嘉興市中醫(yī)院大量輸血與創(chuàng)傷凝血病管理試題一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興市中醫(yī)院在處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時，首先考慮輸注的血液成分是？A.全血B.濃縮紅細(xì)胞C.血漿D.洗滌紅細(xì)胞2.創(chuàng)傷凝血病（TCC）的主要病理機(jī)制不包括？A.纖維蛋白原消耗B.血小板破壞C.凝血因子合成不足D.纖維蛋白溶解過度3.嘉興市中醫(yī)院輸血科推薦的創(chuàng)傷后早期輸血閾值是？A.Hb<70g/LB.Hb<80g/LC.Hb<90g/LD.Hb<100g/L4.以下哪種情況不適合早期輸血治療創(chuàng)傷性出血？A.持續(xù)性失血性休克B.顱腦損傷伴失血C.年齡＞70歲的創(chuàng)傷患者D.嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）5.創(chuàng)傷凝血病中，以下哪項實(shí)驗室指標(biāo)最能反映凝血功能惡化？A.PT（凝血酶原時間）B.APTT（活化部分凝血活酶時間）C.TT（凝血酶時間）D.FIB（纖維蛋白原）6.嘉興市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，推薦使用的晶體液與膠體液比例是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:17.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要風(fēng)險因素不包括？A.輸注大量新鮮冰凍血漿（FFP）B.交叉配血不合C.患者高齡D.輸血前感染8.創(chuàng)傷患者輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的治療措施是？A.大量輸注血小板B.補(bǔ)充纖維蛋白原C.使用肝素抗凝D.立即停止輸血9.嘉興市中醫(yī)院創(chuàng)傷中心對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（ISS≥16）的輸血指南中，推薦何時啟動新鮮冰凍血漿（FFP）輸注？A.失血量＞30%時B.PT延長＞1.5秒時C.APTT延長＞2秒時D.Hb下降至＜70g/L時10.創(chuàng)傷凝血病中，以下哪種情況提示存在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)？A.PT延長，INR升高B.APTT延長，F(xiàn)IB降低C.D-二聚體升高，F(xiàn)IB正常D.血小板計數(shù)下降，F(xiàn)IB升高二、多選題（每題3分，共10題）1.嘉興市中醫(yī)院創(chuàng)傷凝血病的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.PT/INRB.APTTC.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原水平E.D-二聚體2.創(chuàng)傷后早期輸血治療的禁忌證包括？A.活動性出血未控制B.患者存在嚴(yán)重肝功能不全C.預(yù)期短期內(nèi)無需手術(shù)D.血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重酸中毒E.患者存在靜脈血栓病史3.創(chuàng)傷凝血病中，以下哪些措施可以改善凝血功能？A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.補(bǔ)充冷沉淀（冷沉淀）C.使用重組凝血因子VIIID.抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）E.肝素抗凝治療4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括？A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫B.肺水腫伴低氧血癥C.動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥D.肺部影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤E.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高5.創(chuàng)傷患者輸血后出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即采取的措施包括？A.停止輸血B.檢查血型及交叉配血C.輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒D.行床旁超聲檢查E.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素6.嘉興市中醫(yī)院創(chuàng)傷中心推薦的創(chuàng)傷后輸血方案包括？A.按需輸血（PragmaticApproach）B.目標(biāo)導(dǎo)向治療（TargetedTherapy）C.成分輸血（ComponentTherapy）D.持續(xù)監(jiān)測凝血指標(biāo)E.預(yù)防性輸血7.創(chuàng)傷凝血病中，以下哪些情況需要緊急輸注血小板？A.PT延長＞3秒B.APTT延長＞5秒C.血小板計數(shù)＜20×10?/LD.持續(xù)性嚴(yán)重出血E.顱腦損傷伴出血8.輸血相關(guān)感染（如HIV、HBV）的風(fēng)險因素包括？A.輸注未經(jīng)檢測的血液制品B.多次輸血史C.輸血前存在基礎(chǔ)疾病D.輸血設(shè)備污染E.醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)9.創(chuàng)傷凝血病中，以下哪些實(shí)驗室指標(biāo)提示存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？A.PT延長，INR升高B.APTT延長C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.血小板計數(shù)＜100×10?/LE.D-二聚體顯著升高10.嘉興市中醫(yī)院在創(chuàng)傷患者中，推薦使用的抗纖溶藥物包括？A.氨甲環(huán)酸B.纖維蛋白原C.愛諾華（tranexamicacid）D.巴曲酶（batroxobin）E.肝素三、判斷題（每題2分，共10題）1.創(chuàng)傷凝血?。