基孔肯雅熱及登革熱培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.基孔肯雅熱的病原體屬于以下哪類病毒？A.黃病毒屬B.甲病毒屬C.布尼亞病毒屬D.正粘病毒屬2.登革熱的主要傳播媒介是？A.中華按蚊B.淡色庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.三帶喙庫蚊3.基孔肯雅熱最典型的臨床表現(xiàn)是？A.劇烈的對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛B.持續(xù)性高熱伴肝脾腫大C.皮膚瘀斑及牙齦出血D.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐4.登革熱患者出現(xiàn)“草莓舌”多見于哪一臨床分期？A.發(fā)熱期B.極期（滲出期）C.恢復(fù)期D.前驅(qū)期5.基孔肯雅熱的潛伏期通常為？A.1-3天B.3-7天C.7-14天D.14-21天6.以下哪項(xiàng)是登革熱重癥病例的預(yù)警指標(biāo)？A.病程第3天血小板計(jì)數(shù)120×10?/LB.持續(xù)嘔吐伴腹部壓痛C.體溫38.5℃伴輕微頭痛D.病程第5天出現(xiàn)皮疹7.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清特異性IgM抗體檢測(cè)B.病毒核酸RT-PCR檢測(cè)C.紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)D.病毒分離培養(yǎng)8.登革熱患者極期（滲出期）的核心病理變化是？A.病毒直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞B.免疫反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加C.血小板大量消耗D.凝血因子合成障礙9.以下哪項(xiàng)不屬于基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征？A.人是主要傳染源B.無明顯季節(jié)性C.伊蚊叮咬是唯一傳播途徑D.可引起暴發(fā)流行10.登革熱患者出現(xiàn)“皮島”現(xiàn)象是指？A.皮疹間正常皮膚區(qū)域B.皮膚出血點(diǎn)融合成島狀C.皮疹呈島嶼狀分布于四肢D.恢復(fù)期皮膚脫屑形成島狀斑11.基孔肯雅熱慢性期最常見的后遺癥是？A.關(guān)節(jié)僵硬和持續(xù)性疼痛B.視力下降C.肝功能異常D.心肌損傷12.登革熱的臨床分型不包括？A.普通型B.輕型C.重型D.危重型13.以下哪種情況需考慮基孔肯雅熱感染？A.發(fā)熱伴劇烈腰痛，尿蛋白（+++）B.發(fā)熱3天，雙手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限C.發(fā)熱伴劇烈頭痛、頸強(qiáng)直，腦脊液白細(xì)胞升高D.發(fā)熱伴咳嗽、胸痛，胸部X線見浸潤影14.登革熱NS1抗原檢測(cè)的最佳采樣時(shí)間是？A.病程第1-7天B.病程第5-10天C.病程第10天以后D.發(fā)熱前24小時(shí)15.基孔肯雅熱與登革熱的共同預(yù)防措施中，最關(guān)鍵的是？A.接種疫苗B.管理動(dòng)物宿主C.滅蚊及防蚊D.隔離患者二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.基孔肯雅熱與登革熱的共同特點(diǎn)包括：A.均由伊蚊傳播B.均無特效抗病毒藥物C.均可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹D.均可引起出血癥狀2.登革熱極期可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.腹腔積液B.血小板進(jìn)行性下降C.牙齦出血D.意識(shí)改變3.基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括：A.病毒核酸檢測(cè)B.血清IgM抗體檢測(cè)C.病毒分離D.血常規(guī)（白細(xì)胞升高）4.登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)包括：A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.紅細(xì)胞比容升高≥20%C.持續(xù)腹痛D.嘔血或黑便5.基孔肯雅熱慢性期的處理措施包括：A.非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛B.物理治療C.糖皮質(zhì)激素長期使用D.關(guān)節(jié)功能鍛煉6.登革熱的流行病學(xué)特征包括：A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.患者發(fā)病前14天有疫區(qū)旅居史C.隱性感染者是重要傳染源D.可通過母嬰垂直傳播7.以下關(guān)于基孔肯雅熱的描述正確的是：A.關(guān)節(jié)痛多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累B.兒童病例癥狀通常較輕C.恢復(fù)期可出現(xiàn)脫屑D.不會(huì)引起死亡8.登革熱發(fā)熱期的典型表現(xiàn)包括：A.高熱（可達(dá)40℃）B.頭痛、眼眶痛C.全身肌肉關(guān)節(jié)痛D.相對(duì)緩脈9.預(yù)防基孔肯雅熱與登革熱的綜合措施包括：A.清除伊蚊孳生地（如積水容器）B.室內(nèi)使用蚊帳、驅(qū)蚊劑C.對(duì)患者進(jìn)行隔離（防蚊）D.流行區(qū)居民接種疫苗10.基孔肯雅熱與登革熱的鑒別要點(diǎn)包括：A.關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間B.出血傾向的嚴(yán)重程度C.特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果D.流行病學(xué)史的時(shí)間節(jié)點(diǎn)三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)痛可在數(shù)日內(nèi)緩解，不會(huì)遺留后遺癥。（）2.登革熱患者極期（滲出期）的主要風(fēng)險(xiǎn)是休克和出血。（）3.埃及伊蚊主要孳生于室內(nèi)小型積水，白紋伊蚊多孳生于室外自然積水。（）4.基孔肯雅熱病毒可通過乳汁傳播，哺乳期女性患者需暫停哺乳。（）5.登革熱患者恢復(fù)期血小板計(jì)數(shù)會(huì)逐漸回升，無需監(jiān)測(cè)。（）6.基孔肯雅熱的確診必須同時(shí)檢測(cè)到IgM抗體和病毒核酸。（）7.登革熱患者出現(xiàn)“三紅征”（面紅、頸紅、胸紅）多見于發(fā)熱期。（）8.基孔肯雅熱目前尚無疫苗，主要依賴防蚊滅蚊預(yù)防。（）9.登革熱患者使用阿司匹林退熱可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（）10.