β受體阻滯劑相關(guān)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列β受體阻滯劑中，屬于高度選擇性β?受體阻滯劑的是：A.普萘洛爾B.美托洛爾C.卡維地洛D.吲哚洛爾2.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭（CHF）的主要機制是：A.直接增強心肌收縮力B.抑制交感神經(jīng)活性，延緩心室重構(gòu)C.降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷D.促進(jìn)鈉水排泄，減少血容量3.長期使用β受體阻滯劑后突然停藥可能導(dǎo)致“反跳現(xiàn)象”，其主要機制是：A.藥物代謝產(chǎn)物蓄積B.β受體數(shù)量上調(diào)，敏感性增加C.交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多D.心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的攝取減少4.下列哪項不是β受體阻滯劑的常見不良反應(yīng)？A.支氣管痙攣B.心動過緩C.血糖升高D.外周血管收縮5.合并支氣管哮喘的高血壓患者，應(yīng)避免使用的β受體阻滯劑是：A.阿替洛爾（選擇性β?）B.比索洛爾（選擇性β?）C.普萘洛爾（非選擇性）D.美托洛爾（選擇性β?）6.β受體阻滯劑用于治療心絞痛的主要作用是：A.擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血B.降低心肌耗氧量，改善心肌供需平衡C.抑制血小板聚集，防止血栓形成D.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立7.關(guān)于β受體阻滯劑的藥代動力學(xué)特點，錯誤的是：A.脂溶性高的藥物（如普萘洛爾）易通過血腦屏障，中樞不良反應(yīng)較多B.水溶性高的藥物（如阿替洛爾）主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時需調(diào)整劑量C.所有β受體阻滯劑均需一日多次給藥以維持療效D.部分藥物（如卡維地洛）具有α?受體阻斷作用8.下列哪種情況屬于β受體阻滯劑的絕對禁忌癥？A.高血壓合并竇性心動過速B.慢性穩(wěn)定型心絞痛C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）9.β受體阻滯劑與地高辛聯(lián)用時，需警惕的主要風(fēng)險是：A.增強降壓效果，導(dǎo)致低血壓B.抑制地高辛代謝，增加中毒風(fēng)險C.協(xié)同抑制房室傳導(dǎo)，誘發(fā)嚴(yán)重心動過緩D.加重支氣管痙攣10.用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的β受體阻滯劑，其主要作用機制是：A.抑制甲狀腺激素合成B.阻斷兒茶酚胺的作用，緩解甲亢癥狀C.促進(jìn)甲狀腺激素排泄D.抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少有2個正確選項）1.β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用包括：A.高血壓B.心律失常（如室上性心動過速）C.慢性心力衰竭（穩(wěn)定期）D.青光眼（降低眼內(nèi)壓）2.非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）的特點包括：A.同時阻斷β?和β?受體B.更適用于哮喘患者C.可能誘發(fā)外周血管痙攣D.對糖代謝影響較小3.關(guān)于β受體阻滯劑治療心力衰竭的用藥原則，正確的是：A.需從極小劑量開始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量B.急性心衰發(fā)作期（如肺水腫）應(yīng)立即使用C.治療初期可能出現(xiàn)短暫心功能惡化，需監(jiān)測D.長期使用可降低心衰患者的死亡率4.β受體阻滯劑可能引起的代謝異常包括：A.低血糖反應(yīng)（尤其在使用胰島素的糖尿病患者中）B.高脂血癥（升高甘油三酯，降低HDL-C）C.高尿酸血癥D.低鈉血癥5.下列藥物中，具有內(nèi)在擬交感活性（ISA）的β受體阻滯劑是：A.吲哚洛爾B.醋丁洛爾C.普萘洛爾D.阿替洛爾三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述β受體阻滯劑的分類及各類代表藥物（需明確受體選擇性）。2.對比非選擇性β受體阻滯劑與選擇性β?受體阻滯劑在臨床應(yīng)用中的差異（至少列出3點）。3.說明β受體阻滯劑治療高血壓的適用人群及主要禁忌人群。4.列舉β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)，并解釋其與受體阻斷作用的關(guān)系。5.簡述β受體阻滯劑用于慢性心力衰竭治療的藥理學(xué)依據(jù)及用藥注意事項。四、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“活動后氣促3年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid；吸煙史30年（20支/日）。查體：BP150/95mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，下肢輕度水腫。輔助檢查：NT-proBNP4500pg/mL（正常＜300），超聲心動圖提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）、高血壓3級（很高危）、2型糖尿病。問題：（1）該患者是否適合使用β受體阻滯劑？請說明理由。（5分）（2）若選擇β受體阻滯劑，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種類型（非選擇性/選擇性β?）？并列舉具體藥物。