2025年阿茲海默癥護理試題答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項屬于阿茲海默癥早期核心癥狀？A.大小便失禁B.近期記憶減退C.攻擊性行為D.晝夜節(jié)律紊亂答案：B解析：阿茲海默癥早期以近事記憶減退為核心表現(xiàn)，患者常忘記剛發(fā)生的事、剛說過的話；大小便失禁多見于中晚期，攻擊性行為和晝夜節(jié)律紊亂屬于中晚期行為心理癥狀（BPSD）。2.對中度阿茲海默癥患者進行認知功能評估時，最適用的量表是？A.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）B.ADAS-Cog（阿爾茨海默病認知功能評價量表）C.CDR（臨床癡呆評定量表）D.MoCA（蒙特利爾認知評估量表）答案：B解析：MMSE適用于輕度認知障礙（MCI）及輕度癡呆篩查，中度患者因認知損害加重，需更敏感的ADAS-Cog評估具體認知域（如記憶、語言、執(zhí)行功能）；CDR用于整體疾病階段劃分，MoCA側重輕度認知障礙的早期識別。3.當患者出現(xiàn)“日落綜合征”（傍晚激越）時，優(yōu)先采取的干預措施是？A.立即使用抗精神病藥物B.調整環(huán)境光線至柔和狀態(tài)C.限制患者白天睡眠時長D.強制引導患者回到臥室答案：B解析：日落綜合征與環(huán)境光線變化、晝夜節(jié)律失調相關，優(yōu)先調整環(huán)境（如增加自然光照、避免強光直射）可降低激越風險；藥物需作為二線選擇，強制干預可能激化行為，限制白天睡眠需結合個體睡眠需求綜合調整。4.阿茲海默癥患者居住環(huán)境改造的核心原則是？A.增加色彩對比度，減少物品冗余B.設置復雜標識引導方向C.移除所有家具避免碰撞D.保持環(huán)境完全安靜無聲音刺激答案：A解析：高對比度（如深色地板與淺色墻面）可幫助患者識別空間邊界，減少物品冗余能降低認知負荷；復雜標識會增加信息過載，移除家具影響日常功能，完全安靜可能引發(fā)感覺剝奪性焦慮。5.針對吞咽障礙的阿茲海默癥患者，喂食時錯誤的操作是？A.保持坐位或30°半臥位B.選擇密度均勻的糊狀食物C.每口喂食量控制在5-10mlD.喂食后立即平臥休息答案：D解析：喂食后應保持坐位30分鐘以上，避免食物反流誤吸；其余選項均符合吞咽障礙護理規(guī)范。6.患者反復詢問“我在哪里”，護理人員最恰當?shù)幕貞牵緼.“你之前說過很多次了，記不住嗎？”B.“現(xiàn)在是下午3點，你在自己家里?！盋.“別問了，等會就知道了?！盌.“你需要我陪你看看窗外的樹嗎？”答案：B解析：明確、簡潔的現(xiàn)實定向（時間、地點）可緩解患者的定向障礙焦慮；否定或轉移話題可能加重不安。7.家庭照護者出現(xiàn)“照護倦怠”的早期信號不包括？A.睡眠質量下降B.對患者需求反應遲鈍C.主動學習照護技巧D.頻繁抱怨身體疲勞答案：C解析：照護倦怠早期表現(xiàn)為生理（疲勞、睡眠差）和心理（情緒耗竭、反應遲鈍）的耗竭，主動學習技巧屬于積極應對行為，不屬于倦怠信號。8.服用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）的患者，需重點監(jiān)測的副作用是？A.便秘B.心率減慢C.皮疹D.血壓升高答案：B解析：膽堿酯酶抑制劑通過抑制乙酰膽堿降解發(fā)揮作用，可能導致膽堿能過度激活，引發(fā)心動過緩（嚴重時可致暈厥）；便秘雖常見但非重點監(jiān)測項，皮疹和血壓升高與藥物關聯(lián)較小。