煙臺(tái)市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)療質(zhì)量控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺(tái)地區(qū)創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型中，以下哪種情況最容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷？A.肱骨髁上骨折B.肱骨干骨折C.肱骨外科頸骨折D.尺骨鷹嘴骨折答案：A解析：肱骨髁上骨折時(shí)，橈神經(jīng)緊貼骨面，易受暴力牽拉或壓迫而損傷。2.對(duì)于開放性骨折清創(chuàng)手術(shù)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織和異物B.用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口C.清創(chuàng)后立即閉合創(chuàng)口D.對(duì)骨折端進(jìn)行徹底消毒答案：C解析：開放性骨折清創(chuàng)后應(yīng)放置引流，避免初期閉合導(dǎo)致感染擴(kuò)散。3.煙臺(tái)地區(qū)冬季高發(fā)的雪地運(yùn)動(dòng)損傷中，以下哪種情況需優(yōu)先考慮筋膜室綜合征？A.脛骨遠(yuǎn)端骨折伴骨筋膜室壓力增高B.腓骨骨折伴小腿腫脹C.脛腓骨干雙骨折D.踝關(guān)節(jié)扭傷伴皮下瘀斑答案：A解析：雪地運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致小腿肌肉過度負(fù)荷，脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)需警惕筋膜室綜合征。4.對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折，以下哪種治療方法最適合移位明顯的B型骨折？A.閉合復(fù)位石膏固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.外固定支架固定D.切開復(fù)位+關(guān)節(jié)鏡下植骨答案：B解析：B型骨折移位明顯，需手術(shù)復(fù)位固定以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。5.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT），以下哪種藥物方案最常用？A.低分子肝素+阿司匹林B.華法林+雙嘧達(dá)莫C.利伐沙班單藥抗凝D.溶栓藥物+抗凝劑答案：C解析：創(chuàng)傷骨科術(shù)后推薦利伐沙班單藥抗凝，簡(jiǎn)便高效。6.煙臺(tái)地區(qū)建筑工地高處墜落傷中，以下哪種情況最容易合并肝脾破裂？A.腰椎爆裂性骨折B.胸椎骨折伴截癱C.肋骨骨折伴血?dú)庑谼.胸腰段脊柱骨折答案：A解析：高處墜落時(shí)腹內(nèi)壓驟增，腰椎爆裂性骨折易導(dǎo)致肝脾實(shí)質(zhì)損傷。7.創(chuàng)傷骨科患者疼痛管理中，以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.哌替啶C.雙氯芬酸D.曲馬多答案：C解析：雙氯芬酸是典型NSAIDs，用于創(chuàng)傷后疼痛控制。8.對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折，以下哪種手術(shù)方式創(chuàng)傷最??？A.動(dòng)態(tài)髖螺釘內(nèi)固定B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.脛骨近端截骨術(shù)D.經(jīng)皮髓內(nèi)釘固定答案：B解析：老年患者骨質(zhì)量差，髖關(guān)節(jié)置換更安全可靠。9.煙臺(tái)地區(qū)交通傷中，以下哪種情況需緊急處理腦脊液漏？A.顱底骨折伴鼻出血B.顱蓋骨骨折伴頭皮血腫C.腦挫裂傷伴意識(shí)障礙D.顱骨線性骨折無癥狀答案：A解析：顱底骨折易導(dǎo)致腦脊液漏，需預(yù)防顱內(nèi)感染。10.創(chuàng)傷骨科患者輸血時(shí)，以下哪種情況需嚴(yán)格避免輸注異型血？A.急性失血伴血紅蛋白70g/LB.慢性貧血伴血紅蛋白50g/LC.大面積燒傷伴休克D.肝脾破裂伴活動(dòng)性出血答案：B解析：慢性貧血患者易存在不規(guī)則抗體，輸異型血風(fēng)險(xiǎn)高。二、多選題（每題3分，共10題）1.煙臺(tái)地區(qū)創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染常見的病原菌包括：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.鏈球菌屬答案：ABCD解析：創(chuàng)傷術(shù)后感染以革蘭陽(yáng)性菌為主，合并污染時(shí)需警惕條件致病菌。2.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，以下哪些檢查有助于診斷？A.MRIB.X線片C.關(guān)節(jié)穿刺液檢查D.骨掃描答案：ABC解析：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷需結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。3.創(chuàng)傷骨科患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些情況需加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充？A.大面積燒傷B.長(zhǎng)骨骨折伴感染C.胃腸道功能衰竭D.老年?duì)I養(yǎng)不良答案：ABCD解析：以上情況均需高蛋白飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，以下哪些措施有助于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.石膏固定4-6周B.早期功能鍛煉C.肩袖肌力訓(xùn)練D.避免提重物答案：ACD解析：復(fù)位后需限制活動(dòng)并加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，但早期鍛煉需謹(jǐn)慎。5.創(chuàng)傷骨科患者凝血功能障礙的常見原因包括：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.嚴(yán)重貧血C.肝功能衰竭D.抗凝藥物使用答案：ACD解析：DIC、肝功能異常及抗凝治療均影響凝血功能。6.骨折愈合過程中，以下哪些因素可促進(jìn)骨痂形成？A.適量運(yùn)動(dòng)B.營(yíng)養(yǎng)支持C.持續(xù)牽引D.