綏化市中醫(yī)院護理風(fēng)險評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)冬季氣溫較低，對臥床患者進行皮膚評估時，特別需要注意預(yù)防哪種并發(fā)癥？（）A.壓瘡（淤血紅潤期）B.低體溫C.深靜脈血栓D.褪色性黑斑2.對使用呼吸機輔助呼吸的老年患者進行風(fēng)險評估，以下哪項是重點觀察的指標？（）A.心率B.血壓C.呼吸頻率與模式D.血氧飽和度3.患者因腦出血住院，意識狀態(tài)為格拉斯哥評分3分，對其進行護理時，首要的風(fēng)險是？（）A.應(yīng)激性潰瘍B.肺部感染C.呼吸驟停D.腎功能衰竭4.使用胰島素治療的患者，出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀，提示可能發(fā)生了？（）A.低血糖B.高血糖C.胰島素過敏D.糖尿病酮癥酸中毒5.對長期臥床的骨折患者進行壓瘡風(fēng)險評估，Braden量表評分低于12分時，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（）A.定時翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是6.患者因心力衰竭住院，每日需監(jiān)測體重，若體重短期內(nèi)快速增加，提示可能發(fā)生了？（）A.水腫加重B.肺水腫C.脫水D.營養(yǎng)不良7.對使用化療藥物的患者進行風(fēng)險評估，重點關(guān)注哪種不良反應(yīng)？（）A.惡心嘔吐B.白細胞減少C.皮膚色素沉著D.肝功能損害8.患者因糖尿病足住院，足部皮膚出現(xiàn)干燥、皸裂，此時應(yīng)避免？（）A.使用保濕霜B.穿透氣的鞋襪C.觸摸足部傷口D.定期修剪趾甲9.對術(shù)后患者進行疼痛評估，NRS（數(shù)字疼痛評分法）評分≥4分時，應(yīng)采取的措施是？（）A.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥B.改變體位C.分散注意力D.以上都是10.患者因高血壓住院，血壓突然升至180/110mmHg，應(yīng)首先采取的措施是？（）A.立即舌下含服硝苯地平B.按壓眼球C.靜脈滴注降壓藥D.安撫患者情緒二、多選題（每題3分，共10題）1.對意識模糊的患者進行跌倒風(fēng)險評估時，以下哪些因素會增加風(fēng)險？（）A.視力障礙B.使用助行器C.藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑）D.環(huán)境光線昏暗E.患者年齡超過70歲2.對使用留置導(dǎo)尿管的患者進行感染風(fēng)險評估，以下哪些措施可以預(yù)防尿路感染？（）A.定期更換尿袋B.保持會陰部清潔C.每日監(jiān)測尿常規(guī)D.避免長時間留置導(dǎo)尿E.使用抗生素預(yù)防感染3.對糖尿病患者進行足部風(fēng)險評估，以下哪些是高危因素？（）A.周圍神經(jīng)病變B.足部畸形C.使用血管收縮劑D.足部皮膚溫度異常E.長期吸煙4.對使用抗凝藥物的患者進行出血風(fēng)險評估，以下哪些癥狀提示可能發(fā)生出血？（）A.皮膚瘀點瘀斑B.嘔吐咖啡樣物C.呼吸困難D.尿液顏色發(fā)紅E.頭痛劇烈5.對術(shù)后患者進行深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險評估，以下哪些因素會增加風(fēng)險？（）A.長期臥床B.手術(shù)部位為下肢C.使用止血藥D.年齡超過60歲E.患有惡性腫瘤6.對使用呼吸機輔助呼吸的患者進行并發(fā)癥風(fēng)險評估，以下哪些是常見并發(fā)癥？（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸肌疲勞C.呼吸道阻塞D.低氧血癥E.呼吸性酸中毒7.