（5分）（3）用藥過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？若出現(xiàn)心率＜55次/分或收縮壓＜90mmHg，應(yīng)如何處理？（5分）案例2（10分）：患者女性，42歲，因“發(fā)作性胸悶、心悸2周”就診。既往有“支氣管哮喘”病史10年，近期未發(fā)作。查體：BP145/90mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音。動態(tài)心電圖提示竇性心動過速（平均HR98次/分），偶發(fā)房性早搏。醫(yī)生擬處方β受體阻滯劑控制心率，但患者擔(dān)心誘發(fā)哮喘。問題：（1）該患者是否可使用β受體阻滯劑？若可以，應(yīng)選擇哪類藥物？說明依據(jù)。（6分）（2）用藥前需向患者交代哪些注意事項？（4分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.B二、多項選擇題1.ABCD2.AC3.ACD4.AB5.AB三、簡答題1.分類及代表藥物：β受體阻滯劑按受體選擇性可分為3類：①非選擇性β受體阻滯劑（阻斷β?、β?受體）：如普萘洛爾、納多洛爾；②選擇性β?受體阻滯劑（主要阻斷β?受體）：如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾；③兼具α?受體阻斷作用的β受體阻滯劑（阻斷β?、β?及α?受體）：如卡維地洛、拉貝洛爾。2.非選擇性與選擇性β?受體阻滯劑的臨床應(yīng)用差異：①哮喘/COPD患者：非選擇性β受體阻滯劑因阻斷β?受體（支氣管平滑肌舒張），可能誘發(fā)支氣管痙攣，應(yīng)禁用；選擇性β?受體阻滯劑對β?受體影響小，可謹(jǐn)慎使用。②外周血管疾?。ㄈ缋字Z?。悍沁x擇性β受體阻滯劑阻斷β?受體（血管舒張），可能加重外周血管收縮；選擇性β?受體阻滯劑影響較小。③糖代謝：非選擇性β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀（β?受體參與肝糖原分解），并抑制胰島素分泌；選擇性β?受體阻滯劑對糖代謝影響較輕，更適用于糖尿病患者。3.高血壓治療的適用人群及禁忌人群：適用人群：①合并冠心病（心絞痛、心肌梗死后）；②慢性心力衰竭（穩(wěn)定期）；③快速性心律失常（如竇性心動過速、室上速）；④高動力狀態(tài)（如甲亢、焦慮相關(guān)高血壓）。禁忌人群：①嚴(yán)重心動過緩（HR＜50次/分）；②二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；③支氣管哮喘急性發(fā)作期；④未控制的急性左心衰竭（肺水腫）；⑤外周血管痙攣性疾?。ㄈ缋字Z?。┘毙云?。4.主要不良反應(yīng)及機制：①心血管系統(tǒng)：心動過緩（阻斷心臟β?受體，抑制竇房結(jié)自律性）、房室傳導(dǎo)阻滯（抑制房室結(jié)傳導(dǎo)）、外周血管收縮（阻斷血管β?受體，α受體作用相對增強）；②呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣（阻斷支氣管平滑肌β?受體，導(dǎo)致收縮）；③代謝異常：掩蓋低血糖癥狀（阻斷β?受體，抑制肝糖原分解及腎上腺素升糖反應(yīng)）、升高甘油三酯（抑制β?受體介導(dǎo)的脂肪分解）；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、抑郁（脂溶性藥物如普萘洛爾通過血腦屏障，阻斷中樞β受體）；⑤其他：乏力、雷諾現(xiàn)象（外周血管收縮）。5.慢性心力衰竭治療的依據(jù)及注意事項：藥理學(xué)依據(jù)：慢性心衰時交感神經(jīng)持續(xù)激活，兒茶酚胺濃度升高，導(dǎo)致心肌β受體下調(diào)、心肌細(xì)胞凋亡、心室重構(gòu)；β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，恢復(fù)β受體敏感性，減少心肌耗氧，延緩心室重構(gòu)，從而改善預(yù)后。注意事項：①僅用于穩(wěn)定期心衰（NYHAⅡ-Ⅲ級，LVEF≤40%），急性發(fā)作期（如肺水腫）禁用；②需從極小劑量開始（如美托洛爾平片6.25mgbid），每2-4周滴定一次，直至目標(biāo)劑量或最大耐受量；③治療初期可能出現(xiàn)短暫乏力、水腫加重，需監(jiān)測體重、心率（目標(biāo)靜息HR55-60次/分）及血壓（SBP≥90mmHg）；④避免突然停藥（可能誘發(fā)心衰惡化）；⑤與利尿劑、ACEI/ARB/ARNI聯(lián)用時需注意低血壓風(fēng)險。四、案例分析題案例1：（1）適合使用β受體阻滯劑。理由：患者為慢性心衰（NYHAⅢ級，LVEF35%），處于穩(wěn)定期（無急性發(fā)作），β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，延緩心室重構(gòu)，降低心衰患者死亡率（Ⅰ類推薦）。（2）應(yīng)優(yōu)先選擇選擇性β?受體阻滯劑。因患者合并2型糖尿病，非選擇性β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀并影響糖代謝；選擇性β?受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片、比索洛爾）對β?受體影響小，更安全。具體藥物可選擇比索洛爾（起始劑量1.25mgqd）或美托洛爾緩釋片（起始劑量11.875mgqd）。（3）需監(jiān)測指標(biāo)：心率（目標(biāo)靜息HR55-60次/分）、血壓（SBP≥90mmHg）、體重（警惕水鈉潴留）、LVEF（評估心功能）、血糖（糖尿病患者需關(guān)注低血糖癥狀）。若出現(xiàn)HR＜55次/分或SBP＜90mmHg，應(yīng)暫停劑量滴定，觀察1-2周；若持續(xù)不緩解，可考慮減少當(dāng)前劑量，但避免直接停藥（可能誘發(fā)心衰惡化）。案例2：（1）可以使用，但需選擇選擇性β?受體阻滯劑?；颊唠m有哮喘病史但近期未發(fā)作，非選擇性β受體阻滯