═CC）的主要原因是凝血因子大量消耗，而非感染。2.嘉興市中醫(yī)院推薦創(chuàng)傷患者輸血時，優(yōu)先使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞。3.創(chuàng)傷后早期輸血（輸血閾值＜80g/L）會增加感染風(fēng)險。4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)立即使用肝素抗凝治療。5.創(chuàng)傷患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。6.纖維蛋白原水平＜1.0g/L時，提示創(chuàng)傷凝血病已進(jìn)入嚴(yán)重階段。7.創(chuàng)傷患者輸血時，晶體液與膠體液的比例應(yīng)控制在1:1～2:1。8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要機(jī)制是供血者抗受血者抗體。9.創(chuàng)傷凝血病時，應(yīng)避免輸注大量全血，以減少凝血因子稀釋。10.創(chuàng)傷患者輸血后出現(xiàn)彌散性出血，最可能是血小板功能異常。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述嘉興市中醫(yī)院創(chuàng)傷凝血病的早期識別標(biāo)準(zhǔn)。2.創(chuàng)傷患者輸血時，如何避免輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）？3.創(chuàng)傷后早期輸血治療的“按需輸血”原則是什么？4.創(chuàng)傷凝血病時，如何使用成分輸血糾正凝血功能？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，車禍致重度失血性休克（收縮壓60mmHg，Hb50g/L，PT延長，APTT延長，血小板＜50×10?/L）。嘉興市中醫(yī)院初步處理方案是什么？2.患者女性，65歲，骨盆骨折伴活動性出血（Hb75g/L，PT正常，APTT輕度延長，D-二聚體升高）。創(chuàng)傷中心建議輸血方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞，以快速補(bǔ)充血紅蛋白，糾正休克。全血輸注會增加液體負(fù)荷和感染風(fēng)險。2.C解析：創(chuàng)傷凝血病主要機(jī)制是凝血因子消耗、血小板破壞和纖溶亢進(jìn)，而非合成不足（合成不足多見于DIC晚期或肝功能衰竭）。3.B解析：嘉興市中醫(yī)院推薦創(chuàng)傷后早期輸血閾值為Hb<80g/L，以減少輸血風(fēng)險。4.C解析：高齡患者（＞70歲）自身凝血儲備較差，早期輸血需謹(jǐn)慎，避免過度輸注。5.B解析：APTT延長最能反映外源性凝血途徑（凝血因子X、V、II、X）的異常，創(chuàng)傷凝血病時多見。6.B解析：晶體液（如生理鹽水）與膠體液（如羥乙基淀粉）比例為2:1，以快速補(bǔ)充血容量。7.D解析：TRALI主要與供血者抗受血者抗體相關(guān)，而非輸血前感染。8.C解析：DIC時需使用肝素抗凝，以抑制過度凝血，但需謹(jǐn)慎監(jiān)測出血風(fēng)險。9.B解析：PT延長（＞1.5秒）提示外源性凝血途徑障礙，需及時補(bǔ)充凝血因子。10.C解析：D-二聚體升高伴FIB正常，提示原發(fā)性纖溶亢進(jìn)（如創(chuàng)傷、手術(shù)）。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：監(jiān)測指標(biāo)包括凝血時間、血小板、纖維蛋白原和D-二聚體，以評估凝血功能。2.A、B、D、E解析：早期輸血需控制出血源，避免肝功能不全、嚴(yán)重酸中毒和血栓病史患者盲目輸血。3.A、B、C、D解析：補(bǔ)充紅細(xì)胞、冷沉淀、凝血因子和抗纖溶藥物可改善凝血。肝素用于DIC抗凝，非常規(guī)治療。4.A、B、C、D、E解析：TRALI臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫、低氧血癥、肺部浸潤和LDH升高。5.A、B、C、D、E解析：急性溶血需立即停止輸血、檢查血型、糾正酸中毒、超聲檢查和激素治療。6.A、C、D、E解析：按需輸血、成分輸血、持續(xù)監(jiān)測和預(yù)防感染是推薦方案。目標(biāo)導(dǎo)向治療（B）多用于危重癥。7.A、B、C、D解析：嚴(yán)重凝血功能障礙（PT/PTT延長、血小板＜50×10?/L）伴出血時需緊急輸血小板。8.A、B、C、D、E解析：輸血相關(guān)感染風(fēng)險與血源、患者史、設(shè)備污染和操作相關(guān)。9.A、B、C、D、E解析：DIC時PT/INR延長、APTT延長、FIB降低、血小板減少和D-二聚體升高。10.A、C、E解析：氨甲環(huán)酸、愛諾華和巴曲酶可用于抗纖溶，纖維蛋白原用于補(bǔ)充。三、判斷題答案與解析1.×解析：感染可誘發(fā)DIC，但TCC主要源于創(chuàng)傷。2.√解析：去白細(xì)胞紅細(xì)胞可減少輸血反應(yīng)。3.×解析：早期輸血（Hb<80g/L）可減少并發(fā)癥。4.×解析：DIC需謹(jǐn)慎抗凝，避免出血。5.×解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)更可能是輸血反應(yīng)或感染。6.√解析：FIB<1.0g/L提示嚴(yán)重凝血功能紊亂。7.√解析：晶體液:膠體液=2:1可快速擴(kuò)容。8.√解析：TRALI與供血者抗體相關(guān)。9.√解析：全血易稀釋凝血因子，應(yīng)成分輸血。10.×解析：彌散性出血可能是凝血因子缺乏或纖溶亢進(jìn)。四、簡答題答案與解析1.創(chuàng)傷凝血病的早期識別標(biāo)準(zhǔn)答：①持續(xù)或進(jìn)行性出血；②PT延長＞1.5秒；③APTT延長＞2秒；④FIB＜1.5g/L；⑤血小板＜100×10?/L；⑥D(zhuǎn)-二聚體升高。2.避免TRALI的措施答：①優(yōu)先使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞；②減少FFP輸注量；③避免輸注來自同一供血者的血液；④嚴(yán)格血型配血。3.“按需輸血”原則答：①基于實(shí)際出血和血容量不足；②避免盲目輸血；③優(yōu)先補(bǔ)充血容量（晶體液）；④僅在Hb<70g/L且存在缺氧時輸紅細(xì)胞。4.成分輸血方案答：①紅細(xì)胞：補(bǔ)充血紅蛋白；②FFP：補(bǔ)充凝血因子II、V、VIII等；③冷沉淀：補(bǔ)充纖維蛋白原；④血小板：改善止血。五、案例分析題答案與解析1.重度失血性休克