胸腔穿刺時(shí)，若患者出現(xiàn)劇痛，應(yīng)立即調(diào)整針頭位置。（√）17.胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)可使用碘伏消毒。（√）18.胸腔穿刺時(shí)，患者應(yīng)保持平靜呼吸。（√）19.胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)敷料可當(dāng)日更換。（×）20.胸腔穿刺時(shí)，若患者有高血壓，應(yīng)適當(dāng)降低穿刺速度。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸腔穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述胸腔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述胸腔穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述胸腔穿刺抽液量的控制原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰、胸悶3天”入院。查體：胸片示右側(cè)大量胸腔積液。醫(yī)囑：胸腔穿刺抽液。請分析胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)。2.患者女性，52歲，因“反復(fù)胸腔積液1年”入院。胸腔穿刺抽液后，患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.A4.D5.D6.D7.B8.B9.C10.C二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.×20.√四、簡答題答案1.胸腔穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備-向患者解釋操作目的、過程及可能的不良反應(yīng)，取得配合。-評估患者心肺功能、凝血功能及穿刺部位皮膚情況。-準(zhǔn)備用物：穿刺針、無菌手套、消毒用品、引流袋、注射器等。-患者取坐位前傾，雙手臂交叉置于椅背上，或側(cè)臥位。-測量穿刺點(diǎn)：通常選擇腋后線第7～8肋間或肩胛線第7肋間。2.胸腔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施-氣胸：穿刺時(shí)突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，聽診呼吸音減弱。處理：立即停止穿刺，觀察生命體征，必要時(shí)吸氧或行胸腔閉式引流。-血胸：穿刺抽出血液。處理：立即停止穿刺，觀察出血情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流。-穿刺點(diǎn)感染：穿刺部位紅腫、疼痛、滲液。處理：局部消毒，必要時(shí)使用抗生素。-神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)出現(xiàn)放射性疼痛。處理：調(diào)整針頭位置，避免過度刺激。3.胸腔穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-觀察生命體征及呼吸困難改善情況。-保持穿刺點(diǎn)敷料干燥，若滲濕及時(shí)更換。-指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動，預(yù)防肺不張。-預(yù)防感染，必要時(shí)使用抗生素。-告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈活動、觀察穿刺點(diǎn)情況等。4.胸腔穿刺抽液量的控制原則-每次抽液量不宜超過1000ml，以免引起復(fù)張性肺水腫。-積液量多時(shí)，分次抽液，每次不超過500ml。-少量積液者，可一次抽盡。-抽液后觀察患者癥狀改善情況，避免過度抽液導(dǎo)致并發(fā)癥。五、案例分析題答案1.胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)-適應(yīng)癥：診斷不明胸腔積液、緩解呼吸困難、治療胸腔積液（如抽液減壓、胸腔注射藥物）。-禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、穿刺部位皮膚感染、包囊性積液、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。-注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。-控制抽液速度，避免復(fù)張性肺水腫。-選擇合適的穿刺點(diǎn)，避免損傷重要臟器。-術(shù)后觀察生命體征及穿刺點(diǎn)情況，預(yù)防并發(fā)癥。2.