對使用留置針的患者進行靜脈炎風(fēng)險評估，以下哪些因素會增加風(fēng)險？（）A.長時間留置B.輸注高濃度藥物C.靜脈反復(fù)穿刺D.導(dǎo)管材質(zhì)過硬E.患者血管條件差8.對老年人進行跌倒風(fēng)險評估，以下哪些因素會增加風(fēng)險？（）A.腳踏空B.視力下降C.使用多種藥物D.環(huán)境濕滑E.患有認知障礙9.對使用胰島素治療的患者進行低血糖風(fēng)險評估，以下哪些措施可以預(yù)防低血糖？（）A.定時監(jiān)測血糖B.避免空腹飲酒C.餐前適當進食D.避免劇烈運動E.攜帶糖果備用10.對使用中心靜脈導(dǎo)管的患者進行感染風(fēng)險評估，以下哪些措施可以預(yù)防感染？（）A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.保持導(dǎo)管通暢D.避免頻繁拔插導(dǎo)管E.使用抗生素預(yù)防感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.患者因腦卒中導(dǎo)致一側(cè)肢體癱瘓，對其進行翻身時，應(yīng)避免拖拽肢體，以防加重損傷。（）2.使用呼吸機輔助呼吸的患者，若呼吸頻率＞30次/分，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。（）3.對糖尿病患者進行足部護理時，應(yīng)避免使用酒精消毒足部皮膚，以防皮膚干燥皸裂。（）4.使用化療藥物的患者，若出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)避免食用過熱、過硬的食物。（）5.對術(shù)后患者進行疼痛評估時，NRS評分越高，疼痛程度越輕。（）6.患者因心力衰竭住院，若每日體重增加超過0.5kg，提示可能發(fā)生液體潴留。（）7.使用留置導(dǎo)尿管的患者，若尿液顏色發(fā)黃，提示可能發(fā)生尿路感染。（）8.對使用抗凝藥物的患者進行出血風(fēng)險評估時，若出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。（）9.對跌倒高風(fēng)險患者，應(yīng)在其床旁放置呼叫器，并保持地面干燥無障礙。（）10.對使用胰島素治療的患者進行低血糖風(fēng)險評估時，若患者出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀，應(yīng)立即給予50%葡萄糖溶液。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述對使用留置針的患者進行靜脈炎風(fēng)險評估的要點。2.簡述對腦卒中患者進行跌倒風(fēng)險評估的要點。3.簡述對糖尿病患者進行足部風(fēng)險評估的要點。4.簡述對使用呼吸機輔助呼吸的患者進行并發(fā)癥風(fēng)險評估的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，65歲，因腦出血住院，意識狀態(tài)為格拉斯哥評分3分，使用呼吸機輔助呼吸，同時留置導(dǎo)尿管。請對其進行多系統(tǒng)風(fēng)險評估，并提出相應(yīng)的護理措施。2.患者李某，72歲，因糖尿病足住院，足部皮膚出現(xiàn)干燥、皸裂，并伴有輕微感染。請對其進行風(fēng)險評估，并提出相應(yīng)的護理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：綏化地區(qū)冬季寒冷，患者長時間臥床易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，皮膚受壓部位出現(xiàn)淤血紅潤期壓瘡。2.D解析：使用呼吸機輔助呼吸的患者，血氧飽和度是反映呼吸功能的重要指標，若低于正常范圍，提示可能發(fā)生低氧血癥。3.C解析：格拉斯哥評分3分提示患者意識嚴重障礙，呼吸中樞可能受損，首要風(fēng)險是呼吸驟停。