基孔肯雅熱與登革熱均屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述基孔肯雅熱與登革熱在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點(diǎn)。2.列出登革熱重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室診斷的主要方法及適用病程階段。4.說明伊蚊防制的核心措施（從孳生地處理到個(gè)人防護(hù)）。5.登革熱患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，需警惕哪些并發(fā)癥？如何處理？五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，32歲，于7月20日就診，主訴“發(fā)熱4天，伴雙手指、腕關(guān)節(jié)疼痛1天”。流行病學(xué)史：1周前從東南亞旅游回國。查體：T39.2℃，顏面潮紅，軀干可見散在斑丘疹，無出血點(diǎn)；雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限；心肺腹無異常。血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L，血小板130×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查以明確診斷？（2分）案例2：患者女性，28歲，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，伴頭痛、眼眶痛、惡心嘔吐2天。10天前曾到廣東某登革熱流行區(qū)探親。查體：T38.8℃，皮膚可見散在瘀點(diǎn)，牙齦滲血；腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；血常規(guī)：白細(xì)胞2.1×10?/L，血小板25×10?/L；紅細(xì)胞比容（HCT）48%（入院時(shí)35%）。問題：（1）該患者登革熱的臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）目前最緊急的處理措施是什么？（3分）（3）需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)以評(píng)估病情變化？（2分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.A5.B6.B7.D8.B9.B10.A11.A12.A13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.BCD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×（注：基孔肯雅熱為乙類，登革熱為乙類，原表述正確，但需核實(shí)最新分類。實(shí)際兩者均為乙類，故第10題應(yīng)為√，可能原題有誤，此處以正確分類為準(zhǔn)。）四、簡答題1.主要鑒別點(diǎn)：①關(guān)節(jié)痛：基孔肯雅熱為劇烈、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛（如手、腕、踝），持續(xù)時(shí)間長（數(shù)周至數(shù)月）；登革熱為全身肌肉關(guān)節(jié)痛（“骨痛熱”），程度較輕，多隨熱退緩解。②出血傾向：登革熱更常見（瘀點(diǎn)、牙齦出血、消化道出血等），基孔肯雅熱罕見。③皮疹：登革熱多為出血性皮疹或斑丘疹，可融合；基孔肯雅熱以斑丘疹為主，無明顯出血。④病程：基孔肯雅熱慢性期可遺留關(guān)節(jié)僵硬；登革熱恢復(fù)期多無后遺癥。2.登革熱重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下任意1項(xiàng)）：①嚴(yán)重出血（如消化道、呼吸道、顱內(nèi)出血）；②嚴(yán)重血漿滲漏（胸腔積液、腹腔積液、休克）；③嚴(yán)重器官損害（肝衰竭、腎衰竭、心肌炎、腦炎等）；④其他：意識(shí)障礙、持續(xù)高熱＞7天等。3.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室診斷方法及適用階段：①病毒分離培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）：病程1-5天（急性期血清）。②核酸檢測(cè)（RT-PCR）：病程1-10天（敏感性高，早期診斷）。③血清學(xué)檢測(cè)：IgM抗體（病程5天后陽性，持續(xù)3-6個(gè)月）；IgG抗體（恢復(fù)期4倍以上升高，用于回顧性診斷）。4.伊蚊防制核心措施：①孳生地處理：清除室內(nèi)外小型積水（如花盆托盤、廢棄輪胎、瓶罐），定期對(duì)水缸等容器加蓋或投放滅蚊幼劑（如雙硫磷）。②成蚊殺滅：流行期使用菊酯類殺蟲劑室內(nèi)噴灑（重點(diǎn)臥室、衛(wèi)生間），室外重點(diǎn)區(qū)域（綠化帶、下水道）滯留噴灑。③個(gè)人防護(hù)：穿長袖衣褲，暴露部位涂抹含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊劑；室內(nèi)使用蚊帳、電蚊拍；外出避免伊蚊活動(dòng)高峰（日出后2小時(shí)、日落前2小時(shí)）。5.血小板減少需警惕的并發(fā)癥及處理：①并發(fā)癥：皮膚黏膜出血（瘀斑、牙齦出血）、消化道出血（嘔血、黑便）、顱內(nèi)出血（頭痛、意識(shí)障礙）、休克（因血漿滲漏或出血導(dǎo)致）。②處理：-密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（每12-24小時(shí)）及HCT變化；-血小板＜50×10?/L時(shí)，減少活動(dòng)，避免碰撞；-血小板＜20×10?/L或有出血傾向時(shí)，輸注血小板；-補(bǔ)充液體（晶體液為主）維持循環(huán)穩(wěn)定；-避免使用抗凝藥物（如阿司匹林、布洛芬）。五、案例分析題案例1答案：（1）最可能診斷：基孔肯雅熱。依據(jù)：①流行病學(xué)史（東南亞疫區(qū)旅居史）；②臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、斑丘疹）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞正常，CRP升高提示炎癥反應(yīng)）。（2）需鑒別：登革熱（無出血傾向、血小板正常不支持）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（急性起病不支持）、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎（無局部紅腫熱痛及化膿）。（3）下一步檢查：基孔肯雅熱病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）、血清IgM抗體檢測(cè)；登革熱NS1抗原及IgM抗體檢測(cè)（排除登革熱）。案例2答案：（1）臨床分型：登革熱重型（或危重型）