9.終末期阿茲海默癥患者的主要護理目標是？A.恢復部分認知功能B.預防壓瘡和肺部感染C.提高語言表達能力D.促進自主進食答案：B解析：終末期患者多處于完全依賴狀態(tài)，核心護理目標是維持基本生理功能（如皮膚完整性、呼吸道通暢），預防并發(fā)癥；認知、語言、進食功能已不可逆喪失。10.對伴有視空間障礙的患者，最有效的定向輔助工具是？A.電子手環(huán)定位器B.大幅彩色家庭照片墻C.帶語音提示的智能鐘表D.標有文字的房間指示牌答案：B解析：視空間障礙患者對視覺信息的理解優(yōu)于文字或語音，大幅彩色照片（如家人合影、熟悉場景）可通過視覺線索幫助其識別環(huán)境；定位器屬于安全工具，非定向輔助。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述阿茲海默癥患者認知功能評估的核心指標及臨床意義。認知功能評估需覆蓋以下核心指標：①記憶功能（近期記憶、遠期記憶）：近期記憶減退是早期核心表現(xiàn)，遠期記憶保留程度反映疾病進展；②語言功能（命名、復述、理解）：命名障礙（如叫不出常見物品名稱）是早期語言損害特征，后期可發(fā)展為經皮質感覺性失語；③執(zhí)行功能（如計劃、排序、抽象思維）：表現(xiàn)為無法完成多步驟任務（如做飯），提示前額葉受累；④視空間能力（如臨摹圖形、判斷距離）：損害可導致迷路、穿衣困難；⑤注意力（如數(shù)字廣度測試）：注意力分散會加重其他認知域障礙。臨床意義在于通過動態(tài)評估明確認知損害模式，指導個性化干預（如記憶訓練、環(huán)境調整），并監(jiān)測疾病進展。2.列舉激越行為的三級干預策略及具體措施。一級（預防）：①環(huán)境調整（減少噪音、強光等刺激源，保持空間熟悉）；②滿足基礎需求（及時如廁、進食、緩解疼痛）；③規(guī)律作息（固定進餐、活動、睡眠時間）。二級（非藥物干預）：①情緒安撫（使用患者熟悉的物品如舊圍巾，播放喜愛音樂）；②轉移注意力（引導做簡單手工、散步）；③認知重建（用“現(xiàn)在該喝下午茶了”替代“別鬧了”）。三級（藥物干預）：僅在行為威脅安全或嚴重影響生活時使用，首選5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林）改善焦慮，次選非典型抗精神病藥（如奧氮平），需小劑量起始并密切監(jiān)測錐體外系反應。3.說明環(huán)境改造的“三化”原則及具體實施方法?！叭痹瓌t指簡化、固定化、可視化：①簡化：減少環(huán)境中的冗余物品（如茶幾上僅保留水杯），避免多件家具堆疊，降低認知負荷；②固定化：所有物品固定位置（如拖鞋放在床尾左側），日?；顒恿鞒坦潭ǎㄈ绯科鹣认茨樅蟪栽绮停?，幫助患者形成慣性記憶；③可視化：關鍵物品（如水杯、鑰匙）使用高對比度顏色（紅色杯子放白色桌面），路徑標識用大尺寸彩色箭頭（避免文字），危險區(qū)域（樓梯）安裝醒目的護欄并張貼家人照片作為提示。4.分析家庭照護者的主要壓力源，并提出支持方案。壓力源包括：①生理壓力：長期照護導致睡眠剝奪、肌肉勞損（如搬運患者）；②心理壓力：目睹患者病情惡化的無力感，社會角色單一化（從職業(yè)人變?yōu)檎兆o者）；③經濟壓力：醫(yī)療、照護設備（如防走失手環(huán)）支出；④知識缺口：缺乏應對BPSD（如攻擊行為）的技巧。