4.A解析：心悸、出汗、手抖等癥狀是低血糖的典型表現(xiàn)，需立即處理。5.D解析：Braden量表評分低于12分提示壓瘡風(fēng)險高，應(yīng)采取綜合預(yù)防措施。6.A解析：心力衰竭患者體重短期內(nèi)快速增加，提示可能發(fā)生液體潴留。7.B解析：化療藥物易導(dǎo)致骨髓抑制，白細胞減少是常見不良反應(yīng)。8.C解析：糖尿病患者足部皮膚脆弱，避免觸摸傷口以防感染。9.A解析：NRS評分≥4分提示疼痛較重，需立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。10.A解析：高血壓患者血壓突然升高，應(yīng)立即舌下含服硝苯地平快速降壓。二、多選題答案與解析1.A、C、D、E解析：視力障礙、藥物副作用、環(huán)境昏暗、高齡均會增加跌倒風(fēng)險。2.A、B、C、D解析：定期更換尿袋、保持會陰清潔、監(jiān)測尿常規(guī)、避免長時間留置可預(yù)防感染。3.A、B、D、E解析：神經(jīng)病變、足部畸形、溫度異常、吸煙均增加足部感染風(fēng)險。4.A、B、D、E解析：瘀點瘀斑、嘔血、血尿、劇烈頭痛均提示可能發(fā)生出血。5.A、B、C、D解析：長期臥床、下肢手術(shù)、止血藥、高齡均增加DVT風(fēng)險。6.A、B、C、E解析：VAP、呼吸肌疲勞、呼吸道阻塞、呼吸性酸中毒是常見并發(fā)癥。7.A、B、C、E解析：長時間留置、高濃度藥物、反復(fù)穿刺、血管條件差均增加靜脈炎風(fēng)險。8.B、C、D、E解析：視力下降、藥物副作用、環(huán)境濕滑、認知障礙均增加跌倒風(fēng)險。9.A、B、C、D、E解析：以上措施均有助于預(yù)防低血糖。10.A、B、C、D解析：嚴格無菌操作、定期更換敷料、保持通暢、避免頻繁拔插可預(yù)防感染。三、判斷題答案與解析1.正確解析：避免拖拽肢體可減少損傷風(fēng)險。2.正確解析：呼吸頻率＞30次/分提示呼吸衰竭。3.正確解析：酒精易導(dǎo)致皮膚干燥。4.正確解析：過熱、過硬食物易加重口腔潰瘍。5.錯誤解析：NRS評分越高，疼痛程度越重。6.正確解析：體重快速增加提示液體潴留。7.正確解析：尿液發(fā)黃可能提示感染。8.錯誤解析：應(yīng)先評估出血原因，遵醫(yī)囑處理。9.正確解析：呼叫器和干燥地面可降低跌倒風(fēng)險。10.正確解析：低血糖時需立即給予葡萄糖。四、簡答題答案與解析1.靜脈炎風(fēng)險評估要點：-血管條件（彈性、粗細）-留置時間長短-藥物濃度與刺激性-穿刺次數(shù)-患者配合度解析：以上因素均影響靜脈炎風(fēng)險，需綜合評估。2.腦卒中患者跌倒風(fēng)險評估要點：-意識狀態(tài)（格拉斯哥評分）-肢體活動能力-平衡能力-環(huán)境因素（地面濕滑、障礙物）-藥物副作用（鎮(zhèn)靜劑）解析：意識障礙、肢體癱瘓、藥物影響均增加跌倒風(fēng)險。3.糖尿病足風(fēng)險評估要點：-足部神經(jīng)病變（感覺喪失）-足部血管病變（供血不足）-足部畸形-皮膚干燥、皸裂-感染（潰瘍）解析：以上因素均增加足部感染或潰瘍風(fēng)險。4.呼吸機并發(fā)癥風(fēng)險評估要點：-呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）-呼吸肌疲勞-呼吸道阻塞-低氧血癥-呼吸性酸中毒解析：以上是常見并發(fā)癥，需重點監(jiān)測。五、案例分析題答案與解析1.患者張某風(fēng)險評估與護理措施：-風(fēng)險評估：-意識障礙（高風(fēng)險跌倒、壓瘡）-呼吸機依賴（VAP、呼吸肌疲勞）-留置導(dǎo)尿管（尿路感染）-臥床（壓瘡）-護理措施：-落實防跌倒措施（床欄、呼叫器）-定時翻身預(yù)防壓瘡-呼吸機參數(shù)監(jiān)測，保持呼吸道通暢-定期更換尿袋，保持會陰清潔-加強口腔護理預(yù)防VAP-心理支持，減少患者焦慮2.患者