生長(zhǎng)因子應(yīng)用答案：ABD解析：骨折愈合依賴生物力學(xué)刺激和營(yíng)養(yǎng)支持，過度牽引反而不利。7.創(chuàng)傷骨科患者心理干預(yù)中，以下哪些問題需重點(diǎn)關(guān)注？A.焦慮情緒B.肢體功能重建信心C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)D.社會(huì)支持不足答案：ABCD解析：創(chuàng)傷后心理問題需多維度評(píng)估干預(yù)。8.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括：A.踝泵運(yùn)動(dòng)B.肌力訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.扶拐行走答案：ABCD解析：術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn)，涵蓋肌力、活動(dòng)度和負(fù)重訓(xùn)練。9.創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥包括：A.深靜脈血栓B.壓瘡C.肺栓塞D.腎功能衰竭答案：ABCD解析：上述均為創(chuàng)傷骨科常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)預(yù)防。10.煙臺(tái)地區(qū)冬季骨折高發(fā)人群包括：A.老年人B.騎自行車者C.工地工人D.滑雪愛好者答案：ABCD解析：以上人群冬季骨折風(fēng)險(xiǎn)均較高，需加強(qiáng)防護(hù)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后早期活動(dòng)可降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確解析：適度活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成。2.肱骨骨折患者若合并神經(jīng)損傷，需延遲手術(shù)至神經(jīng)修復(fù)后再固定。答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)盡早固定骨折，神經(jīng)損傷可同期探查或二期處理。3.骨筋膜室綜合征患者需緊急切開減壓，無需等待肌電圖檢查。答案：正確解析：患者出現(xiàn)肢體缺血癥狀需立即手術(shù)，檢查可能延誤治療。4.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后感染最常見于手術(shù)部位，較少發(fā)生全身感染。答案：錯(cuò)誤解析：感染可從局部擴(kuò)散至全身，需警惕敗血癥。5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者術(shù)后需完全制動(dòng)，避免早期活動(dòng)。答案：錯(cuò)誤解析：術(shù)后需早期活動(dòng)以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。6.煙臺(tái)地區(qū)交通傷中，摩托車駕駛員受傷風(fēng)險(xiǎn)高于汽車駕駛員。答案：正確解析：摩托車缺乏保護(hù)，受傷風(fēng)險(xiǎn)更高。7.骨折愈合過程中，骨痂形成需經(jīng)歷軟骨內(nèi)化骨和膜內(nèi)化骨兩個(gè)階段。答案：正確解析：骨痂形成機(jī)制符合生物學(xué)過程。8.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛評(píng)分越高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。答案：正確解析：疼痛控制不佳可能影響功能恢復(fù)，增加并發(fā)癥。9.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)周期通常較短。答案：錯(cuò)誤解析：老年患者恢復(fù)較慢，需長(zhǎng)期康復(fù)管理。10.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持以高脂肪高熱量為主。答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)補(bǔ)充高蛋白高維生素，而非單純高脂高熱。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后預(yù)防壓瘡的要點(diǎn)。答案：（1）定時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥；（2）使用減壓床墊，避免局部長(zhǎng)期受壓；（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善組織修復(fù)能力；（4）保持床單平整，避免摩擦損傷。2.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛管理方案如何制定？答案：（1）評(píng)估疼痛程度（如VAS評(píng)分）；（2）階梯用藥（NSAIDs→對(duì)乙酰氨基酚→阿片類）；（3）非藥物干預(yù)（冷敷、放松訓(xùn)練）；（4）多模式鎮(zhèn)痛（聯(lián)合用藥+神經(jīng)阻滯）。3.煙臺(tái)地區(qū)冬季骨折高發(fā)，如何加強(qiáng)預(yù)防措施？答案：（1）老年人加強(qiáng)防滑措施，避免濕雪行走；（2）騎自行車者佩戴頭盔，遵守交通規(guī)則；（3）工地工人穿戴防護(hù)裝備，避免高處墜落；（4）滑雪愛好者佩戴護(hù)具，控制速度。4.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后感染防控措施有哪些？答案：（1）術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)用；（2）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少異物殘留；（3）術(shù)后創(chuàng)口換藥規(guī)范，保持引流通暢；（4）監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞變化，早期發(fā)現(xiàn)感染。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)的重要性及具體措施。答案：術(shù)后康復(fù)是功能恢復(fù)的關(guān)鍵，具體措施包括：（1）早期活動(dòng)：踝泵、股四頭肌收縮，逐步增加負(fù)重；（2）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：被動(dòng)-主動(dòng)輔助-主動(dòng)訓(xùn)練；（3）肌力恢復(fù)：等長(zhǎng)收縮→抗阻訓(xùn)練；（4）心理支持：緩解焦慮，增強(qiáng)康復(fù)信心。2