支持方案：①建立社區(qū)照護支持小組，每周開展1次經驗分享會；②提供“喘息服務”（每月4小時專業(yè)照護替代，讓照護者休息）；③醫(yī)院開設照護培訓課程（重點講解激越行為處理、吞咽障礙喂食）；④協(xié)調民政部門落實護理補貼政策，減輕經濟負擔。5.簡述吞咽障礙的分級評估方法及針對性護理措施。分級評估常用洼田飲水試驗：①1級（正常）：5秒內飲完30ml水無嗆咳；②2級（輕度）：5秒以上飲完，無嗆咳；③3級（中度）：分2次飲完，無嗆咳；④4級（重度）：分2次以上飲完，有嗆咳；⑤5級（極重度）：無法飲完，頻繁嗆咳。針對性護理：①1-2級：鼓勵自主進食，食物質地為軟食（如煮軟的面條）；②3級：調整為糊狀食物（如稠粥），喂食時用小勺從口角緩慢送入；③4級：改用增稠劑處理的液體（如增稠果汁），喂食后拍背5分鐘；④5級：暫停經口進食，聯(lián)系醫(yī)生評估鼻飼或胃造瘺指征，同時進行吞咽康復訓練（如冰刺激咽后壁）。三、案例分析題（40分）患者，女，72歲，確診阿茲海默癥4年，近3個月家屬主訴：①頻繁在夜間12點后起床“找鑰匙出門”，白天嗜睡；②因家人收走其舊布包（內裝廢紙）出現(xiàn)推搡行為；③拒絕吃米飯，只肯喝牛奶；④近日出現(xiàn)2次如廁時摔倒。查體：MMSE評分12分（中度癡呆），四肢肌力正常，無肢體震顫。問題1：列出主要護理問題（8分）。①睡眠-覺醒周期紊亂（晝夜顛倒）；②激越行為（因物品被收走出現(xiàn)攻擊）；③營養(yǎng)攝入不足（拒食米飯，僅喝牛奶）；④潛在跌倒風險（如廁時摔倒史）；⑤認知功能障礙（定向力、判斷力下降）。問題2：制定針對性護理計劃（20分）。（1）睡眠-覺醒周期干預：①白天增加光照（上午9-11點戶外活動30分鐘），避免午睡超過1小時；②夜間睡前1小時進行放松活動（溫水泡腳、聽輕音樂），關閉臥室強光（使用暖光小夜燈）；③記錄睡眠日記（入睡時間、夜間覺醒次數(shù)），連續(xù)觀察2周調整方案。（2）激越行為管理：①避免直接收走舊布包，改為“替代法”（提供另一個相似布包裝入患者熟悉的舊照片）；②行為發(fā)生時保持冷靜，用“我知道你很在意這個包，我們一起看看里面的照片吧”轉移注意力；③評估布包對患者的意義（可能代表“安全感”），保留其作為“安撫物品”。（3）營養(yǎng)支持：①評估拒食原因（可能因米飯較硬難吞咽，或忘記如何使用餐具）；②調整食物質地為軟米飯（用高壓鍋煮至軟爛），或混合蔬菜碎的稠粥；③采用“鼓勵+示范”喂食（護理人員先吃一口，說“這個粥很好吃，我們一起吃”）；④監(jiān)測體重（每周稱重1次），若持續(xù)下降聯(lián)系營養(yǎng)師制定高熱量加餐方案（如睡前喝營養(yǎng)奶昔）。（4）防跌倒措施：①如廁環(huán)境改造：安裝扶手（高度90cm）、防滑地墊（表面凹凸深度≥2mm），夜燈固定在衛(wèi)生間門口；②調整如廁時間：每2小時提醒患者如廁（避免因憋尿急走摔倒）；③選擇合適鞋具：防滑鞋底、魔術貼（替代鞋帶，避免彎腰系繩）。（5）認知訓練：①定向訓練：每天早中晚重復“現(xiàn)在是早上8點，你在自己家”，配合掛歷（用大字標注日期）；②記憶訓練：使用“日常活動卡片”（畫有“起床-洗臉-吃早餐”的步驟圖），引導患者按圖完成；③安全認知強化：通過模擬場景（用玩偶演示“不能隨便跟陌生人出門”）幫助患者建立安全意識。問題3：如何評價護理效果（12分）？①睡眠指標：夜間覺醒次數(shù)≤2